摘要

通過回顧性和影像學評估對牙周和假體治療的臨床觀察表明，晚期分叉受累(FI)的磨牙更容易減少臨床牙周支持和失去臨床附著。本病例采用磨牙根分離及單側CSCTD及磁性附著治療右側上頜第二磨牙II及III類分叉受損傷。結果:14年後，內牙冠周圍及分叉下、分叉頂周圍牙周組織均有明顯改善。綜上所述，CSCTD結合磁性附著體的設計是治療晚期磨牙分叉問題的有效方法。

關鍵字

帶FI的臼齒;CSCTD;Mmagnetic附件

簡介

通過回顧性和影像學評估對牙周和假體治療的臨床觀察表明，受晚期分叉受累(FI)影響的磨牙更容易減少臨床牙周支持和失去臨床附著[1,2]。晚期牙周炎磨牙影響FI的預測和有效治療包括隧道準備、分叉成形術、牙根分離術、牙根半切術和截根術，這些技術在成功率上存在差異，其並發症仍有爭議[3-8]。

然而，這些手術與一些並發症和問題有關，如殘留的更深的牙根凹，修複被切除的磨牙時菌斑控製困難，以及牙根齲[5,9,10]。因此，如何解決這些並發症是應用牙根切除/分離技術和牙周假體製作設計的最重要的問題。

在臨床評價中，冠套套筒義齒(Crown and Sleeve-coping Telescopic Denture, CSCTD)被推薦作為治療晚期牙周炎的一種牙周假體，並指導預後[11,12]。該技術提供了一些優點，例如保持受損的基台，易於斑塊控製，減小破壞性扭矩力，以及支撐基台上的調平力[11-13]。

關於CSCTD聯合磁性附著治療II類和III類分叉受累磨牙的報道很少或有限。為了治療牙根分離和/或切除後剩餘牙根形態不良的高級II和/或III級磨牙FI，我們設計了一種改進的方法，將磨牙根分離與特定的磁性附著體結合起來，稱為“帶磁性附著體的部分CSC套筒義齒”。

病例報告

66歲男性，健康狀況良好，主訴為左上頜第二磨牙惡化，並累及果粒。患者自6年前開始出現牙齦出血、活動能力弱、牙齦萎縮、不能咀嚼等症狀。他去過一些牙科診所，被告知，II級至III級的活動磨牙應該拔除。根據牙周檢查，在上頜發現輕微牙齦萎縮，大量牙石沉積，中度菌斑滯留，II級和/或III級磨牙FI^nd摩爾。臨床評估包括GI[14]、Pl[15]和牙槽骨損失評分、探測深度(PD)和臨床附著水平(CAL)，這些數據從基線(2005年)測量到治療完成14年(2019年)。

x線片顯示在右上頜2的分叉頂和分叉下區域有中度損失^nd摩爾。最終診斷為中度成人牙周炎，II類和/或III類磨牙FI。

治療

在基礎牙周治療前，指導患者進行徹底的菌斑控製，包括基礎和常規的細致齦下潔治、牙根規劃和每周一次的齦下刮除，持續3個月，然後用0.12%的葡萄糖酸洗必泰進行口袋衝洗。支持性牙周治療每2 ~ 4周進行一次，持續12個月。

在牙根分離(#17)後構建左上頜部分CSC-套筒義齒單元的磁性附著內冠(#15)(圖1)。圖2為部分CSCTD的交叉視圖。帶磁性附著體的CSCTD的頰部和齶部視圖見圖3和圖4。圖4為麵部視圖(圖5)，內冠右側後視圖(圖6)(#14，#15，#17)，後頰麵csc -伸縮式外冠外觀(圖7)。

圖1:橫切麵顯示，根分離後，14號、15號和17號有3個內冠。

圖2:帶磁性附著的csc伸縮冠的橫切麵(# 14)。

圖3:帶磁性附著的頰麵csc伸縮冠。(# 14)。

圖4:齶麵csc伸縮冠帶磁性附著(#14)。

圖5:麵部視圖顯示了# 14、#15和# 17(2019)的金色內冠。

圖6:頰麵(右後方)出現內冠(#14，#15)和#17的三根分離。

圖7:13年後(2019年)，後頰麵出現#14，#15)和#17的外伸縮式冠。

討論

遊離根CSC套筒義齒的主要目的是保護晚期牙周骨質丟失的不良基牙，增加本體感覺，改善固位和牙周修複的穩定性。第二個目的是在維護階段建立一個有利於專業人員和個人控製菌斑的環境。CSCTD設計與卡扣式可摘局部義齒相比，似乎是更好的選擇。

磁性附著CSCTD的臨床評估顯示，在磨牙根分離後，17號牙冠內、分叉內和分叉頂周圍的牙周組織有顯著改善(圖1)。在使用磁性附著CSCTD進行牙周和修複治療後，大多數基牙的探診深度、臨床附著水平和牙周健康保持在正常範圍內(≦3 mm)。

本病例報告顯示，與沒有牙根分離的II類和III類磨牙FI的17例相比，菌斑控製的有效性和顯著的牙周愈合。GI、PD和CAL評分也有相似的結果。

Muller HP, et al.[3]研究顯示，在牙周手術後，約44%的III類FI磨牙被拔除，與回憶訪視和齦下刮除無關。病變部位≧5mm，探頭出血，每2 ~ 3個月進行一次評估訪視，進行專業預防。他們得出的結論是，選擇一種治療方式的決定似乎取決於磨牙FI的程度以及牙齒類型。

一些研究人員報道，II類和III類上頜支裂缺陷的治療方式的有限和較難預測的成功似乎主要取決於磨牙FI和牙根形態，而與操作者的技能和牙周炎的嚴重程度無關[3,4,6,13]。他們得出結論，諸如牙槽骨和牙齒之間缺損的分叉解剖和大小以及缺損處剩餘牙周組織的數量等因素也很重要。

事實上，在目前的報道中，磨牙根分離後牙周組織的愈合得到了顯著的改善，並且製造磁性附著設計的CSCTD似乎比未分離的磨牙更可預測的結果。這一發現有力地表明，這種特殊設計的牙根分離磨牙FI和磁性附著的CSCTD似乎是治療II和/或III類FI影響的磨牙的一種有價值的技術。

關於成功治療CSCTD的文獻報道多為病例報道[11,12]。1999年，Hou GL, et .[13]提出了一項病例係列研究，涉及使用根分離和CSCTD長期治療磨牙分叉受累性6.7±1.9年。最近，Hou GL等[16,17]也記錄了兩項長期研究，表明晚期FI治療重度晚期牙周炎繼發咬合創傷的磨牙改善非常出色和顯著，持續5.1-39年。結果表明，Sandwich技術不僅對牙周軟硬組織的愈合有顯著效果，而且能提高II、III類磨牙的存活率。

本報告的長期臨床評價認為，使用CSCTD聯合磁性附著體設計治療FI磨牙是一種有價值和有效的方法。

參考文獻

1. 赫斯菲爾德，沃瑟曼B(1978) 600例治療牙周病患者骨丟失的長期調查。牙周病雜誌49:225-237。［Ref。］
2. Ross FI, Thompson RH(1978)一項針對上頜磨牙分叉受累性牙根滯留的長期研究。牙周病雜誌49:238-244。［Ref。］
3. Muller HP, Eger T, Lange DE(1995)患牙分叉的處理。回顧性分析。臨床牙周學雜誌22:911- 917。［Ref。］
4. 侯國良，陳順豐，蔡崇昌(1996)分叉入口尺寸。CEJ到分叉口的發散度、角度和長度與牙周治療相關。中華醫學雜誌12:705-715。［Ref。］
5. 張誌剛，張誌剛，張誌剛，等(2005)多根牙的牙周治療。5年後的結果。臨床牙周學雜誌2:126-135。［Ref。］
6. 陳誌明，陳誌明，陳誌明，陳誌明(2001)牙周修複治療磨牙根間病變的臨床療效分析。Inter J Perio電阻凹痕11:189-205。［Ref。］
7. Langer B, Stein SD, Wagenberg B(1981)根切除的評價。一項為期十年的研究。牙周病雜誌52:719-722。［Ref。］
8. Wagenberg J(1980)分叉問題。病因、病機、診斷、治療及預後。臨床牙周學雜誌7:73-95。［Ref。］
9. 馬吉祖布Z, Kom S(1992)上頜第一磨牙根根切除術後的牙齒形態。牙周病雜誌63:290-296。［Ref。］
10. 馬丹貝，馬祖布，孔森(1994)上頜和下頜磨牙分叉累及的病因學和治療的解剖學考慮。國際牙周病雜誌14:399-409。［Ref。］
11. Yalisove IL(1966)用於移除部分假牙的牙冠和袖頂固位器。中華義肢雜誌16:1069-1085。［Ref。］
12. 侯葛林(1994)嚴重晚期牙周炎患者牙周與修複治療的縱向研究。中文Dent 14: 16。
13. 侯國良，蔡春林，魏士金AS(1999)牙根分離及冠套套筒義齒治療磨牙分叉累及。縱向研究。牙周病雜誌70:1098-1109。［Ref。］
14. 張誌剛，張誌剛(1999)妊娠期牙周病的診斷。一、患病率和嚴重程度。齒科學報21:553- 551。［Ref。］
15. 周文華，周文華，周文華，等。牙周病與妊娠。2口腔衛生與牙周狀況之相關性。齒科學報22:121-135。［Ref。］
16. 侯麗麗，侯麗林(2019)Sandwich技術治療重度晚期牙周炎繼發性咬合創傷的療效:一項5.1-39年的長期研究。實習生J Dent和口腔健康［Ref。］
17. 侯gl(2020)重度晚期牙周炎伴繼發咬合損傷的CSC套筒基牙應用牙周假體治療的生存率。病例係列長期研究5.1-19.3年。促進Dent口腔健康。

下載臨時PDF

條信息

文章類型:病例報告

引用:侯格林(2020)磁性附著CSC套筒義齒治療III類臼齒分叉累及的臨床應用- 1例報告。國際口腔健康雜誌6(6):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.338

版權:©2020 Hou GL.這是一篇根據創作共用署名許可協議條款發布的開放獲取文章，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和出處。

出版的曆史:

收到日期:2020年8月31日

接受日期:2020年9月3日

發表日期:2020年9月10日