圖1:術中網站後同種異體bone-block開放期間貪汙和牙齒刮除術24和25。
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西蒙·艾瑟1 - 4 *
1口腔醫學碩士,Schleiden,德國2科學碩士移植學MSc和牙科手術,Schleiden,德國
3牙周病學碩士,碩士Schleiden,德國
4口腔外科專家,Schleiden,德國
*通訊作者:西蒙·艾瑟,口腔醫學碩士,Schleiden,德國,電子郵件:Esser@dr-simone-esser.de, Esser@dr-simone-esser.de
積極的牙周炎;骨吸收;垂直骨缺陷;牙槽脊擴張;牙周和植入康複;同種異體bone-block伯爵
禁煙51歲的病人收到各種牙周治療不同機構呈現給我們的發音和激進的牙周炎[1]和單側遊離端edentulism左側上頜骨後。以下技術文章描述了通過使用廣泛的牙周措施,牙周和植入康複患者的損害口腔狀況最終通過的同種異體bone-block貪汙(圖1)。
病人接受牙周治療了五年,和他的兩個牙齒,26日和27日,最終不得不被刪除。臨床觀察病人患有鬆動的牙齒和牙齦萎縮最終把他帶到我們的臨床實踐。
2015年,在一個全麵的評估和篩選過程,微生物鑒定(圖2中,haus實驗室,基爾)和放射學評估(圖3),患者最初是500每天服用125毫克的阿莫西林/克拉維酸(1-1-1超過10天)作為輔助封閉的嘴唇豐滿性刮宮。
圖2:微生物分析(基爾haus實驗室博士)。
圖3:前牙區14和15收刮除術;複合填充用於治療齲的病變。
病人重新評估時,探測深度的增加了12毫米左右觀察牙齒14日,15日,24日和25日。放射檢查發現明顯的垂直骨缺陷探測(BOP)與出血,導致計劃進行再生牙周手術治療,最初在牙齒14和15(圖4和5)。
圖4:手術部位在牙齒再生牙周手術14。
圖5:臨床情況一周後再生治療Emdogain®(Straumann)和Bio-Oss®膠原蛋白(Geistlich)牙齒14和15。
再重新評估手術後10周透露,牙齒周圍的探測深度14和15降低了2,5毫米,病人的整體臨床情況已有所改善,這是由於患者的高動力和良好的合作(圖6)。
圖6:臨床情況再生治療10周後在牙齒周圍14和15收刮除術和開放後刮除術與輔助抗生素。
以下計劃2017年執行打開刮除術的垂直骨缺損牙地區24日和25日與一個同種異體bone-block貪汙(齊默牙科GmbH,慕尼黑)。關於牙25,向病人解釋,可以而且必須做出決定術中是否保留牙齒再生的措施,基於Cortellini P的經驗,等。[2],或刪除它。
牙齒的牙槽脊地區26日和27日,嚴重影響三維萎縮,是重建同種異體骨塊。CT掃描是幫助手術計劃。這是用於製造的基礎的一個3 d骨塊。DICOM格式的CT數據被齊默牙科GmbH,慕尼黑虛擬貪汙計劃(圖7和8)。
圖7:虛擬牙齒移植規劃地區26。
圖8:虛擬牙齒移植規劃地區26和27所示。
驚人的分析表明,比規劃、垂直骨質流失的牙周缺損牙地區24和25。圖9和圖10顯示了虛擬規劃後移植骨塊上有缺陷的區域。
圖9:虛擬規劃移植後骨塊在缺陷區域。
圖10:虛擬規劃移植後骨塊在缺陷區域。
材料用於製造單個人類鬆質骨骨塊處理(僅從活體供體)(普羅同種異體移植物,齊默牙科GmbH,慕尼黑)[3]。
2017年1月,牙齒周圍的有缺陷的區域-插管麻醉下成像。
的表示之前準備充分皮瓣的手術部位顯示明顯的垂直骨缺損牙齒周圍24和25;牙24隻附著在骨的頂峰。對再生措施和基於現有證據,因為病人的極高的合規,缺陷與異種的骨填充(生物Oss膠原蛋白,足總。Geistlich)替代材料經過廣泛開放刮除術(根表麵的平滑、完整切除肉芽組織的援助piezosurgery技巧;(圖11和12)和應用PrefGel™和Emdogain®(Straumann GmbH)。的缺陷是一個可吸收膜覆蓋。
這是發生時,同種異體bone-block貪汙準備使用氯化鈉(圖13)。
圖11:根表麵的平滑24日和25日完全刪除的肉芽組織的援助piezosurgery技術。
圖12:根表麵的平滑24日和25日完全刪除的肉芽組織的援助piezosurgery技術。
圖13:使用氯化鈉的同種異體bone-block移植做準備。
骨塊固定在使用接骨螺釘(Ustomed)和不均勻的小塊使用微粒被夷平了同種異體代用材料(普羅異體鬆質Partikel鬆質骨顆粒,齊默牙科GmbH,慕尼黑)(圖1)。
牙齒周圍的增強材料和增強地區24日和25日滿是一個可吸收膠原膜(CopiOs心包膜,齊默牙科GmbH,慕尼黑)和固定與泰坦別針(Ustomed)(圖14和圖15)。
圖14:覆蓋的骨塊和垂直缺陷可吸收膜。
圖15:覆蓋的骨塊和垂直缺陷可吸收膜。
其次是張力縫合關閉使用可吸收縫合線(Glycolon 6/0, Resorba。圖16顯示了形勢一天後手術,手術後的八天圖17
圖16:網站一天後手術。
圖17:手術後8天。
1000毫克的病人接受抗生素預防術中阿莫西林增長值他還獲得了術後抗生素預防阿莫西林(1-1-1)1000毫克和500毫克滅滴靈十天(1-1-1)。他奉命衝洗嘴裏0.2%洗必泰溶液,用洗必泰凝膠在他的牙齒護理常規。
圖18顯示了術後orthopantomogram。
圖18:術後功能。
在六個月的治療時間的增強材料,手術重新執行。這通常表明移植物已經僵化(圖19)。
圖19:六個月後情況手術重返大氣層。
微裝置被移除和兩個植入物(直徑:4毫米,長度:11.5毫米;齊默Biomet)插入牙地區26和27期間同時直接竇升力。自體骨斜脊的芯片被使用一個安全的刮刀。這些芯片用於形狀不均勻區域的插入和在該地區擴大竇。區域覆蓋著一種可吸收使用雙層膜應用技術(生物紀德,Fa Geistlich GmbH)(圖20)。
圖20:情況在創建竇窗口。
圖21:同時植入與竇升力。
圖22:與高架Sneiderian膜植入。
圖23:植入與進一步增大。
圖24:覆蓋膜(雙層技術)的網站。
圖25:術後功能。
進一步implant-healing期六個月後,手術植入物被發現利用結合軟組織移植和支架(mucoderm Straumann GmbH;圖26)。
圖26:條件在手術暴露和插入mucoderm愈合帽的位置。
假肢安裝使用CAD / CAM-milled橋墩橫向螺絲固定,固定住,貼麵金屬陶瓷冠(圖27 - 28日、Dentaltechnik埃塞爾和Lutgen特裏爾)。
圖27:CAD / CAM-milled橫向screwretained冠基牙。
圖28:票據交換所螺絲固定冠26日27日齶網站。
圖29顯示了牙齒的放射性的發現地區24 - 27日。注意周圍的牙周再生牙25,也可以在臨床上觀察到圖30和31。
圖29:在CAD / CAM用夾板固定住上層建築的牙從x射線跟蹤(圖片)。
圖30:前庭的臨床情況與植入皇冠的位置。
圖31:齶的觀點與橫向螺釘植入冠。
經典的治療概念,牙齒和骨吸收75%以上被歸類為無望的[4]。這樣的牙齒通常提取。前麵提到的2011年的研究Cortellini P[2],然而,報告發病率92%五年生存的“絕望”的牙齒。這意味著,即使在極端情況下,病人的希望保留他們的牙齒可以通過再生牙周手術措施。這裏描述的病人情況也說明了執行移植的可能性與後續植入治療牙周破壞牙齒Christgau M [5]。
現在病人情況表明,即使再生牙周破壞牙齒,擴大和implantologically可以治愈的。一個全麵的診斷、評估因果相互連接和一個特定的,個性化的治療是必不可少的。尤其是在多因子的發現和治療等仔細回憶是強製性的和高病人的動機和承諾不可或缺的先決條件。
- 阿米蒂奇GC(1999)發展的牙周疾病的分類係統。安Periodontol 4: 1 - 6。(Ref。]
- Cortellini P, Stalpers G,莫羅,Tonetti女士(2011)牙周再生與提取和假體替代牙齒附件損失嚴重的損害了頂點:5年進行隨機臨床試驗的結果。中國Periodontol 38: 915 - 924。(Ref。]
- Wurzler K (2015) Herstellung和Anwendung CAD / CAM-gefraster patienten-spezifischer Knochenblocke。Implantologie雜誌5:30 - 35。(Ref。]
- Checchi L, Montevecchi M,與先生Trombelli L(2002)回顧性研究92年牙齒脫落的牙周治療的病人。中國Periodontol 29日:651 - 656。(Ref。]
- Christgau米(2013)植入therapie im parodontal vorgeschadigen Gebiss。Parodontologie 24: 163 - 176。
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文章類型:病例報告
引用:埃塞爾年代(2019年)增加/移植在牙周損害牙齒。Int J影響口腔健康5 (6):dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.305
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