關鍵字

Mini-Screw;分段T-Loop;異位狗

簡介

異位萌出是一種不同於正常萌出模式的萌出，可能發生在恒牙中，原因一般，包括創傷、感染、囊腫、多生牙和牙列擁擠[1]。異位萌牙的治療依賴於已確立的病因因素的糾正，包括拔除保留的乳牙或去除導致畸型的囊腫或病變，然後用錨定控製[2]進行正畸治療。不治療異位萌出可導致足弓長度減少和錯牙合。

正畸治療的成功通常依賴於為特定病例計劃的錨定方案。口外器械如頭套的使用取決於患者的配合。傳統的口腔內支抗方法，如跨齶弓和Nance弓有助於加強磨牙，但它們不能提供絕對的支抗[3,4]。

種植體、迷你鋼板和改良固定螺釘在正畸治療中提供骨錨固[5,6]。近年來，微型螺釘因其更容易插入和拔出而受到歡迎[3,4]。

在正畸領域，微型螺釘的加入使得更可預測的錨固控製成為可能，增加了矯正嚴重骨骼和牙齒差異的能力，並防止了牙齒的不良運動。微型螺釘在各種需要移動單個牙齒或一段牙齒的臨床情況下的應用已經取得了很大的成功，並且在插入和取出時具有最小的侵入性。

放置在牙槽骨上的微型螺釘可以直接將力傳遞到牙齒或弓絲上，不需要額外的連接器。微型螺釘的這種多功能性是非常有用的，特別是對於後路段的控製。這個病例報告描述了一個不尋常的方式，使用一個迷你螺釘，以實現多個正畸結果在一個妥協的正畸案例。

病例報告

17歲女性患者就診正畸門診，主訴上足弓嚴重擁擠。她的麵部輪廓凸出，鼻唇角鈍，由於下頜骨偏斜而導致麵部不對稱，上中線相對於麵部中線(FML)向左移位。

上弓嚴重擁擠，左犬齒唇部完全堵塞，下弓中度擁擠。

磨牙為I類關係，右犬齒為I類關係，左犬齒不適用。縱向上，她的覆咬合減少(圖1)。臨床檢查顯示，由於後牙過早接觸，中心關係(CR)和中心咬合(CO)之間存在差異。在CR中，當下頜骨被引導到顳下頜關節(TMJ)內下頜骨髁突最後仰的無張力位置時，上牙中線(UML)和下牙中線(LML)重合，同時它們相對於FML都向左偏移。此外，當下頜弓引導至CR時，患者存在後側交叉咬合和前側開咬。然而，在CO中，當要求患者向下咬合至最大尖間位時，下頜弓向右側偏移，下牙中線(LML)與患者的FML居中(圖2)。

圖1:治療前口腔內和口腔外照片。

圖2:後牙過早接觸導致CR-CO差異。本研究中，患者處於中心關係，當下頜弓引導至(CR)時，存在後縱咬合和前開咬合。

治療目標

治療的目標是達到i級磨牙和犬齒的關係，達到理想的重疊和覆蓋咬合，解決人群和後牙交叉咬合以及解決頜骨偏差，實現上下牙中線一致的麵部比例相當對稱。

治療計劃

治療方案為拔除上下第一前磨牙，並在左上側插入微型螺釘，以適當控製左上犬齒運動。拔除左側上下第一前磨牙以緩解擁擠，拔除右側上下第一前磨牙以固定上下牙中線。四螺旋矯治器也計劃用於上頜弓擴張和解決後側反咬和下頜偏斜。

治療進展

後提取上下1^聖前磨牙，在左上側25號和26號牙之間插入微型螺釘(Ormco, 10 mm × 2 mm)。采用分段t型環(現成，0.016 × 0.022)，從微型螺釘延伸至異位爆發的左上犬齒。通過從微型螺釘上拉出導線，然後將其固定回微型螺釘上，可以激活分段t型環。在t型環的水平臂上增加了v型彎，以抵消t型環激活過程中產生的力的力矩，並使根直立，以實現犬的身體運動(圖3)。

圖3:在25號和26號之間插入小螺釘，分段t型環激活，並在手臂上用v型彎曲收緊，以抵消犬類收縮的瞬間。

同時，激活並插入四螺旋以擴大上頜弓(圖4)。在達到足夠的擴張後，為了保持橫向關係和防止上弓塌陷，四螺旋聯盟再維持3個月。然後，用Roth處方和0.022“× 0.028”槽型支架的上下預調整的沿邊固定器具連接上下弓。初始上部0.014 NiTi拱絲也用於初始調平和調直。左上側門牙被繞過以防止其根部向左上犬齒傾斜。在上弓擴張，左上犬齒離開左上側切牙並初步調平和校直後，采用背負式技術，用0.014 NiTi弓絲和0.018 SS固定左上犬齒(圖5)。本病例的錨固是根據各象限磨牙運動需求進行規劃設計的。右上、右下兩側錨固為適度錨固，前後牙單元相互等量往複移動。抽取1的空間的一半^聖前磨牙靠後牙前移閉合，另一半靠前牙後收閉合，用於固定上下牙中線。在左上方，由於左上方犬齒異位爆發，錨固需求非常高。除了分段t型環外，還使用了迷你螺釘，在不損害左上犬前後位置的情況下，將左上犬縮回^聖摩爾。一旦左上犬齒被收回，並將其帶入提取的左上1^聖前磨牙，通過左上側向前移動，錨固被燒毀，剩餘空間被關閉1^聖摩爾。這是由III類彈性材料實現的。在左下側，使用Class III彈性與上牙單元平衡支抗需求，使前牙單元向後移動比後牙單元向前移動更多。同時，在右側使用II類彈性來控製左側III類彈性的偏航效應(圖6)^nd磨牙排列整齊，咬合良好。此外，由於正畸生物力學的性質一般是在擠出運動，2^nd磨牙不包括在治療中，以最大限度地減少開咬的風險。最終對準後，空間閉合。最後，用橡皮筋固定牙齒。

圖4:四螺旋矯治器上頜擴張後的保留時間。

圖5:0.014鎳鈦拱絲和0.018 SS的豬背技術。

圖6:空間封閉階段和利用彈性控製錨固單元。

保留計劃

這種情況下的保留計劃是上和下固定保持器從犬齒延伸到犬齒。上、下包式固位器也被給予患者，以防止拔牙空間的開放。

治療結果

在治療結束時獲得了適當的麵部比例，麵部相對對稱。麵部照片顯示出愉快的微笑。在i級磨牙和犬齒的關係中，獲得了良好的上噴和覆咬。病人的上下牙齒排列整齊。上下中線相互重合，治療結束時均以患者麵部中線為中心(圖7)。

圖7:治療後口腔內和口腔外照片。

討論

成功的正畸治療在這種情況下實現，這可能是不可能沒有使用臨時錨固裝置作為絕對錨固的手段。此外，使用這些裝置防止了傳統正畸的潛在不利影響，如錨定的喪失和弓內和弓間對準問題的不完全矯正。為了克服這些問題，我們使用了一根鈦微型螺釘。上頜犬齒是異位出疹和移位中最常見的受累牙齒。夏皮拉和庫夫蒂涅克解釋說，這種高發病率是由發育周期最長、噴發路徑最長的犬類造成的。根據Yilmaz HH等人的研究，最常見的移位發生在上頜犬齒-側切牙，而不是上頜犬齒-第一前磨牙[8]。臨時錨固裝置具有顯著的優勢，但其放置對技術很敏感，並帶有一定的風險。潛在的並發症包括牙根損傷、牙齒活力喪失、骨硬化和牙槽骨僵硬[9,10]。此外，神經在放置於上頜齶斜坡(齶大孔所在位置)時有可能受傷[11,12]。

結論

與傳統的錨固機製相比，微型螺杆錨固具有多種優勢。這種治療方法對患者和正畸醫生來說都簡單舒適，而且不需要額外的實驗室工作。此外，不損失錨固，因此可以縮短整個治療時間。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Alhaizaey A, AlMousa A(2021)通過節段t環和正畸微型機組管理上頜犬異位爆發:一例報告。國際口腔健康雜誌7(2):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.350

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出版的曆史:

收到日期:2020年12月21日

接受日期:2021年1月11日

發表日期:2021年1月15日