文摘

目的:本研究旨在研究三維變化的位置上下第一磨牙,後兩種不同的現代治療方法。

方法:回顧82年記錄固定設備矯正患者分為兩組。在一組,治療43例上第一和第二前磨牙拔牙、沒有蓄意阻礙上或下臼齒除了為個人安克雷奇的要求。在另一組,39名患者已經被拿著E-spaces,與明確的試圖限製上頜第一磨牙的向前運動效用拱門和首飾。後續治療記錄和射線照片也寫檢查,以確定下頜第三磨牙,如果最初的存在,最終提取或保留。

結果:結果證實,治療方法包括舉辦E-spaces確實傾向於限製向前移動的第一磨牙,而治療拔牙上第一和第二前磨牙會導致一些低向前移動的第一磨牙在計劃關閉動作和空間。

結論:這樣的差別在摩爾運動可能會顯著影響的可用空間最終有利的爆發第二和第三磨牙。結果還表明,在前磨牙提取組,數量的增長發生在治療期間和治療後可能會扮演最重要的角色在決定最終的第三臼齒噴發的可用空間。

介紹

矯正治療,包括尖牙和磨牙的阻礙,旨在以某種方式創建的前部空間拱和防止拔牙的前磨牙、傾向於創建一個空間不足後地區的拱門。這可能對發展中有重大影響第二和第三磨牙[1]。盡管第三磨牙通常是最後一個牙齒開發和位於後牙齒的限製,這些牙齒的噴發或壓緊是一個重要的考慮牙齒矯正醫師的治療計劃和長期維護的生齒[2]。許多因素可以影響第三磨牙的爆發潛力,然而它已經建立,第三磨牙的噴發主要是依賴於可用空間後地區的拱門。反過來,這是影響下頜長度的增加,改造吸收邊界的下頜前支和下頜牙齒向前噴發趨勢(3 - 6)。在上頜骨後部空間或archlengthening本質上是由骨膜歸並後邊界的上頜結節(7、8)。

之前幾個作者表明,所謂的“nonextraction”矯正治療,其中包括阻礙或複原後,引爆或翻譯的第一和第二磨牙可能會限製後拱空間。反過來,這可能導致第三磨牙(9 - 12)的壓緊。這樣的治療包括上頜後牙尖的帽子(13 - 16)或其他所謂的“不符合”電器、[17-22]或保留餘地空間使用舌拱門,拱門(第23 - 25)效用,[12、26]或唇保險杠[-]。其他作者發現第三磨牙的患病率減少壓緊後拔牙前磨牙(30-33)或其他牙齒,[34-36]由於可能磨牙由於順向的中央的運動空間關閉。相比這些發現,別人認為的第一前磨牙不本身,直接提高第三磨牙的整體爆發的可能性(37、38)。

在最近的研究中具體提取和non-extraction治療的影響最終的空間條件後的拱已經評估[39-41]。這些研究的結果表明,降低第二前磨牙拔牙很可能減少的頻率後第三臼齒嵌入[41]而non-extraction方法似乎最終導致可能的壓緊和第三磨牙拔牙(39、40)。

記住這一切,本研究旨在確定

• 如果有任何可預測不同的生長和治療相結合的空間變化遠端上下第一磨牙的拔牙矯正患者要麼上第一和較低的第二前磨牙或沒有前磨牙拔牙、通過舉行所謂的“E-spaces;”
• 如果這樣提取治療改善第三臼齒爆發的機會,和
• ,如果任何因素會顯著影響第三臼齒噴發和壓緊。

材料和方法

研究樣本

研究樣本包括前後治療側cephalograms和研究投下的82名患者,被一個經驗豐富的牙齒矯正醫師pre-angulated扁電器。人類研究倫理批準這項回顧性研究了從墨爾本大學的部門谘詢小組(DHEAG沒有:1033996)。病人的記錄回顧性選擇隨機從完成情況下,每個子樣品如下:

43例男性和20名女性(23)已處理上第一和第二前磨牙拔牙(4/5s)。Thirtynine病人(男性和女性22日)17日已經沒有前磨牙拔牙治療E-spaces。在所有這些E-space病人,上部和下部主要治療第二磨牙出席畢業典禮。實用程序(4×2)拱門和頸拉首飾隨後被放置,作為必要的。沒有其他輔助設備,如trans-palatal拱門或快速上頜擴展器,是用於任何病人。Inter-arch鬆緊帶被用作必要的兩組患者。

平均年齡在開始治療,治療各種團體的持續時間是表1中給出。治療畢業典禮意味著男性和女性年齡分別為12.5歲和13.0歲。平均每個性別E-space組的受試者比那些年輕的在畢業典禮在兩個前磨牙提取組。

集團	n	畢業典禮的治療年齡(年)		活動持續時間治療(年)
		的意思是	SD	的意思是	SD
總樣本	82年	12.8 y	1.2 y	2.4 y	0.6 y
總E-spaces	39	11.9 y	1.3 y	2.4 y	0.5 y
男性	17	12.0 y	1.5 y	2.5 y	0.6 y
女性	22	11.9 y	0.9 y	2.4 y	0.5 y
總前磨牙拔牙	43	13.6 y	1.3 y	2.2 y	0.5 y
男性	23	14.1 y	1.5 y	2.2 y	0.6 y
女性	20.	13.1 y	0.9 y	2.2 y	0.4 y

表1:年齡開始治療和積極治療的持續時間。

咬合的人頭測量法的分析

在這項研究中使用的研究把測量是列在表2和圖1和圖2所示。數字卡尺(三豐公司電子數顯卡尺)是用來測量各種咬合的地標之間的距離。擁擠的不僅僅是估計的數量將預處理研究。對齊和水平決定所需的空間比較前和治療後的鑄件使用Proffit的節段性方法和字段[42]。

圖1:拱維測量。

圖2:摩爾的關係。

不。	測量	定義
1	覆咬合(毫米)	垂直重疊的上頜和下頜切牙測量垂直於咬合的飛機
2	希望(毫米)	之間的水平距離上頜和下頜切牙咬合的平行平麵測量
3	擁擠 (毫米)	救災所需空間的擁擠和平整,使用Proffit和計算 字段的節段性方法。從後處理,減去預處理段總節段總,然後添加回mesiodistal寬度的2提取前磨牙
4	弦的弓 長度(毫米)	距離中央的接觸點的第一個接觸點的臼齒中央門齒
5	弓深度 (毫米)	之間的連線垂直距離中央的接觸點的第一個接觸點的臼齒中央門齒
6	Interpremolar 寬度(毫米)	之間的水平距離上頜前磨牙齶尖端技巧的最前,上頜骨
7	Intercanine 寬度(毫米)	之間的水平距離的下頜canines-Mandible
8	Intermolar 寬度(毫米)	在上頜骨- - - - - -之間的水平距離 首先的mesiopalatal尖端的上頜骨 臼齒
8 b		在下頜骨- - - - - -之間的水平距離mesiolingual尖端的下頜第一磨牙
9	拱段 (毫米)	線垂直於接觸點之間的距離一段牙齒;第一磨牙和遠端之間表麵之間的側切牙和遠端表麵和表麵中間的中央門牙
10	摩爾的關係(毫米)	距離近中頰的尖端的上頜第一磨牙的頰溝測量下頜第一磨牙咬合的平行平麵

表2:研究測量。

在這項研究中使用的人頭測量法的測量是列在表3和圖3和圖4所示。所有cephalograms被使用相同的校準頭部固定器,追蹤在相同的觀看條件下,在一間漆黑的房間裏。測量是使用WestCef軟件(一個定製研究的項目為墨爾本大學的傑弗裏·韋斯先生寫的),自動旋轉數字化地標,pterygomaxillary線(8、12、43)通過sphenoethmoidale實際上是垂直的。絕對的水平和垂直距離上頜地標被測量使用的X和Y坐標地標。下頜空間變化測量沿著特的語料庫軸[31]首先畫一個切線裏程碑式的興趣,垂直於語料庫軸。測量了相對於一個偏置點的切線內舌皮質下頜聯合的輪廓。這曾是一個穩定的參考結構,比約克,et al . [6]。

圖3:人頭測量法的測量。

圖4:人頭測量法的測量。

不。	描述	地標性建築
11	MPA(度)	下頜平麵角
12	U6-ANS, pn (毫米)	U6 mid-occlusal之間的垂直距離 點和齶平麵
13	U6水平的(毫米)	U6遠點和點之間的距離 行
14	11、21水平的 (毫米)	11之間的水平距離,21日切的邊緣和點線
15	11、21個角 (度)	角相交所形成的上頜切牙和SE的長軸垂直的直線
16	U6角(度)	角的長軸的交點形成上頜第一磨牙(mid-occlusal點和分叉)和垂直於點線
17	毫升(毫米)	距離articulare和頦前點
18	L1 / MP角(度)	長軸的交點形成的角下門牙和下頜平麵
19	Xi-Symph(毫米)	距離Xi點到最末端點內舌皮質輪廓的聯合測量沿著語料庫軸
20.	L6-Symph(毫米)	距離遠的下頜第一磨牙最遠點的內舌皮質輪廓聯合測量沿著語料庫軸
21	ABR-Symph (毫米)	距離邊境的前支的最深點內舌皮質上最遠點輪廓的聯合測量沿著語料庫軸

表3:人頭測量法的測量。

統計分析

意味著所有的變化,研究測量計算。方差分析是用來確定任何有統計學意義的差異意味著增長和治療組之間的變化。在兩個先前的研究,[39、40]邏輯回歸模型用於分析各種預處理測量在所有研究對象。分數由這個邏輯回歸是用來評估傾向一個或其他治療選擇。受試者為最終分析選擇在那些研究傾向評分重疊。這些研究中使用的傾向得分基本上是消除偏見從選中的樣品通過逆向工程臨床醫生的決定是否特定患者治療方法因為某些預處理的特點,如不同的底層垂直肌模式(44歲,45歲)。方差分析(方差分析),然後為每個臨床變量的變化,調整後的傾向得分。

類似的邏輯回歸模型用於本研究經預處理的研究傾向分數arch-dimensional數據。然而,在以往的研究相比,最小重疊(隻有4例)被發現在兩組之間。這意味著兩組截然不同的預處理的特點。他們因此視為兩個不同的樣品用不同的治療被分配根據預處理特征。本研究的主要焦點是在可能殘留後處理分支和第一磨牙之間的距離,和第一磨牙和聯合。後首先考慮測量的差異可能是臨床上重要的(如。標準偏差的3 - 4毫米,約2毫米),相關樣本大小(36),根據功率計算描述Pandis N [46]。在這種情況下,所有可用的情況下被包括在研究(39 E-spaces, 43個前磨牙拔牙)[46]方差分析(方差分析),然後為每個臨床變量的變化,允許比較這兩組的治療效果。

下頜第三磨牙的最終命運

分析後的空間變化發生在上頜和下頜生長和治療相結合,評估了現有的關係最終成功的第三臼齒之間爆發或全部或部分嵌入和治療方法。這個示例包括保留和後續的射線照片和寫臨床指出所有的病人。總共有64份病曆包括在-34年的這一部分研究從前臼齒提取組(16女性和18名男性)和30 E-space組(18女性和12男性)。後續射線照片被至少四年後的固定設備。在這個示例中,下頜第三磨牙顯然是提取如果他們成為影響,有或沒有局部爆發。因為它已經很難獲得完整隨訪資料,所有患者因為一些未能返回期間保留而第三臼齒仍被監視,這是決定量化下頜第三磨牙的總數出現在每個治療組。第三磨牙存在治療開始之前的分類在後續“提取”,“無疑”或“未知”。“未知”的類別包括下列情形:(a)臨床醫生書麵預期通過停留時間,病人將保持他們的第三磨牙,但他們並沒有被正式退出治療;(b)臨床醫生是決定命運的第三磨牙;或(c)在保留病人沒有回複。 A conservative statistical analysis was then made using Fisher’s exact test, by dividing these results into “definitely kept” and “not definitely kept”.

使用前磨牙的可用數據提取,一個twosample t檢驗進行了評估,測量似乎有一些影響第三磨牙的結果。提取前磨牙組分為兩組:患者在他第三磨牙被提取並於第三臼齒爆發更為有利。

誤差的研究

為了確定測量誤差,20個隨機選擇的研究演員和人頭測量法的測量是一個月後重複。Dahlberg描述的標準誤差測量和可靠性計算的係數(47、48)。這一分析表明,沒有臨床兩組數據之間的顯著差異在95%置信水平。

結果

拱尺寸變化

意思是拱E-space尺寸變化,提取組織表4和表5中給出。沒有發現性別上同種二形性的統計證據。上頜和下頜弓深度和弦的長度顯示明顯更大的意思是減少提取組比E-space組。而顯著減少意味著intermolar寬度在提取組,有一個小的意思是增加E-space組。在上頜骨拱意味著增加interpremolar寬度在兩個治療組。預處理擁擠的平均數量也顯著大於提取組。

集團	n	弓深度(毫米)	弦的弓長度(毫米)	Interpremolar寬度(毫米)	Intermolar寬度(毫米)	最初的擁擠 (毫米)	初始摩爾關係(毫米)
E-spaces	39
男性	17	-0.5±2.5 +	1.4±4.0 +	2.0±2.1 ns	1.6±2.5 +	1.1±3.3 +	2.1±1.2 *
女性	22	-1.0±2.6 +	-0.7±4.8 +	0.6±2.4 ns	0.5±2.0 +	-0.6±4.2 +	1.5±1.1 *
前磨牙拔牙	43
男性	23	-6.5±2.5 +	-11.5±4.0 +	2.5±2.5 ns	-2.4±3.2 +	3.1±4.5 +	0.8±2.1 *
女性	20.	-5.9±1.7 +	-11.0±2.3 +	2.4±2.2 ns	-3.1±2.5 +	2.8±2.2 +	0.7±0.7 *

表4:意味著上頜拱尺寸變化與治療;預處理擁擠和摩爾的關係。
治療效果差異前臼齒提取和E-space團體使用方差分析。
(+ p≤0.01, * p≤0.05, ns不顯著)。

集團	n	弓深度(毫米)	弦的弓長度(毫米)	Intercanine寬度(毫米)	Intermolar寬度(毫米)	最初的擁擠 (毫米)
E-spaces	39
男性	17	-0.9 + 1.9 +	-0.6 + 3.0 +	1.5 + 1.6 ns	0.9 + 2.4 +	-0.7 + 3.0 +
女性	22	-1.1 + 1.9 +	-2.0 + 3.6 +	0.9 + 2.1 ns	0.1 + 1.8 +	-2.0 + 3.3 +
前磨牙拔牙	43
男性	23	-6.0 + 2.1 +	-11.0 + 3.6 +	-0.3 + 2.0 ns	-3.9 + 1.8 +	3.3 + 2.6 +
女性	20.	-5.6 + 1.1 +	-11.0 + 1.8 +	0.3 + 1.5 ns	-3.9 + 3.4 +	3.8 + 2.3 +

表5:意思是下頜弓尺寸變化與治療;預處理擁擠。
治療效果差異前臼齒提取和E-space團體使用方差分析。
(+ p < 0.01, ns不顯著)。

的變化與經濟增長和治療

意味著人頭測量法的變化E-space和提取組織提出了表6和7。沒有發現性別上同種二形性的統計證據與上頜測量。然而,幾個下頜測量(ML, L6-Symph ABR-Symp和Xi-Symp)並顯示兩性異形。對於這些測試,似乎有顯著的性別和治療。下頜長度(ML, ABR-Symp和Xi-Symp)在所有組平均增加,更多的增長發生在男性和E-space組。平均而言,下頜長度(ML)增加在所有組,但在男性組明顯多於女性團體,和E-space組比提取組。

集團	n	MPA(度)	U6-ANS pn(毫米)	U6角(度)	U6水平的(毫米)	11、21水平的(毫米)	11日,21日角(度)
E-spaces	39
男性	17	1.3±2.0 ns	2.4±1.2 ns	-4.9±6.2 ns	2.4 + 1.9 *	3.2±3.2 +	4.8±7.7 +
女性	22	0.5±2.1 ns	2.8±1.1 ns	-4.1 + 6.1 ns	2.0±2.0 *	2.2±3.0 +	5.3±7.5 +
前磨牙拔牙	43
男性	23	0.2±2.2 ns	3.4±1.9 ns	-4.5±6.5 ns	4.9±2.1 *	-0.6±2.6 +	-2.4±6.8 +
女性	20.	-0.5±2.3 ns	3.0±2.0 ns	-4.7±5.2 ns	4.6±1.7 *	-2.4±2.2 +	-4.0±4.6 +

表6:意思是上頜的變化與治療。
治療效果差異前臼齒提取和E-space團體使用方差分析。
(+ p < 0.01, p < 0.05, ns不顯著)。

集團	n	毫升 (毫米)	L1 / MP角(度)	Xi-Symph(毫米)	L6-Symph(毫米)	ABR-Symph(毫米)	最初的MPA角 (度)
E-spaces	39
男性	17	6.5 + 3.3 *	1.1 + 6.7 +	5.5 + 2.9 + B	0.3 + 1.3 + B	5.9 + 3.4 + B	26.0 + 48 ns
女性	22	5.7 + 2.7 *	2.3 + 5.1 +	4.1 + 2.7 + B	1.3 + 1.7 + B	3.3 + 2.9 + B	24.0 + 5.4 ns
前磨牙拔牙	43
男性	23	5.1 + 3.0 *	-4.2 + 7.2 +	3.8 + 2.5 + B	3.3 + 2.2 + B	3.3 + 2.3 + B	26.1 + 3.9 ns
女性	20.	3.0 + 1.7 *	-0.2 + 5.2 +	2.1 + 1.8 + B	4.0 + 1.8 + B	1.2 + 2.1 + B	23.7 + 3.8 ns

表7:意思是與治療下頜的變化;預處理下頜平麵角。
治療效果差異前臼齒提取和E-space團體使用方差分析。
(* p < 0.05, p < 0.01, ns不顯著)。
性別差異的影響在前磨牙提取和E-space團體使用方差分析。
(美聯社< 0.05,英國石油(Bp) < 0.01。

從這些表,也可以看到組之間有顯著差異測量有關的水平位置上下第一磨牙和門齒。例如,上下第一磨牙移動更向前,平均而言,比E-space組提取組。同樣,上下門齒E-space組向前移動,平均,而提取組搬了回來。

下頜第三磨牙的最終命運

從可用的隨訪記錄(表8和9),這是發現,100%的第三臼齒E-space組最終被提取。提取前磨牙組發現32%的第三臼齒肯定被提取和24%肯定被保持。一個保守的統計分析使用確切概率法將這些結果分為“絕對保留”和“絕對不讓”。然而他們評估,統計上顯著差異被發現E-space和前磨牙之間提取組(P < 0.001),男性和女性群體。

集團		總	DefinitelyExtracted	DefinitelyKept	未知的
Premolarextractions	男性	36	8	12	16
	女	32	14	4	14
E-spaces	男性	23	23	0	0
	女	36	36	0	0

表8:數量的第三臼齒最終提取或保存在E-spaces和前磨牙提取組。

集團	肯定提取	肯定保持	未知的
前磨牙的提取	32	26	42
E-Spaces	One hundred.	0	0

表9:比例的第三臼齒最終提取或保存在整體E-spaces和前磨牙提取組。
p≤0.001。

討論

如前所述,邏輯回歸模型被用來首先獲得傾向分數。這些分數的分布顯示,兩組E-space和前磨牙提取組在預處理特征明顯不同,因此,似乎是適合進行的治療。這些數據也顯示,原始前臼齒提取決定已被三個主要變量的影響;下頜擁擠、上頜切牙位置和下頜切牙的位置。在這個示例的患者中,發現擁擠是最重要的因素在影響原提取的決定。這一發現是一致的與幾個以前的研究(49,50)。有趣的是要注意,Shearn BN,等。[51]還發現,潛在的垂直差異麵部模式顯著影響提取序列決策的下頜骨[51]。沒有發現這樣的情況在目前的研究中,多數患者的平均垂直模式。雖然這顯然是一個回顧性研究沒有離散對照組,沒有一直嚐試獨立生長的影響和治療臨床樣本。雖然這在很大程度上集中在運動肺泡內的牙齒,很明顯,整個上頜結節複雜的增長而提出的,這之間的距離翼狀的盤子和第一磨牙的遠端表麵預計將增加在提取和E-space病例。 It is the difference between the likely combined effects of extractions (plus growth) and holding E-spaces (plus growth) that is the main feature of this work.

事實上,下頜長度增加在所有組治療期間,與更多的增長發生在男性和E-space組不太可能僅僅是由於治療效果。E-space組中的患者,平均治療在年輕的時候比提取組,暗示更大數量的下頜增長很可能發生在整個治療期間。兩性異形可能至少部分解釋說,因為男性一般會有更多的剩餘比女孩青春期發育年齡相仿,因此產生更大的平均數量的測量下頜增長發生在男性。

發現減少弓深度和弦的弓長度提取組顯著大於E-space組是一致的與其他作者(51-54)也報道這樣的弓長度減少提取病人。拔掉似乎是主要的相關預處理擁擠的患者進行了研究。E-space組相比,前磨牙提取組明顯意味著減少intermolar寬度。interpremolar寬度增加,觀察到治療組都與之前報道結果一致(51歲,54-56)。

大大增強的趨勢向前移動的上頜和下頜第一磨牙提取組織似乎是合乎邏輯的,因為一些中間的摩爾運動將發生在初始對準和校正後剩餘空間關閉前牙的位置。因此在每個病人個體錨地需求將決定如何管理這個剩餘空間。反過來,這也將決定多少後拱空間可遠端第一磨牙[57]。這是一致的發現意味著向前摩爾運動提取組似乎有利影響後來的爆發第三磨牙。如果這是真的,它將證實這項發現他人(30-33,41歲)包括Faubion[30]指出,55%的病人在一群提取保留他們的下頜第三磨牙位置好,相比隻有15%的non-extraction組。與此一致的是,特RM。[31]發現增加了25%,平均而言,在可用空間後第三臼齒爆發前磨牙拔牙術治療的患者。其他作者表明,盡管有相當大的個體差異,有一個公認的趨勢向前大臼齒運動伴隨第二而不是第一前磨牙拔牙。然而,這將很大程度上依賴於個人錨地需求和錨固控製期間使用治療方法[37,51歲,54]。

仔細評估的變化發生在整個前臼齒提取組,發現兩個測量似乎獨立的下頜第三磨牙爆發有用或成為部分或完全的影響。這些測量是Xi-Symph和ABR-Symph。這將表明,下頜骨的總體增長和吸收邊界的前支扮演了一個重要的部分在決定成功的爆發或者第三臼齒前臼齒提取病人,即使在那些人意味著大量的預處理擁擠和中間的第一磨牙運動治療是相似的。其他人也建議吸收前邊境的下頜支極大地影響最終的第三臼齒噴發[4,33歲的58]。

結論

考慮到任何的的局限性和研究工作,可以得出以下結論:

1. 可能存在更大的增加遠端拱空間上下第一磨牙拔牙的患者日益增長上第一和第二前磨牙低於患者通過E -空間,沒有前磨牙拔牙。
2. 有一種普遍的趨勢向前移動的第一磨牙拔牙後出現上第一和第二前磨牙。反過來,這將導致減少clinicallysignificant第三磨牙的速度壓緊等患者前磨牙拔牙、與患者持有E-spaces相比,沒有前磨牙拔牙。
3. 相當大的個體變異可能是看到的,都向前移動的上頜和下頜第一磨牙的空間增加遠端第一磨牙,在患者的方法。
4. 在許多情況下,前磨牙提取空間可以使用完全緩解擁擠,留下很少,如果有的話,可用空間向前移動的臼齒。使用的力學等其他因素,個人錨地需求,任何剩餘空間的管理,最終的治療目標低切定位和下頜的數量增長和前邊界吸收發生治療期間都將導致實際的影響後第三摩爾噴發或壓緊。

確認

作者要感謝奧·g·西提供Westcef美國克拉克女士的包和統計谘詢中心,墨爾本大學,因為她幫助統計數據的評估。這項研究的部分資金支持澳大利亞社會的牙齒矯正醫師的基礎研究和教育。

的利益衝突

無利益衝突。

資金

這項工作是支持的澳大利亞社會的一般研究資助牙齒矯正醫師的基礎研究和教育。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Kandasamy年代,伍茲毫克(2020)生長和治療變化遠端上下第一磨牙:E-Spacesvs上第一和第二前磨牙拔牙。Int J影響口腔健康6 (4):dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.322

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出版的曆史:

收到日期:06年4月,2020

接受日期:2020年4月13日

發表日期:2020年4月20日,