目的

背景:立即植牙治療模式成為牙科醫生治療牙齒脫落。然而,由於較高的審美為這個過程的風險,提出了一些策略來降低這種風險。目前的情況報告顯示上頜切牙中部的替換與根吸收立即植入和生物材料的位置。案例描述:34歲女性報道崩裂的# 9當她13歲。電腦斷層掃描顯示替換# 9根吸收。立即植入計劃的網站。植入物表麵之間的空間,唇骨性牆充滿了脫去蛋白質的牛骨(數據備份係統)。接下來,日冕的套接字與膠原基質密封。在第二階段手術,臨時螺絲固定冠捏造和交付。的皇冠是5個月後交付。

結論:審美的結果直接和18個月的隨訪非常美觀,顯示維護高骨和gingival-like組織。臨床意義:立即植牙與兼職前上頜骨骨嫁接可以成為一個成功的過程。

關鍵字

臨床技術;病例報告;審美區;嶺保存;直接植入位置;骨芯片;膠原蛋白膜

背景

牙科植體位置可分為與拔牙後的時機:[1]1型或直接放置,植入物放置在提取套接字;2型或早期,植入後gingiva-like插座的組織覆蓋;後與部分骨愈合,3型或早期重要的臨床和/或影像學骨填補插座;type 4或遲,植入物放置在一個修理提取網站[1]。治療結果的興趣增加了1型和2型植入位置協議,特別是在前上頜骨[2]。

直接植入位置得到臨床醫生和患者接受時,由於其治療時間短,更少的外科手術,和類似的存活率相比延遲位置[3]。然而,單一的牙科植入物的提取和替換審美區仍然是一個挑戰性的過程。牙槽骨吸收後拔牙術導致尺寸變化的影響口腔的牙槽脊方麵套接字以更大的強度(4、5)。襟翼的方法是建議保持麵部骨骼的血液供應,有利於軟組織愈合以及提高病人的舒適度在執行立即植牙[6]。然而,襟翼的方法會導致一個unesthetic恢複如果仙女植入粘膜衰退存在[2]。另外,同時使用屏障膜[7],骨替代移植[4],和/或軟組織移植已報告[8]對抗平衡生理骨吸收和骨體積限製損失。

牙齦移植被用來關閉前牙槽和增強軟組織[9]或同時立即植牙(10、11)牙齦移植時立即植牙,除了插座使用bovinederived移植骨替代,可以改善軟組織治療6周post-exodontia [12]。

上皮結締組織移植與豬之間的選擇膠原蛋白矩陣可能取決於幾個變量,如組織表型缺陷的大小,臨床醫師的專業知識,和病人的偏好。豬骨膠原矩陣的使用作為一個兼職嶺保存程序使用脫去蛋白質的牛骨(數據備份係統)可能是一個可以接受的替代上皮結締組織移植,減少手術時間和患者發病率[13]。

因此,目前的臨床病例的目的是比較高的輪廓軟組織立即立即牙科植體放置18個月的隨訪的結合使用數據備份係統骨脊保護芯片和豬膠原蛋白矩陣。

技術

初步篩選後,臨床和層析綜合考試由手術和恢複提供者。病人接受的輪廓的軟組織牙# 9,然而,皇冠顯示一個黑暗的陰影(圖1)。臨床檢查顯示接受嶺植入位置尺寸,已被證實與錐形束計算機斷層掃描(CBCT)(圖2)。CBCT顯示廣泛的根吸收# 9,然而它仍然顯示出足夠的頰,齶和頂端的組織,使直接植入位置(圖3)。所有的手術進行了在當地的一個感覺。外科手術指導準備和安排。每8小時五百毫克的阿莫西林是規定7天,1天前開始安排手術。患者有0.2%洗必泰溶液清洗2分鍾前麻醉。一個最小創傷襟翼進行提取。骨植入水平(3 3×12毫米;Straumann AG)、瑞士巴塞爾)放置後,製造商的建議。在植入網站截骨術護理是促進理想的植入主要穩定放置一個未來螺釘保留皇冠。此外,被小心地避免頰插座牆。 The palatal and apical bone was engaged by the implant in a correct restoratively driven 3‐dimensional position. The implant was positioned in the cingulum aspect of the extracted tooth (Figure 4). The peri-implant soft tissues were maintained post-extraction of #9 (Figure 5).

圖1:額的上頜牙齒。注意暗陰影的存在對於牙齒# 8和9。

圖2:咬合的視圖post-extraction # 9。注意現在的可接受的脊寬度植入的位置。軟組織輪廓被維護。

圖3:CBCT掃描顯示廣泛的根吸收# 9,但是有足夠的頰,齶和頂端的組織,使立即植牙。

圖4:咬合的觀點植入放置的網站# 9。注意齶植入的方法提取的牙齒的解剖扣帶為了促進修複的康複。

圖5:額的立即放置植入# 9網站。注意維護高軟組織的架構。

植入和內部之間的差距方麵的頰插座牆充滿了數據備份係統粒子(生物高Oss®Geistlich製藥公司Wolhusen,瑞士)(圖6)。接下來,軟組織的冠狀邊緣de-epithelized,貪汙粒子覆蓋著一個豬膠原蛋白矩陣(Mucograft密封®,Geistlich製藥公司Wolhusen,瑞士)(圖7)。皮瓣是重新定位獲得張力檢測自由閉包和一個“x”以4 - 0 cromic肚縫合是線程安全的膠原基質放置覆蓋特定的異種移植(圖8)。術後指令包括洗必泰每天衝洗兩次,在一段時間內2周與阿莫西林和抗生素治療1周。布洛芬400毫克是疼痛控製規定。臨時橋是捏造和鞏固到鄰近的牙齒手術後(圖9)。

圖6:植入和內部之間的差距方麵的頰插座牆充滿了數據備份係統的粒子。

圖7:Aporcine膠原基質被覆蓋的日冕方麵插座。

圖8:一個“x”以4 - 0 cromic肚縫合是線程安全的膠原蛋白矩陣覆蓋特定異種移植。

圖9:立即術後上頜牙齒的正麵視圖。臨時橋是捏造和鞏固到鄰近的牙齒手術後。

手術後三個月,一個螺絲固定臨時修複使用股票臨時編造的牙齒(圖10)。接下來,最後植入轉移open-tray印象是由聚醚材料的方法。打開托盤的印象是定製應對流動複合樹脂軟組織的位置轉移到主投(圖11)。病人滿意的provisionalization # 9我(圖12)。

圖10:額# 9我的看法。三個月術後額# 9。注意維護高的軟組織結構。

圖11:額# 9我的看法。打開托盤的印象是定製應對流動複合樹脂軟組織的位置轉移到主。

圖12:provisionalization # 9我審美的結果。

病人臨時用於治療5個月當她回到辦公室計劃最終的修複。刪除臨時# 9我後,高組織架構是臨床健康和有足夠的體積(圖13)的審美接受的結果。各種治療方法提出了病人後,她選擇了一個全氧化鋯冠# 8,由於其黑暗的陰影。個性化的CAD / CAM氧化鋯橋台(岩漿+高半透明氧化鋯建立兩塊橋台,3 m ESPE,聖保羅,錳、美國)被用作框架(圖14),然後直接與長石瓷貼麵(VitablocsTrilux的強項,維塔Zahnfabrik壞Sackingen,德國)。氧化鋯不是貼麵出現輪廓區域優化生物相容性。貼麵橋台是額外的口頭鞏固了在鈦基地(Variobase Straumann。AG)、瑞士巴塞爾)使用複合樹脂水泥(Panavia 21®、倉敷聚酯纖維醫療公司,大阪,日本)。結構被扭曲的社會中植入後,製造商的建議。病人最後的審美的結果感到滿意。# 9我展示了非常相似的高組織架構的牙周組織相比,# 8(圖15和16)。

圖13:五個月後provisionalization。臨時# 9我刪除後,注意高組織架構是臨床健康和足夠的為善的美恢複buccal-palatal卷。

圖14:前上頜骨額的視圖。注意,# 9我收到了CAD / CAM氧化鋯橋台。注意中間的和遠端papilla-like高# 9我的組織。

圖15:額的上頜牙齒。注意非常相似的支持組織架構# 9我相比,# 8的牙周組織。

圖16:額的病人的微笑在18個月的跟蹤。注意同質美學獲得的直接貼麵長石瓷冠# 8 # 9的貼麵橋台。

在18個月複診,沒有假體並發症和高組織穩定。病人接受口腔衛生和沒有投訴。她非常滿意的美學。得到了充足的乳頭狀突起出現剖麵和維度(圖17)。

圖17:額的18個月的後續訪問。注意充足的乳頭狀突起出現剖麵和維度。

討論

牙齒脫落後,無齒的牙槽脊體積減少,尤其是在口腔方麵,導致齶舌轉變的殘餘波峰(14 - 17)。臨床醫生必須意識到這種生理過程,因為它可能會影響未來的植入位置或傳統假肢修複康複的網站[18]。這種情況下報告顯示一個成功的審美結果與套接字密封技術。此外,有最小收縮的軟、硬組織在兩個水平和垂直的維度。

盡管許多研究研究治療和重建頰插座牆後立即植牙,報告結果已經被他們的異質性特征,如缺乏標準化的臨床方法,手術協議,可能植入係統和固有的生物愈合過程中的可變性套接字[19]。頰骨高度降低約2.2毫米報道後3個月治療[20],而類似的研究顯示0.8毫米[21]。報告了類似的結果之前的直接和早期植入配售(22 - 24)。植入物直徑和植入位置,7口骨板的厚度[25],襟翼與拍打手術治療[26],或者使用生物材料填充缺口[27]已知因素可能影響垂直吸收插座的頰骨牆。然而,一些研究表明,並不妨礙post-extraction立即移植骨重塑(20、28)。單牙植入物放置在前上頜骨與立即或早期安置協議顯示,100%存活率為兩組1年遵循優先訪問[29]。

數據備份係統移植顯示吸收率低,適合嶺保存過程[5 12 30]。使用數據備份係統(BioOss^®Geistlich製藥公司、瑞士Wolhusen)骨芯片以及膜放置立即transmucosal植入可能提供一個優勢領域的審美要求高(28、31)。這種情況下報告顯示速度吸收數據備份係統移植(BioOss^®,Wolhusen Geistlich製藥公司,瑞士)與resorbable豬膠原基質(生物檢測紀德®,Geistlich製藥公司Wolhusen,瑞士)引導骨再生,這被證明是有效的在維護審美的結果。

此外,文獻表明屏障膜的使用和/或減少軟組織移植減輕脊;然而,這些數據是不確定的(32歲,5)。嶺保存使用免費牙齦穿孔貪汙(FGPF)顯示的最低體積變化有或沒有骨嫁接[33]。然而,最近的一個共識聲明時不確定比較軟組織移植的使用與否嶺保護程序(王2012)發病率增加的過程。FGPF的一個缺點是疤痕的脊的頰方麵由於其不完全愈合。

其他因素影響出現的吸收速率頰脊的方麵,如假體連接的類型。外部十六進製植入連接與更大的骨質流失相比,內部連接植入物;錐形和[34 - 37]平台交換連接。錐形連接植入提供更高的抗微生物微滲漏[38-40]。莫爾斯錐度接口,一個錐形的內部連接,顯示增加接觸麵積,減少了微運動和嚴格符合橋台(san等,2017;Agustin-Panadero等,2019)。本病例報告中使用的植入是一個內部連接和交換平台。

結論

技術和材料的質量是可能會增加修複的功能和審美的可預測性。豬膠原基質可能簡化治療協議,因此被適用於密封後提取套接字和數據備份係統移植嫁接。作者建議使用直接移植與嫁接和套接字密封代替嶺保存程序需要收獲結締組織移植。豬膠原基質的協會,數據備份係統移植、內部連接植入和平台切換可能被認為是一個成功的方法直接植入前上頜骨的位置。此外,隨機對照臨床試驗需要確認我們的臨床結果。

確認

這種情況下不是由任何機構報告。這種情況下報告批準出版的病人圖像。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:費雷拉CF裏貝羅CG e桑托斯GG, de Oliveira Paiva AA,阿西斯新孟邦黨(2020)使用BioOss Post-Extraction嶺保存,豬膠原蛋白矩陣和直接的牙科植體位置:18個月的跟進。Int J影響口腔健康6 (5):dx.doi.org/10.16966/2378- 7090.330

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出版的曆史:

收到日期:6月22日,2020

接受日期:07年7月,2020年

發表日期:2020年7月14日