摘要

摘要目的:目的比較巴西南部某參比醫院兩組腫瘤血液病患者的口腔健康狀況。

方法:基於2013年4月至2015年4月成人腫瘤血液病患者病曆回顧的回顧性隊列分析研究。對於數據納入標準，考慮到死亡病例的惡性血液病患者。排除數據標準為病曆信息缺失或有問題，無法查閱病曆，以及護理團隊、醫療團隊、牙科團隊等描述的信息不一致。將住院患者分為兩組:(A)沒有牙科支持護理-考慮到隻有在緊急情況下才接受牙科幫助的腫瘤血液病住院患者;(B)牙科支持護理-考慮在住院期間定期接受牙科援助的腫瘤血液病住院患者。數據收集包括性別、惡性血液腫瘤、有無化療相關的口腔並發症和住院期間的牙科急診。描述性分析，Qui²進行了Fischer檢驗。

結果:共納入114例住院患者，A組55例(48.2%)，b組59例(51.7%)。樣本中男性占優勢(n=65)。急性髓係白血病(17.5%)和非霍奇金淋巴瘤(13.1%)是主要的惡性血液腫瘤。口腔念珠菌感染是兩組化療相關的主要並發症。常規牙科支持護理與化療引起的口腔並發症診斷之間存在相關性(p<0.001)。

結論:牙醫在醫院環境中的存在提高了我們樣本中的診斷準確性，有助於改善住院患者的生活質量。進一步研究這一性質是重要的，以提高績效的牙科實踐在醫院設置。

關鍵字

牙科的;醫院;Oncohematological疾病

簡介

在巴西的一些機構和大學裏，在醫院進行牙科護理開始成為現實。沒有關於醫院臨床實踐開始的文件，但似乎是從20歲的一半開始的^th由於需要在住院病人的保健方麵提供全球關注，包括牙醫參與醫院小組[1]。

2013年，立法院批準了眾議院第2776/08號項目，規定在公立和私立醫院的重症監護室配備牙醫[2]。2019年，該項目獲得參議院批準;然而，該計劃被總統否決，目前仍在討論中。2015年的另一個項目(第866/2015[3]號)仍在等待眾議院批準，該項目規定在公立醫院設立牙科服務部門。2019年第883/2019[4]號最新項目也仍在眾議院審議中，該項目要求除患者長期住院的醫院單位外，還應在重症監護室安排牙科專業人員。

2015年，巴西聯邦牙科委員會通過第162[5]號決議，承認醫院環境中的牙科護理是牙醫的一種康複方式。

牙醫在醫院的存在配合醫療診斷;還有助於疾病控製和進化的多專業驅動。此外，牙科醫生的參與旨在改善患者的總體健康狀況，因為住院患者的醫療關注集中在導致他們住院的疾病上，忽視了口腔衛生。然而，已經證明，口腔健康狀況不佳會導致感染和全身並發症，這就加強了牙科醫生治療這些和腫瘤治療期間出現的其他口腔並發症[6]的需求。ICU住院患者多出現副作用和多種情況，包括:藥物引起的唾液分泌減少、抗腫瘤治療引起的咀嚼和吞咽不適、全身性疾病引起的口腔病變、住院期間口腔衛生困難等。總之，這些因素可以證明牙醫驅動[7]的專業性。

考慮到改善患者援助的挑戰和牙醫提供醫療保健的影響，本研究旨在比較巴西南部一家參考醫院兩組腫瘤血液病患者的口腔健康狀況。

材料與方法

一項基於2013年4月至2015年4月在聖卡塔琳娜聯邦大學大學醫院隨訪的成人腫瘤血液病患者病曆回顧的回顧性隊列分析研究。該研究由聖卡塔琳娜聯邦大學人類研究倫理委員會根據協議1.340.271批準。

兩個研究組的數據研究考慮的納入標準是:考慮死亡病例的腫瘤血液學患者。排除數據標準為病曆信息缺失或有問題，無法查閱病曆，以及護理團隊、醫療團隊、牙科團隊等描述的信息不一致。

在這項研究中，住院患者被分為兩組:(A)沒有牙科支持護理-考慮僅在緊急情況下接受牙科幫助的腫瘤血液病患者，從4月8日開始住院^th直到4月8日^th2014年;(B)牙科支持護理-考慮從4月9日起在住院期間定期接受牙科協助的腫瘤血液病住院患者^th2014年4月8日^th2015年，口腔外科醫院團隊啟動了定期協助腫瘤血液科住院患者的項目。牙科學院的四位教授參與了該項目，他們可以實現口腔醫學、特殊需要患者、牙科、牙髓學和兒科牙科等專業。此外，一名牙科醫生來自醫院工作人員和兩名多專業居民的健康住所。

收集的信息基於Sonis ST等人[8]和Vera-Llonch M等人[9]提出的標準，包括:性別、惡性血液腫瘤、以前和現在使用藥物、腸外營養、住院天數、是否存在與化療相關的口腔並發症、住院期間的牙科急診。

基於卡方檢驗和費舍爾檢驗的頻率表進行描述性分析，以驗證感興趣的變量之間的統計關聯。使用BioEstat®程序。

計算具有95%置信區間(95% CI)的相對風險估計(RE)，以評估結果(最大程度)與相關解釋變量之間的相關性。P值< 0.05為有統計學意義。

結果

共納入114例患者，其中55例(48.2%)屬於A組，59例(51.7%)屬於b組。

在全球範圍內，男性占主導地位(n=65)。急性髓係白血病(17.5%)和非霍奇金淋巴瘤(13.1%)是主要的惡性血液腫瘤。表1描述了惡性血液腫瘤的社會人口學和分布情況。

變量	A組	B組	總群
性別	55	59	114
男性	32	33	65
女	23	26	49
Oncohematological惡性腫瘤
AML	12	8	20.
所有	3.	3.	6
慢性淋巴細胞白血病	1	3.	4
NHL	10	5	15
霍奇金淋巴瘤	2	2	4
毫米	4	5	9
其他人	23	33	56

表1:社會人口學和惡性血液腫瘤的分布。
AML:急性髓係白血病;ALL:急性淋巴白血病;CLL:慢性淋巴細胞白血病;NHL:非霍金淋巴瘤;HL:霍金淋巴瘤;多發性骨髓瘤

比較由牙科人員提供的支持性護理，A組隻有2名患者需要緊急援助(3.6%);另一方麵，B組所有住院病人(100%)均獲牙科醫院小組定期預約。

口腔念珠菌病是兩組化療相關的主要並發症(A組2例，B組10例)。常規牙科支持護理與化療引起的口腔並發症診斷之間存在相關性(p<0.001)。分別評估腸外營養和藥物處方的頻率，兩組間無差異。表2總結了注意到的口腔並發症。

變量	A組	B組	p值	總群
口腔並發症	4	43	--	47
粘膜炎	0	6	p = 0.044 * * *	6
口腔念珠菌病	2	10	p < 0001 * *	12
Hyposalivation	0	4	p < 0001 * *	4
黏膜白斑病	0	1	p = 0.97 * * *	1
齲齒	0	5	p = 0.08 * * *	5
腫瘤	0	2	p = 0.50 * * *	2
人*	2	24	--	26

表2:與化療相關的口腔並發症。
*其他:光性唇炎、牙齦炎、外傷性潰瘍、牙活動能力、冠周炎、牙石、摩擦、磨損、糜爛、唇皰疹等
* *卡方檢驗
* * *費舍爾測試

討論

在巴西，將醫院牙科納入一個多專業團隊，對腫瘤住院患者的支持性護理具有重要意義。一些抗腫瘤治療，如化療和放療，在口腔中有顯著的副作用，如:口腔粘膜炎、唾液分泌減少和口腔機會性感染[10]。

根據Albuquerque RA, et al.[11]，這些改變可能會導致疼痛和不適，喂養困難和口腔衛生維護不良。Souza IS等[12]強調，由於微生物的積累，口腔衛生不良可導致住院患者的口腔並發症，從而導致全身疾病。就口腔而言，牙醫在這些並發症的預防和治療中起著至關重要的作用Hong CHL，等[10]。

本研究的主要目的是分析巴西南部一家參考醫院腫瘤血液學住院患者的口腔健康狀況。我們的研究結果支持了牙醫在醫院環境中的存在給住院患者帶來了好處，改善了住院期間化療相關口腔並發症的診斷和治療，改善了患者的總體狀況，預防了感染和全身並發症。

我們的研究結果表明，與女性相比，血液腫瘤疾病在男性中更普遍，這一數據可以由巴西國家癌症研究所[13]所做的評估來解釋，該數據表明，血液腫瘤疾病在男性中排名第九，在女性中排名第十。關於血液癌的類型，美國國立癌症研究所的Brasil[14]指出，急性髓係白血病占成人惡性血液病的80%，這與我們的發現相對應，除了其他類型的惡性血液病外，急性髓係白血病是其中最常見的。機構報告稱，巴西[15]描述的非霍奇金淋巴瘤在年輕人中也有很高的發病率，這解釋了表1所示的第二個結果。

與口腔並發症相關，在兩組中，口腔念珠菌病是注意到的主要並發症，其次是b組的口腔粘膜炎。在我們的樣本中，無論醫療團隊處方的預防方案是由抗生素、抗真菌藥物和抗病毒藥物組成的，都會出現化療相關的口腔並發症。這些結果與Watters AL等人[16]的研究結果相似，在Watters AL中，口腔粘膜炎、口幹症和念珠菌病的高患病率與治療期間患者因放療而使用西妥昔單抗相關。

眾所周知，抗腫瘤治療損害免疫係統，使患者容易受到機會性感染，如Zadik Y, et al.[6]所述。此外，在醫院環境下，牙醫團隊的診斷準確性可以提高患者住院期間的舒適度[11]。雖然剛剛起步，但我們的研究表明，我們醫院於2014年4月實施的牙科和醫療支持團隊之間的溝通轉診係統對腫瘤血液病患者有好處。

缺乏口腔衛生指導是a組觀察到的一項重要任務，B組實施了一些策略:所有住院患者都接受了口腔衛生指導，加強了口腔健康的重要性。不幸的是，醫院沒有分發口腔衛生包，護理團隊也沒有資格或培訓來執行口腔衛生和適當的口腔護理指導。優化這些方法的措施是在ICU開始的，作為醫院環境其他領域的模型。

Potting CM等人[17]、Paspatravou E等人[18]和Eilers J等人[19]等人的研究證實了我們的結果，並確認口腔健康必須被視為一個決定因素，以提高腫瘤住院患者的更大舒適度，並應在其護理方麵給予特別關注。口腔健康良好的住院患者感覺更舒服，可以吃得更好，避免腸外營養和延長住院時間。此外，目前Cheng KK等[20]和Eilers J等[19]的研究表明，在整個化療周期中保持良好的口腔衛生可能會降低住院患者口腔黏膜炎的程度。鑒於此數據，我們認為UH/UFSC的醫院牙科團隊所推廣的專業口腔衛生指導對於住院患者來說應該是一個合格的收獲，考慮到該數據的統計學意義。

B組所有住院患者在住院前均由牙醫工作人員進行了牙科治療，住院前告知的主要牙科問題為齲齒和牙周病。這說明B組的齲齒發病率較低。

在住院期間，口腔監測支持護理可以縮短住院時間，降低費用，增加良好的整體健康，降低發病率(口腔感染率)和死亡率。這些數據在我們的結果中沒有得到驗證，這可以被認為是可能的限製。

病曆中住院患者的病史記錄是治療控製和患者隨訪的重要工具。患者在醫院的數據以紙質記錄的形式保存，這使得所有團隊(包括醫療、牙科、護理、營養和其他團隊)都可以跟蹤患者的健康狀況。任何程序後，數據由專業人員更新並存檔。不幸的是，在我們的樣本中，有37名住院患者因病曆信息丟失或無法獲取而出院。在一些記錄中很難理解病人的演變;在其他案例中，字跡模糊和頁碼缺失影響了數據收集。

之前的報告發現，在一項分析醫療記錄的研究中存在一些錯誤，比如信息不完整、拚寫錯誤和使用不標準的首字母縮寫。作者得出結論，醫療記錄的不良和不充分的演變損害了機構[21]中的患者護理和護理質量。

結論

牙醫在醫院環境中的存在提高了我們樣本中的診斷準確性，有助於發現機會性疾病和腫瘤血液病患者頻繁的口腔並發症，為住院患者提供更好的整體健康。進一步研究這一性質是重要的，以提高績效的牙科實踐在醫院設置。

參考文獻

1. Santos PSS, Soares Jr LAV (2012) Medicina bucal: prática na齒科醫院。［Ref。］
2. 穆斯林N(2013)項目de Lei N.°2776-B, de 2008。Câmara Dos Deputados。［Ref。］
3. Heringer M, Neto A (2015) Dispõe清醒A instalação de setor destinado A prestação de serviços de齒科醫院Públicos e dá outras providências。PL 886/2015 project de Lei。［Ref。］
4. 阿爾古茲R(2019)使用聲明pública聖安加圖巴之家，com sede naquele Município。項目編號883/2019。［Ref。］
5. 齒科植物醫院é reconhecida como habilitação pelo CFO (2015) O Conselho Federal de齒科植物，na resolução nº162。［Ref。］
6. Zadik Y, Arany PR, Fregnani ER, Bossi P, Antunes HS，等。(2019)光生物調節在癌症患者口腔粘膜炎管理中的係統綜述和臨床實踐指南。支持護理癌症27:3969-3983。［Ref。］
7. Lemaster M(2013)試點項目通過服務學習和社區合作為長期護理機構的居民提供口腔健康服務。美國醫學主任協會14:363 -366。［Ref。］
8. 陳誌偉，陳誌偉，陳誌偉，等。(2001)口腔黏膜炎與造血幹細胞移植的臨床和經濟效益。中華臨床腫瘤學雜誌19:2201-2205。［Ref。］
9. 陳誌明，陳誌明，陳誌明，陳誌明(2007)異基因造血幹細胞移植治療惡性血液病患者口腔黏膜炎的臨床意義。支持護理癌症15:491-496。［Ref。］
10. Hong CHL, Gueiros LA, Fulton JS, Cheng KKF, Kandwal A，等。(2019)癌症患者口腔黏膜炎管理的基礎口腔護理係統綜述及臨床實踐指南。支持護理癌症27:3949-3967。［Ref。］
11. 阿爾布開克RA, Morais VLL, Sobral APV(2007)護理協議odontológico a pacientes oncológicos pediátricosrevisão da literatura。Rev Odontol UNESP 36: 275-280。［Ref。］
12. Souza IS, Santaella NG, Santos PSS(2017)巴西醫院牙科實踐:綜合文獻綜述。Rev Bras Odontol 74: 232-239。［Ref。］
13. ESTIMATIVA (2014) Ministério da Saúde Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva。［Ref。］
14. 印加(2002)白血病Mielóide阿古達和阿杜托斯。癌症雜誌48:313-315。［Ref。］
15. Instituto Nacional de Câncer (2018) Linfoma não Hodgkin-versão para professionais de Saúde。［Ref。］
16. Watters AL, Epstein JB, Agulnik M(2011)靶向癌症治療的口腔並發症:敘事文獻綜述。Oral Oncol 47: 441-448。［Ref。］
17. Potting CM, Mank A, Blijlevens NM, Donnelly JP, van Achterberg T(2008)為血液腫瘤患者提供口腔護理:護士的知識和技能。歐洲兒科雜誌12:291-298。［Ref。］
18. Papastravou E, Charalambous A, Vryonides S, Eleftheriou C, Merkouris A(2016)腫瘤病房在多大程度上滿足了患者的需求?護理配給現象。歐洲兒科21:48-56。［Ref。］
19. 埃勒斯，百萬R(2007)癌症患者口腔黏膜炎的預防和管理。Semin Oncol Nurs 23: 201-212。［Ref。］
20. 鄭克坤，張安敏，魏衛克，張SS(2001)兒科癌症患者化療誘發口腔黏膜炎的口腔護理方案幹預的評價。歐洲巨蟹座雜誌37:2056-2063。［Ref。］
21. 塞茨·VG, D 'Innocenzo M (2009) Avaliação關於登記的問題prontuário關於聽覺的問題。學報22:313-317。［Ref。］

下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:Saleh HA, Lisboa ML, Flausino CS, Pilati SFM, Moral JAGD，等(2019)巴西一家轉診醫院的醫院牙科實踐。國際口腔健康雜誌5(6):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.304

版權:©2019 Saleh HA，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年9月9日

接受日期:10月1日

發表日期:10月7日