圖1:MAM的地理位置。
全文
H莉莎特·門查卡-托瑞1羅伯特·Carrillo-Gonzalez1阿爾弗雷多Arias-Cruz2法比Yepez-Rincon3.希爾達HH Torre-Martínez1 *
1正畸研究生課程，牙科學院，Universidad Autónoma de Nuevo León，墨西哥2José Eleuterio博士González醫院，墨西哥大學Autónoma de Nuevo León
3.墨西哥新大學土木工程學院Autónoma de Nuevo León
*通訊作者:希爾達HH Torre-Martínez，墨西哥大學牙科學院正畸研究生課程Autónoma de Nuevo León，墨西哥，電子郵件:drahildatorrem@gmail.com
呼吸需要空氣通過鼻咽管自由流通。呼吸道阻塞可引起年輕患者生長發育異常。城市地區的大氣汙染會增加人群中的過敏性鼻炎等呼吸道過敏。本研究分析了蒙特雷市區大氣汙染和變應性鼻炎的變化與後牙和前牙反咬發生率的關係。患者年齡在5 - 16歲之間，診斷為慢性變應性鼻炎。對患者進行牙科檢查，以確定患者是否存在交叉咬合。他們居住的地理位置和臭氧、PM濃度的變化2.5下午,10利用測繪技術分析了2004年至2014年三年期間的二氧化硫，以確定不斷增加的汙染濃度是否與過敏性鼻炎患者的交叉咬傷有關。總體而言，汙染物濃度的增加導致患者的交叉咬傷顯著增加。綜上所述，空氣汙染和呼吸道疾病濃度的增加與顱麵生長發育異常有關。
呼吸係統疾病;過敏性鼻炎;空氣汙染;上排;口腔呼吸
呼吸是生命的一項基本功能，需要空氣通過鼻咽管和鼻腔自由流通。如果有障礙阻礙呼吸，生存取決於改變呼吸過程。因此，經常發生口腔呼吸。口腔呼吸引起顱麵發育的變化，影響麵部和口腔，幹擾語言功能和吞咽[1]。Kharat S等人[2]描述錯牙合可能導致審美障礙和功能障礙，如咀嚼、言語和吞咽不良，對生活質量產生負麵影響。
口腔呼吸習慣的發生通常有兩個原因:解剖阻塞，當腺樣體或鼻甲肥大時，鼻中隔偏曲，粘膜炎症，感染和過敏。還有一些阻塞的習慣可以通過正畸和矯形器械來消除[3-5]。Linder-Aronson S[6]討論了解剖性梗阻患者的顱麵發育缺陷，並將其與呼吸正常患者進行了比較。
根據Kaur R, et al.[7]， 1872年，Tomes將腺樣體增大的兒童牙弓描述為v型，暗示上頜受壓。舌位低和吮指習慣是導致上足弓變窄的原因。由於腺樣體腫大，患者往往臉型狹長，鼻骨發育不全，眼外黑眼圈，丘唇功能不全。此外，患者可能會出現皮膚蒼白、臉頰鬆弛、呼吸衰竭等症狀。上頜壓迫的頰部特征包括前開咬、後橫咬、上弓三角形、橫齶狹窄、鼻竇發育不良等[8]。
標準汙染物是由人為和自然來源排放或通過複雜的大氣化學反應產生的化合物，並定期進行監測。眾所周知，空氣汙染會影響人類健康，尤其是在城市地區。例如，PM2.5(直徑小於2.5 μm的顆粒物)會導致心血管和呼吸係統疾病[9]。其他汙染物如臭氧(O3.)、二氧化硫(SO2)及PM10(直徑為10μ或以下的顆粒物)也會對呼吸係統造成不利影響[10]。
這項研究的目的是評估患者在生長發育階段暴露在高汙染物濃度下是否與過敏性鼻炎或口腔呼吸患者的交叉咬傷問題有關。
研究區域
這項研究是在墨西哥的蒙特雷開展的，在那裏，由分布在蒙特雷市區(MAM)的10個陸地監測站組成的綜合環境監測係統(SIMA)(圖1)通過其網站提供在線汙染物水平信息;但空間分辨率較低。
據González S[11]報道，SIMA收集的數據顯示，大氣中PM的濃度10和點2.5超過墨西哥官方空氣質量標準NOM-025-SSA1-2014[12]中規定的值。
MAM是墨西哥人口第三多的城市(圖1)。MAM被山地包圍，構成了風循環的天然物理屏障[11]。自2001年以來，MAM的汙染物濃度不斷增加，經常超過NOM-020-SSA1-2014[12]所規定的墨西哥法規所允許的限度。考慮到MAM大氣中汙染物濃度的增加及其對呼吸係統的影響，分析了該地區兒童和青少年顱麵發育中汙染物的影響。
病人的選擇
研究人員將5-16歲的患者分為兩組，根據過敏性鼻炎(第一組)或口腔呼吸(第二組)的診斷進行選擇，這些患者在Nuevo自治大學牙科學院正畸研究生院León (UANL)或UANL的José Eleuterio González醫院接受治療。過敏性鼻炎患者通過Pirk試驗進行診斷，出現口腔呼吸的患者通過Glatzel技術進行診斷，以驗證患者是否有口腔呼吸，而不僅僅是張口。口腔呼吸患者隻有由於不良習慣才會出現這種情況，而不是由於扁桃體肥大或其他可能導致口腔呼吸的疾病。因此，根據出現的症狀分為兩組，分為RA和OR[13]。
病人評估
為了選擇患者，口腔檢查包括對口腔進行常規複查，觀察是否存在後牙或前牙反咬，並使用Nikkon相機對每位患者進行攝影記錄。患者檔案中的情況，為了考慮患者是否有交叉咬合，正畸研究生項目的研究人員對照片進行了分析，考慮到當呈現上磨牙的頰尖時，他們發現上磨牙的頰尖是舌狀的，當上門牙咬合在下門牙後麵時，前交叉咬合。
雖然年齡範圍很大，因為年輕患者沒有被排除在外，以避免與患者的父母或監護人的利益衝突，但據我們所知，每個人都可能在年輕時受到影響。患者和我們認為提供的數據是必要的。
第一個研究是在MAM中使用上述變量進行的。盡管汙染發生在十年前，但此前沒有研究顯示與環境汙染有關的口腔呼吸器和過敏性鼻炎患者的特征。因此，本研究收集了觀察性、橫斷麵和前瞻性信息，以收集流行病學數據，並能夠開展縱向研究。
大氣汙染分析
MAM的大氣汙染數據由SIMA提供，從2004年到2014年。對5個在整個期間運行的站點的信息進行分析和過濾，以去除以下標準汙染物的任何不正確或不完整的數據:O3、SO2、PM2.5和PM10。計算了2004年、2007年、2010年和2014年每種汙染物的日平均值。獲得了2004-2007年、2007-2010年和2010-2014年期間的日平均值的算術差異。最後，計算出365個日差異的總體平均值。
時空分析
首先，利用每個站點的每種汙染物的平均值進行樣條插值。樣條利用低次多項式分段定義的可微曲線。開發樣條方法的算法基於以下曲麵插值公式(式1):
式中:j= 1,2， .., N。
N是點的個數。
λj是由線性方程組的解確定的係數。
Rj是點(x,y)到點j的距離。
T(x,y)和R(R)的定義因所選選項的不同而不同。
由此產生的四個柵格——按行和列(或網格)排列的單元格(或像素)數組，其中每個單元格包含代表按汙染物類型的信息的值，在一個顯示每種類型的組或患者的全部公開的加性時空模型中進行處理(圖2)。
圖2:在MAM的三個采樣周期中使用SIMA數據的插值光柵進行加法建模的過程。
每位患者導師或家長都提供了家庭住址。使用GPS監控器，獲取每個地址的經緯度，並在地圖上進行跟蹤，以查看每個患者相對於城市汙染物濃度的位置。通過觀察，確定並統計生活在每個汙染物濃度類別中的患者數量。
熱點變化分析
根據患者位置收集各時段的總差異，並采用優化的熱點分析方法分析變化較大的區域。熱點分析工具計算Getis-Ord Gi*統計數據，通過查看呈現統計上顯著熱點的相鄰特征。
在哪裏Xj特征j的屬性值為，W我,我是特征I和j之間的空間權值，n等於特征的總數，且:
的G我＊統計是一個z分數，所以不需要進一步的計算。
統計分析
描述性統計分析包括圖形的發展。按表1所示進行比例檢驗以比較各組和子組信息。采用Fisher檢驗評價組間差異，顯著性水平(α)為0.05。
| 之間的比較 | ||
| 過敏性鼻炎 | 口腔呼吸 | Group1vs組2為每個濃度類別 |
| 過敏性鼻炎 | 過敏性鼻炎 | 濃度的類別 |
| 口腔呼吸 | 口腔呼吸 | 濃度的類別 |
表1:用於統計分析的組和子組。
共選取54例患者，分為變應性鼻炎組(27例，因未完成治療放棄3例)和口腔呼吸組(27例)。雖然骨骼形成是一種遺傳特征，但在兒童早期也會受到環境汙染的影響。
變應性鼻炎患者中，女性10例，男性14例;三名女孩和兩名男孩被交叉咬傷(圖3,4)。有口腔呼吸的患者中女性17例，男性10例，其中交叉咬傷7例，男性4例。女性患者出現交叉咬傷與口腔呼吸問題之間存在顯著差異(A =0.05)，其中女孩出現交叉咬傷的人數明顯更多。
圖3:過敏性鼻炎和口腔呼吸病人。
圖4:選擇患者進行研究。
各組交叉咬合患者分布如圖4所示。在兩組中，女性都是交叉咬傷病例的主要發生率。
O3.濃度變化如圖5所示。在整體範圍內，臭氧濃度在中心、北部和東部監測站附近呈上升趨勢，在西南部監測站附近呈下降趨勢。該地區臭氧濃度高可能是由於從北方和東北方向吹來的風導致揮發性有機化合物(VOCs)濃度增加，而煉油廠位於上風[14]。在表2中，觀察每個時間段內每個濃度範圍的患者發生率。
圖5:O3.在MAM中的濃度和患者分布。
| 期 | O3.濃度變化(ppm) | 過敏性鼻炎 | 口腔呼吸 | ||
| 沒有上排 | 與上排 | 沒有上排 | 與上排 | ||
| 2004 - 2007 | -3.04 --1.10 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| -1.09 - 1.06 | 4 | 2 | 3. | 3. | |
| 1.07 - 2.52 | 12 | 2 | 13 | 6 | |
| 2.53 - 3.80 | 3. | 0 | 0 | 1 | |
| 3.81 - 6.29 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 2007 - 2010 | -3.04 --1.10 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| -1.09 - 1.06 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 1.07 - 2.52 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 2.53 - 3.80 | 19 | 5 | 16 | 11 | |
| 3.81 - 6.29 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 2010 - 2014 | -3.04 --1.10 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| -1.09 - 1.06 | 6 | 0 | 8 | 4 | |
| 1.07 - 2.52 | 11 | 5 | 8 | 5 | |
| 2.53 - 3.80 | 1 | 0 | 0 | 1 | |
| 3.81 - 6.29 | 1 | 0 | 0 | 1 | |
表2:生活在不同臭氧濃度變化水平的呼吸道疾病患者數量。
在三個時間段的分析中，任何濃度範圍內過敏性鼻炎患者數量和口腔呼吸之間均無統計學差異。2004-2007年期間，兩組的交叉咬傷患者數量在O3.濃度開始增加(3級)，患者的家庭位於汙染物濃度下降最多的地區(1級)，p值=0.02，汙染物濃度增加最多的地區(5級)，p值=0.02。其他濃度之間無顯著差異。2007-2010年，兩組患者均居住在汙染物濃度增加中等的地區，而在最後一段時間，變應性鼻炎和交叉咬患者居住在臭氧濃度增加最少的地區(3級)。對於口腔呼吸器，在臭氧濃度增加較低的地區，交叉咬患者數量明顯較多3.濃度。結果表明，生活在臭氧濃度增長較低地區的患者，無論是變應性鼻炎患者還是口腔呼吸患者，都有較高的交叉咬傷風險。
SO的變化2濃度如圖6所示。其中，西南、東北地區下降幅度最大，西北、東南地區上升幅度最大。這些結果可能與過去幾年土地利用的變化有關，但還需要進一步的研究和分析。
圖6:SO的時空變化2在MAM中的濃度和患者分布。
患者SO的不同變異水平分布2如表3所示。變應性鼻炎患者和口腔呼吸在五種汙染物水平的分布均無顯著性差異。在2004-2007年期間，變應性鼻炎和口腔呼吸的交叉咬傷患者數量在中等水平變異(3級)顯著高於其他水平(p值分別為0.02和0.00)。出現口腔呼吸和交叉咬合的患者數量在2級變異中顯著高於1、4和5級變異(p值=0.01)。
| 期 | 所以2濃度變化(ppm) | 過敏性鼻炎 | 口腔呼吸 | ||
| 沒有上排 | 與上排 | 沒有上排 | 與上排 | ||
| 2004 - 2007 | 非常低的 | 6 | 1 | 3. | 0 |
| 低 | 5 | 1 | 3. | 3. | |
| 媒介 | 7 | 3. | 10 | 8 | |
| 高 | 1 | 0 | 0 | 0 | |
| 非常高的 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 2007 - 2010 | 非常低的 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 低 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 媒介 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 高 | 6 | 1 | 7 | 3. | |
| 非常高的 | 13 | 4 | 9 | 8 | |
| 2010 - 2014 | 非常低的 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| 低 | 2 | 3. | 7 | 4 | |
| 媒介 | 16 | 2 | 9 | 6 | |
| 高 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 非常高的 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
表3:居住在不同SO的患者數量2呼吸係統疾病引起的濃度變化水平。
2007-2010年期間，4級變異的反咬患者中發生變應性鼻炎或口腔呼吸的患者數量顯著增加(p值分別為0.02和0.01)，而居住在汙染物濃度最高地區的反咬患者中發生呼吸問題的患者數量顯著高於其他地區(p值=0.00)。
最後，在2007-2010年期間，變應性鼻炎和交叉咬的患者數量在中級變異水平顯著高於1、4和5級變異水平，而在第二變異水平的患者數量顯著高於其他變異水平。在口腔呼吸患者中，中變異水平的交叉咬傷患者數量顯著高於其他類別，居住在第2變異水平範圍內的患者數量顯著高於其他區域。
PM的變化2.5如圖7所示。總的來說，PM有增加2.5濃度在城市中，以中心監測站附近增加最高。城市西北部的汙染物濃度有所下降。
圖7:PM的時空變化2.5在MAM中的濃度和患者分布。
2004-2007年期間，兩個低水平變異的患者數量與其他變異水平有顯著差異(p值=0.3)。1級和2級患者數量差異無統計學意義。這對交叉咬傷和兩種呼吸係統疾病的患者都有效。
在第二階段，過敏性鼻炎和交叉咬的患者數量在PM中度增加(4級)時顯著增加2.5濃度比其他水平高。在有口腔呼吸和交叉咬合的患者中，濃度中值增加的病例數明顯多於其他類別，而2級和3級的病例數明顯多於1級和4級。
2010-2014年，4級變應性鼻炎和交叉咬合患者數量明顯高於其他級別(p值=0.03)。4級組出現交叉咬合和口呼吸的患者明顯多於其他級別組，3級和5級組均明顯多於1級和2級組。
PM10MAM的濃度變化如圖8所示。總體上，西南地區濃度呈下降趨勢，向北和向東逐漸增加。這可能是由於東南部的土地利用變化，新社區的建設減少了植物群，增加了長途行駛的車隊，但這一觀察結果需要進一步調查。
圖8:PM的時空變化10在MAM中的濃度和患者分布。
2004-2007年期間，在汙染濃度增加最少的地區，變應性鼻炎和交叉咬的患者數量明顯大於其他地區(p值=0.02)。相對於其他水平(p值=0.00)，在中期增加變異(4級)中，交叉咬合和口腔呼吸的患者數量顯著增加。低升高水平的患者明顯多於1、2、5水平的患者。
在2007-2010年期間，汙染物濃度最高時，交叉咬傷和任何一種呼吸道疾病的患者數量顯著增加(p值=0.00)。在最後一個階段，第二級交叉咬傷和變應性鼻炎的患者數量明顯多於其他級別(p值=0.02)。在交叉咬合和口呼吸患者中，2級和4級患者多於其他級別患者。然而，2級和4級患者的數量沒有差異(表4)。
| 期 | 點2.5濃度變化(ppm) | 過敏性鼻炎 | 口腔呼吸 | ||
| 沒有上排 | 與上排 | 沒有上排 | 與上排 | ||
| 2004 - 2007 | 非常低的 | 3. | 3. | 3. | 6 |
| 低 | 16 | 2 | 13 | 5 | |
| 媒介 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 高 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 非常高的 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 2007 - 2010 | 非常低的 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| 低 | 3. | 0 | 7 | 3. | |
| 媒介 | 10 | 1 | 6 | 3. | |
| 高 | 6 | 1 | 7 | 3. | |
| 非常高的 | 13 | 4 | 9 | 8 | |
| 2010 - 2014 | 非常低的 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| 低 | 2 | 3. | 7 | 4 | |
| 媒介 | 16 | 2 | 9 | 6 | |
| 高 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 非常高的 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
表4:居住在不同PM的患者數量2.5呼吸係統疾病引起的濃度變化水平。
使用熱點分析的汙染率變化見圖9。根據這些結果，加西亞、聖卡塔琳娜、聖佩德羅和蒙特雷是在本研究的三個時期內汙染率下降的四個城市。另一方麵，阿波達卡和瓜達盧佩的變化最小，在9年期間保持了汙染水平(表5)。
圖9:各城市汙染率的變化。
| 期 | 點10濃度變化(ppm) | 過敏性鼻炎 | 口腔呼吸 | ||
| 沒有上排 | 與上排 | 沒有上排 | 與上排 | ||
| 2004 - 2007 | 非常低的 | 3. | 3. | 3. | 6 |
| 低 | 16 | 2 | 13 | 5 | |
| 媒介 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 高 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 非常高的 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 2007 - 2010 | 非常低的 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| 低 | 3. | 0 | 7 | 3. | |
| 媒介 | 10 | 1 | 6 | 3. | |
| 高 | 6 | 1 | 7 | 3. | |
| 非常高的 | 13 | 4 | 9 | 8 | |
| 2010 - 2014 | 非常低的 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| 低 | 2 | 3. | 7 | 4 | |
| 媒介 | 16 | 2 | 9 | 6 | |
| 高 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 非常高的 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
表5:居住在不同PM的患者數量10呼吸係統疾病引起的濃度變化水平。
1.PM的增加2.5口腔呼吸和變應性鼻炎患者的濃度較高，交叉咬傷的發生率較高。
2.SO的增加2濃度的增加會導致有交叉咬傷的口腔呼吸器的數量增加。
3.過敏性鼻炎患者受O3.與口呼吸相比。
點10與過敏性鼻炎患者相比，嚴重影響口腔呼吸器。
- JJ(1991)上呼吸道阻塞與顱麵形態學。耳鼻咽喉頭頸外科104:881-890。［Ref。］
- Kharat S, Kharat SS, Thakkar P, Shetty RS, Kaur RK，等(2014)口腔習慣與錯牙合的關係。中華醫學雜誌(醫學版)2:124-126。［Ref。］
- 劉誌剛，劉誌剛，劉誌剛，劉誌剛(1997)兩種口腔器械治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的療效比較。美國牙科矯形雜誌111:562-570。［Ref。］
- 史卓林- schwanz R, Peake HL, Salome CM, Toelle BG, Ng KW，等。(2005)鼻吸入流量峰值測量的可重複性和評估鼻炎嚴重程度的實用性。過敏60:795-800。［Ref。］
- Wilson AM, Sims EJ, Robb F, Cockburn W, Lipworth BJ(2003)在檢測鼻組胺刺激的皮質類固醇反應時，吸氣流量比聲學韻律測量或鼻量測量更敏感。鼻科41:16 -20。［Ref。］
- Linder-Aronson S(1979)呼吸功能與麵部形態和牙列的關係。Br雜誌6:59-71。
- Kaur R, Gandikota C, Mody DR.， Poornima KY, Juvvadi SR(2014)腺樣體和扁桃體肥大與牙麵形態的關係。中華醫學雜誌13:48-54。［Ref。］
- 李誌強，李誌強，李誌強(1991)鼻通暢度的客觀評價。臨床耳鼻咽喉科學16:206-211。［Ref。］
- Díaz RV, Rosa Dominguez E(2009)在墨西哥城大都市區吸入PM2.5的健康風險。Ecotox。環繞。安全，72:866-871。［Ref。］
- EPA(2017)汙染物標準。美國環境保護署。［Ref。］
- González S (2009) Determinación多環芳烴的競爭狀態partículas PM2.5en una zona de alto tráfico vehicles y otra con potential exposición industrial del Área metropolis de Monterrey。博士論文，大學Autónoma de Nuevo León。［Ref。］
- DOF (2014) Diario官方德拉Federación。墨西哥。
- Löfstrand-Tideström B, Thilander B, Ahlqvist-Rastad J, Jakobsson O, Hultcrantz E(1999) 4歲兒童呼吸障礙與顱麵和牙弓形態的關係。歐洲氣象雜誌21:323-332。［Ref。］
- menchka - torre HL, Mercado-Hernández R.， Mendoza-Dominguez A(2015)墨西哥蒙特雷大氣中揮發性有機化合物的日和季節變化。大氣投票表決6:1073- 1081。［Ref。］
下載臨時PDF
文章類型:研究文章
引用:Menchaca-Torre HL, Carrillo-González R, Arias-Cruz A, Yépez-Rincón F, Torre-Martínez HHH。(2021)呼吸疾病患兒交叉咬合與環境汙染的關係。國際口腔健康雜誌7(5):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.371
版權:©2021 Menchaca-Torre HL等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。
出版的曆史: