文摘

這項研究的目的是演示,並不是所有的牙齒結構的損失是由於酸刷牙的耐磨性和牙膏。

Abfraction叫做Cement-enamel結的楔形病變(CEJ)引起的偏心咬合的力量,導致牙彎曲。

受傷嚴格籃板的宮頸釉質牙本質和牙骨質,導致牙齒彎曲在牙周組織中發揮著重要的作用。

雖然失去了牙齒結構的過程是由於多方麵的原因,para funcional部隊的行動是表演在一個或多個塊相同的部門。

在本研究的發展,不同的原因提到,原因並不是所有非齲的宮頸病變的病因學,是酸的應對行動。

時產生的有害力量損失楔形,釉質的結構是開放引起酸的元素成為風險因素引發牙齒結構的更大的損失。

關鍵字

非齲的宮頸病變;Abfraction;侵蝕;磨損;應力腐蝕;楔狀病變;Abfraction和生物學寬度;牙周手術;Abfraction和步驟;牙齦流體和侵蝕

為什麼有些楔形宮頸病變不酸侵蝕造成的?

最常見的口腔疾病是齲齒和牙周疾病。

科學一直專注於他們的預防、口腔疾病的比例有所下降。即使他們已經控製,如今的百分比non-carious宮頸病變牙齒結構和損失正在增加。

所以我們關注牙齒結構的損失以同樣的方式是用腐爛的病變?

食物精化,攝入習慣和高壓力,男性在過去幾十年一直受到導致損失的範圍和類型的增加牙齒的結構。

Non-Carious宮頸病變(NCCL)

代表的牙齒結構中發現Cementumenamel連接(CEJ)以不同的方式出現,有或沒有敏感性,冒著牙髓。他們不是由細菌病因引起的

重要的是考慮到,這些病變經常被看到,盡管他們中的大多數可能仍由專業人士的注意,甚至更多的病人。

因此,專業人員應該關注他們的診斷、預防和治療。

Non-carious宮頸病變包括

磨損、腐蝕或腐蝕,abfraction及其眾多組合(圖1模擬,和圖2 a - b)。

圖1:非齲的宮頸病變(NCCL)不同損失的牙齒結構與不同因素的優勢:a-abrasion;b-erosion;c-abfraction-d;應力腐蝕。

圖2:牙塊準備MEB不同損失的牙齒結構。
a-abrasion
b-erosion
c-abfraction。

盡管腐蝕和磨損可以出現在不同的牙齒的臉,通過這次調查,我們將把那些隻出現在宮頸三分之二的病變。

侵蝕:是一個化學溶解的硬組織與細菌菌斑[1 - 4],但本質上或extrinsicallyoriginated酸或螯合劑。

在這組牙齒結構損失(NCCL)病變Grippo定義的闡述和喬等。[5]abfraction脫穎而出。abfraction一詞來源於拉丁語根ab:部門;分數分工:分數。(圖3 a - b)。

圖3:一下底abfraction之一。
b-Characteristic楔形宮頸病變。觀察角度的底部。

1984年,李WC和Eakle WS[6]所述牙科彎曲假設。

Abfraction:”AbfractionCEJ中出現的是一個楔形的病變,引起的反常地應用咬合的力量,導致牙彎曲”Grippo喬et al . [5]。

李WC和Eakle WS[7]證實這個假設十年後認為它由晶體結構的破損,釉質、牙骨質和牙本質。

Grippo喬,et al。[8]和他的研究小組對2012年abfraction證實他的假設。Abfraction最相關的失敗宮頸修複和超敏反應難以牙頸部病變時出現。

當病變指出結合無菌酸說,我們的存在應力腐蝕。

我們將化學磨損當磨損和酸結合,在進食障礙患者-bulimia-who嘔吐後立即刷牙。

腐蝕:腐蝕被稱為酸腐蝕意味著失去牙齒結構表麵由於化學作用去除礦物質引起的代理,特別指出螯合劑和無菌酸(9 - 12)。

侵蝕了柔軟,略有rough-like和不透明的表麵缺陷。

• 搪瓷:光滑,不透明,沒有變色和perikymaties,無機矩陣是軟化。
• 牙質:弱酸行為在其intertubular組織和強酸攻擊的小區域生成漏鬥狀開口。

至於酸腐蝕和侵蝕病因、內在和外在因素可能涉及:

外在因素可能是由於:

• 外源性酸一般職業,例如,出現電池工廠工人,鍍鋅和化肥行業以及釀酒學家。它總是位於前庭門齒表麵。

飲食是一個非常重要的因素,因為酸的飲食導致牙齒結構解體。

內在的因素分為兩大組:體細胞或無意識的內在因素和身心或自願

• 體細胞或無意識的因素:他們嘴裏相關胃液可能出現由於返流,胃灼熱和胃食管返流(潰瘍、食管裂孔疝、懷孕、酒精中毒)。
• 身心或自願的因素:他們進食障礙相關厭食,貪食症和alcoholexia。

牙醫發揮主導作用,因為他們幾乎是第一個診斷說症狀由於搪瓷外觀(顯示表麵蝕刻)或利潤的評估和修複表麵。

稀釋搪瓷棱鏡可以帶走更容易如果刷牙齒,變成一個病變稱為相結合化學磨損。

酸溶解hydroxyapapite晶體由於酸氫和釉質鈣的結合。因此,刷牙運動打破了棱鏡削弱了酸,使情況更加糟糕。

先前的調查理解non-carious病變頸椎三分之二(13、14)。

在過去的會議,專家的語句有特製的參考酸侵蝕。

如今,幾乎所有的牙膏廣告專注於侵蝕,就好像它是唯一負責過敏症和牙齒結構的損失。

這句話表明酸並不是唯一負責楔形宮頸病變,他們可能是由於咬合的力量,以及其他因素。

的確,牙齒結構的損失造成的螯合劑和酸性物質有關在活的有機體內或在體外研究項目實驗和臨床證實。

abfraction,這就是為什麼說損失引起的牙齒結構頸三分之二non-axial力量導致牙彎曲,沒有一樣擴散侵蝕。

這是由於缺少在活的有機體內和在體外牙周膜的重現性。此外,患者應用咬合的部隊關於方向、頻率和強度可能導致這個缺陷。

最新發布的調查旨在澄清abfraction病因包括鉸接模型,強迫措施,張力分析、複製、計算機研究,三維非對稱有限元素,微型內窺鏡檢查,掃描電鏡和照片彈性研究[15]。

通過這種溝通是努力展示臨床和合理non-carious宮頸病變,可能造成的水土流失,損失引起的牙齒結構並不總是酸或螯合劑。

在口腔、牙齒結構的損失不是獨占一個因果病原體,他們回應一個多因子的病因

應當暴露的原因作者認為wedgeshaped宮頸病變不應對刷牙或酸或螯合劑,相比之下,牙科彎曲引起的橫向咬合的負載可能發揮重要作用。

宮頸楔形齒結構的損失不是由刷牙的磨蝕作用

如果刷牙導致abfraction幾所調查為什麼不齒齦顯示任何侵蝕如果牙釉質硬度和齒齦是不同的嗎?刷牙不當,齒齦侵蝕或潰爛,但牙齒仍未損壞的。因此硬豬鬃刷牙的概念引起宮頸病變的作用應該被研磨牙膏填充柔軟的刷毛靈活可能導致宮頸病變。

因此,NCCL可能不是由abfraction但磨損引起的。因此,這種情況下證實,刷牙不幹預abfraction病因。

至於磨損,失去牙齒結構不僅是一顆牙齒。病變也可以證明在鄰近的牙齒,除非我們把一顆牙齒,可以達成的牙刷和不與相鄰的牙齒。

重要的是要記住,磨損的外觀看起來像一個廣泛的磨損,與閃亮的拋光表麵。

應該注意的是,在齦下的abfractions齒齦應當保護牙齒結構從酸刪除也刷磨損,病灶出現在說。

刷毛不進入口袋因此經常發現齦下的步驟在楔狀病變不刷的產物。

文獻提到刷毛的硬度;今天牙科醫生已經不顯示硬毛刷。

不同時期的步驟表達式由過載咬合的造成的損害,而不是刷的磨蝕作用

病人不刷毛在同一齒每次刷牙盡管他們可能這樣做在同一地區的嘴。他們既不刷牙用相同的強度、頻率、數量和稀釋唾液的牙膏。

最新調查表明,abfraction起源於搪瓷。

調查從Kuroe T, et al。[17]從派克C,等。[19]證據表明病變水導致牙周支持組織的損失,減少有害的。

帕拉功能變化有關的位置,方向和頻率咬合的部隊表示重音符號宮頸麵積的變化(圖4)(20、21)。

圖4:修改的牙科組織由於頸椎的壓力區。觀察裂縫的搪瓷和底部的傷害步驟和微積分的存在。

因此,它是正確的狀態,abfraction變化從活動到活動,根據討論時骨波峰重塑軍隊試圖重建生物寬度(圖5)。

圖5:失去的結構被發現後齦切除術(幹預是必要的,揭示了頂端的邊緣損傷能夠恢複)。可以同時觀察不同時刻的活動以及牙周膜遷移水在其試圖維持生物的寬度。

牙周組織和骨插入水平發揮重要作用在力的分布。

由於牙周支持的逐步喪失,病變遷移水顯示supragingival步驟齒齦收縮(圖6)。

圖6:入侵的損失牙牙齦溝結構。
b-image MEB顯示指示的步驟假定力量活動的時刻。

步驟的出現我們的假設的基礎上,將由於支承點的可能性(支點)將保持不變,骨脊的厚度更大。然而,力的合成並變化和將被改變導致牙周支持另一側的支持(支),地方展示了abfraction(圖7)。

圖7:計劃在哪裏看到在當下的力量,支點位置變化;它會對齶和依賴於骨表和牙齒abfract前庭相反的地方支持。

牙周支持組織的損失出現由於原始abfraction,尋求生成一個重建的生物牙周寬度NCCL占領,產生一個無菌炎症反應導致的牙槽脊骨質流失。

它可以表示步驟表達病變的不同時期活動造成的咬合的過載[22]。

然而,應當證明如果步驟水門汀的不同時刻的活動的結果,不同的支點或裂縫引起的牙周纖維的分離(20、21)在一邊緊張和牙齒發生彎曲。

宮頸的病變並不由外源性或內源性酸引起的

Abfractions齒齦周圍經常可以觀察到完全健康。

在大多數情況下,牙齦邊緣abfractions牙齦級別的證明或頂端。很少,利潤supragingival。

研究表明,32%的abfractions有齦下的頂端限製(圖8)。

圖8:入侵的生物空間創建一個利基理想保留酸或煙霧和行為以及刷牙導致的損失多因子的結構。

的邊緣齦下的abfraction入侵生物牙周空間接近其保證金在一個骨邊緣距離小於3毫米。什麼值得適當流離失所的皮瓣修複表現出相同的頂端和骨切除術(20日,21日,23)。

因此,它可以表示,當NCCL齦下的,他們不腐蝕或磨損造成的,盡管它可能與尖端彎曲。

到目前為止,研究一直未能重現牙周韌帶的作用,運用力和牙科彎曲。

施耐德D, et al。[24]規定的標準來判斷證據的研究觀察地麵考慮風險因素。

原則之一是實驗證據的支持,建立實驗生殖疾病必須發生在動物的人類(如果可能的話)暴露於危險因素。

控製的實驗室研究,幹預措施被證明是為了防止疾病或損傷,構成強有力的證據。

因此,它可以根據實驗證據證實利的標準並不滿足。牙周膜沒有複製,也沒有關於牙科彎曲力的作用應用最新發表的研究中描述。所以,暫時可以聲明,它構成一個實驗基於臨床實踐的病變。

病變發生第一:abfraction牙齦邊緣或衰退?

的生物空間是健康的牙齦邊緣和波峰之間的距離。這個空間應該約3毫米。這項措施大約是因為可以從齒牙,甚至不同的表麵相同的牙齒

這個寬度可以觀察到牙齒和牙周組織的健康。

這個距離是相對恒定的,在被入侵的情況下有一個機製,指出骨重建的無菌炎症激活型的存在邊緣齦下的允許牙周組織恢複的重要空間,是牙齦萎縮的形式[25]。

恢複生物在瘦骨波峰寬度更頻繁;也就是說,厚度小於0.5毫米。

如果abfraction占據了這一領域的利潤率減少寬度、炎症反應和骨的吸收會發生。這將被視為生物重塑證明恢複生物的距離。

基於以前一直說什麼,對於一個健康的牙周組織,的邊緣齦下的abfractions可能占據生物牙周寬度。

頁麵R等。[26]州,牙周破壞可能開始並繼續由於因素不同的細菌感染。

機製可以類似於牙周炎由於基質金屬蛋白酶的生產和前列腺素可發布沒有細菌菌斑的存在。這些炎症介質可能是由細胞通常駐留在牙周組織生產。

成纖維細胞和巨噬細胞構成細胞的人口,主要在健康的齒齦。這些細胞可以激活並產生細胞因子、前列腺素和基質金屬蛋白酶等連續或頻繁侵略的結果錯誤的口腔衛生。

正常成纖維細胞也可以作為源的分子介入的齒槽骨吸收和破壞牙周韌帶和齒齦之間的結締組織。

當abfraction接近其邊緣骨脊,它可能激活成纖維細胞和巨噬細胞。

骨頭沒有海綿組織但瘦骨皮質,指出它經曆了一個無菌炎症過程移動水在一個簡單的方法。

此外,許多abfractions,加載的結果,發生在狗和前磨牙薄脊骨。因此,皮質骨(牙周和骨膜)加入,幾乎沒有海綿組織,導致快速喪失骨(圖9)。

圖9:Acuitomo,看到的差異表,前庭薄與兩種皮質之間的小海綿組織。

應該召回,有時,誘發遺傳因素作為骨開窗術和裂開的原因。

伯恩哈特O, et al。[16],我們同意,說上小臼齒是最受傷的牙齒在70.16%的情況下。

因此,生物寬度恢複;齒齦加入骨重塑,因此,牙齦邊緣abfraction仍然暴露。

所以,這些abfractions展示他們的保證金水平的齒齦當然接受一個重塑的過程成為supragingival病變。

如果病變占生物寬度,abfraction齦下的區域出現在衰退[20日,21日23]因此,它可能無法證實齦下的病變引起的酸。

牙齒結構的損失不僅是由酸或磨損造成的

如果在正常槽深度唾液和其他口腔衝洗都無法穿透,認為這是不合理的酸或牙刷可能這樣做。唾液不滲透深溝槽或成口袋在研究確定齦下的的治療需要使用防腐劑代替口腔衝洗。

考慮平均體積0.5毫升的牙齦液槽,和一個20毫升/小時[27],物質滲透到這個槽將被稀釋。

流體重新33倍每小時在一個健康的齒齦,每隔兩分鍾,當齒齦炎出現224倍,也就是說每分鍾4倍[27]。

不太可能唾液以來滲透到牙齦溝液行為防止訪問或抵消它通過一個簡單的清理行動(圖10)。

圖10:牙齦的流體將防止酸的條目。

因此,它是不可能的,酸滲透到牙齦溝的邊緣一樣abfraction齦下的。所以,酸隻徒supragingival水平。

牙齦液中的鈣的比例極低,因此不足以補償損失abfraction造成的牙齒結構。此外,唾液不能充當保護者元素時齦下的abfraction發生。

假設,表明,楔形的病變(abfraction)不是由酸引起的

• 唾液不滲透深溝或口袋中演示了研究確定齦下的的治療需要使用防腐劑代替口腔衝洗。
• 牙齦流體防止酸進入槽和口袋。都有地方保險絲,所以其侵蝕作用會減少(對比融合不同梯度的水域,鹽和新鮮的)。
• 牙齦流體的保護行動中顯示的搪瓷保證金侵蝕發生時(圖11)。


圖11:患者營養障礙。它是觀察牙齦地區搪瓷仍然保持不變。

• 微積分的齦下的利潤的存在病變拒絕假說認為酸是負責損失的牙齒結構(圖12)。


圖12:a-Injury被牙齦覆蓋指示齦下的結構的喪失。
通過牙周手術b-Uncovered組織的損失。觀察到的演算步驟,因此損失不對應酸的存在。

• 生物膜是一種元素,保護牙齒免受酸。因此,在齦下的區域,它可以檢測到,酸是減少。
• 酸不溶於一種楔形和生成步驟。它不定期形成一個寬,粗糙和不透明的表麵。
• Abfraction通常發生在隻有一個牙的牙齒或一組位於活躍的一麵。然而,酸腐蝕和磨損通常侵入整個地區(圖13)。


圖13:Abratcion會提交一個或幾個牙碎片。可以看到在cavo切的邊緣粗糙度和傾向的切的傷害。

• 膠原暴露牙本質構成的緩衝因素抵消酸的作用在槽或口袋裏沒有牙骨質。
• Abfraction普遍發展的病人沒有以前的記錄酸飲食或嘴裏胃液(飲食失調和胃食管返流)。
• 酸不能消除牙齦修複,也沒有斷裂,也不存在低於冠的邊緣,或微間隙在頂端邊緣修複出現在網站3牙齒載荷。
• 首先,abfraction齦下的。這並不意味著齒齦覆蓋病變發炎,但由於病變出現牙齦萎縮發展在研究之前Cuniberti N和羅西G(圖14)(20日,21日,23)。


圖14:牙周手術:手術治療,讓看到失去的邊緣的牙齒結構、滲透在牙齦溝,同時發現完全損傷完全恢複它。

• 如果abfraction出現齦下的地區,在健康的凹槽或口袋,可能需要進行牙周手術為了顯示病變的頂端優勢,和恢複它(圖15 a e)。


圖15:皮瓣與骨切除流離失所的頂端。
臨床病例,術前;
b和c-Probing牙齦溝的深度太淺。
d高。它是觀察到的生物空間已被入侵。與骨切除術中恢複過來。
e-Postoperative。利潤率的non-carious宮頸病變接觸創建合適的隔離和恢複情況。

• 根據跳H, et al。[28],楔形的病變的發病機理是研究人員和臨床醫生的一個有爭議的問題,因為它是一個術語,沒有一個明確的協議關於臨床事實及其形成。

為了把abfraction作為病理學本身有必要進行進一步的調查(尤其是實驗),因為它隻包括臨床和生物力學證明病變。

結論

在接受或拒絕的假設之前牙科彎曲abfraction的原因,必須能夠再現牙周膜,這樣經驗或不對稱的有限元素模型更符合真實的生物學。

重要的是而不是阻塞什麼病人。

確認

裏卡多Macchi博士的建議的準備工作。

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文章類型:病例報告

引用:Cuniberti N,羅西G (2019) Abfraction-Myth還是現實?為什麼有些楔形宮頸病變不酸侵蝕造成的?Int J影響口腔健康6 (1):dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.309

版權:©2019 Cuniberti N, et al。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年11月13日,

接受日期:2019年12月16日

發表日期:06年12月,2019年