文摘

目的:這項回顧性研究的目的是評估的可行性紫外線photofunctionalized植入的雙重影響,即放入piezosurgery-prepared網站。

方法:共35例進行這項研究。放置植入物都是由商業純鈦(IV級),它最初是表麵采用噴砂酸蝕刻緊隨其後。直徑從3.3毫米到5.0毫米不等,而長度變化從7.0毫米到11.5毫米。這些最初的植入物被紫外線photofunctioned和被piezosurgery放入先前準備的技術。ISQ規模以植入位置(縫合)。ISQ規模也以初始加載從植入放置幾天後。區別這兩個ISQ刻度讀數的變化與天之間植入位置和加載(換句話說,愈合時間)。沒有統計研究。

結果:似乎有兩個獨特的關係變化ISQ規模和愈合時間;即一個趨勢表明沒有明顯改變,保持初始ISQ規模以展品的植入位置和其他關係顯著增加ISQ在愈合過程。

結論:發現紫外線表麵蝕變和足夠的血液供應piezosurgery準備改善ISQ尺度表現出協同效應,表明這些雙重技術似乎適用於植入治療。

關鍵字

工業純鈦年級第四植入;SA處理;ISQ規模;早期的加載;紫外線photofunctioning;Piezosurgery

介紹

植入物的穩定性是一個先決條件骨整合的特征。這適用於牙科植入物和骨科植入物。在生存期間的植入物,有各種具有挑戰性的因素導致骨質溶解和/或放鬆植入,這在臨床上表現為增加流動性有或沒有痛苦。放鬆的不利因素植入應該包括biotribology(摩擦磨損和/或操作在生物環境中),疲勞,生物機械論(例如,nonaxial加載)和生物腐蝕(包括生物降解)[1 - 5]。其他因素,可能會影響植入物鬆動的風險與開放手術相關的細菌感染,骨質疏鬆症,類固醇藥物,糖尿病(6 - 10)。放鬆牙科植入物,這是提到(i)移植後不久,這主要是由於手術創傷,過熱的截骨術,複雜的傷口愈合,不足主要穩定和/或初始過載,和(2)中間或晚些時候放鬆的牙科植體更常見的結果從邊際感染(高粘膜炎)和/或生物力學過載,影響主要由主機特征[11]。直接或間接的表麵特征和設計植入也可能導致放鬆植入物(5、12)。因此,持續的監控以定量和客觀的方式是很重要的決定植入的狀態穩定(13、14)。

骨整合植入物穩定性的測量可以發生在兩個階段:初級和二級[15]。主要穩定主要從機械與皮質骨接觸。植入的主要穩定的一個關鍵因素是Bone-to-Implant (BIC)交互[16],因此,主要的穩定性是影響骨質量和數量、手術技術和植入幾何(長度、直徑、表麵特征)。二次穩定性提供了生物穩定性通過骨再生和重構[日],應該受到的主要影響穩定(19、21)。主要的機械穩定性逐漸降低隨著時間的推移,而二級生物穩定性增加,所以這兩條曲線相交應該在骨愈合過程[21]。據估計,這樣的轉折點發生約2 ~ 3周後植入位置監測活動時減少最初的植入物的機械穩定性,但沒有足夠的新骨已經生產提供同等或更高的補償生物穩定性[16,22 - 24]。提到過渡時期將是在術後4周植入位置[25],表明時間不同的研究之間的過渡似乎不同意。根據作者的經驗移植治療超過2000植入物(到目前為止),過渡時期似乎展覽範圍從10到15天之後植入位置。和在許多情況下,加載可以允許大約3周。然而,考慮軟組織治療,一個月直到第一加載在作者的診所通常練習。

穩定性有關的生物反應骨外科創傷在骨重塑的初期階段;骨頭壞死材料再吸收由監測活動反映在減少植入穩定商(ISQ)值。這個過程是緊隨其後的是新骨附著由成骨細胞的活動,因此導致適應性骨重建植入[26]。ISQ規模進一步分為三個地區:(1)低穩定區域(ISQ < 60),(2)中穩定(60 < 70)和(3)高穩定性(ISQ > 70) [27]。ISQ規模使得它可以建立一個標準的臨床範圍1 - 100。超過500的研究已經進行了基於RFA(共振頻率分析)測量和ISQ規模[27]。總之,的確,植入物的穩定性是最重要的因素之一,成功的植入治療。盡管大多數研究顯示骨質密度之間的相關性和植入物穩定,一些研究表明相反;由於不同的方法。最近的研究表明,在愈合過程中植入穩定隻會增加植入物初始穩定性較低; meanwhile, loss of stability during the healing can be observed in implants with high initial stabilities [28].

製造金屬植入物表麵活性,有各種各樣的表麵可用修改[29]。表麵改性可以通過表麵凹形成或表麵凸形成。前表麵凹形成應該包括(i)機械改性(主要是噴砂或噴丸加工)和(2)電化學或化學治療(如酸蝕刻或電化學腐蝕);而後者表麵凸形成可以包括(iii)物理改性(典型的是等離子噴塗塗層,例如羥磷灰石)和(iv)熱改性(如毛:微弧氧化)[29]。在這項研究中,稍後解釋,我們采用紫外線能量激活植入物表麵,稱為一個紫外線photofunctionalization[30],它被定義為一個總體現象的鈦表麵改性紫外線治療。結果治療應包括物理化學性質的改變和生物功能的增強金屬植入物(特別是鈦)。也提到UV-treated鈦植入體周圍骨形態發生明顯改善相比,在未經處理的控製植入物,導致快速和完整的骨整合建立近100% bone-to-implant接觸(BIC)在動物模型中,與未經處理的植入物[30]的不到55%。由於表層是帶正電的紫外照片行動,早期骨整合可以預計由於成骨細胞的細胞生物學行為和其他人可能會凝結在植入物表麵區域。這種技術的缺點,紫外線治療是一個禁忌公頃(羥磷灰石)塗層植入因為紫外線photoenergy生成高溫惡化(ca。70°C)塗覆HA本身,導致脫膠或削弱粘接強度底物(如鈦)。

的植入網站準備,雖然鑽井是一個占主導地位的方法,它具有一些問題和挑戰周圍組織。旋轉的切削工具,內部澆水不能達到令人滿意的水平,減少碎片的骨頭碎片可能壓在內心的愚蠢的牆,導致血液供應不足,後續植入位置和本地化的底部可能過熱準備網站的一部分。因此,piezosurgery受雇(33節),這是一個過程,在應用程序中利用壓電振動切削骨組織的努力使一個精確的切割組織,從而排除損傷軟組織和最小熱生成在減少,因此維護鄰近組織的活力(34、35)。

雖然個體效應的紫外線photofunctionalization和piezosurgery分別報道,然而雙(協同)的影響這兩個技術尚未報道,結合具有高潛力和臨床適用性,尤其是植入治療。基於上述背景,特定本回顧性研究的目的是評估紫外線photofunctionalized植入的雙重影響,即放入piezosurgeryprepared網站與ISQ(植入穩定係數)的規模作為衡量植入物的穩定性。ISQ規模在植入位置和ISQ規模在早期負荷測量和這些尺度之間的差異提供了一個有前途的指標健康骨愈合和加載的發病時間。

材料和方法

材料

總35植入物(由Straumann或Osstem)被放置在網站(表1中列出)。放置植入物的直徑是1植入3.3毫米Straumann (S), 3植入3.5毫米Osstem (O), 11 4.0毫米(O), 15日的4.8毫米,4.8毫米(S)的第1和4的5.0毫米(O)。放置植入物的長度是1植入長7毫米(O), 1 8.5毫米(S), 19日的8.5毫米(O) 11 10毫米(O)和3的11.5毫米(O)。植入物都是由商業純鈦(CpT)級四世。

沒有。	植入物	瘋狂的	大小(毫米)	ISQ@I	負載	ISQ@L	天	ΔISQ	ΔISQ	ISQ-A
	2014年						的賭注。我/ L		率(%)
1	03/14	45	4.5×7.0		28-Apr	77 - 77	34			78 - 78 (05/09)
2	03/27	44	4.0×10.0				58
3	03/27	46	4.0×11.5				58
4	03/27	46	4.5×8.5	U	24-Jun	62 - 59	66年
5	03/28	45	4.5×8.5	71 - 71克	12-Jun	58-58	76年	-13年	-18.3	18 18 (05/20)
6	03/28	46	4.5×8.5	83 - 83	12-Jun	83 - 83	76年	0	0	75 - 75 (05/20)
7	03/29	44	4.0×10.0		5月24日	75 - 75	57
8	03/29	46	5.0×10.0				57
9	04/03	26	5.0×8.5	68 - 68 U	5月30日	70 - 69	57	1	5.9
10	04/05	25	5.0×8.5	52歲	5月24日	71 - 70	49	20.	40	80 - 80 (06/28)
11	04/05	22	3.5×10.0		6-Jun	64 - 64	62年
12	04/11	21	4.0×10.0	67 - 67	5月26日	74 - 74	55	7	10.4
13	04/11	44	4.5×8.5	75 - 75	5月13日	75 - 75	32	0	0
14	04/11	46	4.5×8.5	72 - 72	5月13日	72 - 72	32	0	0
15	04/17	46	4.5×8.5				37
16	04/18	35	4.0×10.0	80 - 79	5月22日	77 - 77	34	3	-3.8
17	04/18	36	4.5×8.5	84 - 80	5月22日	80 - 80	34	0	0
18	04/24	33	4.0×8.5	81 - 81	9-Jun	83 - 83	46	2	2.4
19	04/24	35	4.0×8.5	69 - 69	9-Jun	73 - 73	46	3	4.3
20.	05/13	37	5.0×8.5	80 - 80	21-Jun	77 - 82	21	0	0
21	05/15	46	4.8×8.0	77 - 82	24-Jun	84 - 85	40	5	6.3
22	05/16	24	4.5×8.5	70 - 71	18-Jun	70 - 72	33	0	0	71 - 71 (07/02)
23	05/29	23	4.0×10.0	61 - 61	10-Jul	76 - 76	42	15	24.6
24	05/31	35	4.0×11.5	79 - 79	21-Jun	75 - 78	21	2	-2.5
25	06/07	14	4.5×11.5	75 - 76	5-Jul	75 - 71	33	1	-3.9
26	06/12	16	4.5×8.5	69 - 70年代	5-Jul	63 - 70	33	1	-1.4
27	06/12	45	4.5×8.5	62 - 61	8-Jul	61 - 68	26	0	0	72 - 72 (07/14)
28	06/12	46	4.5×8.5	82 - 82	8-Jul	82 - 82	26	0	0	82 - 82 (07/14)
29日	06/28	31日	3.5×10.0	44-49 G	22-Aug	62 - 62	55	15	31.9
30.	07/03	44	4.0×8.5	80 - 80	22-Aug	75 - 75	50	5	-6.3
31日	07/03	46	4.5×8.5	71 - 70	22-Aug	82 - 82	50	10	14.1
32	07/05	22	3.5×10.0	63 - 60克	21-Aug	70 - 70	47	8	13
33	07/10	22	3.3×10.0		20-Aug	63 - 63	41
34	07/17	24	4.0×10.0	64 - 65	21-Aug	65 - 65	35	1	1.5
35	07/17	26	4.5×8.5	59 - 61了	9-Sep	65 - 65	54	5	8.3

表1:總結了數據裝載日期,植入物尺寸和位置,ISQ位置和裝貨日期和ISQ加載。
注意:
U:剩餘骨厚度小於4毫米
旅客:骨移植材料應用
S:套接字層高度
P:富含血小板纖維蛋白應用

紫外線photofunctionalization

治療植入物表麵,商用TheraBeamAffiny紫外線係統是利用紫外線照射15分鍾為一個自動程序,緊隨其後的是立即植牙。

Piezosurgery

Mectron Piezosurgery 2係統被使用(Mectron SPA、Carasco、意大利)。平均手術時間約為10分鍾包括交換時間4到5插入芯片。負載,病人可以感覺到光,這個操作通常不提供任何不必要的焦慮。

植入的位置是由常規程序,應該是常見的做法無論表麵移植和移植網站準備條件。拔牙進行盡可能atraumaticas,緊隨其後的是立即放置植入物。局部麻醉是通過當地進行滲透與articaine(腎上腺素)。

ISQ規模評估

ISQ(植入穩定係數)規模的價值,表明牙科植入物的穩定性和骨整合水平和獲得使用共振頻率分析(RFA) [36]。在這項研究中,OSSTELL ISQ係統工作。ISQ尺度測量兩個方向,即舌和頰邊。表1中,一對(例如,76 - 77)表明(76以舌side77獲得在頰側)ISQ規模數據。ISQ量表測量在植入後立即放置(甚至在縫合之前),我們指定為ISQ@I第一次加載的時候,分別指定為ISQ@L。

結果

表1總結了所有的結果。表1中空格表明我們不能測量ISQ鱗片。然而,由於所有35例治療的結合下UV-treated植入是放在piezosurgery-prepared網站期間從3月14日到7月17日^th,我們決定現在的所有情況。

植入日期在前三列,放置位置(齒數)和尺寸(毫米)直徑×長度列出。

ISQ尺度,表1中列出的以下數據:

1)ISQ@I: ISQ量表測量在植入後立即放置縫合。

(2)負載:在某些天標誌著在“天的賭注。我/ L),加載。

3)ISQ@L: ISQ量表是測量加載後。

4)ΔISQ: ISQ尺度兩個數據之間的差異:ΔISQ = ISQ@L-ISQ@I。

5)ΔISQ率:基線正常化,ΔISQ率得到[ΔISQ / ISQ@I]×100 (%)。

6)ISQ-A:此外,ISQ尺度測量的臨床原因。

圖1說明了ΔISQ率而言,幾天後移植到初始加載。這似乎是這張圖有兩個獨特的團體;(我)一組沒有表現出顯著的ISQ尺度的變化,標有紅色,和(2)一組顯示了ISQ尺度的增加的趨勢在愈合期間,標有藍色。

圖1:ISQ移植後變化作為時間的函數。

討論

一對閱讀ISQ規模似乎相同或密切相似,所以沒有ISQ刻度讀數差異舌、頰邊。

各種研究可以發現在短的植入物的可預測性(37、38)。例如,Vazouras K, et al。[37]研究了短的植入物的可預測性(≤6毫米),發現在短時間內植入函數3年以上提出更高的失敗率比較短的植入函數不到3年。此外,Gultekin BA,等。[39]評估植入物的穩定性在治療和在裝貨前放置在兩個不同的切水平與各種植入直徑和放置地點。據報道,(我)淹沒植入更多的骨內可能隻影響基本穩定,和(2)植入直徑和站點的位置影響中小學在裝貨前穩定性,而植入長度並不在其直徑不占。從生物力學的角度看,身體接觸總表麵積(這應該是一個函數的直徑和長度)的植入物影響合成骨整合。因此,多數放置植入物在表1中(從7到10毫米)和長期(> 11毫米)植入物。

4號、9號和35例表明,剩下的骨頭植入插座底部的厚度小於4毫米,超過2個月後,後的滿意水平ISQ尺度。特別情況下4和9沒有受到任何額外的骨頭豐富治療(如骨移植治療)。在這項研究中,總共35植入物被放置,33植入在Osstem TS3 SA和2植入Straumann SLA骨水平。SA)表明,植入物表麵SAed(噴砂氧化鋁粒子和酸蝕刻),而SLA意味著植入表層受到噴砂與大型氧化鋁粗燕麥粉,其次是酸腐蝕。通過一個簡單的計算,當一個粒子大小為120µm(假設每個縮進的20µm)和爆破的覆蓋率是100%,據估計,最初的平麵麵積可以提高約200%,表明有效表麵積可以增加兩倍。因此,表麵都是幾乎相同的表麵特性表現出一個混合的表麵粗糙度,結合宏觀粗糙度由於噴砂和微觀粗糙度的化學腐蝕(在納米級的反應順序)[29]。這樣的表麵,在這項研究中,被更多的紫外線photofunctionalization進一步治療。證據表明,骨形態發生UV-treated鈦植入體周圍(即改善。,100% BIC值在動物模型)與正常人在未經處理的控製植入物(少於55%的BIC價值)顯然是合理的物理化學性質的改變和生物功能的增強紫外線治療[30]。這紫外線表麵改性改變表麵理化性質從疏水性、親水性(換句話說,改善潤濕性),刪除不可避免地受汙染的碳氫化合物,和展覽一個獨特的靜電地位和作為引誘劑直接細胞沒有離子和有機橋的幫助,給予一個新穎的物理化學功能鈦[30]。 There would be no meaning to compare between Straumann implant system and Osstem implant system, since their original surface conditions (sandblasted and acid-etched) were altered by further UV treatment.

骨移植進行病例5,29歲,32歲,和竇底高程進行10例,26歲。盡管這些額外的治療改善ISQ尺度(除了例5)保持在可接受的區域(60 < 70),紫外線治療應進一步加強放置植入穩定。應該注意,即使幾天後加載後,在例1中,10日,27日和28日,ISQ尺度增加顯示在最後一列在表1。尹浩然,如前所述,斯坦利。[40],ISQ規模在加載的可接受的水平應該導致生存和成功率高。

Piezosurgery是一種相對較新的和現代技術在移植學骨科手術。這種手術技術展覽治療功能,包括測微的削減(精確和安全行動限製組織損傷,尤其是對骨細胞),選擇性降低(影響礦化組織,但不是周圍的軟組織,以便節約至關重要的解剖結構,如Schneiderian膜或神經組織),和一個明確的手術部位(空化效應的結果由一個灌溉/冷卻解決方案和振動提示)。因此,移植學外科技術,如骨收獲(芯片和模塊),骨脊分裂,竇底高程可以更輕鬆地執行和安全。總的來說,piezosurgery使關鍵操作簡單,完全可執行程序;和有效地區很難獲得更少的風險通過piezosurgery軟組織和神經組織損傷(第四十一條、第四十二條)。

在所有情況下提出在這項研究中,特別是案件號。4、9和35中沒有足夠的剩餘的骨頭插座底部,紫外線表麵蝕變和足夠的血液供應piezosurgery準備展品協同對改善ISQ尺度的影響。5號,這個女病人74歲時,她被3月38,2014。植入時放置在相對較高的扭矩值和ISQ@I規模約為70或更高,隨後閱讀(2014年5月20日)下降到ISQ規模20或更低。盡管這不是往常一樣,它可能發生,自植入放在下巴下頜下應用扭矩值高,足夠的血液供應被中斷。然而,後來(2014年6月12日)加載時間,ISQ規模恢複到58規模是在令人滿意的水平。這證據邀請一個關注潛在風險的立即加載。

圖1說明了ΔISQ率而言,幾天後移植到初始加載。主要機械穩定性的過渡點二次生物穩定性發生大約2 - 3周,也顯示了最低ISQ規模總穩定性曲線。最早進行了加載情況下20到24號在3周(21天)植入位置和ISQ刻度讀數顯示令人滿意的水平(在ISQ@I案例20,80 - 80和77 - 82年在ISQ@L;例24,79 - 79在ISQ@L ISQ@I和75 - 78年)。我們可以考慮ISQ尺度測量ISQ@I起點,以及隨後ISQ尺度應保持同一水平或低於ISQ@I值,為了評估初始加載的發病時間。然而,在許多情況下顯示高ISQ尺度在骨愈合階段,即使在加載ISQ-A列(見表1)。圖1是另一個演示表明應該有紫外線photofunctioning和piezosurgery顯著的協同效應。

對於植入位置,有直接postextraction位置和延遲位置。另一方麵,加載策略,可能會有立即加載和延遲加載。因此,把所有可能的治療計劃,可能存在四種可能的組合,見表2。

	直接放置	延遲位置
直接加載	一個	B
延遲加載	C	D

表2:可能時機植入位置和隨後的加載時間。

有幾個報告立即放置和立即加載(43-45)(表2)。Guida L,等。[43]他們的病例報告得出結論,立即加載似乎並沒有損害骨整合立即postextraction植入一個卸載postextraction相比,盡管有更多的樣品需要進一步的研究來證實這些初步結果。裝貨時間的影響研究在bone-to-implant接觸(BIC)後立即放置植入親水噴砂,large-grit和acid-etched表麵在一個迷你豬新鮮提取套接字模型[45]。得出結論,(我)立即植入位置和加載顯示類似的BIC立即放置和延遲加載與SLA表麵植入時被使用,和(2)程序顯示出類似的頰骨脊的水平,提出了一些吸收無論治療方法。雖然德爾Fabbro M, et al。[46]提到,立即放置並立即加載植入物比以前更可預見的和成功的,這種方法不能應用於每一個直接植入病人[47]。

,結合B(延遲位置和立即加載),埃斯波西托M,等。[48]相比的有效性直接postextractive單延遲植入物植入物,放置在套接字保存4個月的治療後,立即和得出結論,有更多的並發症postextractive移植相比,延遲植入。了類似的研究,得出的結論是,沒有觀察到顯著差異之間的兩個程序,雖然隻有兩個植入失敗立即postextractive植入[49]。Susarla SM, et al。[50]估計一年期植入生存的延遲與立即加載植入和識別風險因素植入失敗和得出結論,立即裝載植入2.7倍(調整後)更容易一年期相比延遲加載植入失敗的原因。

結合D(和延遲加載延遲移植)是一種當骨質量以及數量是貧窮和骨移植是強製性的,因此很少有病例報道。

早期愈合期沒有加載目前仍然認為植入集成的先決條件,所以應該有一個sinequo-non之間植入位置和初始加載。沒有明確的分化之間的定義直接加載和加載和早期對植入物穩定性的影響以及骨整合[]51號~ 53號。然而,明確表示,這兩個共享一個早期功能康複(54-57)。因此,大多數情況下應結合C(直接放置和延遲加載)。

通常,早期進行加載不到60天從植入位置和延遲加載執行後的60 post-implantation通常(90)天。大部分(約90%)的植入治療中可以找到直接的結合位置和加載。像辛格,et al。[57]提到,牙科植體的直接位置和加載提供了優勢,比如更少的外科手術,治療時間短,提高審美和心理的信心。我們做了一些研究,比較直接postextraction位置和延遲位置[58-60]。延遲位置通常是在一個範圍從3到4周後拔牙。Rathor K, et al。[59]回顧了可預測性的成功植入即刻種植的延遲。得出結論,(我)立即植牙拔牙後發現是可行的,可預測的解決牙齒脫落,和(2)利用直接植入延遲發現頂骨質流失是最小的,建議直接放置植入的延遲移植相比要好。另一方麵,Tonetti女士,等。[60]需要骨擴張相比,手術並發症、牙周、射線、審美和病人報告結果受試者接受移植的時候提取(直接植入)或12周之後。提到,直接植入位置不應推薦當美學是很重要的。總之,通過回顧性分析除了有價值的報告和研究引用在上麵,立即植牙和早期應該推薦(如果必要)延遲加載。 Besides, further surface modification of UV photofunctioning and site preparation by piezosurgery are highly recommended to assure implant stability and assess the initial loading timing.

結論

雖然個體效應的紫外線photofunctionalization和piezosurgery單獨識別,雙重效應(協同)效應尚未報道。在有限數量的病例回顧性研究中,我們可以得出本研究(1)在所有情況下提出在這項研究中,紫外線表麵蝕變和足夠的血液供應piezosurgery準備表現出協同作用改善ISQ尺度,使被保險人加載時間,和(2)更低ISQ規模在骨愈合階段,他們為追求加載初期仍在可接受的水平。

由於骨代謝(或骨愈合)是緩慢的老年患者。此外,男性和女性之間的骨密度水平可能不同病人和這種差異可以強調老年患者。案例分析在這些方麵的進步。

最後需要注意的一點是,這個研究的一部分是Osstem世界會議(2014年10月19日),韓國釜山。

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條信息

文章類型:案例係列

引用:宮崎駿T(2020)由UV-Photo植入治療早期骨整合達到Piezosurgery-Prepared網站。i回顧性研究報告的臨床可行性。Int J影響口腔健康7 (1):dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.344

版權:©2020宮崎駿t是一個開放的這篇文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2020年11月17日,

接受日期:2020年11月24日,

發表日期:2020年11月30日