文摘

目的:本文的目的是簡單文檔個人前和術後患者持續時間在大樣本orthognathic Surgery-as-soon-as-feasible整體哲學,然後比較那些將要動手術的時間,尤其是,聲稱“傳統那些將要動手術治療持續時間特別長,兩年或更長時間”由一些所謂的支持者Surgery-first方法。

方法:的實際日期放置固定設備,明確手術前後的和垂直固定電器和刪除指出legally-stored記錄的203個人orthognathic手術病人,所有經過Surgery-as-soon-as-feasible。那些將要動手術個人和術後持續時間計算。的意思是總樣本和各種前後的變化和垂直子組被計算和比較。

結果:總樣本的平均持續時間和子組是相似的。事實上,在那些意味著沒有明顯差異。不過,在所有這些意味著相當大的範圍內變化。當患者在總樣本單獨看,很明顯許多病人去手術早期在括號內。事實上,203名患者,36去手術在6個月和130在12個月內。

結論:那些將要動手術治療持續時間在這些Surgery-as-soon-as-feasible患者不一般”得特別長,兩年或者更多。“事實上,在許多情況下,病人下巴手術早期的括號內。看來,這取決於dentofacial形態,一些那些將要動手術時間確實會大於一年——但這不是規則。這將取決於需要擴張、拔牙和三維控製特別是前後的和垂直模式。進行早期手術wellthought-out情況(是否貼上“Surgery-first”)是完全適當的。這不是矛盾雖然整體長期的方法對待所有單個orthognathic Surgery-as-soon-as-feasible患者。這取決於dentofacial問題的特定的需求。

介紹

所謂Surgery-first方法(通常涉及複雜的三維數字規劃和骨骼螺絲和鋼板的使用作為必要的牙齒矯正錨運動)被提升為減少“那些將要動手術exceptionallylong矯正治療的持續時間兩年以上”[1]。也促進了基礎上,所謂的快速加速的現象(RAP)效應)骨外傷或手術後允許牙齒穿過骨頭更迅速結束,導致總積極治療持續時間的大幅下滑[1,2]。然而指出,盡管使用骨骼矯正安克雷奇,呈現dentoalveolar補償可能並不總是完全減少[3]。它也指出,Surgery-first方法可能不是很適合所有患者的無論如何被認為是三維orthognathic手術[4]。手中的Surgery-first-experienced牙齒矯正醫師和外科醫生,治療的發表結果似乎非常goodfor手術糾正一些(但不是全部)dentofacial條件[5]。

自1990年代以來,作者和他的同事們寫過的論文數量促進Surgery-as-soon-as-feasible方法,矯正治療與外科/和時機所有患者根據個體形態特征和需要在所有情況下妥善處理三維dentoalveolar補償[6-13]。一些那些將要動手術治療時間很短(1 - 6個月),大部分是合理的(7到11個月)和幾個長(12至18個月)。最術後治療的時間已經接近6個月。關鍵雖然已經將所有患者通過Surgery-as-soon-as-feasible盡可能有效地(也承認預期增加骨齒營業額和速度運動立即手術後的時期)[7 - 9]。

記住,發布的前提,傳統orthognathic手術通常包括“長那些將要動手術治療持續時間兩年以上”,本文的目的是簡單地呈現實際記錄pre和後處理時間對所有病人在一組不同的主題,對待Surgery-as-soonas-feasible在墨爾本,澳大利亞。

方法

樣例

記錄前和術後治療持續時間計算從203年的legally-stored記錄late-teenage與年輕成人患者,與各種dentofacial條件,所有處理Surgery-as-soon-as-feasible方法。這就意味著這些病人開始矯正治療,盡快采取手術被視為準備特定dentofacial的安全的和可預測的管理問題。有些病人早期;其他人走後。總樣本的203名患者,142例女性和61是男性。這些病人被包含在一個平行研究骨骼和牙齒的變化發生在長期治療後(14、15)。(之前的總樣本研究的基礎被分為四個組立式(平均FMP = 25度)和手術前後的方向進行)。所有病人或家屬簽署知情同意的形式開始前他們的手術和矯正治療。這些形式包括允許使用匿名的治療記錄教學、出版和/或專業的演示。時間的數字為當前的論文也提出了總樣本分為相同的四組。 This “low-risk” project was the subject of approval by the Latrobe University Human Research Ethics committee (#HEC 20434).

治療

所有患者治療同樣的牙齒矯正醫師和各種高級顧問醫生。常規當代固定電器,有或沒有拔牙、彈力和/或上頜竇擴張,是用於治療的病人組[8]。所有這些階段都包含在記錄那些將要動手術總持續時間。潛在的垂直模式的差異是非常重要的在所有決策[16]。那些將要動手術的目的是矯正製備一直是解決dentoalveolar補償在所有三個維度,一些計劃管理的橫向維度,也把牙齒放在inter-arch關係反映相似前後的需要在狗和門齒。

與偏見是Surgery-as-soon-as-feasible手術前完成盡可能多的dentoalveolar運動在悶悶不樂,openbite類型。在所有其他情況下,然而,隻有牙齒運動必要促進理想的手術進行下頜運動[9]。“解鎖”的思維過程總是充滿敵意的預處理肌肉骨骼閉塞盡快使用單個下頜肌肉模式和預期的增加骨營業額(RAP)允許閉塞是高效、認真詳細的[7]。

收集的數據

初始位置的日期矯正固定設備,實際確定的前後的和垂直orthognathic手術,移除固定電器都直接取自合法治療所有病人的記錄存儲在樣本。那些將要動手術的時間和術後治療被簡單地計算幾個月,個別病人。總樣本被分為II類和III類外科組的基礎上前後的方向個人手術動作被執行(14、15)。總樣本進一步分為四個亞組的基礎上預處理Frankfort-mandibular平麵角(FMA)(表1)。

樣本	N	Pre-surg	Post-surg	總
總	203年	10.5 (5.0)NS	5.9 (1.4)NS	16.5
II級長	79年	10.8 (4.9)NS	5.8 (1.4)NS	16.4
二類短	55	10.9 (5.0)NS	6.1 (1.5)NS	17
第三類長	37	10.2 (4.9)NS	5.8 (1.2)NS	15.9
第三類短	32	10.2 (4.9)NS	5.8 (1.2)NS	16.3

表1:意味著時間和標準差(個月)。
意味著可能都是相似的,但標準差反映廣泛的個體變異,那些將要動手術有很短時間和其他那些將要動手術時間長得多。
NS:不顯著p < 0.05。意味著沒有顯著不同的彼此。

最後,四個前後的和垂直子組都進一步劃分根據百分比的那些將要動手術時間範圍內組(表2)。那些那些將要動手術的時間在最低的20%的範圍在每組;那些那些將要動手術時間在接下來的範圍的30% (20 - 50);那些那些將要動手術時間在接下來的範圍的30% (50 - 80);那些那些將要動手術時間在最高的20%的範圍內。這個演示的目的,認為沒有必要使用複雜的統計數據。

持續時間組	N	Pre-surg	Post-surg	總
總
< 20%	36	3.2 (1.7)	6.3 (1.6)	9.3
20 - 50%	75年	8.7 (1.5)	5.9 (0.8)	14.6
50 - 80%	65年	13.6 (1.5)	5.8 (1.1)	19.4
> 80%	27	18.0 (0.9)	5.9 (0.9)	23.9
Cl二長
< 20%	14	3.1 (1.8)	5.6 (1.8)	8.8
20 - 50%	27	8.8 (1.4)	6.0 (1.5)	14.8
50 - 80%	27	13.4 (1.5)	5.8 (1.0)	19.8
> 80%	11	17.8 (1.0)	6.0 (1.8)	23.8
Cl第二短
< 20%	9	3.1 (2.0)	7.2 (1.5)	10.3
20 - 50%	21	8.9 (1.8)	6.1 (1.4)	15.1
50 - 80%	17	14.1 (1.1)	5.5 (1.6)	19.6
> 80%	8	18.9 (1.2)	6.0 (0.8)	24.9
Cl三世長
< 20%	7	2.7 (1.8)	6.1 (1.3)	10.3
20 - 50%	14	8.5 (1.5)	5.4 (1.2)	13.9
50 - 80%	11	13.3 (1.6)	6.1 (1.3)	18.8
> 80%	5	17.8 (0.8)	5.6 (1.1)	23.4
Cl三世短
< 20%	6	2.8 (1.3)	6.8 (1.2)	9.7
20 - 50%	12	8.4 (1.2)	6.1 (1.2)	14.5
50 - 80%	10	13.3 (1.6)	6.1 (1.5)	19.4
> 80%	4	17.8 (0.9)	6.0 (0.8)	23.8

T能力2:意味著時間和標準差(個月)。

均值和標準差計算(表1)。簡單的方差分析是用來比較不同組的平均持續時間(p < 0.05)。

結果

203個人前和術後治療持續時間如圖1所示。從圖可以看出,36個患者記錄那些將要動手術的時間不到6個月,130年那些將要動手術時間少於12個月。

圖1:前和術後治療持續時間(月)為所有203個人Surgery-as-soon-as-feasible病人。
藍色columns-Presurgical;粉色columns-Post-surgical。那些將要動手術(36例< 6個月;130名患者,<那些將要動手術12個月)。

平均持續時間為四個前後的和垂直子組表1中給出。從表中可以看出,沒有明顯的差異意味著那些將要動手術的時間總樣本或四子組。意味著所有反映了那些將要動手術時間大約10個月。然而有大標準差(在一個標準差,大約5到15個月的所有子組)。之間的差異意味著總樣本和四子組未發現統計學意義(p < 0.05)。

平均持續時間為進一步子組內的四個主要前後的和垂直組織表2所示。從表中可以看出,最低20%的子組所有那些將要動手術的意思是1到5個月的時間。接下來那些將要動手術有30%時間7到10個月,接下來的-11 - 15個月30%,最高20%的銀行19個月。

前和治療後的記錄的一個個體病人如圖2所示。這個病人直接去手術後括號位置不是因為“早期手術”的哲學,而是因為這是在這種情況下是必要的。

圖2:22歲女子(正麵和側麵麵部照片,橫向cephalograms,前齒列)。
(一)預處理records-fixed電器放置(那些將要動手術duration-1月,直接手術)。這是適當的,在這種情況下,它不需要貼上“Surgery-first”或其他任何東西。(上頜裝緊,自動旋轉,下頜進步,前滑genioplasty禮貌:先生長臂猿,口腔頜麵外科醫生)。
(b)後處理記錄(術後duration-5個月)。

討論

這些實際的時間,直接取自legally-stored病人記錄,反映了這一事實,就像大多數其他形態和/或在正畸治療問題和/或orthognathic手術,個體的變異和個體需求的規則,而不是例外。這意味著,隻有一次詳細的個人dentofacial目標設置,可以適當的治療決定。這適用於設備的選擇、時機、擴張的需要,拔牙和orthognathic手術,將此案無論手工二維或複雜的數字三維規劃進行。

當回顧這個離散樣本Surgery-as-soon-as-feasible病人的手術進行了持續數年,目的顯然是為了提供理想的麵部平衡和運作良好的閉塞與取悅橫向麵部和前微笑的平衡。患者接受治療,旨在正確處理牙科補償在所有三個維度。快速齶擴展或初步surgically-assisted RPE已經進行,必要時[8]。提取前磨牙在某些情況下允許或上或下前牙排列和進入預先計劃好的,那些將要動手術的位置。嚴格的內部螺絲和鋼板固定在這些情況下使用。一到兩周內手術後,所有患者在牙齒矯正醫師的手。

那些將要動手術的平均持續時間在這個示例可能都是相似的,但標準差反映非常廣泛的個體變異,那些將要動手術有很短時間和其他那些將要動手術時間長得多。Surgery-assoon-as-feasible的目的是將所有患者通過手術像那些將要動手術能有效持續時間可能different-mainly取決於他們dentofacial形態,最終需要處理所有三維牙齒補償和尊重個人底層肌肉模式。所謂快速加速的現象(說唱效應)是非常考慮當決定當那些將要動手術的適量矯正準備取得的(7、9)。

使用骨骼矯正安克雷奇承認是有效控製個人的牙齒運動,或牙齒或組實際上整個拱門在某些手術和非手術情況[1,5]。三維成像、規劃和處理技術將繼續開發所有那些參與的優勢類型的orthognathic治療[2,18]。據說,在熟練的手中,Surgery-first已被證明是一個有效的方式可以管理各種dentofacial問題[4]。它也被它的支持者承認,然而,在這個階段,它並不一定適合所有手術病例的管理[5]。像Surgery-as-soon-as-feasible Surgery-first可能需要拔牙和/或擴張。可能還有需要額外的手術節段和一個額外的手術矯正骨骼的位置錨定螺絲和盤子。作者和他的外科的同事也已經進行初步surgicallyassisted擴張業務,必要時,30年來[8]。

傳統手術/矯正教科書[19]經常提出那些將要動手術口腔正畸學的目的是要實現理想dentoalveolar控製手術前(可能導致的感覺“異常的”)。通過這種方式,在手術最好的閉塞是實現。對於許多外科治療情況下,然而,顯而易見的,dentoalveolar完美的成就是不可能在那些將要動手術充滿敵意的肌肉和咬合的環境。最重要的區別似乎是不同的底層縱向肌肉的影響模式[17]。悶悶不樂,合)類型,盡可能多的那些將要動手術細節已經這麼做了,手術後,盡可能少的牙齒擠壓(和旋轉後下頜)將被允許發生。在所有其他情況下,然而,隻有絕對必要的運動曾經開展過手術[9]。沒有涉及到公立醫院等候名單在本例中,所有患者接受私人執業下巴操作就被認為是準備好了。一般沒有問題立即術後前磨牙和第一磨牙咬開著,隻有前部和後部第二磨牙咬合的停止。這些病人一直對待期望會有增加骨營業額(和更迅速的牙齒運動)直接創傷後愈合期間。它還允許遮擋認真詳細的在三維空間的“newlyunlocked”術後環境。

結論

從上麵的評估治療的持續時間在這203名患者的樣本,可以得出以下結論:

•那些將要動手術治療持續時間在這些Surgery-as-soonas-feasible患者不一般”得特別長,兩年或者更多。“事實上,在許多情況下,病人下巴手術早期的括號內。

看來,這取決於dentofacial形態,一些那些將要動手術時間確實會大於1但這不是規則。這將取決於需要擴張、拔牙和三維控製特別是前後的和垂直模式[9]。

像許多相對較新的技術,設備,和政權,Surgery-first可能增加人氣和可能會長期定居在一個有價值的矯正和外科醫療設備的一部分。進行早期手術(無論是否貼上“Surgery-first”)在深思熟慮的情況下是完全適當的。這不是矛盾雖然整體長期的方法對待所有單個orthognathic Surgery-as-soon-as-feasible患者。

確認

作者要感謝所有皇家墨爾本醫院口腔頜麵外科顧問為他們管理的病人包括在這個示例。

的利益衝突

無利益衝突。

資金

這項工作是支持在一個通用研究資助從牙齒矯正醫師的澳大利亞社會的研究和教育的基礎。

倫理批準

拉籌伯大學人類研究倫理批準# HEC 20434。

引用

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條信息

文章類型:研究文章

引用:伍茲毫克(2021)Surgery-as-soon-as-Feasible:挑戰Surgery-First方法的一個主要前提。Int J影響口腔健康7 (3):dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.359

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出版的曆史:

收到日期:2021年3月17日

接受日期:2021年3月24日

發表日期:2021年3月30