圖1:咀嚼係統由三個部分組成。
全文
基因麥科伊＊
牙醫在舊金山，加利福尼亞州，美國*通訊作者:Gene McCoy，美國加州舊金山牙醫，電子郵件:genemccoydds@sbcglobal.net
咬合牙齒一直被定義為咬合的牙齒[1]，但在某一時刻，在牙科專業中有一場運動修改了這一含義。Mohl解釋說，運動背後的牙醫認為這個定義:“沒有真正定義場，因為它的意義遠遠超過牙列的咬合接觸關係。”他們認為咬合這個詞應該被解釋為對咀嚼係統本身的理解。在適當的時候，動作成功了，咬合這個詞成為咀嚼係統的同義詞，但沒有規則。沒有解釋什麼構成了理想的咬合或如何實現它，所以從業者不確定他們的目標。缺乏清晰度隨後促使從業者製定他們自己的想法，關於該係統應該如何工作，這使得不可能開發智能診斷標準和頒布治療。
本評論/意見是對使這一主題成為牙科中最具爭議性的主題的因素的描述，並為修複牙醫實現和維持一個健康、舒適和有效的咀嚼係統提供建議。
確切地說，閉塞是什麼?
這是問題的核心，理解閉塞意味著什麼。在醫學上，它的意思是關閉、阻塞或阻止通道，如動脈或靜脈中的血液。然而，在牙科中，它被理解為牙齒合攏的方式[4]。看起來很簡單，但隨著時間的推移，牙齒的定義被修改為包括在咀嚼[5]必不可少的下頜骨的遊離運動中牙齒的接觸。這是很奇怪的，因為在吃東西的時候走著吃是不正常的，而且要認識到當咀嚼發生的時候牙齒很少接觸。然而，另一種解釋即將到來。
在某種程度上，所有的牙科詞典都將咬合定義為牙齒的閉合，隻有一本除外:《雅布隆斯基牙科詞典[6]》。牙醫們開始習慣使用“閉塞”這個詞來形容任何與咀嚼係統有關的東西，這引發了一場將這個定義個人化的運動，而雅布隆斯基給了他們這個機會。
斯坦利·雅布隆斯基是一位多產的醫學和牙科書籍作家，包括一本俄英詞典。他使用百科全書式的方法，在解釋特別複雜的領域時，他依賴詞彙表和顧問作為主要信息來源。為了編寫他的《牙科詞典》，他請了31位顧問，其中13位是牙醫，18位是牙科學術界的權威人士[6]。
正是從他們提供的信息、想法和意見中，Jablonski製定了閉塞的定義，然後顧問們回過頭來引用他的說法。
Jablonski對閉塞的定義
咀嚼係統的所有組成部分在正常功能、功能障礙和功能障礙之間的關係，包括對生牙齒和修複體的接觸麵的形態和功能特征、咬合損傷和功能障礙、神經肌肉生理學、顳下頜關節和肌肉功能、吞咽和咀嚼、心理生理狀態，以及咀嚼係統功能障礙[6]的診斷、預防和治療。
盡管用意是好的，但是用閉塞這個詞來描述咀嚼係統隻是一種描述，而不是一種分析。它沒有解釋係統應該如何工作，這在評估係統本身時造成了幹擾，而不是輔助，事情變得複雜。牙醫知道如何分析病人咀嚼係統的狀態，但他們不明白咬合的新意義。這到底是什麼意思?指導方針是什麼?如何給一個有兩個定義的詞賦予一個意義?
沒有指令。隨著多個概念的出現，問題開始出現，這些概念描述了6種不同的下頜位置，16種不同的下頜運動，以及30種不同的咬合關係[4]。美國牙科協會(ADA)需要澄清，並希望解決這些問題。1952年，ADA組織了一次命名大會，討論和理解這些不同的觀點[7]。官方的目的是在最廣泛的意義上解釋閉塞的一般概念。主席是喬治·b·丹頓(George B. Denton)，與會者有30人。關於格式有太多的分歧，以至於會議隻考慮閉塞的概念，而不考慮代表這些概念的術語。靜止和運動的現象都要考慮。每個提出的概念被判斷為兩者之一;“和諧中閉塞”(功能性)或“不和諧周圍閉塞”(旁功能性)。
會議沒有解決任何分歧就結束了，沒有采用任何官方術語，也沒有得出任何權威的結論。有趣的是，在這種試圖理解閉塞本質的嚐試中，我們認識到兩種類型;功能和副功能。業內人士繼續就這些爭議展開辯論。
1975年，另一個嚐試是解決這些爭議，並建立可靠的指導方針，以供從業者遵循有關咬合。美國牙科學校協會(AADS)在新奧爾良發起了一個研討會，調查和調查咬合教育的趨勢和目標[8]。讚助機構有路易斯安那州立大學、加州大學舊金山分校和南加州大學。最初的研討會委員會在AADS的牙科解剖和咬合科內，由:James Butler博士，主席，Rex Ingram博士，聯合主席，Marwan阿布-拉斯博士，編輯，Ben Pavone博士，William Solberg博士和Howard Bruggers博士組成。其他顧問有:E.E. Jeansonne博士、Carl Rieder博士、Richard Blagbrough博士、Daniel Isaacson博士和James Bruch博士。
講習班的主要目標是為本科生準備一份手冊，作為規劃和介紹閉塞課程的教育模式。前提是解釋課程的每一個方麵，這樣學生就可以有一個明確的目標，以良好的，簡單的，邏輯性的點努力的最終目標。但是，沒有人解釋這些最終目標是什麼，也沒有人解釋哪些課程有資格實現這些目標。此外，在咀嚼係統的性能方麵，還沒有形成一個卓越的模型:它如何有效地工作，以及當它不能有效地工作時如何進行糾正。然而，有兩個有趣的問題浮出水麵。佛羅裏達大學的帕克·馬漢(Parker Mahan)博士表示，首選目標是:“了解正常的口頜係統功能，識別咬合功能障礙，確定其病因，以及如何治療。”這一觀察反映了1952年命名法會議上關於咬合的唯一區別，即;和諧的中等咬合(功能性)vs不和諧的周圍咬合(副功能性)。
另一個有趣的觀點是由一位演講者提出的，他是哥本哈根皇家牙科學院的威利·g·克羅格-波爾森博士;“我認為咬合這個詞應該局限於隻定義牙齒的接觸關係，應該創造一個新的詞來包含咬合這個詞更廣泛的含義。”他建議，可以考慮用牙生理學一詞作為適當的名詞。他接著說;“必須實現對關係的形式-功能的深刻理解，否則學生將無法理解預防功能障礙及其後遺症的需要。”研討會的參與者還被要求為咬合課程和其他牙科學科之間的關係定義一個最佳設計:這個要求沒有得到滿足。盡管研討會未能為從業者建立精確的指導方針，但美國牙科協會牙科教育委員會(ADA on Dental Education Council)在51%的現有牙科學校中設立了專門研究咬合的單獨部門(1980年)[9]。他們沒有成功。
1983年，一份新的報告;遮擋的特別指南，是由AADS成員James W. Buckman博士和Jeffery P. Okeson博士製定的[10]。雖然這份以1975年講習班為參考的報告題為《特別準則》，但它沒有對這些準則作出定義。
奇怪的是，這份報告的可信度被下麵的聲明破壞了:“盡管這些指導方針被建議作為課程發展的輔助，並建議作為AADS的官方政策，但AADS並沒有官方政策聲明，不應被解釋為對限製性要求的建議。”至於原因，沒有任何解釋。目前情況如何?
理解閉塞，2013年是一個更新開始，“挫折和困惑仍然統治著這個複雜的話題”[11]。在這篇文章中，作者Jackie Syrop回顧了不同的咬合哲學，並采訪了咬合專家，以獲得對當前咬合狀態的洞察，令人失望的評論是，“牙醫們願意承認沒有一種哲學適用於所有情況。”
在接受采訪的專家中有約翰·科伊斯，醫學博士，醫學博士，華盛頓州西雅圖科伊斯中心主任，他說;“閉塞是大多數專業人士幾乎尚未開發的新領域”[11]。但是等一下;這不是一個新話題。Kois的說法似乎暗示了某些東西的缺失:也許，我們本可以做得更好?前沿表明我們目前的知識水平是有限的，還有新的東西有待學習，但咀嚼係統的每一個方麵我們都經過了深入的分析、思考、辯論和討論。我們隻是根深蒂固的思想的受害者。我們隻是需要重新思考我們所知道的。
“閉塞”這個詞的變形是不應該發生的。這極大地分散了我們對咀嚼係統的理解:它是如何正常工作的，以及當它處於功能衰竭狀態時我們需要做什麼。在語言學中，一個詞的意思發生變化是很正常的。這被稱為語義轉移，它的發生有各種各樣的原因。這個詞的含義可能會比之前的含義更寬泛，也可能會變窄，意思變得不那麼寬泛，但這是不同的。對閉合齒列的描述改為對整個咀嚼係統的神經肌肉描述。這被稱為一詞多義，在這種情況下，新的解釋與原來的用法完全不同。這是為了迎合某一議程而故意歪曲事實，但出於真誠的尊重，這毫無意義。咀嚼係統有三個主要組成部分:咬合、咀嚼肌和髁突(圖1)。如果我們現在把咀嚼係統稱為咬合係統或咬合課程(圖2)，我們將咬合時牙齒的接觸稱為什麼?
圖2:咬合課程沒有詳細的牙齒關閉。
一個生物係統依賴於每一個組成部分來貢獻其作為一個整體的有效功能。如果我們將係統重命名為它的組成部分之一，咬合，我們如何區分牙齒的閉合和係統?閉塞不是一門課程，也不是一個係統，而是一個現有係統的組成部分。
人體有12個主要的身體係統。生物係統是一組專門設計用來共同工作以執行某種任務的器官。專門負責任何特定係統的醫療保健從業人員需要了解四個簡單的真理;係統如何有效和健康地運行，使該係統運行的組成部分，如何識別疾病或功能衰竭的跡象和症狀，以及如何糾正或管理問題。正如心髒病專家負責心血管係統一樣，牙醫也負責咀嚼係統。咀嚼係統實際上是一個小係統，是通往更大的消化係統的門戶，而消化係統的唯一目的是將消化道中的食物轉化為可吸收的形式。咀嚼係統的工作是把食物分解，然後開始這個過程。它通過兩排互相重疊的u形牙齒來完成這項任務。當病人進行牙齒修複時，醫生關注兩個目標:手頭的項目和咀嚼係統的狀態。如果病人的係統功能舒適有效，牙醫就會專注於當前的項目，無論是合金修複，冠，或可移動的義肢。但是，如果係統受到功能衰竭的影響，則必須在恢複項目之前解決這個問題。 The polysemy diverted practitioner’s attention from the masticatory system to an undefinable goal.
所以，如果我們的目標是在一個理想的世界裏有一個理想的功能咀嚼係統和理想的牙合，我們會怎麼描述它?道森冠癭堿;“我們正在處理一個設計精美的係統，隻要它的所有結構組件都正確地相互關聯，它就能完美和諧地運行”[12]。他說的是咀嚼係統，不是咬合。然後他問;“合牙與係統功能的和諧和穩定有什麼具體的關係?””[12]。
現在他指的是閉塞。讓我們試著回答道森的問題。
定義一個理想的功能咀嚼係統:無論牙齒的數量、排列，或下頜和上頜骨之間的結構差異，一個理想的功能咀嚼係統應該是一個沒有旁功能的係統。雖然下頜骨具有側向運動的靈活性，但所有的功能性運動，如吃飯、說話或吞咽，都是垂直的。在恢複正常功能期間，下頜骨處於休息狀態。
定義理想咬合:牙齒在閉合時彼此接觸的最理想關係是什麼，以確保咀嚼係統的理想功能?除了異常之外，我們的生物建築師把我們身體的所有部位都設計得很完美。我們的牙齒也一樣。它被設計用來切割食物並與咀嚼肌和顳下頜關節和諧地相互作用。圖3展示了大自然最初的設計[13]。
圖3:未磨損的磨牙咬合。
有兩個顯著的觀察結果:第一，接觸被限製在咬合尖，這指示力矢量沿縱向軸向周向分布通過牙根與支撐牙槽骨的牙根和斜坡麵完全沒有接觸，形成了一個寬敞的斜坡內空間，當食物顆粒開始通過消化係統時，可以容納、切割和減少食物顆粒。這個空間不僅減少了咀嚼時的碰撞，還創造了一個前後無阻力區，以適應在姿勢變化時下頜位置的變化。此外，吞咽時確保髁突重新定位。雖然我們的生物建築師已經展示了咬合接觸的完美例子，以協調咀嚼係統的功能，但我們並不能得出結論，所有的牙列都應該是平衡的，以獲得或維持這一目標。對於許多人來說，咬合麵原有尖銳結構的喪失，無論出於何種原因，都可能是一種自然現象，並不自動表明需要平衡。關鍵是舒適。由於基因的原因，我們的骨骼結構也有差異。因為不是每個人都有I級頜骨關係和完美對齊的牙齒，自然的例子表明，在考慮平衡時，垂直載荷是首選，而不是沉重的橫向接觸。
咬合和TMJD之間的關係是什麼?
這是一詞多義的另一個後遺症。這個問題很難回答的原因是，它不是一個合適的問題。我們應該詢問是否顳下頜關節不舒服是因為咀嚼係統受到功能衰竭的影響，然後確定牙齒合在一起的方式是否是一個影響因素。因為有太多的變量，如旁側功能的類型、強度、頻率和患者的生物強度，所以很難進行一項研究來確定旁側功能和TMJD之間的可信關係。有些病人把牙齒磨到牙齦上，顳下頜關節沒有任何不適，而有些病人在進行了一次不舒服的修複後，出現了顳下頜關節疾病，這引發了功能衰竭。
在我50年的牙科修複生涯中，我還沒有見過一個顳下頜關節炎患者沒有表現出牙齒壓迫綜合征(DCS)的跡象，所以無論顳下頜關節炎的病因是什麼，既然握緊會對顳下頜關節施加壓力，重點關注顳下頜關節的減輕和管理是很好的常識。
促進口腔健康和預防疾病是每一個修複牙醫的義務。
為了促進口腔健康，牙醫必須保持良好的全身生理機能。生理學，源自拉丁語，意為“對自然的研究”，是對身體各個部位及其功能的理解。亞裏士多德是第一個描述形式和功能如何支配解剖學研究的人。咀嚼係統有三個主要組成部分(顳下頜關節、咀嚼肌和齒列的設計)，它們相互作用形成一個連貫的整體。理解和維持這三個組成部分的和諧關係，促進口腔係統的健康，應該是每一個修複牙醫的任務。
威脅咀嚼係統完整性的最具破壞性的疾病是功能衰竭。每一個修複牙醫的任務也應該是識別它的“體征和症狀”，並向患者谘詢它的“病因和治療方法”。
- 多蘭袖珍醫學詞典，第1版，W.B.桑德斯公司。費城。
- Mohl NDA(1988)咬合學教材。國粹出版股份有限公司芝加哥，伊利諾伊州，美國。
- Taber CW (1960) Taber的環評醫學詞典。第八版，F.A.戴維斯公司，費城。
- 《莫斯比牙科詞典》(1998)聖版。莫斯比公司，聖路易斯，密蘇裏州。
- 多蘭醫學詞典(1959)。第20版。W.B.桑德斯公司。
- Jablonski S(1998)《Jablonski牙科詞典》第二版。克裏格出版公司，馬拉巴爾，佛羅裏達州。
- 美國牙科協會(1953年)。
- 咬合教育研討會論文集(1975)。
- 《咬合學課程指南》(1983)《凹陷教育雜誌》47:561-565。
- Syrop J(2013)理解遮擋。牙科內刊9:46 -58。［Ref。］
- 完整牙科的概念。工作手冊，版權1990 & 1994。
- McCoy G(2020)大閉塞慘敗。口腔種植雜誌46:139-144。［Ref。］
- 牙科壓迫綜合征，一種舊疾病的新看法。J口腔種植5:35-49。［Ref。］
在此下載臨時PDF
文章類型:評論
引用:McCoy G(2021)牙科領域最具爭議的學科。國際口腔健康雜誌7(7):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.382
版權:©2021 McCoy G.這是一篇基於創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。
出版的曆史: