圖1:脊柱矢狀麵對齊。
TKA:胸後凸角，LLA:腰椎前凸角，SSA:骶側斜角，SIA:脊柱傾角。
全文
Mutsumi高橋1 *Yogetsu免不了2Takuya福井3.渡邊杉4
1日本新瀉日本牙科大學生命牙科學院生理學係2阪道牙科診所，石川，日本
3.金澤學院體育科學大學體育科學係，石川，日本
4 日本體育科學大學體育科學係，日本東京
*通訊作者:高橋睦美，日本牙科大學新瀉生命牙科學院，1-8，新瀉951-8580，日本，電話:+ 81-25-267-1500;電子郵件:mutsumit@ngt.ndu.ac.jp
目的:咬合在身體能力的執行中起著多方麵的作用。本研究的目的是澄清握拳對脊柱排列的影響。
材料與方法:受試者為47名健康男性，無口腔生殖係統病史，無肌肉骨骼、神經或骨科問題。脊柱形狀分析儀用於測量脊柱排列。在矢狀麵測量胸後凸角(TKA)、腰椎前凸角(LLA)、骶骨傾斜角(SSA)和脊柱傾斜角(SIA)。測量是在參與者處於靜態站立姿勢和站立前屈姿勢時進行的。測量在兩種情況下進行:握緊和放鬆。評估咬合平衡，分為穩定組和不穩定組。對於每一種姿勢，由於存在或不存在緊咬合或咬合平衡而導致的脊柱對齊的差異使用分割圖設計進行分析。
結果:由於咬合平衡，脊柱排列沒有明顯差異。在靜態站立姿勢下，根據握拳條件，脊柱對齊沒有差異。然而，在站立前屈姿勢下，放鬆時LLA、SSA和SIA值顯著高於握緊時。
結論:本研究的結果明確了握拳在軀幹屈曲時影響脊柱的對齊，限製了身體的屈曲，從而有助於軀幹的穩定。
緊握的;脊椎對齊;咬合的平衡;樹幹穩定
遮擋在各種情況下對身體能力的執行起著作用[1-6]。這是因為咬合影響了保持姿勢的功能(姿勢控製)。姿勢控製中的肌肉活動主要涉及反重力肌或軀幹肌[7]。與腹側肌(頸屈肌、腹肌、髂腰肌、股四頭肌和脛骨前肌)相比，背側肌(頸伸肌、豎棘肌、臀大肌、腿筋肌和surae三頭肌)對姿勢控製的貢獻更大。這些肌肉與與握拳和下頜位置變化相關的下頜和頸部肌肉活動協同工作，從而在控製前屈姿勢和增加體感輸入的敏感性方麵發揮作用[8,9]。
咬合影響體感輸入和前庭輸入，一些研究檢查了咬合和姿勢控製之間的關係，表明當咬合接觸狀態良好時，身體的搖擺傾向於較小，適當力度的咬合增加了姿勢的穩定性[2,4,5,10,11]。在主要涉及敏捷性、瞬時力、肌肉力量和跳躍力的運動中，咬合接觸狀態、牙套的使用和咬合會影響身體能力和表現[6,12-14]。這些研究集中在姿勢控製功能的功能因素上，但尚未基於身體的形態特征(如脊柱、肌肉和關節)進行驗證。同時，在姿勢控製的背景下，身體形態特征與身體能力之間的聯係主要在物理治療領域進行了研究[15- 19]。雖然脊髓對齊已被證明影響平衡能力和步態速度，也與反重力肌肉的靈活性有關，但其與閉塞的關係尚未得到很好的研究。
本研究的目的是闡明咬合對脊柱對齊的影響，脊柱對齊是位姿控製中的一個形態學因素。零假設是，握緊不影響脊柱排列。
研究的倫理批準和知情同意
本研究得到了日本牙科大學新瀉生命牙科學院倫理委員會的批準(ECNG-R-443)。研究的細節向所有參與者進行了完整的描述，並獲得了他們的書麵知情同意。
參與者
受試者為47名健康男性(平均年齡;23.0±1.2年)，無口腔頜係統病史，無肌肉骨骼、神經或骨科問題。排除標準為除智齒以外的牙齒缺陷、正在接受牙科治療、過去12個月內存在肌肉骨骼疼痛或嚴重腰痛，或有下肢、脊柱或骨盆手術史。
脊柱對齊的測量
脊柱形狀分析儀(spinal Mouse;Index Ltd.， Tokyo, Japan)用於測量脊柱排列[20,21]。該設備將數據傳輸到計算機通過藍牙和測量的曲率顯示在計算機顯示器上。該方法無醫療風險或危險。該裝置有兩個滾動的輪子，它們跟隨脊柱的棘突，測量的距離和角度從該裝置傳輸到計算機。當鼠標沿著脊柱滾動時，數據每1.3毫米采樣一次，采樣頻率約為150赫茲。製造商的軟件使用這些信息來計算每個椎體的相對位置，椎體之間的角度，以及額麵和矢狀麵曲率的總角度。在矢狀麵測量胸後凸角(TKA)、腰椎前凸角(LLA)、骶骨傾斜角(SSA)和脊柱傾斜角(SIA)(圖1)。測量時受試者分別處於靜態站立姿勢和站立前屈姿勢。TKA是第1胸椎到第12胸椎相鄰椎體形成的角度之和th胸椎。LLA是相鄰椎體與12個椎體形成的角度之和th從胸椎到第一骶椎。對於TKA和LLA，後凸方向的改變被定義為陽性，前凸方向的改變被定義為陰性。SSA是垂直線和連接點1的直線之間的夾角聖和3理查德·道金斯骶繩子。SIA是連接7的直線之間的角度th頸椎和1聖骶椎和垂直線。SSA和SIA被定義為前傾陽性，後傾陰性。測量在兩種情況下進行:握緊和放鬆。在放鬆狀態下，受試者被指導保持下頜靜止位置或不要接觸上下牙。一次測量時間約為5秒，測量間隔為1分鍾。
咬合狀態的測量
咬合狀態測量使用壓敏膜(牙科預刻度，50H-R型;Fujifilm Co.， Ltd, Tokyo, Japan)，並使用OCCLUZER (FPD-707;富士膠片有限公司)[6,13,22]。在本研究中，將左右咬合接觸麵積相對於總咬合接觸麵積差異<5%的受試者分配給穩定組，其餘所有受試者分配給不穩定組。穩定組21人，不穩定組26人
統計分析
采用IBM SPSS 24.0軟件(IBM公司，Armonk, NY, USA)進行統計分析。顯著性為P<0.05。
對測量值在咬合條件下的可靠性進行了檢驗。在相對信度檢驗方麵，采用類內相關係數(ICC)檢驗隨機誤差的組內信度，並通過決策研究確定重複測量。對於絕對信度檢驗，采用Bland-Altman分析進行係統誤差檢測。
比較穩定組與不穩定組左右咬合接觸麵積的差異。由於夏皮羅-威爾克檢驗不能識別正常程度，因此使用Mann-Whitney U檢驗比較高值側相對於總咬合接觸麵積的中位數百分比。
最後，對於靜態站立姿勢和站立前屈姿勢，使用分裂圖設計分析了由於有無咬合平衡或咬合平衡而導致的脊柱對齊的差異。由於在每個水平均觀察到正常，因此使用配對t檢驗對顯示顯著差異的因素進行比較。
表1給出了相對可靠度和絕對可靠度的測試結果。評價數據的Bland-Altman分析結果顯示無固定或比例偏差。所有的ICC(1,1)都顯示出較高的值，決策研究的結果表明，需要兩次重複測量才能獲得0.9或更高的置信係數。
一個
| Bland-Altman分析 | |||||||||
| 固定的偏見 | 比例偏差 | ||||||||
| 國際刑事法庭(1,1) | 95% CI(度) | 假定值 | 爭取民主變革運動95(學位) | 95%可信區間 | 不相關的測試 | ||||
| 下限值 | 上限值 | 下限值 | 上限值 | r | 假定值 | ||||
| TKA | 0.849 | 0.731 | 0.916 | < 0.001 | 2.99 | -0.30 | 1.70 | 0.163 | 0.275 |
| LLA | 0.882 | 0.789 | 0.934 | < 0.001 | 3.76 | -1.10 | 2.12 | 0.164 | 0.272 |
| SSA | 0.847 | 0.726 | 0.915 | < 0.001 | 2.95 | -1.48 | 0.67 | 0.161 | 0.280 |
| 新航 | 0.842 | 0.718 | 0.912 | < 0.001 | 1．65 | -0.36 | 0.78 | 0.004 | 0.978 |
ICC (1,1): Intra-rater Reliability
95% CI: 95%置信區間
爭取民主變革運動95: 95%最小可檢測變化
B
| Bland-Altman分析 | |||||||||
| 固定的偏見 | 比例偏差 | ||||||||
| 國際刑事法庭(1,1) | 95% CI(度) | 假定值 | 爭取民主變革運動95(學位) | 95%可信區間 | 不相關的測試 | ||||
| 下限值 | 上限值 | 下限值 | 上限值 | r | 假定值 | ||||
| TKA | 0.878 | 0.791 | 0.930 | < 0.001 | 3.19 | -1.16 | 1.55 | 0.228 | 0.122 |
| LLA | 0.913 | 0.850 | 0.951 | < 0.001 | 3.93 | -2.50 | 0.33 | 0.208 | 0.160 |
| SSA | 0.889 | 0.826 | 0.942 | < 0.001 | 3.01 | -2.26 | 0.39 | 0.219 | 0.139 |
| 新航 | 0.969 | 0.946 | 0.983 | < 0.001 | 2.38 | -2.53 | 0.31 | 0.070 | 0.642 |
表1:脊柱對齊的相對和絕對可靠性。使用脊髓小鼠測量胸後凸角(TKA)、腰椎前凸角(LLA)、骶骨傾斜角(SSA)和脊柱傾斜角(SIA)。A:靜態站立姿勢，B:站立前屈姿勢。
ICC (1,1): Intra-rater Reliability
95% CI: 95%置信區間
爭取民主變革運動95: 95%最小可檢測變化
圖2顯示了總咬合接觸麵積高側的中位數百分比的比較。穩定組咬合接觸麵積的側度明顯小於不穩定組(P<0.01)。
圖2:比較穩定組與不穩定組在高值側相對於總咬合接觸麵積的中位數百分比。咬合穩定組左右接觸麵積差異明顯小於咬合不穩定組。Max:最大值，Q3:上四分位數，Q2:中位數，Q1:下四分位數，Min:最小值。**:統計顯著性(臨界區域;P < 0.01)。
表2和圖3顯示了在靜態站立姿勢下，根據咬合條件和脊柱對齊咬合平衡進行分割圖設計的試驗結果。在任何脊柱排列中，根據咬合條件或咬合平衡的因素均未觀察到顯著差異。
圖3:靜態站立姿勢下因閉塞引起的脊柱排列差異。測量值用平均值±標準差表示。誤差條表示平均標準誤差。在任何脊柱排列中，緊抓和放鬆狀態之間均未觀察到顯著差異。此外，穩定組和不穩定組之間沒有觀察到顯著差異。A:胸椎後凸角(TKA)， B:腰椎前凸角(LLA)， C:骶骨傾斜角(SSA)， D:脊柱傾斜角(SIA)。
一個
| 源 | 黨衛軍 | df | 女士 | F值 | P值 |
| 握緊或放鬆的狀態 | |||||
| 一個 | 1.517 | 1 | 1.517 | 0.155 | 0.696 |
| 錯誤() | 440.228 | 45 | 9.783 | ||
| 咬合的平衡 | |||||
| B | 65.179 | 1 | 65.179 | 0.962 | 0.332 |
| A × b | 3.687 | 1 | 3.687 | 0.377 | 0.542 |
| 錯誤(B) | 3049.034 | 45 | 67.756 | ||
B
| 源 | 黨衛軍 | df | 女士 | F值 | P值 |
| 握緊或放鬆的狀態 | |||||
| 一個 | 6.600 | 1 | 6.600 | 0.853 | 0.361 |
| 錯誤() | 348.209 | 45 | 7.738 | ||
| 咬合的平衡 | |||||
| B | 0.329 | 1 | 0.329 | 0.006 | 0.937 |
| A × b | 3.536 | 1 | 3.536 | 0.457 | 0.503 |
| 錯誤(B) | 2322.905 | 45 | 51.620 | ||
C
| 源 | 黨衛軍 | df | 女士 | F值 | P值 |
| 握緊或放鬆的狀態 | |||||
| 一個 | 3.228 | 1 | 3.228 | 0.422 | 0.519 |
| 錯誤() | 344.177 | 45 | 7.648 | ||
| 咬合的平衡 | |||||
| B | 5.168 | 1 | 5.168 | 0.290 | 0.593 |
| A × b | 0.249 | 1 | 0.249 | 0.033 | 0.858 |
| 錯誤(B) | 801.386 | 45 | 17.809 | ||
D
| 源 | 黨衛軍 | df | 女士 | F值 | P值 |
| 握緊或放鬆的狀態 | |||||
| 一個 | 0.025 | 1 | 0.025 | 0.019 | 0.891 |
| 錯誤() | 60.209 | 45 | 1.338 | ||
| 咬合的平衡 | |||||
| B | 10.045 | 1 | 10.045 | 1.941 | 0.170 |
| A × b | 0.281 | 1 | 0.281 | 0.210 | 0.649 |
| 錯誤(B) | 232.828 | 45 | 5.174 | ||
表2:靜態站立姿勢的分割圖設計結果。A:胸椎後凸角(TKA)， B:腰椎前凸角(LLA)， C:骶骨傾斜角(SSA)， D:脊柱傾斜角(SIA)。
SS:平方和;df:自由度;MS:均方根
表3和圖4顯示了基於咬合條件和站立前屈姿勢下脊柱對齊咬合平衡的裂圖設計的試驗結果。LLA、SSA和SIA在握緊和放鬆時存在差異，且放鬆時值較高。水平間的顯著性差異均大於MDC的顯著性差異95被判定為真實的變化。
圖4:站立前屈姿勢中由於閉塞引起的脊柱對齊的差異。測量值用平均值±標準差表示。誤差條表示平均標準誤差。**， *:統計顯著性(臨界區域;* * * P < 0.01, P < 0.05)。在LLA、SSA和SIA中，放鬆狀態的值明顯高於緊抓狀態。在穩定組和不穩定組中觀察到同樣的趨勢。然而，穩定組和不穩定組之間沒有觀察到顯著差異。A:胸椎後凸角(TKA)， B:腰椎前凸角(LLA)， C:骶骨傾斜角(SSA)， D:脊柱傾斜角(SIA)。
一個
| 源 | 黨衛軍 | df | 女士 | F值 | P值 |
| 握緊或放鬆的狀態 | |||||
| 一個 | 9.905 | 1 | 9.905 | 0.518 | 0.476 |
| 錯誤() | 860.946 | 45 | 19.132 | ||
| 咬合的平衡 | |||||
| B | 18.981 | 1 | 18.981 | 0.116 | 0.735 |
| A × b | 6.714 | 1 | 6.714 | 0.351 | 0.557 |
| 錯誤(B) | 7373.019 | 45 | 163.845 | ||
B
| 源 | 黨衛軍 | df | 女士 | F值 | P值 |
| 握緊或放鬆的狀態 | |||||
| 一個 | 667.477 | 1 | 667.477 | 49.042 | < 0.001** |
| 錯誤() | 612.459 | 45 | 13.610 | ||
| 咬合的平衡 | |||||
| B | 30.007 | 1 | 30.007 | 0.235 | 0.630 |
| A × b | 34.414 | 1 | 34.414 | 2.529 | 0.119 |
| 錯誤(B) | 5749.418 | 45 | 127.765 | ||
**P < 0.01:表示有統計學意義
C
| 源 | 黨衛軍 | df | 女士 | F值 | P值 |
| 握緊或放鬆的狀態 | |||||
| 一個 | 129.995 | 1 | 129.995 | 9.565 | 0.003** |
| 錯誤() | 611.558 | 45 | 13.590 | ||
| 咬合的平衡 | |||||
| B | 21.934 | 1 | 21.934 | 0.228 | 0.635 |
| A × b | 3.102 | 1 | 3.102 | 0.228 | 0.635 |
| 錯誤(B) | 4324.386 | 45 | 96.097 | ||
**P < 0.01:表示有統計學意義
D
| 源 | 黨衛軍 | df | 女士 | F值 | P值 |
| 握緊或放鬆的狀態 | |||||
| 一個 | 630.375 | 1 | 630.375 | 25.164 | < 0.001** |
| 錯誤() | 1127.264 | 45 | 25.050 | ||
| 咬合的平衡 | |||||
| B | 110.754 | 1 | 110.754 | 0.192 | 0.663 |
| A × b | 3.055 | 1 | 3.055 | 0.122 | 0.729 |
| 錯誤(B) | 23611.055 | 45 | 524.690 | ||
表3:分塊設計在站立前屈姿勢下的結果。A:胸椎後凸角(TKA)， B:腰椎前凸角(LLA)， C:骶骨傾斜角(SSA)， D:脊柱傾斜角(SIA)。
SS:平方和;df:自由度;MS:均方根
**P < 0.01:表示有統計學意義
本研究結果顯示，握拳會影響脊柱排列。因此，零假設被拒絕。
在研究咬合對脊柱對齊的影響時，參與者咬合接觸狀態的差異可能會影響在咬合條件下的測量結果。這是因為佩戴護齒套後，良好的咬合平衡或咬合接觸的均勻程度會影響姿勢控製[6,12-14]。因此，本研究根據受試者左右側咬合接觸麵積的差異將受試者分為穩定組和不穩定組，證實兩組間咬合接觸狀態存在顯著差異，並探討了握拳對脊柱對齊的影響。
在靜態站立姿勢下，緊咬牙和放鬆牙合平衡狀態下的脊柱對齊沒有顯著差異。脊柱彎曲傾向於隨著站立姿勢控製的發展而建立，並可受環境因素(如工作和生活方式時的姿勢)的影響[23,24]。在放鬆條件下，所有參與者都表現出典型的脊柱排列，表明本研究選取的健康成人人群代表標準人群。有意識的姿勢控製不需要保持安靜的站立姿勢，但筋膜緊張有助於[25]。反重力肌活性低[26]。由於這些原因，在握緊時起作用的肌肉可能對姿勢控製沒有很大的影響，因此對脊柱對齊也沒有影響。
同時，有報道稱，當軀幹向前彎曲時，脊柱的運動特征在性別之間存在差異，這可能會對背腹肌活動產生影響[27,28]。也有報道稱，反重力肌肉的作用是控製站立姿勢相對於前傾姿勢，這些肌肉增加了體感輸入的敏感性[8,9]。握拳加強了四肢的骨骼肌，以穩定身體的方向。咬肌屬於Deep Front Line (DFL)，胸鎖乳突肌屬於Lateral Line (LTL)、shallow Front Line (SFL)和shallow Back Line (SBL)，有助於身體的穩定[30,31]。良好的咬合平衡支持軀幹的穩定，因此，咬合有利於主要涉及軀幹保持的運動[6,13]。然而，在需要軀幹彎曲的運動中，通過肌肉和筋膜來穩定軀幹並沒有良好的效果。此外，考慮到胸鎖乳突肌參與頭部相對於軀幹和頭部運動的定位，且其活動與施加在牙齒上的力呈正相關[32-34]，因此，握緊可能會影響下下頜、上下頜和上下頜的肌肉和筋膜。綜上所述，咬合狀態(緊咬合/放鬆咬合平衡)可能會影響脊柱的彎曲度和活動範圍。在與脊柱相關的肌肉中，入源於脊柱的深幹肌肉參與控製腰椎曲度和椎體之間的機械穩定性[35]。由於這些肌肉屬於DFL，閉塞可能影響局部係統[35]的活動。 Also, the stability of the head is supported by masticatory muscles, neck muscles, and shoulder muscles, which act as antigravity muscles, and the neck muscles work in coordination with the abdominal muscles [26,32]. These facts support the association between the SFL and trunk stability [30,31]. This study showed significantly low LLA, SSA, and SIA in the standing forward-bending posture in the clenching condition. This is likely due to clenching-induced activity of the abdominal muscles that connect to the DFL and SFL as well as the activity of dorsal muscles in the SBL that contribute to trunk stability. Occlusal balance has a positive effect on the physical abilities exerted by the stabilization of the trunk [6]. However, trunk flexion is not achieved by contracting or tightening muscles and fasciae but is rather by relaxing them. This may explain why occlusal balance did not have an impact on spinal alignment in the standing forward-bending posture. Each spinal alignment component showed different results, and this can be considered according to the anatomical features of the body. Movement of the thoracic spine is restricted by the costovertebral joints and sternocostal joints adjacent to the thoracic intervertebral joint [33], and thus, the influence of the muscles and fasciae associated with occlusion on thoracic curvature is likely to be small. In contrast, in the lumbar spine, the joint components are largely restricted in the rotation and lateral flexion of the trunk, but those are less restricted in the flexion and extension movements and are easily affected by muscles [33]. This may explain why clenching did not influence the thoracic curvature but did influence the lumbar curvature through muscles and fasciae associated with clenching. Also, SSA reflects the pelvic tilt, which corresponds to the hip joints that move with the pelvis in a coordinated manner when the knee joints are extended. The muscles and fasciae surrounding the sacrum are in the SBL, which is used to maintain the standing posture and to restrict trunk flexion [30,31]. In this study, SSA was lower in the clenching condition, suggesting that clenching might have contributed to the restriction of pelvic tilt and hip flexion when the trunk was flexing. SIA was also lower in the clenching condition. Taken together, these findings suggest that clenching influences the alignment of the spine during trunk flexion and restricts the flexion of the body, thereby contributing to the stability of the trunk.
這項研究有幾個局限性。首先，參與者僅限於健康男性，因此，性別、年齡和疾病狀況的差異沒有得到檢驗。此外，也沒有調查握拳強度的差異。男性和女性在軀幹前屈過程中脊髓運動的差異[27]以及反重力肌肉活動[28]的影響已被報道，這些因素需要在未來進行研究。
在當前研究中收集和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。
本研究得到JSPS KAKENHI資助號JP18K09668和日本牙科大學校內研究基金(NDU Grants N-21004)的支持。
作者與本文沒有任何利益衝突。
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文章類型:研究文章
引用:高橋明，班藤Y，福井T，丸山A，杉田M(2021)正常成人握緊對脊柱排列的影響。國際口腔衛生雜誌8(1):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.386
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