摘要

目的:研究中性氟化鈉凝膠(flo - opal)、酪蛋白磷酸肽-非晶磷酸鈣含膏(GC牙齒摩絲)和納米碳酸鹽磷灰石膏(n-CAP)對家庭漂白後牙釉質表麵粗糙度和著色能力的影響在體外．

材料與方法:80個牙釉質標本根據漂白後的牙釉質表麵處理分為4組(n=20)。第1組(對照組)保存在人工唾液中，第2組使用flo - opal凝膠，第3組使用GC牙齒摩絲，第4組使用n-CAP。基線平均粗糙度(Ra₁)，用Talysurf Intra 50儀表輪廓儀測量，用彩眼7000A分光光度計記錄樣品的初始顏色(ΔE)。用10%過氧化脲漂白標本2周。漂白後，表麵平均粗糙度(Ra₂)和色差(ΔE₁)重新測量。然後，根據製造商對四組的說明進行表麵處理2周，然後進行第三組平均表麵粗糙度(Ra_3.)。之後，每天用咖啡染色10分鍾，持續2周。最後，評估染色後的色差測量(ΔE₂)．

結果:所有牙釉質標本在漂白後表麵粗糙度均有顯著增加，顏色也有明顯變化。在應用三種表麵處理後，n-CAP處理的琺琅表麵粗糙度顯著降低(P=0.002)，著色後的顏色變化最低(ΔE₂= 4.1)。用floro - opal和GC牙齒摩絲處理漂白的牙釉質表麵，並沒有顯著減少漂白導致的粗糙度增加(p = 0.57而且0.08分別)。然而，在染色後，floro - opal、GC Tooth Mousse處理的標本與n-CAP處理的標本之間沒有發現明顯的顏色差異。

結論:N-CAP能有效降低牙釉質漂白造成的表麵粗糙。n-CAP還能減少牙釉質漂白後的再染色。

關鍵字

家庭漂白;搪瓷表麵粗糙度;顏色;染色;氟化;非晶態磷酸鈣;Nanocarbonate

簡介

牙齒顏色是尋求牙齒美容治療的原因之一。事實證明，對牙齒顏色的自我滿意度隨著變色程度的增加而降低[2]。牙醫可以根據牙齒變色的嚴重程度，用不同的方法治療牙齒變色，包括去除表麵汙漬、漂白、鑲牙和牙冠。牙齒美白有幾種方法，如使用漂白劑[3,4]。過氧化氫、過氧化脲或過硼酸鈉是大多數牙齒漂白劑的主要活性化學成分[5,6]。

過氧化物被認為是安全的[7,8]。然而，研究表明，漂白牙齒的化學成分、礦物質含量、[9]和表麵粗糙度[10]都發生了變化。釉質表麵粗糙，漂白後易變色[11]

漂白後修複牙釉質缺損的方法之一是氟化處理。結果表明，每日0.05%氟化鈉(NaF)和每周0.2%氟化鈉(NaF)可有效降低漂白[12]後牙釉質表麵粗糙度的增加。

酪蛋白磷酸肽(Casein Phosphopeptide, CPP)是一種來自牛奶的蛋白質，能夠結合鈣和磷酸鹽離子，並將其穩定為無定形磷酸鈣(ACP)[13]。基於Recaldent TM技術的GC牙齒摩絲是一種含10% cppp - acp的水性無糖麵霜。直接塗抹在牙齒表麵，防止脫礦，促進再礦化[14-16]。此外，還發現漂白後使用GC牙齒摩絲可以有效防止漂白後的牙齒再次染色[17]。

羥基磷灰石(HAP)材料也被用來礦化蝕變的牙釉質表麵。它是生物相容性和生物活性最強的方法之一，因為它與牙齒中發現的礦物成分[18]相似，如果將羥基磷灰石的粒度減小到納米級，再礦化效果[19]將會增加。HAP通過添加碳酸鹽磷灰石[CAP, Ca₁₀(PO₄.CO_3.) 6(哦)₂］．納米碳酸鹽(n-CAP)與牙釉質表麵化學結合，因此它能保持漂白牙齒的初始顏色，並在漂白後保護受損的牙釉質結構。

本研究的目的是研究氟凝膠(flo - opal)、酪蛋白磷酸肽-非晶磷酸鈣含膏(GC牙齒摩絲)和納米碳酸鹽磷灰石(n-CAP)對家庭漂白後牙釉質表麵粗糙度和染色的影響在體外．

材料與方法

樣品製備

本研究得到沙特阿拉伯國王大學牙科研究中心和科學研究院長的支持和批準。研究項目nf# 2358。

研究中使用了40顆因牙周或正畸原因而被拔除的人類前磨牙。所有牙齒均使用超聲波除垢器清潔，並使用無氟浮石拋光，使用安裝在慢速手件(Kavo EWL, No. 6412500，西德)中的橡膠杯去除任何表麵碎片或汙染物。清潔牙齒後，將它們保存在含有0.05%百裏香酚溶液的蒸餾水中。這些牙齒在立體顯微鏡下檢查，以排除任何齲齒病變、結構性琺琅質缺陷或裂紋以及以前修複過的牙齒。使用慢速金剛石鋸(Isomet 2000, Buehler, Lake Buff, Illinois, USA)，在水冷劑噴霧作用下，將所有牙根從牙冠中移除。清掃牙髓腔，並在近、遠端方向進行進一步切片。牙齒的頰麵和舌麵都被用於漂白，共80個樣本(n=80)。然後將每個牙齒表麵嵌入丙烯酸樹脂，使頰麵和舌麵朝上。然後這些牙齒被隨機分為四組。

漂白過程

在用10%過氧化脲漂白前，基線表麵粗糙度(Ra₁)使用輪廓儀，(Talysurf Intra 50儀器，泰勒霍布森有限公司，112/3477-02，係列號。3.3.9, Leicester, England), and initial color (∆E) of the specimens using Color Eye 7000 spectrophotometer (Gretag Macbetch, New Windsor, NY, USA) were evaluated. The specimens were then subjected to 14 successive days of 8 hours bleaching with intermittent storages in artificial saliva. At the end of each bleaching session, the bleaching material was removed using suction, and then the specimens were rinsed with tap water. This is to simulate the wearing of night guard for home bleaching and to get the benefit of saliva storage in remineralization of the bleached specimens. After finishing all the bleaching sessions, evaluations of the specimens were done including surface roughness (Ra₂顏色(∆E₁)．然後，根據以下公式計算顏色的變化:

E•∆₁= [(L * 1 L * 0) 2 + 1 a (* * 0) 2 + (2 * 1 b * 0) 2] 1/2

•L*0, a*0, b* 0=漂白前試樣的顏色

•L*1, a*1, b*1=漂白後試樣的顏色

L*表示顏色的值

•a*是沿紅綠軸的測量值

•b*是黃藍軸上的測量值

治療應用

漂白後，在各組牙釉質表麵塗抹2周;第1組:按照製造商的說明，用1mm厚的for - opal凝膠(1.1%中性氟化鈉)覆蓋標本2小時;第2組:按照製造商的說明，用1mm厚的GC牙齒Mousse (cppp - acp)覆蓋標本4分鍾;第3組:按照Kim和其他人[20]的說明，用1mm厚的n-CAP膏覆蓋標本4分鍾。第4組(對照組)標本在人工唾液中保存2周;本研究中使用的每種材料的組成如表1所示。然後第三表麵粗糙度讀數(Ra_3.)為每個標本進行記錄。之後，四組標本每天浸泡在咖啡溶液中10分鍾，持續2周。根據製造商建議的濃度(表1)製備咖啡。讓咖啡冷卻到平均溫度50°C。

材料	製造商	材料作文	製造商的指令
乳白色PF 10%	Ultradent產品公司，南約旦，UT，美國	10%過氧化脲、硝酸鉀、卡波、甘油、0.11%氟離子、調味劑	家用漂白凝膠8小時/天，連續14天
floro - opal凝膠(1.1%中性NaF)	Ultradent產品公司，南約旦，UT，美國	1.1%中性氟化鈉，2.1%氫氧化鈉	漂白後使用2小時
GC牙齒摩絲	GC公司，東京，日本	10% Recaldent cppp - acp、甘油、d -葡糖醇、丙二醇、矽膠、羧甲基纖維素鈉(CMC-Na)、二氧化鈦、木糖醇、瓜爾膠、磷酸、糖精鈉、氧化鋅、氧化鎂、4-羥基苯甲酸乙酯、4-羥基苯甲酸丙酯、對羥基苯甲酸丁酯、香精、蒸餾水	直接塗抹在牙齒上4分鍾
n-CAP	由藥學院/沙特國王大學使用先前報道的方法製備[21,22]	氯化鈣、碳酸鈉雙蒸餾水、氫氧化鈉、磷酸鈣、磷酸鈣、丙二醇、甘油	塗抹在牙齒上4分鍾
咖啡	雀巢紅杯，雀巢，Zorite 929-Araras/Sp，巴西	將一茶匙咖啡溶解在240毫升沸水中	每天浸泡在咖啡中10分鍾，持續2周

表1:研究中所用材料的組成

各組漂白後標本的染色能力(∆E2)記錄如下:

E•∆₂= [(L * 2 L * 1) 2 + (* a * 1) 2 + (2 * 2 b * 1) 2) 1/2

•L*1, a*1, b*1=漂白後試樣的顏色

•L*2, a*2, b*2=染色後試樣的顏色

統計分析

采用SPSS 21.0版統計軟件進行分析。定量變量采用描述性統計(均數和標準差)描述。采用學生單樣本t檢驗比較材料∆E₁(E=3.3)，與大多數研究相同。采用單因素方差分析比較∆E的平均值₂對四種材料進行多重比較的tukey檢驗。學生對t檢驗也用於比較(i)漂白前後的表麵粗糙度，(ii)漂白後和處理後的表麵粗糙度以及(iii)處理後的表麵粗糙度與基線粗糙度的對平均值。用≤0.05的p值和95%置信區間的均值差來表示估計的統計顯著性和精度。

結果

表麵粗糙度數據

表2給出了漂白前樣品的平均表麵粗糙度(μm)₁)，漂白後(Ra₂)，然後對漂白後的牙釉質進行不同的處理(Ra_3.)．對比各組牙釉質試樣漂白前後的平均表麵粗糙度值，t檢驗顯示漂白後所有牙釉質試樣表麵粗糙度均顯著增加，如表2所示。t檢驗也顯示，與僅漂白的同一組相比，n-CAP處理後漂白牙釉質表麵粗糙度顯著降低。N-CAP能夠將牙釉質表麵粗糙度保持在基線(漂白前)，因為N-CAP處理後和漂白前的表麵粗糙度值之間沒有發現顯著差異。釉質表麵比漂白前更光滑。

材料	階段	平均(SD)粗糙度		區別		區別
			(Ra2類風濕性關節炎1)和p值		(Ra3.類風濕性關節炎2)和p值
控製	漂白前(R1)	0.92 (0.26)	0.22	0.05 *	0.07	0.16
	漂白後(R2)	1.14 (0.58)
	治療後(R3)	1.07 (0.42)
Flor-Opal	在漂白	1.04 (0.68)	0.16	0.04 *	-0.05	0.57
	漂白後	1.20 (0.56)
	治療後	1.15 (0.69)
GC牙齒摩絲	在漂白	0.85 (0.32)	0.12	0.007 *	-0.06	0.08
	漂白後	0.97 (0.30)
	治療後	0.91 (0.24)
n-CAP	在漂白	0.97 (0.34)	0.14	0.004 *	-0.28	0.002 *
	漂白後	1.11 (0.37)
	治療後	0.88 (0.40)

表2:比較四組(對照組、flo - opal、GC Tooth Mousse和n-CAP)漂白前的粗糙度均值(μm)₁)，漂白後(Ra₂)和表麵處理(Ra_3.)．
*具有統計學意義

雖然用floro - opal和GC牙齒摩絲處理漂白牙釉質並沒有顯著減少漂白導致的粗糙度增加(表2)，但兩種材料處理的漂白牙釉質表麵粗糙度與各組基線表麵粗糙度之間沒有顯著差異。圖1比較了研究過程中各組的表麵粗糙度。

圖1:各研究組漂白前後及處理後的表麵粗糙度。

圖2展示了指定琺琅標本的顏色變化方式

圖2:研究組漂白後的顏色變化，再經過處理和染色。

顏色數據

到四個試驗組漂白後和處理後染色。t檢驗顯示，ΔE的平均值有顯著差異₁與臨床可感知值3.3 (p < 0.0001)．這表明，漂白劑使所有琺琅標本的顏色都發生了明顯的變化。單因素方差分析(ANOVA)顯示治療後四組間差異有統計學意義(p = 0.05)．在漂白後的琺琅質表麵應用n-CAP比不處理方案的染色量少。Tukey的多重比較檢驗表明ΔE₂n-CAP處理後的牙釉質標本的顯著性低於對照組(p = 0.036)．然而，用floro - opal和GC牙齒摩絲處理的標本與對照組(p = 0.885而且0.748分別)。盡管ΔE₂n-CAP組與其他兩組比較差異無統計學意義(p=0.188, p=0.305); n-CAP組與floro - opal組比較差異無統計學意義(p=0.188);

討論

漂白牙齒的顏色穩定性受患者飲食習慣的影響。如果患者食用了更多的著色劑，如食物或飲料，漂白後的牙釉質重新染色會增加;咖啡、茶或軟飲料。漂白劑可能會導致牙釉質表麵的不規則、孔隙和侵蝕，這些變化將使牙釉質更容易重新染色。因此，對剛漂白過的牙齒進行表麵處理，可以最大限度地減少牙釉質表麵的改變，減少汙漬的吸收，使漂白效果保持更長的時間[11,24]。

雖然有研究沒有發現漂白後牙釉質表麵粗糙度有任何變化[25-27]，但本研究中牙釉質表麵粗糙度值在漂白後有所增加。這一結果與其他研究的結果一致，也發現在施用10%過氧化物脲後表麵粗糙度有所增加[12,28,29]。這種粗糙度可能是由漂白劑[30]的pH值、濃度、頻率和暴露時間造成的礦物質損失造成的。漂白劑的pH值(pH~6.5)即使接近中性pH值，也可能是造成漂白劑表麵變化的原因。研究發現，漂白劑的pH值接近7.0時，會引起類似於pH值低於7.0時的表麵變化[30-32]。此外，作為增稠劑添加到漂白劑組分中的卡波波可能會導致牙釉質礦物含量的變化，並可能導致牙釉質表麵的脫礦[33]。

本研究結果表明，表麵處理後表麵粗糙度有所降低，但除n-CAP組外，降低不顯著。這可能是由於n-CAP的組成，它具有與牙齒更相似的無機成分(CAP, Ca₁₀(PO₄.CO_3.) 6(哦)₂)．n-CAP具有較高的溶解性，使其能夠溶解並重新沉積漂白凝膠脫礦導致的受損區域的鈣離子和磷酸鹽離子[20,34,35]。

用floro - opal凝膠處理漂白牙釉質後，表麵粗糙度值有所降低，但無統計學意義。這一結果與另一項研究[12]一致。在鈣離子和磷酸鹽離子存在的情況下，添加氟可以增加氟離子的有效性，從而促進氟磷灰石的再礦化。因此，局部應用氟化物處理的益處將受到鈣離子和磷酸鹽離子[36]的可用性的限製。

GC牙齒摩絲可作為牙釉質再礦劑，如;預防齲齒，漂白後，洗潔後，預防白斑病變[13]。前期研究發現，使用含cppp - acp的膏體進行漂白後處理，釉質表麵粗糙度[36]明顯降低。含有cppp - acp的膏體塗在牙齒上時，遊離鈣離子和磷酸鹽離子會從膏體中移出。離子會進入牙釉質，取代因漂白造成的礦物質損失。在本研究中，使用GC牙齒摩絲後，牙釉質表麵的粗糙度有所降低，但與漂白導致的粗糙度相比，這種粗糙度沒有統計學意義。

一般人群在ΔE>3.3時可以區分色差值，該值在臨床上被認為是可感知的，大部分牙科色差研究[2]都使用該值。本研究中所有標本均顯示ΔE₁漂白前後樣品色差值大於11.0。這說明漂白劑對[37]標本的漂白是有效的。

染色前在漂白牙釉質表麵塗抹n-CAP，染色效果明顯低於對照組(無治療方案)。這可能與前麵提到的n-CAP的組成有關[20,34,35]。

多項研究報道，漂白後應用cppp - acp和氟化物可有效減少牙齒漂白後的再染色[15,18]。然而，本研究結果顯示，染色後，floro - opal或GC Tooth Mousse處理的標本與對照組之間沒有顯著差異。這也與另一項研究[38]相一致。另一方麵，floro - opal and GC Tooth Mousse處理的標本與n-CAP組在顏色上無明顯差異。這可能表明floro - opal和GC牙齒摩絲在漂白後預防牙釉質染色方麵很有前途。

最後，需要進一步的研究來評估n-CAP在人牙釉質表麵使用後的微觀變化。此外，研究該材料的其他臨床應用，以幫助減少漂白的不良影響或患者的任何其他抱怨，如敏感性。

結論

在此範圍內在體外研究得出以下結論:

•10%過氧化脲的應用顯著改變了琺琅表麵的顏色，增加了表麵粗糙度。

•n-CAP表麵處理顯著有效地降低了漂白導致的表麵粗糙度增加。N-CAP還能減少牙釉質漂白後的再染色。

•使用floro - opal和GC牙齒摩絲可以降低漂白牙釉質的表麵粗糙度。然而，兩種材料處理後的漂白牙釉質表麵粗糙度與基線表麵粗糙度之間沒有顯著差異。

•雖然n-CAP處理的牙釉質標本的ΔE2低於flo - opal和GC Tooth Mousse處理的牙釉質標本，但在n-CAP處理組和其他兩組染色後，在顏色上沒有發現顯著差異。

•建議牙醫在漂白手術後給患者開這些材料，特別是n-CAP。這是為了盡量減少漂白對牙釉質的不良影響，如表麵粗糙和隨後的染色。

鳴謝

本研究得到沙特阿拉伯國王大學牙科研究中心和科學研究院長的支持和批準。

利益衝突

沒有一個

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文章類型:研究文章

引用:王曉明，王曉明，王曉明，等(2019)中性氟化鈉、酪蛋白磷酸肽-非晶磷酸鈣和納米碳酸鹽磷灰石對家庭漂白後牙釉質表麵粗糙度和染色的影響。國際口腔衛生雜誌5(4):dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.300

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出版的曆史:

收到日期:2019年4月18日

接受日期:2019年6月19日

發表日期:2019年6月27日