總結

Ageneses展覽患病率為5.5%,因此人類遇到的最常見的先天性畸形之一。發育不全的發生率通常是混合齒列期僅診斷巧合除非伴隨著額外syndromal外胚層的異常表型發育不全。在孤獨的發育不全的情況下,它通常是第二組的牙影響。治療計劃和開始應該在初期階段,進行跨學科的,不對稱和多個ageneses高度複雜和涉及假體修複,下巴的關係,功能和美學。單獨的治療方案和對稱ageneses顯得更為直接和變量。

開發治療概念在早期為了利用的生長是有利的事件和牙齒漂流與咬合平麵治療。堅持乳牙可能被用作空間維護者他們應該飄咬合平麵在增長。關節僵硬和相應infraclusion涉及冒著口袋鄰牙的形成和傾向,以便提取乳牙的醫學。

早期開始治療年輕患者應該導致早期功能和審美的康複。尤其是心理社會應激引起的牙齒脫落青春期不能被低估。康複的青少年包括幾個階段,當前的準則描述各種建議。青春期發育開始治療後發作,甚至是在18歲之前,通常是有利的。成功的目標和關鍵是跨學科的,定製和個性化治療緊隨其後的是一個持久的肌修複的概念。

指數:牙科植入物在增長;Ageneses;孤獨的多;對稱不對稱;治療概念;牙槽突和顱麵生長;指導原則;心理社會發展

發育不全的發生率

在表皮脫落,如果乳牙不定期或持續爆發,患者和家長經常發現恒牙的發育不全是巧合。Ageneses展覽患病率為5.5%,是最常見的先天性畸形中遇到人類[1,2]。

發育不全是孤獨的和多個之間分化(圖1 a - c和2 a - c)。之間的差異是由不對稱和對稱ageneses(圖3 A - c模擬和2),根據地區不同,分類根據美學或功能區域(圖4 A、b和2 A - c)。持久性,之間的差別是由常規閉塞和infraclusion(圖3模擬)(第四象限和III)。

圖1:與持久對稱ageneses 35歲,45,infracluded乳牙(orthopantomograph)。
b:Implant-borne假肢修複更換ageneses 35歲,45 (orthopantomograph)。
c:咬合的螺絲固定,可以修改implant-borne假肢修複更換ageneses35, 45(臨床圖像,從上麵)。

圖2:多個ageneses和持久,non-preservable牙齒,關閉咬由於缺乏三級豎直維度的增加。
b:多個ageneses-implant-borne假肢修複。
c:多個ageneses-implant-borne假肢修複(檢查x射線)。

圖3:不對稱ageneses 15, 35歲,44歲,45歲矯正差距關閉15日持續正常乳牙75 infraclusion和85閉塞(orthopantomograph)。
b:不對稱ageneses 15, 35歲,44歲,45歲矯正差距關閉15日持續正常乳牙75 infraclusionand 85閉塞(臨床視圖從上麵)。
c:35不對稱ageneses 15日,44歲,45歲矯正差距關閉15日持續正常乳牙75 infraclusion和85閉塞(橫向來看,第四象限)。
d:不對稱ageneses 15, 35歲,44歲,45歲矯正差距關閉15日持續正常乳牙75 infraclusion和85閉塞(橫向看來,第三象限)。

圖4:Implant-borne假肢恢複對稱ageneses美學區12日22 (orthopantomograph)。
b:Implant-borne假肢恢複對稱ageneses美學區12日22(臨床狀態)。

具體形成機製尚未完全解釋但遺傳原因(co)被認為是重要的因素在形成non-syndromal牙科ageneses [3]。斯堪的納維亞的研究表明家庭連接,超過一半的兄弟姐妹和其他家庭成員hypodontia患者還表現出ageneses [4]。他們由於密切相關多邊形內點突變係統[5]。這幾乎總是隻會影響永久齒列[6、7]。根據異常的程度,特別是在青春期受影響的病人和他們的父母遭受極大,一個缺失的牙齒就足以影響生活質量。

在上頜骨發育不全是更常見的下頜骨[8]。它通常是第二個牙齒在一組失蹤。智齒是受影響最嚴重,其次是第二前磨牙越低,上側根和上第二前磨牙。在孤立的情況下,牙齒發育不全可能non-syndromal或syndromal。ageneses發生一起綜合症,他們通常與外胚層發育不良的多種形式之一[9]。

痛苦的程度由ageneses在兒童和青少年與成年人的不同。功能上,牙齒咬合的隻是暫時失蹤的混合齒列,這隻會阻礙青少年的最低限度。青春期後,缺失的牙齒不僅阻礙運作,但由此產生的異常美學也會影響心理發展。出於這個原因,指南建議針對早期咀嚼功能和審美康複後青春期的成長。在嚴重的少牙或odontia咀嚼和言語功能的原因有理由開始治療甚至青春期之前。

增長:顱麵生長與牙槽突生長

體長增長,增長的腳的大小,與開放epiphysial軟骨和軟骨骨化。由於關閉epiphysial軟骨與月經開始職責。性荷爾蒙,增加長度的增長被打斷在兩性[10]。

然而,在此之前青春期發育事件開始在10歲女孩和男孩在12年已影響額麵部高度也因此牙槽突(11 - 13)。脛骨、肱骨地區增長長度是在女孩打斷了一個大約的時代。13年而在男孩這可以持續到14歲。在這個時間點上,保持身體的增長是由於胸腔和脊柱隻有[10]。

範圍、職責、階段的身體長度的增長已經徹底的檢查和明確的。沒有明確的終止在牙槽突的增長。牙槽突生長由於令人悲傷骨化(沒有pre-cartilage階段)。在麵部垂直高度的發展,上頜骨從山巔的顱基地,獨立於牙齒,顱材料的吸收和沉積尾[6]。除了漂移,垂直進一步增長的結果持續噴發的牙齒咬合的飛機。同時進行,牙齒在混合齒列運輸與他們自己的骨骼,形成骨牙槽突的最終的高度和寬度。在牙齒發育不全的情況下,這一生理過程缺乏從而導致典型的,基本monocortically形成牙槽突。孤獨的ageneses導致縮小差距,例如上側根,牙槽突的高度似乎是積極的增長影響相鄰的牙齒[14]然而總是monocortical寬度。這被稱為牙槽突的發育不全。發育不全不得與萎縮混淆。 Hypoplasiais a genetically-programmed condition not influenced by growth of the teeth and which remains in a poor condition. Atrophy involves loss of structure from a primarily, regularly formed alveolar process. The initial condition is good yet worsens, in accordance with the various stages of atrophy, due to lack of functioning [15-17].

牙槽突泰國確定增長直到32歲[18]。作為植入物進行ankylotic集成,他們不會變的下巴和可能會造成infraclusion在持續增長。治療開始處於初期階段,修改的假肢修複應該允許infraclusion的校正。在邊緣地區,如果有必要,剩餘增長應該計劃和補償使用移植期間增加。這種類型的治療被稱為未來的植入定位和發揮著重要的作用,特別是在美學區[19]。

上頜骨生長時間比下頜骨,橫向寬度增長直到大約發生。16歲。上頜骨垂直增長是特別的,它將從16到32歲(20日18)。肺泡生長過程是由恒牙的發育和擠壓。所需的空間牙齒根和上頜竇擴張提供垂直增長向尾方麵[21]。根據不同的年齡段,意味著之間的垂直增長1.5毫米和5.7毫米和1.9毫米和7.1毫米男人[18](圖5)。

圖5:額增長麵部高度:令人悲傷的和骨化和顱麵生長。

在兒童顱麵生長增加了牙槽突的生長。物質遷移,這部分的增長也會影響植入早期。因此,人們可以認為青春期發育平均一集的約。男性的15.5毫米和12.5毫米垂直麵部女性的發展。牙槽突高度的增加必須添加到這導致意味著infraclusion數量的17.4毫米在男性和女性[13]14毫米。

的意思是增加麵部垂直高度隻是大約。14 - 18歲的之間的1.4毫米,青春期(12 - 18歲之間)顱麵增長放緩。牙槽突的1.7毫米高度時補充道,並放置在青春期植入意味著infraclusion約。3.1毫米(圖6)。

圖6:文獻所示值顯示預期的下頜生長和結果infraclusion植入放置在相關年齡組和植入生存的年齡組(Terheyden)。

一旦達到19歲,必須假定不再顱麵生長。32歲,平均肺泡的縱向發展過程是一個進一步的1.7毫米。32歲後肺泡最小infraclusions和變化過程觀察。平均值為0.3毫米。臨床上來說,這個值在很大程度上是容忍和改造才考慮值> 1毫米(22、23)。

選擇植入位置

乳牙的長期保留

保持持久的乳牙維護咀嚼功能,防止萎縮。牙槽突通常是沙漏狀,因為它的頂部區域保留[6]。假設乳牙漂移咬合平麵沒有infraclusion pocket-formation或傷害到鄰近的恒牙,他們適合長期保持空間(圖7 a - c)。然而,如果乳牙在infraclusion提取表示為了防止傷害到鄰近的牙齒以及垂直骨崩潰[24]。

圖7:35多個ageneses 14日,15日,24日,45歲的持久化乳牙55歲,75年,85年在正常閉塞,distalisation牙齒13日23日向14日24和implant-borne假肢修複牙齒13日23 (orthopantomograph)。
7 b:35多個ageneses 14日,15日,24日,45歲的持久化乳牙55歲,75年,85年在正常閉塞,distalisation牙齒13日23日向14日24和implant-borne假肢修複牙齒13日23(下頜骨,從上圖)。
7 c:35多個ageneses 14日,15日,24日,45歲的持久化乳牙55歲,75年,85年在正常閉塞,distalisation牙齒13日23日向14日24和implant-borne假肢修複牙齒13日23(上頜骨,從上圖)。

自體牙

自體的牙齒更好表示在創傷牙齒脫落的情況下比牙齒發育不全。自體牙是有利的,因為它們可以形成自己的牙槽突骨。他們參與增長的下巴,假設沒有ankylotic集成發生,矯正治療可用於動員他們與自然牙齒。然而,嫁接的時間框架是依賴於牙齒的根嫁接在形成最優(⅔-¾潛在的最終長度)[25]。更進一步的問題是,捐贈者必須和提取可用牙進一步創建了一個缺口,必須治療。因此這種治療是不顯示多個發育不全的病例。

傳統假肢修複

由於剩餘增長和有限的準備選項由於廣泛的牙髓的角,傳統假牙架可以排除對兒童和青少年[23]。用夾板固定住修複困難,進一步增長的預期。

假設non-carious發育不全的牙齒相鄰地區的差距並不是廣泛,單翼,樹脂假牙架可放置。這似乎是一個極好的、長期的治療在這個年齡段取代缺失的牙齒。它可以快速進行,隻對基牙造成最小的傷害。恢複不是用夾板固定住,增長並不是阻礙,它可以修改atraumatically增長時期。在發育不全的情況下萎縮由於缺乏功能不是問題。這主要包括發育不全,非功能性的狀況下加載區域橋橋體沒有不利影響(圖8 a - c)。

圖8:不對稱的美學區發育不全,牙12是失蹤,單翼,樹脂橋(麵部視圖)。
b:不對稱的美學區發育不全,牙12是失蹤,單翼,樹脂橋(上頜看來,沒有樹脂橋)。
c:不對稱的美學區發育不全,牙12是失蹤,單翼,樹脂橋(orthopantomograph)。

矯正差距關閉

決定關閉差距使用矯正過程應采取patient-specifically和跨學科。不僅牙科,而且dentofacial和骨骼相關因素在決定治療。有優勢等情況下,額外的診斷缺乏空間或咬合的異常(途徑)。盡管假肢的優勢,進一步的成本避免,它已經表明,移動牙齒使用矯正措施阻礙了非典型的骨骼結構。關閉差距總是對垂直頜關係產生影響。Mesialisation關閉頜關係並可能導致二次CMD症狀。不同的專業領域經常結合(圖9 a - c)。

圖9:多個ageneses 12, 22歲,35歲,45歲,牙齒13日mesialisation 23對12日22和矯正差距關閉35歲,45 (orthopantomograph)。
b:多個ageneses 12, 22歲,35歲,45歲,牙齒13日mesialisation 23對12日22和矯正差距關閉35歲,45(上頜骨,從上圖)。
c:多個ageneses 12, 22歲,35歲,45歲,牙齒13日mesialisation 23對12日22和矯正差距關閉35歲,45(下頜骨,從上圖)。

它經常被觀察到,矯正差距關閉後,患者不滿意的美學審美區[29]。生物的優勢必須與自然恢複功能和美學。分崩離析的牙弓與mesialisation遠端殘餘齒列導致損失的犬齒導引和關閉垂直頜關係。這是經常的原因craniomandibular功能障礙。出於這個原因,不斷擴大的差距和implant-borne假肢修複通常是更好的方法(圖10 a - c)。

圖10:18歲的患者對稱ageneses 12日22日持久,non-preservable乳牙53歲,63年,影響牙齒35(麵部視圖)。
b:18歲患者對稱ageneses 12日,22日,矯正預處理後提取牙齒53,63齒和接觸35(麵部視圖)。
c:5年檢查Implant-borne假肢修複12日22日(麵部視圖)。

治療概念Ageneses

評價的文獻表明,牙科植入物的95.3%存活率高於上述替代(保留乳牙89.6%,自體牙94.4%,傳統假肢60.2%)[6]。因此,植入治療這些患者必須被給予更多的考慮。

定製,age-independent應該開展跨學科的治療計劃。植入康複在青春期需要全麵的診斷,以影響因素如infraclusion和implant-prognosis盡可能積極。這些診斷包括病人和家人的身體大小以及確定增長潛力和模式[19]。在過去的幾年中,分析中出現的脊髓成熟度橫向的x光照片已經取代hand-root分析確定的增長潛力。

確定移植的理想時刻需要跨學科合作,似乎是在青春期發育事件[30 -]。指南提供額外幫助強化規劃和創建一個自定義處理概念[14]。治療應該分成不同階段的時間框架內的童年(12年),青春期(12 - 18歲)和年輕的成年人(18 - 30年)[24]。

審美與功能區域

雖然移植計劃,缺牙的地區扮演重要的角色。而功能後在前台區域,美學區尤其具有挑戰性。實現完美不僅包括輪廓出現最優,而且在繁殖它對稱側牙齒[33]。

在牙齒發育不全的情況下,肺泡灌注過程總是monocortical和最低限度。的體積通常噴發造成的牙齒,這是缺乏在發育不全的情況下。植入物放置在這樣的情況下需要足夠的骨骼和軟組織擴張[24]。

不對稱與對稱Ageneses

在孤獨的發育不全的情況下,第二個牙齒的牙組經常受到影響。這尤其適用於較低的第二前磨牙和上側根。很多情況下發育不全的雙邊對稱除了更頻繁的上側麵部分丟失的左邊[34]。通常,側齒隻是釘齒(圖11 a, b)。上頷間的差異和不對稱導致位移上中線的不利影響美學。傾向和漂流的牙齒相鄰的差距導致超平衡接觸和不正確的加載。這擾亂了動態阻塞,在下頜骨的發育不全的情況下,甚至可能導致牙齦的關閉和traumatisation [35]。

圖11:不對稱22與基本的發達的牙齒發育不全12(麵部視圖)。
b:Implant-borne假肢修複22和non-prepared單板12(麵部視圖)。

在孤獨的發育不全的情況下,矯正過程應該用來減緩中央的推力產生的剩餘牙齒遠端a - c(圖12)。目的是防止不受控製牙齒移動和開始創建一個足夠寬的缺口,植入位置[33]。

圖12:對稱ageneses 12日22日在審美zone-spontaneous傾向mesialisation牙齒13日23日向12日22(麵部視圖)。
b:對稱ageneses 12日22日在審美zone-spontaneous傾向mesialisation牙齒13日23日向12日22 (orthopantomograph)。
c:利用的增長而矯正的牙齒噴發預處理和日益擴大的差距。

與孤獨的發育不全的情況下,牙槽突通常是定期的高度。這是觀察到不斷上側根的前部區域。原因之一可能是中央和狗之間的最小差距導致乳頭的山峰上有相當大的影響力的形成牙槽突[15]。然而,由於缺乏牙齒發育和噴發的永久的牙,不達到全寬的差距但展品monocortical灌注差牙槽突。這必須考慮在規劃和增強技術。

多個Ageneses

在50%的牙齒發育不全患者多於一個失蹤了。超過200個基因在牙齒發育中發揮重要作用,一些基因還負責其他器官的發展。這一事實解釋了為什麼多種ageneses通常發生一起綜合症[36]。他們往往與外胚層發育不良[37]。這種綜合症的遺傳形式和特征往往非常多,臨床上經常被忽視。這張照片顯示患者幾乎沒有任何perspiratory腺體,皮薄,稀疏的頭發以及通常圓形臉。由於麵部形狀,咬也關閉。少數殘餘的牙齒通常小於正常和豐滿(taurodontia)[38](圖13 a, b)。建議參考患者明顯臨床表現的人類遺傳學研究所綜合征的診斷。如果突變可以證明,父母至少在德國的選擇申請牙科植入物的特殊指示所述段28 V SGB [24]。 Further syndromes closely linked to hypodontia are orodigitofacial dysostose and trisomy 21. With cheilognathopalatoschisis the incidence of agenesis is approx. 30-50%. The larger the cleft, the higher the prevalence of hypodontia [39].

圖13:12歲的多個發育不全患者,持續的乳牙和筒狀的恒牙(麵部視圖)。
b:12歲的多個發育不全患者,持續的乳牙和筒狀的恒牙(orthopantomograph)。

Ageneses導致一係列負麵的發展情況:此外,臉頰的肌肉和舌頭,分別地。未能通過牙齒咀嚼力量轉移到骨事業推進顎骨的吸收。多個ageneses不僅影響orofacial係統的功能美學,這常常導致嚴重的社會障礙尤其是年輕的病人。更多負麵發展包括牙齒搖擺,提高/降低相鄰的牙齒,中線位移和伸長的在對方的下巴以及不受支持的牙齒一起關閉和牙槽骨萎縮的發病習慣和語言的缺陷。出於這個原因,它是非常重要的,盡可能早地完成診斷和及時治療開始。

根據少牙的程度不同,傳統的假體修複沒有implant-support並不可行的不規則的定位和寬距離之間的基牙排除放置固定修複。

更廣泛的留下的空白缺失的牙齒,牙槽突的越來越窄。發育不全患者的臨床表現超過四個牙齒也展覽關閉[40](圖14 a、b),是增強如果三級生理豎直維度的增加由於發育不全的12年磨牙並沒有發生。

圖14:16歲的多個發育不全患者,non-preservable持續的乳牙和缺乏三級bite-raising (orthopantomograph)。
b:16歲的多個發育不全患者,non-preservable持續的乳牙和缺乏三級bite-raising(麵部視圖)。
c:16歲的多個發育不全患者(post-implant放置orthopantomograph)。
d:16歲的多個發育不全patient-Long-term暫時修複植入愈合期間,提高了下巴(對上層模型)的關係。
艾凡:16歲的多個發育不全patient-Long-term暫時修複植入愈合期間,提高了下巴(對降低模型)的關係。
f:16歲的多個發育不全patient-Long-term暫時修複植入愈合期間,提高了下巴(麵部視圖)的關係。
旅客:Implant-borne假肢恢複多個發育不全case-4-year體檢後將假體修複(麵部視圖)。

治療應該彌補缺乏豎直維度的增加。在植入愈合階段,長期臨時修複可用於設置垂直頜關係。目標是引導顳下頜關節和神經肌肉係統一個中立的地位,從而防止CMD症狀後期(圖14 c g)。

在垂直骨赤字,可能出現口周的軟組織萎縮。這到達患者有積極的嘴唇邊緣,鼻唇溝和一般強調減少麵部第三低。與多個syndromal ageneses,通常隻有顱基地明顯,隻有很少是一個狹窄的無齒的牙槽脊皮質性的現在,口腔和口腔致密部保險絲。在例嚴重形式的發育不全,除了一個發育不全的下巴,上頜骨retroprognathism和下頜突頜經常發生,與額外的下頜骨的旋轉,稱為pseudoprognathism [40]。

不僅牙槽突的發展源於噴發的牙齒,而且咀嚼的齒齦。出於這個原因,發育不全的地區往往附加齒齦不足。

當規劃基牙的修複和所需數量類似的修複原則適用時更換牙齒失去了其他原因。

伴隨的矯正治療指導增長和現有的基牙的戰略位置非常重要。計劃和早期矯正治療應該防止非結構化的牙齒運動。事實上,應該使用增長刺激期間實現假肢的概念,以位置剩餘牙齒戰略積極並設置垂直頜關係優化[19]。

結論

在牙齒發育不全的情況下,早期跨學科和定製計劃/治療似乎導致成功和持久的康複。

為了實現這一目標,運營商有很多類型的治療處理。由於沒有對所有患者的普遍有效的概念,運營商麵臨著巨大的挑戰。尤其缺乏結構化處理“時間表”的極少數情況下多個發育不全。

為對稱單獨ageneses矯正治療後地區縮小差距往往是有道理的,垂直頜關係維護。在不對稱發育不全的情況下,擴大差距的建議和自體移植。過度擁擠的牙齒可以補償提取和矯正治療縮小差距。

在美學區,它經常被觀察到,矯正治療關閉差距導致病人考慮由此產生的美學不滿意。犬的損失遠集團的指導與mesialisation為正確的功能也是一個缺點。垂直頜關係往往可能導致的損失CMD在稍後的階段。出於這個原因,不斷擴大的差距和植入假體康複通常是更好的方法。

疑似發育不全應盡快澄清,以便建立一個概念在早期治療。首先,它必須決定是否應該保留或提取乳牙。不僅是戰略和治療規劃很重要,而且跨學科coordination-accordingly,伴隨的矯正治療應該最遲在這個階段開始。

在更複雜的情況下ageneses dentoalveolar,骨骼異常,由於缺乏增長的感應,糾正。缺口的寬度要求然後決定接下來的恢複。跨學科的治療發生一段多年,需要定期重新評估考慮到麵部發展。對於多個發育不全患者,根據自然牙齒的數量和位置,假肢恢複,分別地。,植入保留措施都是為了一個臨時修複。如果年齡和遵循指南之間的一個區別是明顯的,順從的開發潛在的概念植入定位[41]在許多情況下早期移植的優點大於缺點。然而,隻有在絕對例外(如anodontiaor severeoligodontia)他們應該開展青春期發育前一集。治療概念不僅應針對牙齒缺失的類型,但也考慮到整個顱麵係統整體。這需要密切的召回安排評估增長趨勢和適應定期修複下頜增長。

而成功參數和存活率對操作員和團隊很重要,patient-orientated參數表明,自信、滿意度、咀嚼功能和生活質量提高了由於治療。研究表明,患者最滿意牙科植入物(93.4%),其次是傳統的修複(76.6%)、自體牙(75%)和矯正差距關閉(66.5%)[29]。

這種類型的治療不僅是複雜和要求,但也危險,剩餘增長可能錯誤,應該,因此,為了排除故障,隻能由有經驗的操作員和牙科中心。一旦增長已經完成,修正隻是部分可能的[41]。常規治療很少導致預期的成功。事實上,這種類型的正畸治療需要有遠見的合作,假肢,口腔外科和移植學。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Tetsch J, Spilker L, Mohrhardt年代,Terheyden H(2020)植入治療孤獨和多個牙齒Ageneses。Int J影響口腔健康6 (6):dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.332

版權:©2020 Tetsch J,等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:06年7月,2020年

接受日期:2020年7月16日,

發表日期:2020年7月23日,