摘要

摘要目的:這項試點研究的目的是測試有症狀患者的磨牙幹擾是否提示在TMJ內部結構紊亂方麵的尖銳濕疣示蹤改變，特別是在兩個關節的引導中突入運動中增加的橫向關節活動性高於0.6mm。

方法:根據維也納跨學科牙科學院(VieSID)的臨床協議，來自慕尼黑一家私人牙科診所的83名患有顳下頜紊亂(TMD)症狀和體征的患者被診斷為咬合指示型TMD。使用Cadiax係統通過髁突造影測量矢狀髁突傾角(SCI)，並使用Cadias 3D軟件將其與安裝模型的磨損麵傾角進行比較。

結果:從統計學上看，關節麵傾角與關節橫向活動度之間沒有相關性。原假設被證實。

結論:作者得出結論，有症狀的患者在下頜骨動態過程中對幹擾麵形成肌肉回避模式，其結果是“關節保護”反應而沒有韌帶鬆動。

關鍵字

顳下頜的障礙;矢狀髁傾斜;Condylographic輪廓;咬合的幹擾;橫向關節活動

簡介

顳下頜關節是一種非常複雜的雙髁性腹瀉，是顳下頜複合體的中心組成部分。主要是內側和外側翼肌沿著關節麵引導下頜骨。這種肌肉運動最初可能會被不完善的牙齒結構所幹擾，這可能會導致肌肉回避模式。根據Tanaka E等人[1]椎間盤-髁突-包膜關係的退行性改變可導致各種形態和功能畸形。咀嚼結構負荷模式的形態學適應隨著時間的推移導致關節室[2]的變化。

過度平衡接觸的特征是關節盂窩對軸眶平麵(AOP)的矢狀傾角比矢狀傾角更陡。正平衡接觸區與關節突出部的傾斜度相同或更平。牙齒表麵沒有引導作用但在這種情況下它們可以控製運動。

盡管解剖關節空間的尺寸在內側、背側、顱側和外側受到限製，但TMJ應表現出必要的不對稱增加的橫向活動能力(圖1a和1b)。Christiansen G[3]報告下隔室橫向活動能力超過0.6-0.8mm。

圖1:健康受試者橫向(a)和矢狀(b)的運動能力。起始位置是ICP。生理上，在動力學過程中，髁突應該沿著綠色標記的路徑滑動。

Christiansen G[3]測量到髁突在內側方向表現出有限的容量，與後向和顱骨滑動有關。他指出，在正麵和矢狀麵的綠色區域，固定的髁突允許操作:髁突位於功能關節空間(圖2)。

圖2:髁突在綠色區域表現出生理運動能力。軌跡不正常的髁至少在其中一個紅色區域偏轉。

正常移位和開口旋轉的改變可以通過計算機化的髁突造影檢測到，作為咬合指示回避模式的標誌。Greven M等人從他們的功能磁共振成像研究中得出結論，當扁桃體的髁突位移超過0.5mm(“逃跑或戰鬥”反應)和前額葉區域的髁突位移超過0.7mm(對不舒服情況的“意識”)時，誌願者的大腦激活和不愉快感就會增加[5]。所有結構和接頭構件在向後、向外和/或橫向[6]方向偏離和/或偏轉0.6-0.8mm時均處於載荷狀態。

Farrar WB等[7]定義了不同程度椎間盤和髁突不統一的內部紊亂。Wilkes將tmj的組織損傷分為從髁突和椎間盤關係的輕微變化到關節損傷的最後階段，骨贅吸收髁突骨結構[2]。作者尋找橫向活動增加作為髁突、關節盤和盂窩不統一的前兆(第一至第二階段(根據Wilkes分類為“韌帶鬆動”/“半脫位”)。

計算機化的尖銳濕疣示蹤(Cadiax, Fa。Gamma, Klosterneuburg, Austria)被用於檢測髁突路徑在遠足和侵入運動之間橫向流動性的增加。

根據一些作者的說法，計算機化的髁突造影在診斷和治療顳下頜係統中被描述為一種可靠的、非侵入性的工具[8-10]。與靜態MRI或CBCT圖像相比，髁突造影顯示了更多關於顱窩-髁突複合體[11]結構變化的信息，特別是在動態情況下和功能運動時。

研究目的

確定磨牙磨損麵作為髁突橫向路徑偏移的預測因素。量化中突磨損麵的傾斜度和長度作為指示。

如果有，可以發現什麼樣的關聯?正相關的定義如下:長度和傾斜度增加，橫向分離也增加。負相關:長度和傾斜度增大，分離度減小。

試著為磨損麵的傾斜度和長度的變化範圍定義一個閾值，這可能提示在韌帶鬆動方麵發生TMD的風險。

因此，本研究製定的零假設為:

• 在尖銳濕疣示蹤中，中突磨損麵的傾斜度和長度並不能預測橫向示蹤分離的增加。

材料與方法

83例有症狀患者(22例男性;61歲女性)，要求在2014年至2015年期間在慕尼黑的一家私人牙科診所使用夾板進行功能性診斷治療。

納入標準為

• NMS觸診至少3個陽性征(+，++)和/或CMS或關節囊觸診至少3個陽性征(+，++)
• 在三維尖銳濕疣配準中引導的不對稱運動中MLT的證據
• 齒狀的患者
• 種植體支持固定假體的部分無牙患者
• 磨牙表麵至少有2毫米長
• 給予的同意

所使用的技術設備為

• 尖銳濕疣和Cadiax III診斷(Fa。奧地利克洛斯特紐堡Gamma)
• 參考SL發音器(Fa。奧地利克洛斯特紐堡Gamma)
• Smartoptics 855掃描儀(Fa。奧地利克洛斯特紐堡Gamma)
• Gamma 3D牙科軟件(Fa。奧地利克洛斯特紐堡Gamma)

根據VieSID的臨床方案，所有患者都參加了一個標準化的過程:用Cadiax係統進行特殊醫療記錄、牙科病史和咬合指數、神經肌肉和顳下頜係統觸診、初步腦幹神經分析、x線片、咬合圖、蠟板RP記錄、石膏分析和髁突造影，以診斷咬合指示型TMD。

檢查的參數包括關節突長度(毫米)和關節突傾角(度)，以及椎間盤和髁突聯合之間的橫向關節活動(遊離和侵入運動的“分離”)，SCI和開口旋轉運動的量。

根據在侵入性和遊離性運動中下頜側偏的發生情況，分析從參考位(RP)開始並在檢查人員的手動引導下的中突性運動。考慮中突運動起始點和終點之間的前3mm內每個關節的最大橫向跟蹤分離值。上頜模型安裝在AOP坐標係上，下頜模型安裝在rp -咬合配準板上。

為了識別石膏模型上的切麵，用鉛筆標記四個陡峭和磨損的磨牙表麵，並用科克豪斯指南針測量(圖3)。選擇位於最大尖交點附近的直線區域中長度至少為2mm的切麵。

圖3:標記石膏模型表麵顯示刻麵科克豪斯指南針。

采用帶有Gamma Reference適配器的Smartoptics 855掃描儀，根據AOP對已安裝的模型進行掃描。Cadias 3D軟件導入每個患者的尖銳濕疣數據和RP安裝的模型數據。使用Cadias 3D軟件的虛擬關節工具分析鑄型(圖4)。

圖4:虛擬發音器中的數字模型。

每位患者測量了四個磨損麵的傾斜度和長度。如果所有四個關節麵都等於或比對側關節的SCI更平，則關節數據被共軛到正平衡組。如果一個或多個關節麵比對側SCI更陡，則計算超平衡組的關節數據。這項初步研究是使用Cadias 3D軟件的計算麵長特征。

通過這項調查，測試了導致顱下頜功能障礙的顳下頜關節問題的一個原因:患者閉塞的發現。

結果

從統計學上看，關節麵傾角與關節橫向活動度之間沒有相關性。快速和容易獲得的口腔內磨損麵既不能預測與關節橫向移動的正相關也不能預測負相關。原假設被證實了，第一個目標必須根據研究結果被拒絕。

99.9%的關節麵是矯形平衡接觸區域，並且不比SCI成角到AOP的角度更陡。在83名有症狀的患者中，有13名患者的332個關節麵中有17個比相應的關節麵傾斜得更陡。17個過度平衡關節麵中有5個長度小於3mm(表1)。僅觀察中突性引導運動，關節麵傾角和關節麵長度都不是TMJ下腔室韌帶鬆動的可靠臨床預測因子。13例有症狀的患者有過度平衡的磨牙接觸，但中突跡橫向分離的平均值小於0.5mm。僅有3例患者有3個關節麵過度平衡，且橫向活動能力增加超過0.5mm。

夏天的方麵	166個關節共332個麵	26個關節有17個超位/35個正位	140關節280正天平
上頜關節突傾斜	29.53°(1.52°/ 59.51°)	33.17°(7.1°/ 59.51°)	28.86°(1、52°/ 56 82°)
下頜斜突	29.61°(1.21°/ 70.05°)	33.60°(3.39°/ 70.05°)	28.88°(1.21°/ 54.7°)
科學正確的	51.37°(31.33°/ 82.17°)	41.48°(31.33°/ 53.37°)	53.21°(33.1°/ 82.17°)
SCI左	54.01°(30日59°/ 64.44°)	45.01°(30.59°/ 54.2°)	55.29°(36.68°/ 69.54°)
關節突長度上頜	3.5毫米(2.2毫米/ 4.9毫米)	3.4毫米(2.2毫米/ 4.9毫米)	3.5毫米(2.2毫米/ 4.6毫米)
下頜關節突長度	3.4毫米(1.7毫米/ 5.0毫米)	3.4毫米(4.8毫米/ 4.2毫米)	3.4毫米(1.7毫米/ 5.0毫米)

表1:關節突傾角和關節突長度的分布，SCI。

13名患者中有3名雙側關節麵過度平衡。13例患者中有2例示蹤分離超過0.5mm(表2)。1例患者僅在一個關節表現出橫向活動增加。

聯合參數	共有166個關節(83個符號)。Pat. 332 Facets)	26節(13節)帕特)。 17超/35正位	140節(70節)帕特)。 280年orthobalances
γ對吧	2.84°(0.4°/ 11.3°)	3.19°(1.53°/ 6.29°)	2.77°(0.4°/ 11.03°)
γ左	2.33°(0.36°/ 6.41°)	33.60°(0.94°/ 5.77°)	28.88°(0.36°/ 6.14°)
三角洲y-MR	0.46毫米(0.0毫米/ 1.8毫米)	0.29毫米(0.09毫米/ 0.68毫米)	0.49毫米(0.0毫米/ 1.8毫米)
三角洲y-ML	0.52毫米(0.02毫米/ 2.16毫米)	0.39(0.08毫米/ 1.19毫米)	0.54毫米(0.02毫米/ 2.16毫米)

表2:開放旋轉和橫向關節活動的分布。

在超平衡組中，平均齒麵傾角增加，而齒麵長度的平均值基本保持不變。對於第二個目標的負相關，橫向容量有減小的趨勢，而小麵傾斜度的平均值增加，小麵長度保持不變。更多的開口旋轉可能是咀嚼器官克服過度平衡的一種方式。但是分析的關節和石膏數據並沒有顯示出可能提示tmj下腔室韌帶鬆動風險的變異性範圍的方向或閾值。

結論

這項初步研究是為了測試磨牙磨損麵是否是TMJ韌帶鬆動的一個很好的臨床預測指標。正如文獻所述，韌帶鬆動是結構完整性喪失的早期跡象[12,13]。在進行不可逆的牙科治療之前，任何與患者關節狀態的相關性都是臨床有利的。這些方麵很容易檢測到，因此可以找到關於患者顳下頜關節受損的臨床風險的有效信息。對關節狀況的認識應影響臨床決策。Christiansen G.[14]指出，我們在修複術中的成功或失敗與適當管理中突運動密切相關。如果牙科治療變得不可逆，為了提供成功和持久的治療，優先分期患者的關節狀況的重要性是非常高的。

一個多世紀以來，人們提出了一些關於牙齒如何咬合和開合以及如何重建缺失的牙齒以不受幹擾地服務的想法。

犬類優勢的順序咬合概念是由Slavicek, Gausch和Kulmer在20世紀80年代初創建的。根據Slavicek R[15]教授的功能分割平麵假設，這兩對磨牙的咬合任務隻是靜態地支持咬合力在齶弓中的傳遞，而不幹擾動力學。這一概念有助於明確的回旋空間，以防止後部幹擾，同時允許重建咬合表麵，從而提供最大的咀嚼效率。

作者建議將磨牙切麵視為臨床風險因素，不僅是在早期物質疲勞方麵，而且在修複修複的整個生命周期內保持和維持患者的咀嚼器官處於健康狀態。

尖銳濕疣是一種工具，盡管是一種開眼的工具，用於正確診斷整個咀嚼器官，以獲得一個清晰的三維重建計劃，用於修複和正畸。因此，在任何治療中都有可能通過提高咬合器設置的精度來控製咬合力，以減少身體適應[16]的必要性。

Tamaki K等[17]在研究中使用肌電圖和計算機髁突造影觀察到肌肉回避模式和下頜骨開口旋轉增加。

一個重要的假設是，有症狀的患者試圖避免他們在動力學中令人不安的方麵。通過結合幾種回避模式，顳下頜關節可以在不發生韌帶鬆動的情況下，達到一定的自我防禦和關節保護閾值。然而，在不可逆治療之前，了解和實施患者的個別關節參數是非常重要的。

獲得目前的研究結果後，計劃在未來的進一步研究中證明，在不受幹擾的功能方麵，對磨牙的幹擾正在損害關節的完整性。在該隊列的一個試驗對象中，在功能性運動的磨牙、咀嚼和吞咽中發現了牙齒接觸區域，這解釋了對手牙齒產生長磨損表麵的原因。

在Cadias 3D的虛擬環境中模擬各種記錄的運動，可以在患者身上驗證與夜間磨牙症和脫粘有關的bruxchecker檢測箔。這可能有助於澄清這項試點研究的測試目標。

鳴謝

首先，我要感謝我的家人和同事，他們一直對我的工作充滿感激、幫助和支持的批評。

謝謝你，也感謝Thomas Haberl幫助我定製了我的Cadias 3D軟件，它允許我測量facet傾斜。

我也非常感謝Cinzia Fornai博士，她向我解釋了提問的方式，這些問題可以用學術的方式回答，也可以不可以。

最後，我要感謝我在維也納和日本的研究生老師。

權益聲明書

作者稱沒有利益衝突。

參考文獻

1. Tanaka E, Detamore MS, Mercuri LG(2008)顳下頜關節退行性疾病:病因學，診斷和治療。中國科學，27(4):349 - 349。［Ref。］
2. Wilkes CH(1989)顳下頜關節內部紊亂。病理變化。耳鼻咽喉頭頸外科115:469-477。［Ref。］
3. Christiansen G(2010)顳下頜關節功能間隙的計算機輔助測量。J顱下頜功能2:329-343。［Ref。］
4. Greven M, Otsuka T, Zutz L, Weber B, Elger C，等(2011)顳下頜關節位移量與大腦活動相關。顱腦29:291-296。［Ref。］
5. 大塚T, Watanabe K，平野Y, Kubo K, Miyake S，等。(2009)下頜偏斜對握緊時大腦激活的影響:fMRI初步研究。頭顱27:8 8-93。［Ref。］
6. Greven M, Landry A, Carmignani A(2016)咬合康複的綜合診斷和治療規劃:一個視角。顱大34:215-217。［Ref。］
7. Farrar WB, McCarty WL Jr(1979)顳下頜關節內部紊亂的下關節間隙關節造影和髁突路徑特征。J prosthedent 41: 548-555。［Ref。］
8. Ahlers MO, Bernhardt O, Jakstat HA, kordas ß B, Türp JC，等人。(2015)下頜骨運動分析:計算機輔助記錄髁突運動標準化評估的概念。中華顱頜功能雜誌6:333-352。［Ref。］
9. bonillia - aragon H, Tallents RH, Katzberg RW, Kyrkanides S, Moss ME(1999)髁突位置對顳下頜關節內部紊亂的預測。假肢凹痕82:205-208。［Ref。］
10. Piehslinger E, Ertl L(1995)用於TMJ功能和功能障礙標準化評估的計算機axiography。Medinfo 8:13 03-1304。［Ref。］
11. 樸B-K, Tokiwa O, Takezawa Y，高橋Y, Sasaguri K，等。(2008)睡眠磨牙症患者磨牙方式與顳下頜關節狀態的關係。顱骨26:8-15。［Ref。］
12. Crawford SD(1999)髁突軸的位置，由咬合和CPI儀測量，以及顳下頜功能障礙的體征和症狀。直角69:103-115-116。［Ref。］
13. Schellhas KL(1989)顳下頜關節內部紊亂:與臨床、手術和病理相關的放射學分期。磁共振成像7:495 -515。［Ref。］
14. Christiansen G (2012) Das Kiefergelenk versteen。因戈爾施塔特:CMD Compact KG。［Ref。］
15. 斯拉維切克R(1984)。密歇根大學。［Ref。］
16. helmann D, Schindler HJ, Schindler H(2015)軸照相術在咬合功能重建中的價值。顱下頜功能雜誌7:39-45。［Ref。］
17. 田木，霍利，藤原，吉野，豐田，等。(2001)工作側不同引導區域對咬合磨牙運動中咀嚼肌活動的初步研究。神奈川公牛隊29:26-27。

下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:Greven G, Piehslinger E, Haberl T, Betzl C(2020)顳下頜關節內部紊亂與ipi -外側中突磨牙幹擾的相關性-使用虛擬關節的尖銳濕疣學研究。國際口腔衛生雜誌6(5):dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.328

版權:©2020 Greven G等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2020年5月27日

接受日期:2020年6月9日

發表日期:2020年6月24日