文摘

目的:從臨床角度Implant-supported修複治療也是顯而易見的。然而他們的成本效益分析是有限的,特別是對implant-supported overdentures。本係統評價的目的是評估文獻的有關成本效益上頜骨implant-supported overdentures相比假牙和固定implant-supported修複完成。

方法:三個電子數據庫:PubMed、Cochrane圖書館科學和網絡,尋找最初的研究包括經濟分析implant-supported overdenture治療上頜骨。

結果:文獻檢索結果190篇文章。消除重複和評估後,根據預先設定的標準,資格提出的兩項研究結果從一個病人隊列包含和閱讀全文。

討論:成本效益分析是很重要的對社會以及個人的病人。這適用於任何治療,但也許特別治療edentulism等廣泛的治療方法。

結論:成本效益的證據水平上頜骨implant-supported overdentures很低由於嚴重缺乏研究。進一步的研究需要在臨床決策提供指導治療的最佳選擇。

關鍵字

牙科植入物;Overdenture;上頜骨;成本效益

介紹

Edentulism帶來重大負麵影響對個人而言,減少功能,如語言和咀嚼,嘴唇和臉頰支持和美學。Edentulism可能使用可移動或固定修複治療。治療的選擇關係到病人的一般健康、口腔狀況、預期和經濟。完整的假牙可能功能很好,但許多病人渴望改善假體的固定。Implant-supported固定牙齒假肢是證據確鑿的循證治療,也導致病人滿意度高[1 - 3]。在固定的情況下牙接口不合適的或可能的,一個implantretained overdenture,通常需要更少的植入物作為支持,可能是足夠的。描述,患者滿意度和咀嚼能力普遍高於植入保留下頜overdentures,比處理一組完整的假牙[4]。此外,implant-retained下頜overdentures可以提高咬力和降低咀嚼的時間周期[5]。

有聲音的證據在臨床結果,以及patient-reported結果,在implant-retained下頜overdentures哪些在某些情況下優於implantsupported固定假體[6、7]。能力說話,美學,容易清潔,和一般的滿意度被證明是最高的因素影響選擇一個implant-supported固定假體和一個implant-supported overdenture,讚成overdenture [7]。特別是老年病人傾向於選擇移動假肢作為他們發現他們明顯容易清潔[8]。

相比implant-supported下頜overdentures,沒什麼科學依據implant-supported上頜overdentures關於設計,保留、生物和技術參數,以及patient-reported結果[9]。然而,研究表明,由兩個植入上頜overdentures保留增加口腔健康相關的生活質量,在傳統假牙[10]。Implant-supported上頜overdentures不同設計,從完整的齶覆蓋在兩到四植入物的支持下,“馬蹄”形狀的設計由四到六植入或更多。此外,保留的類型係統使用單附件之間在研磨酒吧酒吧連接兩個或多個植入fixed-removable混合設計(11 - 13)。

徐軍教授治療帶來的經濟成本包括初始成本,如勞動力和材料成本,以及維護和/或修理的成本。成本效益分析的特點是分析的成本和結果[14]。成本最小化分析,這是一個類型的成本效益分析,都是適用的,當兩個或兩個以上的治療方法達到同樣的結果和目的是確定最便宜的方法[14]。產生的最低成本的幹預是那麼這將是一個最合理的實現,如果目標是減少成本(14、15)。經濟成本的治療可能是特別重要的人口老齡化當收入可能減少或限製。在這一組,我們發現患者的患病率最高。成本變化對不同治療方案,固定或可移動的無齒的病人[16]。成本可能會進一步影響恢複的特定設計可能相差很大,如在上頜骨implant-supported overdentures如上所述。

牙科行業需要成本和結果的數據在兩個不同的治療方法,以建立健全基礎治療決定(14、15)。目前的係統評價旨在評估證據的成本效益implant-supported overdentures在無齒的上頜骨而完整的假牙和固定implant-supported修複。

材料和方法

這種棱鏡後進行係統性回顧(首選報告係統評價和薈萃分析)的指導方針。以下問題是解決:

在植入是治療overdentures缺齒的上頜骨固定implantsupported相比具有成本效益的治療修複或傳統的可移動的假牙嗎?

搜索策略

文獻搜索最初是在2018年7月進行更新在2020年12月進行。三個數據庫搜索PubMed、Cochrane圖書館和網絡科學。沒有設置限製除了語言僅限於英文論文。此外,選擇論文的引用列表搜索非索引的出版物。的詳細描述搜索術語和策略使用,看到S1-S3補充表。

Edentulism		結果
1	“口、無齒的”(網)或edentulism[標題/文摘]或edentulousness[標題/文摘]或無齒的[標題/文摘]	18140年
上頜骨
2	“小顎”(網)或“口感”(網)或maxill *[標題/文摘]或Palat *[標題/文摘]或上頜[標題/文摘]	156648年
覆蓋義齒
3	“假牙”(網)或“牙科假肢”(網)或dentur *[標題/文摘]或牙科prosthes *[標題/文摘]或overdentur *[標題/文摘]	114386年
成本效益
4	(經濟[標題/文摘])或成本效益分析*[標題/文摘]或成本*[標題/文摘]或成本效益*[標題/文摘]((經濟[標題/文摘])和評價*[標題/文摘])或((經濟[標題/文摘]和分析*[標題/文摘]))或((成本[標題/文摘]和分析*[標題/文摘]))或((成本[標題/文摘]和有效性(標題/文摘]))或((成本[標題/文摘]和福利*[標題/文摘]))或((成本[標題/文摘]和utilit *[標題/文摘]))或“醫療費用”(網)或“成本效益分析”(網)或(“成本和成本分析”(網))	825918年
5	1和2和3和4	141年

補充表1:搜索策略在PubMed(美國國家醫學圖書館),Dec10^th2020年。

Edentulism		結果
1	TS = (edentulism或完全無齒的或edentulousness或無齒的)	10166年
上頜骨
2	TS = (maxill * Palat *或上頜上)	862198年
覆蓋義齒
3	TS = (dentur *或牙科prosthes *或完成dentur * overdentur *或覆蓋dentur *)	25628年
成本效益
4	TS =((經濟學或成本效益分析* *成本或成本效益*或衛生保健成本*)或(經濟和評價*)(經濟和分析*)或(成本*和分析*)或(成本*和有效性)或(成本*和受益*)或(成本*和utilit *))	2249395年
5	1和2和3和4	83年

補充表2:湯森路透(Thomson Reuters)搜索策略,網絡科學12月10^th2020年。

Edentulism		結果
1	網格描述符(口、無齒的):爆炸所有樹木或ti, ab,千瓦(edentulism或完全無齒的或edentulousness或無齒的)搜索詞的變化	1780年
上頜骨
2	網格描述符(上頜骨):爆炸所有樹木或網格描述符:(口感)爆炸所有樹木或ti, ab,千瓦(maxill *或palat *或上頜或上)搜索詞的變化	52768年
覆蓋義齒
3	網格描述符(假牙):爆炸所有樹木或網格描述符:牙科假肢爆炸所有樹木或ti, ab,千瓦(牙科prosthes *或完成dentur * overdentur *或覆蓋dentur *)搜索詞的變化	5341年
成本效益
4	網格描述符(成本和成本分析):爆炸所有樹木或鈦、ab、千瓦(*或成本*(成本效益分析 成本效益*)或(經濟和評價)(經濟和分析*)或(成本和有效性)或(成本和收益*)或(成本和utilit *))搜索詞的變化	81705年
5	1和2和3和4	28
2 Cochrane綜述,26日試驗

補充表3:搜索策略Cochrane圖書館由威利在線圖書館2020年12月10日。

•入選標準是根據“微小”的方法。

•參與者:病人治療上頜骨edentulism。

•幹預措施:治療implant-supported overdentures上頜骨。

•控製:用固定治療implant-supported修複或可移動完成假牙上頜骨(相同的治療目標)。

•結果測量:主要結果測量:增量成本效益比率(冷藏工人)。二次結果測量:成本。

•類型的研究:臨床試驗(人類在活的有機體內研究)。

•排除標準案例報告,在體外研究,和評論。

數據提取和質量評估

篩選是由兩個獨立評論家(PG, CA)。出版物選擇基於納入和排除標準,通過標題和有趣,當至少有一個評論員發現一個標題抽象進行評估。文章沒有直接可用抽象全文評估。摘要或全文被評論家和獨立評估分歧關於包含和排除通過討論解決,根據預先設定的標準。必要時,第三個審稿人(LA)谘詢。偏見的風險包括研究是評估使用項目的風險評估的偏差,年級[17]。兩個評論家(PG, CA)獨立進行了相關性和偏見的風險評估,以及包括數據提取的研究。

結果

研究選擇

文獻檢索結果在PubMed 141的點擊量,83年的網絡科學和28日在Cochrane圖書館,總共252支安打。調整重複了190年的研究。棱鏡流程圖如圖1所示。後檢查多個條目和評估的相關性提取後,隨後的兩項研究閱讀全文,根據預定義的標準評估,包括進行分析(表1)。一隻手搜索選擇論文的引用列表沒有產生任何額外的文件。

圖1:棱鏡流程圖。

表1:特點,文章讀全文,包括研究的質量評價。

質量評估

包括研究被認為有一個整體的高風險偏見由於問題選擇(沒有隨機化,沒有明確的納入和排除標準)、性能(non-validated問卷)和檢測偏差(選取)。

包括studies-characteristics並報告結果

所包含的兩個研究中,目前的結果從一個隨機臨床試驗在同一研究人口的20名患者(18、19)。相比一個研究小組假肢治療結果的固定(10例)和可移動implant-supported假肢(10例)無齒的上頜骨。研究結果發表在兩個單獨的文件。病人滿意度、口腔健康相關的生活質量和臨床醫生的觀點進行分析和討論在第一個發布[18]。此外,成本效用是占了。在第二個出版,臨床發現,[19]討論維護的成本。

在一個組,十個參與者對待一個固定的可拆式植入假體保留8到10植入。在兩個組,十個病人接受移動bar-retained, implant-supported overdenture由六到八植入假體保留。在第一份報告中,病人的滿意度與口腔健康狀況和後處理分析和治療費用。治療的經濟分析估計每個病人的比爾除以單位取代的數量和單位計算平均值的治療組[18]。椅子時間治療和病人的費用,如旅遊,缺席工作等不包括在分析中。成本計算的直接成本為每個病人治療進行了綜述,包括收費的外科和修複治療和牙科實驗室的成本費用。每個齒單元成本估計比較兩種療法的成本。成本固定植入假體(平均花費22000美元)明顯高於對可移動implant-retained overdentures(平均花費17000美元),部分原因是更多的植入物。此外,更高的利率收取二樓固定植入修複程序。治療組之間沒有顯著差異被發現關於病人的滿意處理前後口腔健康狀態。 All patients reported similar levels of satisfaction with their prosthetic treatment regarding comfort and retention, function, aesthetics and appearance, taste, speech, and self-esteem.

在第二篇論文,臨床牙周狀態等參數,影像學骨質流失和生物和機械並發症記錄[19]。治療組之間沒有顯著差異被發現。移植成活率高,第一組為97.6%和94.4%,為18個月觀察期後第二組。沒有假體失敗兩組觀察期間(第一組為39.2個月和27.5個月組2)。一些並發症的發生。固定植入假體組中,一個病人顯示輕微的腫脹和發紅在植入物,丙烯酸樹脂鑲麵發生的骨折3例和2例瓷鑿。overdenture組,一個觀察止動螺釘斷裂,兩個附件取代和兩個病人顯示嚴重變色的義齒牙齒經過2年的函數。沒有觀察到牙周參數的差異,然而,粘膜增生兩在兩組患者中觀察到。

所有並發症可能由診療椅邊的調整或維修召回訪問期間,因此降低成本而不是幾個預約牙科技師實驗室。

討論

有一個確定的成本效益的科學依據不足上頜implant-supported overdentures。事實上隻有兩個出版物研究上頜overdentures被識別,評估一個病人群體,嚴重限製了基礎的結論。確定了研究評估治療,隻有兩三個固定修複和overdenture,即。,傳統的義齒不包括比較。此外,所需關鍵數據沒有一個真正的成本效益分析所包括的研究。

選擇一個特定的治療是一個涉及多種因素的複雜過程。治療的成本是一個更多的影響因素,對患者的重要性以及牙科專業人士和社會一般[20]。衛生經濟分析是重要的控製有限的資源在公共部門的國家補貼的牙科保健[21]。確定問題的治療是否具有成本效益,額外費用需要評估與潛在的額外的好處。初始成本是成本效益的隻有一個部分。固定修複組的高成本與植入物比overdenture組因此不足為奇。然而,維修成本也必須考慮[22]。一些研究暗示植入失敗的風險增加之間overdentures相比固定修複[23]。其他表明患者overdentures需要不斷維護跟進解決技術並發症[24]。然而,它也是眾所周知,並發症往往發生在固定implant-supported修複[25]。 The survival and complication rates of restorations are therefore an important factor to investigate as an initially costly treatment with high long-term success could be more economic than treatment with low initial cost but high need of maintenance and repair [26]. This aspect is mentioned in one of the analysed papers, but costs for repair are not calculated [19].

此外,治療費用應該比病人滿意度[26]。Patient-reported結果等措施oralhealth-related生活質量很重要,包括評估的所有方麵的治療的患者出現牙齒脫落及其後果[2]。這方麵是解決識別的論文[18]。雖然6個月後所有患者報告了類似的滿意度,增加後續會有有趣的patient-reported評估維修是否影響結果。

以前的文獻表明,牙科植入物可以提高假牙的保留和穩定,盡管最初的治療費用較高,增加越來越多的植入物[27]。因此治療成本無齒的下巴,由於更少的植入overdenture最初將低於固定implant-supported假肢[18]。這種說法是否屬實的長遠角度不滿意調查。前一個係統回顧旨在評估結果和成本效益的治療方法恢複成人患者上頜或下頜edentulism [28]。文獻搜索未能識別相關研究分析金融方麵的康複患者的牙齒脫落。這個係統回顧的結果也證明缺乏研究上頜implant-supported overdentures科學支持任何經濟優勢。這使得決策和治療規劃複雜的病人以及牙醫。為更好的理解的好處implant-supported治療上頜骨,研究應該調查所有參數的隨機對照設計,前瞻性研究與長期隨訪,調查患者和臨床醫生的觀點關於結果以及衛生經濟視角[13]。經濟分析應包括所花費的時間的牙科專業人士(徐軍和手術),包括助理,處方費用包括旅行和收入損失的缺勤參加治療會議時,材料、藥物、牙科實驗室工作,等等,[29]。

確定性的證據

在這個係統綜述,確定的證據的costeffectiveness治療implant-supported overdentures在上頜骨被評為非常低。偏見的風險包括研究是評估高達患者選擇治療後表示建議的成本和是否適合個別病人。無論是病人還是牙醫蒙蔽,但是很難在臨床牙科研究。不精確的小樣本大小的病人,和成本的評估,而不是成本效益的目標,高。此外,如果目標是分析成本效益,再後續將是首選,因為會更大樣本的病人。

研究的局限性

目前的審查的主要限製是缺乏證據。雖然兩個出版物,它們都是基於相同的病人群體,盡管這兩篇論文討論的問題與上頜overdentures治療成本,沒有提供一個真正的成本效益分析。這兩篇論文也有其他限製。這大大限製了能夠為臨床決策提供指導。

目前的審查確認的結果從其他論文結論衛生經濟學,經濟評估報告的質量參差不齊,並可能受益於改善質量保證機製(30、31)。

結論

成本效益的證據水平上頜骨implantsupported overdentures很低由於嚴重缺乏研究。這還需要進一步的研究來指導臨床決定治療的最佳選擇。這樣的研究應該更好地設計調查幾個參數,包括臨床和病人的結果,在隨機和臨床控製,縱向與長期隨訪的前瞻性研究。

承認

海倫娜裏德伯女士瑪蒂娜西班牙和Par Hyberg先生欣然承認在文獻搜索技術支持。從馬爾默大學財政支持和貝克基金會。

利益聲明

作者宣稱沒有利益衝突。

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文章類型:評論文章

引用:Ghiasi P C Ahlgren Arnebrant L, Tranæus年代,拉爾森C(2021)成本效益的上頜Implant-Supported Overdentures而完整的假牙和Implant-Supported固定牙齒Prostheses-A係統性回顧。Int J影響口腔健康7 (3):dx.doi.org/10.16966/2378- 7090.357

版權:©2021 Ghiasi P,等。這是一個開放分布式根據條Creative Commons歸因執照,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2021年2月24日(

接受日期:2021年3月18日

發表日期:2021年3月25日