文摘

chemomechanical準備是根管治療的重要組成部分;輔助化學物質的總和,牙髓學的工具適合實現足夠的清潔、建模和根管消毒的。有一個巨大的手工和機械工具的進化為了實現的生物和技術目標牙髓學的治療。

複雜的解剖學牙根的清潔和成形困難,這就是為什麼采用鎳鈦合金製造的牙髓學的文件以其超彈性性能和記憶效應已經超越更好地解決狹窄,彎曲形狀的運河和困難。

本文文獻綜述的目的是強調概念和強調積極和脆弱的方麵發展的牙髓學的樂器。

關鍵字

牙髓學的;根管預備;牙髓學的樂器的演變;鎳鈦合金

介紹

極端chemomechanical準備的重要性,這就是為什麼研究人員專注於紙漿的實現技術和生物目標療法。在過去的二十年裏,手工和機械工具的演變導致改善成功和可預測性的牙髓學的治療[1 - 4]。

本文文獻綜述的目的是強調概念和強調積極和脆弱的方麵發展的牙髓學的樂器。直接使用類型內容分析的定性方法;信息審核是基於搜索信息在Medline收錄的期刊,收錄了,PubMed、Embase,紫丁香;使用描述符如:“牙髓學”,“根管預備”,“牙髓學樂器的演變”,“鎳鈦合金”。入選標準是:語言:西班牙語、英語和葡萄牙語;任何地理區域或國家最好是發表在過去的五年中,手動搜索的書籍和雜誌也被考慮在內。排除標準:臨床病例和報告。整個搜索為了讓臨床醫生的最佳選擇的進化在牙髓學的工具來實現更好的製備基於科學證據。

1838年愛德華·梅納德創造了第一個牙髓學的樂器從時鍾彈簧的清潔和擴大根管的目的[1 - 5]。

第一個牙髓學的文件由碳鋼,其硬度大於牙質,防止其在彎曲的運河和使用可能導致iatrogenies如:頂孔的變形,解剖運河和穿孔的偏差,這是由於大文件在彎曲的牆。他們沒有科學標準製造。在其優勢,抵抗裂縫和高切割能力可以突出顯示,但是減少被高度腐蝕性的聯合行動化學物質如次氯酸鈉、負麵影響文件的阻力[6、7]。

碳鋼,不鏽鋼工具的替代使用今天解決了腐蝕的問題。在1955年約翰爐火,華盛頓大學的美國教授介紹了儀器的標準化;在1961年一起萊文。他們發表了第一個工作標準化的工具,以及相應的杜仲膠和銀錐(4、6、7)。

爐火A.A.E.接受了提議,萊文通過改變輕,結果現在被稱為國際標準組織(ISO)。1976年是美國標準化協會批準28號規範,給出了標準的生產文件和鉸刀(4、8)。

1981年,經過26年的研究最終的規範不規範。28日透露,和當前的國際標準化儀器被定義。克爾製造有限公司行業是第一個建立這些樂器,被稱為k工具,也成為世界上最複製(4、8)。

樂器的活躍部分頂端開始,叫做D1, D2結束部分(4、8)。

直徑D2活躍的部分必須測量0.32超過直徑D1,自從D1, D2的錐度增加0.02毫米每毫米的積極作用及其擴展必須至少16毫米(4、8)。

儀器的總長度是21日,25日,28和31毫米,顏色編碼的處理可以促進他們的識別(4、8)。

手動工具的特征可以概括如下:由不鏽鋼、有色塑料柄的增加標準的0.02毫米每毫米圓錐主動部分(4、8)。

今天仍在使用的不鏽鋼,禮物小的靈活性影響儀器在彎曲的河道,醫源性錯誤,例如生產根管偏移,孔位錯,和根穿孔等。這是因為儀器,在彎曲剛性導致偉大的穿牆(被認為是危險區域)。這就是為什麼,在發現鎳鈦的合金,它介紹了牙科(4、9)。

冶金工程師威廉Buehlerin發現的1963年,他將其命名為鎳鈦諾,因為合金的元素:鎳(鎳),鈦(Ti)和實驗室的名稱是(NOL)海軍軍械實驗室在馬裏蘭州美國[7,10]。

它屬於合金具有特殊屬性的組織特點是形狀記憶效應和超彈性

這非常獨特的和有用的形狀記憶合金,也就是說,它可以回到它原來的形狀,也有耐腐蝕、生物相容性和合理的成本(4、7、10)。

由於巨大的臨床重要性和發現的影響,我們會給一個特殊的描述在這個合金和寫報道。達芬奇和誠實的在1998年被認為是創建這個最大的技術進化牙根的準備,尤其是在臼齒(10、11)。

等原子的鎳鈦記憶合金,含56%和44%的鈦,鎳可能目前隨製造商(4、10、12)。

Mc Spadden 1993年利用超彈性和形狀記憶合金的特性,創建工具可以旋轉360度,根管的內部原始第一機械係統。雖然這些工具改變了牙髓學的儀表,骨折與文件有關的另一個問題浮出水麵(4,10 - 14)。

製造業的牙髓學的樂器

他們製造的兩種方法:

扭轉

它通常發生在圓截麵線,不鏽鋼,兩邊的經曆磨損導致平麵將產生未來文件的部分。通常這些部分可以四邊形的,三角形或菱形。後實現了部分,線舉行它的結束和扭曲獲得積極的結果[8]。

穿

磨損情況如下:介紹了圓截麵線在兩個車床產生磨損的電線,生產所需的剖視圖。重要的是要注意,耐磨損往往是小於生產的文件文件生產的扭力,磨損質量損失原因,因此減少了阻力。

在其製造過程中,不鏽鋼文件接受生產流程,與鎳鈦文件必須製造與磨損過程由於其特殊的形狀記憶效應和超彈性。允許永久變形的金屬[8 10]。

什麼是鎳鈦器械的原因和預防骨折?

最常見的事故鎳鈦器械的使用是骨折,這決定了很難移除一個單獨的儀器在根管。這些原因的分離或斷裂的工具可分為臨床和金相形式[10]。

臨床原因:缺乏之前消除頸椎和冠狀幹擾:幹擾的消除是一個不可或缺的方麵的製備根管使用不鏽鋼或鎳鈦器械以直接的方式訪問運河[13]。

之前的專利缺席:是要求執行前麵的調查或與不鏽鋼導管插入術手動K文件的根管的行動將受到旋轉工具,以這種方式之間的差異提示的直徑的減少或平衡的儀器和導管。即機械化儀器之前手動工具(4、9、12)。

金相原因:運動學在鎳鈦器械不足。儀器內旋轉時發生的根管,存在兩種類型的壓力或疲勞,通過扭轉和彎曲(4、9、12)。

扭轉疲勞:它通常發生在一段儀器,尖鎖在根管的牆壁和固定化沒有能夠克服阻力的牙質生產減少;的另一端儀器時受到軸向產生的力矩馬達轉向。然後創建應力超過彈性極限的金屬產生塑性變形後的意外骨折儀器(8、15、16)。

總之,運河的骨折發生,如果部分小於的尖端儀器阻礙削減牙質[4、10、17]。

彎曲疲勞:彎曲應力直接相關的曲率牙根,儀器的直徑和旋轉的速度,這是變量,確定儀器的壽命(17、18)。

循環疲勞是改變方法的重複周期的儀器時,旋轉在彎曲根管。樂器用更少的錐度將與站彎曲應力比樂器大錐度(17、19)。

一代又一代的機械化係統根據他們的合金

分類根據達芬奇先生和德托萊多萊昂納多R [12]。

第一代旋轉係統(鎳鈦):他們是機械化工具與鎳鈦合金製造,也就是說,他們有特殊的超彈性和形狀記憶性能。這一代的文件提供了優質的靈活性和力量。最常用的有:Quantec係統(Tycon /分析Endod Kerr-United狀態),概要文件係統04 /。06 (Dentsply / Maillefer-Switzerland), K3 Endo係統(SDS Kerr-Sybron Endo-United狀態),Mtwo®係統就是secu * tanu減去VDW(牙科行業),ProTaper®(Dentsply / MailleferSwitzerland), ProTaper普遍(Dentsply / Maillefer-Switzerland)[20] 4、11、17日。

• 優點:最佳靈活性是樂器的能力隨曲率的根管治療避免的形成步驟,沿著根管穿孔或頂端水平;切割效率;運營商減少工作時間,更大的安慰病人,手術後疼痛的發生率較低(4、11、17、20)。
• 缺點:他們產生以來運營商成本必須隻使用一次;儀器骨折的可能性;貧窮的清潔夷為平地牙根[20]4、11、17日。

第二代旋轉係統(鎳鈦相R):儀器製造與鎳鈦相R合金(Rombiodal),出現與改善的目的第一代合金的屬性文件,增加他們的靈活性和減少骨折的風險,是由不同的熱過程和扭轉(4、8、12、13)。

中間階段(R)使儀器被創建妊辰紋和削減扭曲的牙齒不會引起裂隙,使儀器更大的靈活性和抗扭轉斷裂(4、8、12)。

在最常用的係統有:K3 XF (Sybron EndoKavo /克爾)R /磨損階段,扭曲的文件(聯賽R-Twisted),容易塑造者(階段R-Easy牙科Equipment-Belo首府MG,巴西)(4、12、13)。

• 優點:高阻循環和扭轉疲勞,降低裂縫指數,提高切削效率,提供了一個較短的工作時間提供專業的壓力,減少術後疼痛的發生率較低,因此對病人更舒適(4,10 - 13)。
• 缺點:他們產生成本的運營商,因為他們隻能使用一次,斷裂的可能性,但發生率較低比第一代儀器[4,10 - 13]。

鎳鈦的合金的R也用於製造階段振蕩(不對稱)係統,通常被稱為Reciprocants [4, 10 - 13]。

振動係統(Reciprocants)

TF適應性(2013)(Sybron Endo克爾集團)(4、10、12、13)。

第三代旋轉係統:(鎳鈦、線長):

儀器製造這種合金:概要®GT(蠟燭)係列X(鎳鈦線)(Dentsply / Maillefer-Switzerland),概要®渦™(鎳鈦線)(Dentsply塔爾薩/ Dental-United狀態),Protaper下(鎳鈦線)(Dentsply塔爾薩/ Dental-United狀態)。

他們有一個彈性模量低於儀器鎳鈦與常規合金做的,這就是為什麼他們是高度靈活。

這種新的熱處理技術優化鈦鎳合金的微觀結構(8、9、12)。

鎳鈦的合金線治療也用於製造(單一)ProGlider™(Dentsply / Sirona-United州)旋轉工具,旨在執行下滑道(prepreparation)直,彎曲或閉鎖的導管然後繼續儀器使用旋轉或振動係統。

其他儀器用鎳鈦(線)振蕩或Reciprocant儀器(8、9、12)。

Reciprocant係統:波(Dentsply / Maillefer-Switzerland), Reciproc (Dentsply / VDW-Germany) (3、5、21)。

沈Y, et al。[5],進行了一項研究在458年的缺陷波一個工具(小主和大)在一次使用不同的牙髓學的診所。他們不僅驗證的有效性線合金工具的靈活性,但它也表明,往複運動延伸鎳鈦器械的壽命和抗疲勞而連續旋轉。

波每行為一個使用一個工具,能夠執行一個好的牙根的構象。他們得出的結論是,發生骨折的風險主要與波一個小(3、5、21)。

• 優點:高阻循環和扭轉疲勞,降低裂縫指數不止一次使用時,更大的切削效率,更大的靈活性與第一代相比(15%更靈活),專業更少的工作時間,更大的安慰病人,手術後疼痛的發生率較低(3、5、21)。
• 缺點:他們產生更高的成本,因為根據製造商必須使用他們隻有一次;斷裂的可能性,但發生率較低的儀器相比前一代(3、5、21)。

第四代旋轉係統(鎳鈦厘米):第四代係統MC鎳鈦合金記憶(控製)。Coltene(美國),在2012年這種合金用於製造HyFlex係統。

簡單的牙科設備(貝洛Horizonte、鎂、和巴西)在2014年也用MC鈦鎳合金,使用簡單的職業設計邏輯係統。他們有一個極端的靈活性,所以他們在牙根表示嚴重的曲率,執行“曲徑”的作用的根管(1、4、8、12)。

最近Coltene(美國)發起了HyFlex^TMEDM鎳鈦文件係統(電火花加工)牙髓學的市場。他們是第一個牙髓學的文件生產的過程稱為電火花或電火花加工(EDM)組成的的形成通過刪除粒子材料的表麵,使用脈衝電流;電氣火花引起當地的表麵融化,由於部分蒸發的材料,典型的完成是一個粗糙的表麵,定期分布式隕石坑。這個過程用於工程製造difficult-toconform部分與傳統技術(1、4、12、18、21)。

佩雷拉,et al .型新EDM過程對Hyflex的壽命有重大影響^TMEDM文件,因為它們沒有改變或分離後多個表麵在體外使用,證實了高耐磨性,還得出結論,Hyflex^TMEDM文件有一個驚人的抗循環疲勞,700%高於HyFlex®厘米^TM文件,所以這將是適合塑造牙根的儀器有嚴重曲率(1、4、9、12、18、21)。

儀器製造鎳鈦cm - 495合金:Hyflex Coltene係統(美國),簡單的專業設計係統(巴西)。

儀器製造鎳鈦cm - 495 EDM合金:HyFlex®電火花加工係統。

儀器製造鎳鈦cm - 500合金:XP-Endo(行業組織FKG Dentaire-Switzerland)。

• 優點:表示對牙根嚴重解剖的複雜性。高阻循環疲勞,降低骨折指數。更強的抵抗力(300%),提高切削效率,更大的靈活性,80%更靈活的比傳統的工具,提供更少的工作時間,術後疼痛的發生率較低,更大的耐心安慰(1、4、9、12、18、21)。
• 缺點:禁忌連續寬或相對較寬,導管(1、4、9、12、18、21)。

第五代旋轉係統(鎳鈦、金):製造與鎳鈦合金與黃金治療。ProTaper黃金™(Dentsply / Sirona-United州)[4、15、18、21]。

• 優點:他們是80%比傳統的旋轉係統的文件,更靈活更耐循環疲勞150%通用Protaper係統相比,較短的工作時間(4、16、18、21)。

這種合金與黃金治療也用於製造Reciprocant係統[4、15、18、21]。

波一個^®黃金(Dentsply / Sirona-United州)(5、4、22)。

保持相同的優勢,甚至50%抗循環疲勞比波儀器,在靈活性方麵比它的前任波高80% (1、4、16、18、21)。

波一個^®黃金在儀器創新係統結合了兩個重要的方麵:鎳鈦鋁合金的熱處理和往複運動。

此熱處理對應預定周期的冷卻和加熱專利的製造商,這給了波的顏色和名字^®黃金的文件,因為它產生一層表麵的氧化鈦賦予它一個金色的外觀(5、4、22)。

這個過程尋求修改鎳鈦的晶體矩陣,改變之間的轉換溫度奧氏體和馬氏體相,創造更靈活的工具,對循環疲勞和更大的可變形性[4、16、18、21]。

這種治療儀器後進行生產,不像其他熱處理之前進行雕刻,如用於製造線從Protaper Next^®和Reciproc^®就是secu * tanu減去VDW()或扭曲的R-Phase文件^®(SybronEndo) [1、4、16、18、21)。

波一個^®黃金文件不作為控製內存文件,如Hyflex電火花^®(Coltene-Whaledent),但看到他們有輕微彎曲是正常的提示,由於黃金合金的性質。這給臨床優勢,與傳統的鎳鈦文件,容易引入難以接觸到的運河,如mesiovestibular[23] 1、4、8、21日。

新一代係統(鎳鈦,藍色):[16 - 20]他們用鎳鈦製造合金與藍色的治療。

鎳鈦渦藍色™工具(Dentsply / Sirona-United州)組成的製造與鎳鈦諾508和藍色氧化鈦層,未見在傳統超級彈性鎳鈦器械(22 - 24)。

這個相對堅硬的表麵渦層藍色工具可以補償損失的硬度比剖麵渦線長(11、19、22、23)。

藍色漩渦和形狀記憶技術使用特殊的熱過程控製極端溫度的過渡,使儀器高度靈活(11、16 - 20)。

• 優點:對牙根表示,目前嚴重的解剖的複雜性。他們遵循的自然彎曲根管由於其極大的靈活性,更耐循環疲勞(65%高與儀器製造與線長®鎳鈦和99%相對於第一代鎳鈦器械),更大的抗扭力,提供了一個較低的工作時間,減少了儀器的記憶效應(也就是說,它可以pre-curved略而不是返回到原來位置),生成更少的阻力時儀器引入根管(16 - 20)。

渦藍色工具改善了材料性能在折痕的抗疲勞強度和靈活性比剖麵渦(線)工具。然而,鎳鈦藍線合金表現出更好的抗疲勞強度比傳統鎳鈦合金。抗扭強度也是影響橫斷麵設計、金屬質量和合金的性質(11、19、23)。

沈Y, et al。[22],進行了一項研究,他們比較概要渦(線)和渦藍色係統在臨床使用。每個係統使用三次,除了非常彎曲或鈣化導管,他們丟棄他們第一次使用。他們得出結論,研究的骨折率太低兩個係統之間的差異[24]。

Reciprocant係統:

Reciproc®藍色(VDW-ZIPPERER):區別Reciproc®文件和Reciproc®藍色文件是後者的提高鎳鈦合金製造,因為它們受到一個創新的形變場治療,修改其分子結構給儀器增加抗循環疲勞,更大的靈活性,更好的內存控製和其特點藍色[-]。

優點:他們是非常靈活的穿透更順利和安全儀器的根管允許一個更好的定心自然路徑後,抗疲勞循環[-]。

上帝之城G,出版社。[27],他們評估的抗疲勞強度和靈活性Reciproc儀器與藍色的熱機械處理與傳統Reciproc^®線工具。他們得出的結論是,Reciproc^®鎳鈦藍顯示改進的性能比傳統Reciproc®係統的靈活性和抗疲勞強度;還提出了一個減少微觀硬度表麵保持類似的特征[-]。

結論

• 在牙髓學樂器的演變,鎳鈦合金脫穎而出;它的重要性是機械化運動的獨特的工作能力的彎曲度不發生永久塑性變形或失敗。
• 使鎳鈦記憶效應和超彈性合金的理想材料製造牙髓學的樂器。
• 鎳鈦器械減少操作員的工作時間,為病人提供更大的安慰。
• 新一代的文件提供在市場改善和提高傳統鎳鈦的合金的性質。
• 儀器的當前趨勢是生產新的合金和熱處理,減少合金有記憶的能力。合金在這種狀態下可以更好的遵循的軌跡彎曲牙根。

到目前為止,沒有文件或機械化係統被認為是最好的,也就是說,沒有一個可以實現所有的期望和需要,因為他們有不同的特點。臨床協議和相應的工作參數繼續提煉新儀器繼續被引入市場。目前,臨床醫生有各種各樣的係統來決定使用哪一個實現一個更可預測的結果在每一個具體案例。

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文章類型:評論文章

引用:弗洛雷斯AG) Pastenes的工具(2019)進化Endodontics-Literature審查。Int J影響口腔健康5 (6):dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.306

版權:©2019弗洛雷斯AG)等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年9月03

接受日期:2019年10月14日,

發表日期:2019年10月21日,