總結

15年前,一個跨學科的概念,涵蓋了越來越多患者植入物的有爭議的話題,是針對生產開發早期的積極功能和審美的結果上前地區的青少年。前牙外傷後和發育不全的情況下,大量的矯正診斷和治療預處理的首次演出是根據公認的準則修改為成人下巴植入位置預測預期增長緊隨其後。目的是防止不活動萎縮後牙齒脫落,實現對稱側牙齒一旦增長已經結束。這一概念包含修改假體修複。179植入物被放置在上部前地區的患者年齡在12到17年。在生長期間獲得的結果是每六個月檢查和評估使用標準化的照片文檔。迄今為止,考試結論的增長進行了評估並公布67植入。

光度分析的結果表明,與相應的牙齒生長期間,妥協的美學出現概要文件必須被接受,但是,在所有的情況下,一旦下巴增長已經結束,白色和粉紅色美學表現沒有顯著差異對應的牙齒。

關鍵字

牙科植入物在增長;白色和粉紅色美學(韋斯/ PES);光度分析;Ageneses;創傷性牙損失;心理社會發展

介紹和問題定義

發育不全的患病率整個人口的5.5%在一起主要或次要不可逆轉的牙齒脫落後創傷的最普遍的原因是在兒童和青少年之間的差距上前[1]。這些牙齒缺失導致的一係列後果,,除了有限的功能,包括肺泡的發展過程中,美學和社會心理發展的兒童或青少年患者。

體長增長的限製或階段研究了徹底的和明確的。牙槽突增長沒有明確的結論。牙槽突生長通過令人悲傷骨化(沒有初步軟骨階段)。在麵部垂直高度發展,上頜骨飄離頭骨底部的獨立的牙齒材料resorped顱方麵和建立caudially [2]。除了漂移,進一步垂直增長發生的牙齒咬合平麵爆發。途中,牙齒在過渡生齒運輸與他們自己的骨骼形成的最終高度和寬度牙槽突骨。例牙發育不全這一生理過程從而導致典型的缺乏最基本的monocortically形成牙槽突。孤獨的發育不全的差距正在縮小,例如上層側切牙、牙槽突的高度似乎是積極的增長影響相鄰的牙齒。然而,總是monocortical寬度和降低血液循環。牙槽突的一個發育不全的說話。 Hypoplasia must not be confused with atrophy. Hypoplasia is a genetically-programmed condition which develops without being influenced by growth of the teeth and persists in the poor initial findings. Atrophy is a loss of substance from a primarily, regularly formed alveolar process. The initial condition is good but it worsens due to lack of function according to the stages of atrophy [3,4]. Due to atrophy taking place rapidly where teeth have been lost, the time window for therapy is limited whereas in cases of agenesis it is less restricted because the prerequisites do not deteriorate.

各種類型的保守治療往往不能令人滿意,無法停止的問題推進萎縮影響地區由於缺乏功能(5,2)。

提供傳統和implant-borne假肢修複之前完成下巴都快增長涉及風險相關的部分不遵循的複雜的三維發展下巴和牙槽突(1、6、7)。這可能會導致相當大的功能和審美的缺點。在回顧性研究的幾年中,韋斯特伍德RM,等。[8]以及伯納德•摩根大通等。[9]觀察infraclusion implantborne冠。更糟的是,個人的成長是很難估計的。由於這些風險,不建議植入物被放置在19歲之前[10 - 12]。相比之下,早期植入的形態和社會心理方麵是積極的。

研究通過比約克,et al。[13]表明,橫向上頜骨生長開始擴大基地的頭骨和增長區域的內側sutura在早期的童年。這個過程實際上是青春期開始完成一次。歲前植入位置[13]可能導致間隙(14、15)。使上頜骨矢狀增長向下向前發展,並可能導致錯位的先前放置植入。垂直增長涉及改變眼窩,上頜竇和鼻腔,完成最後的[16]。它是深受geneticallydetermined麵部類型(長、短)。植入前放置垂直增長已經完成最終可能在上頜竇或鼻腔[8]。更進一步的問題是,經濟增長分別發生在不同階段影響矯正治療和肌肉活動(如咬肌)。特別強大的增長預期在青春期,即病人的年齡並不是唯一標準要考慮當決定讚成或反植入位置。密集的計劃和需要跨學科合作,以確定正確的時刻(17、18)。 In cases with traumatic tooth loss or aplasia placement of implant-borne restorations is controversial during growth due to the high number of aesthetic failures. For this reason, placement of implant-borne restorations in cases with traumatic tooth loss is usually postponed until the growth period is over. If long periods of time elapse before aesthetically-sensitive areas are treated many lasting problems may result which may possibly be prevented by early implant placement.

治療後牙齒脫落的矛盾是完全基於病人的年齡。而在成人或等待牙齒脫落的趨勢是早期或者甚至直接植入位置為了保持結構和防止軟硬組織萎縮,一個完全相反的方法是為兒童和青少年。某些學校的思想建議避免植入位置,直到16歲甚至30取決於性別。在早期牙齒脫落的情況下,長期的臨時修複建議和功能而導致的骨和軟組織nonloading萎縮。除了未來的操作計劃,可能到年後,才會進行廣泛的擴充所需的軟硬組織經常可能產生令人滿意的結果。形態問題往往伴隨著特異功能組件,隻能部分衡量,可能阻礙了孩子的發展到成年。

植入定位預測剩餘增長在明斯特是多年前開發的,德國。從12歲青春期,青春期發育事件和自定義後,跨學科的診斷根據增長模式植入放置並確保概要文件出現對稱的側齒。植入定位在增長是診斷和確定與成人不同。2004年貝爾瑟U,等。[19]描述理想的植入位置對於成年人來說,修改後的2018年,這一天被認為是標準的三維定位。當放置植入下巴植入定位的規則,有一些修改,轉移到青少年。此外,植入位置相匹配的增長模式為了確定剖麵和植入位置角。順時針的增長,必須放置植入進一步向齶方麵的半節的臉,自然牙齒發展caudopalatally在隨後的增長。在逆時針增長的情況下,半節的臉在青少年發展ventrocaudally植入位置向前庭方麵必須做出相應調整。

與青少年垂直位置相匹配的增長模式。青春期發育事件後,3.1毫米垂直增長仍可能發生,必須預期植入的位置。在治療期間,brachiofacial水平增長模式是有利而dolichofacial垂直增長模式。brachiofacial增長模式導致形成一個廣泛的,低的臉。因此,垂直增長較低,如果它隻在廣度發展,可以像成人移植的位置。

dolichofacial增長模式形成一個狹窄的、高的臉。在這種情況下,有一個高風險的垂直位置不正,如果mid-facial垂直發展的增長部分是由於殘餘至關重要的牙齒和牙槽突的順向高垂直增長很難predictmetrically。一旦放置,植入牙槽突的生長沒有影響和保持它的位置在這個地區的下巴。將植入修複其位置永久不段截骨術等手術或牽引。垂直的位置似乎是青少年最大的問題在放置植入下巴。青春期發育事件後,最多7.9毫米infraclusion早期移植的病例觀察。多少毫米的潛在增長的指標可預測性的牙槽突展品結合的下巴的骨骼的生長還沒有被定義。

最大的麵部類型位於之間的兩種類型的增長,包括水平和垂直擴張。這種麵部被稱為mesiofacial類型和適用於70%的人口。

未來定位的植入物包括預期剩餘增長,考慮到增長模式和類型。一旦增長已經結束,出現剖麵和假體修複應該對應側的牙齒。修改或改造假肢恢複增長集概念的一部分,但植入的位置保持不變。青少年的早期康複患者是有利的,在他們的發展提供一個固定的牙齒有積極的影響他們的咀嚼,言論自由和個性發展。

為了想象未來的植入位置包括預期增長,一個病人從我們的實踐將被描述。治療開始on17 2010 - 08 - 11歲,7個月。治療的初步結論:09-03-2020歲的21年,2個月。

17-08-2011一個男孩11歲,7個月了我們實踐的創傷牙[6]。的臨床和放射學診斷顯示牙髓的aperta髓角和疑似齶縱向斷裂。保守治療包括直接蓋髓緊隨其後的是牙髓學的程序執行,以保持牙齒和恢複其美學以及咀嚼功能(圖1和圖2)。

圖1 & 2:最初的組織架構顯示刪除的牙齒之間的乳頭。

複發性膿後,在縱斷牙20-08-2012[6]提取13歲,7個月。防止由於不活動萎縮,插座保護進行了使用Bio-Oss膠原蛋白和自體骨顆粒。雙翼,樹脂橋就暫時放置

一旦矯正預處理、診斷措施預期增長和經濟增長類型已經完成,在畢業典禮上的橫向萎縮在25-10-2013歲植入放置14年,9個月。開始側萎縮是最強烈的跡象表明不活動萎縮設置和最新的時刻的植入位置一旦狗已經達到他們的最終位置。這是一個優勢,如果青春期發育事件已經完成(圖3 - 5)。

圖3 - 5:最初的組織架構顯示刪除的牙齒之間的乳頭。

8周後愈合期20-12-2013,並將回收的植入一個修改的皇冠放在14歲,11個月。

由於計劃植入位置,皇冠設計不對稱的邊緣地區太短側牙相比,並表現出相當過剩的軟硬組織。持續增長的肺泡造成了重要的牙齒越來越向咬合的plane-this潛在增長時考慮規劃出現的mesiofacial增長模式的移植(圖6和7)。

圖6 & 7:最初的組織架構顯示刪除的牙齒之間的乳頭。

增長一集發生典型的男孩從4月到2014年8月16和17歲的之間。病人的身體長24厘米長在此期間和假體修複是適應經濟增長兩倍集,繼續表現出過度周圍軟硬組織的邊際出現剖麵(圖8)。同時,由於自然的順時針增長向齶牙齒方麵,植入物似乎是重新定位略向前庭方麵。

圖8:最初的組織架構顯示刪除的牙齒之間的乳頭。

20歲的假肢修複沒有修改。19歲,兩個月,切的皇冠的邊緣似乎有點太短(圖12)。病人的身體已經從183厘米到185厘米,2厘米假肢修複被替換為一個新的咬合的螺絲固定。出現多餘的組織被用來形成輪廓對稱的側齒(圖13 - 16)。

圖12:最初的組織架構顯示刪除的牙齒之間的乳頭。

圖13 - 16:最初的組織架構顯示刪除的牙齒之間的乳頭。

21歲的檢查顯示了牙齒的完美穩定的結果[6](圖17和18)。

圖17 - 19:最初的組織架構顯示刪除的牙齒之間的乳頭。

數字19-25顯示明顯的增長在過去的幾年中。放置期間,第一、第三和明確冠獲得intraorally為了想象的增長。可以清楚的看到變化由於增長的邊際和切的地區。澄清,冠被放置在第一個和最後一個模型,拍攝和評估度量。預測的增長也清晰可見。

圖20 - 25:最初的組織架構顯示刪除的牙齒之間的乳頭。

討論和結論

發育不全或上部前牙齒脫落在兒童和青少年中,傳統的修複具有嚴重的缺陷,有時有負麵影響牙齒和心理發展的這些年輕患者[1、16 -]。骨質流失嚴重的問題之一是在受影響的地區通常隻能糾正使用耗時和風險增強技術(23、24)。結果往往是令人不滿意的是硬組織喪失導致的軟組織萎縮。這常常會導致失去依戀鄰牙是困難的或不可能重現。雖然早期植入位置保存骨,涉及相當大的風險隨著植入不遵循的複雜三維發展下巴和牙槽突(6、12)。這可能會導致相當大的缺點的功能和美學。在他們四年回顧性研究伯納德•摩根大通等。[9]監控infraclusion implant-borne前冠。移植的存活率大約13歲之前。20%高於老年患者(5,2)。並發症增加了患者個體的發展是很難估計的牙齒可能漂移中間的5毫米9。 Owing to these risks, it is now recommended that implants not be placed prior to the age of 19 years [10,6,7]. In contrast, the morphological and psychosocial aspects of early implant placement are considered positive. The literature increasingly includes reports about implant-borne restorations placed during the growth phase. This applies particularly to patients with oligodontia or anodontia in connection with ectodermal dysplasia or other rare clinical pictures with comparable problems [25-33]. But the data available remains insufficient. According to an analysis by Yap AK, et al. [34] covering 12 studies with 471 patients (one cross-sectional study (n=52), three prospective case studies (n=197), six retrospective case studies (n=104) and two mixed studies (n=118)) for those patients with ectodermal dysplasia the survival rate is between 88.5% and 97.6% (3 studies involving 71 patients) and in case of agenesis with other causes 90% and 100% (178 patients involved in 5 studies). In one of the studies (n=13) no difference in the survival rate was determined between the 3 age groups (up to 11 years, 11-18 years, over 18 years). In one of the other studies (n=51 patients) significantly higher failure rates were determined where the patients were under the age of 18 years. Heuberer S, et al. [33] placed 71 implants in 18 oligodontia patients aged 12.5 years on average. They established a survival rate of 89% at an average period原位11年。在國際德爾菲研究涉及11個國際經驗的團隊克蘭伯格堅持我,等。[34-36]試圖建立一種共識為外胚層發育不良患兒的康複。植入的治療方法是根據倫理方麵進行描述的兒童最佳利益的“聯合國兒童權利公約”由受過專門訓練的和有經驗的牙醫來自專業領域的多學科小組包括兒童牙科學,正畸治療,假肢和口腔手術。沒有達成共識的最佳年齡的患者植入的措施。

植入放置的時間取決於病人的增長,身體增長和條件的生齒扮演重要的角色。決定性的是特定的病人observedgeneralisation和定義一定年齡對病人沒有任何意義。治療取決於程度的先決條件治療,牙齒的時候迷路了,一個跨學科的分析增長的結果。

在離開前地區公認的指導方針(19日37),植入物放置在增長必須垂直放置,以允許預期增長的下巴。預期的旋轉也必須考慮沿著vestibulo-oral軸。分析增長變得更容易和更可靠的隨著年齡增加。在早期植入位置的情況下,通常隻需要描述的增強程序。檢查父母和兄弟姐妹以及長期觀測的具體病人尤其有助於確定位置。直到下巴後植入位置和增長的結論,冠是安裝在臨床上太短在利潤率和破壞美學接受。如果有必要,在成長階段的冠可能要多次適應不斷變化的環境。在我們的經驗中,有利的時刻把切的植入物是一旦上犬齒已經完全建立。

潛在植入放置在下巴似乎是一個可能的關鍵增長相當於程序青少年患者與成人相同的跡象。與179年臨床經驗植入放置這個跡象,表明是很有前景的,甚至損失後幾個門齒,使用這個過程可以保持牙槽突和長期有利的美學。利用所有的診斷是決定性的,跨學科的規劃方法,最後,定製有針對性的治療。植入物應該盡可能晚還早在必要的。在這方麵,建議9號的方針S3 AWMF注冊號:083 - 024(截至2016年/有效期至2021年12月)應該應用類似於前牙的手術創傷損失implant-borne修複多個牙齒發育不全綜合症。

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文章類型:病例報告

引用:Tetsch J, Tetsch F(2020)未來的植入位置後創傷性損失前的牙齒越來越多的病人和剩餘的預期增長。Int J影響口腔健康6 (5):dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.329

版權:©2020 Tetsch J,等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:13 2020年6月,

接受日期:6月23日,2020

發表日期:30 2020年6月,