摘要

背景與目標:消毒過程已被認為是牙科診所感染預防和控製措施的一個組成部分。本研究的主要目的是評估牙科保健工作者對高壓滅菌牙科器械滅菌完整性的相關知識。

方法:一項橫斷麵研究通過使用結構化、自我管理的問卷進行，該問卷已通過沙特牙科學會的電子郵件數據庫發送。

結果:該研究包括680名參與者，224人回答了問卷(32.9%)。隻有4.5%的人正確回答了問卷。67.3%的人擁有與器械滅菌相關的書麵易懂的政策和程序，60.5%的人沒有參加過與滅菌相關的培訓課程。統計分析顯示，在政府機構工作和參加絕育培訓課程顯著相關(p<0.05)。在他們的機構中有感染控製政策的參與者有明顯更高的知識。

結論:該研究表明，牙科保健工作者對維持高壓滅菌牙科器械的滅菌完整性的知識不足。

關鍵字

滅菌教育;滅菌的完整性;牙科感染控製;牙科滅菌

簡介

感染預防和控製(IPC)科學可以定義為一套基於科學證據的措施，這些措施通過實際程序實施到環境中，旨在抑製和管理衛生保健設施內感染原的傳播、獲取和交叉，以保護患者、衛生保健提供者及其親屬免受微生物的有害影響。實施IPC指令的最終目標是通過打破感染鏈，為醫療實踐提供安全的生物環境。如果不認真遵守IPC指令，這些醫療實踐可能會對醫療服務期間的患者安全產生負麵影響。

牙科感染控製的主題在過去十年中引起了很大的爭議和爭論，特別是自1978年以來，以防止乙型肝炎感染[1]。然後，由於自1983年以來人體免疫機能喪失病毒感染在全球蔓延，人們對實地感染控製問題的關注更多地轉移到地麵。因此，一些監管機構已經宣布了牙科感染控製的指導方針，它們之間目前的協議表明，每個牙科患者都應被視為具有傳染性。由於亞臨床性質、前驅期和與某些疾病相關的帶菌狀態導致病原體的無症狀攜帶，因此決定了這一統一協議。通用感染控製規則應包括六個要素:常規患者評估、使用屏障技術進行個人保護、儀器滅菌(包括滅菌控製)、表麵和設備消毒、實驗室無菌以及適當處置包括利器在內的汙染廢物。最後，從業者應努力保持高度遵守與牙科感染控製相關的規則和法規，這些規則和法規由於傳染病及其預防模式的數據池迅速擴大而不斷改進[2]。

滅菌是一種公認的微生物控製程序，被認為是實現IPC目標的寶貴資產，作為醫療保健中微生物控製方法的一部分(圖1)。清洗不含腔的儀器是一種直接、精確的程序，很少在其表麵留下殘留的生物負擔。然而，它也被認為是滅菌和消毒的關鍵步驟，因為它們通常包含鋸齒手柄[3,4]。儀器再處理的結果依賴於工作人員的知識水平、工作方向和工作能力。在這裏，很難確定滅菌過程中的失敗，因為他們很難用肉眼來解決實際問題。因此，使用不同類型的監控工具(如內部cl)總是必不可少的，因為它們有助於檢測與錯誤裝載、不當包裝或滅菌器故障相關的滅菌失敗。積極持續的質量控製過程，以及員工對IPC政策的勝任能力，以及一致的正確使用，都是必不可少的滅菌監控工具。

圖1:衛生保健機構微生物控製方法。

從清洗和去汙開始，直到使用，維持器械在再加工後包裝袋內的滅菌完整性取決於多種因素。這些被認為是全部或沒有因素。根據美國疾病控製和預防中心(CDC)的消毒和滅菌指南，2008年指南，在完成滅菌周期後，器械在使用點的包裝中應符合特定的標準，被認為是滅菌的。這些包括安全密封，完整和完全幹燥，沒有任何潮濕或潮濕的跡象包裝。此外，儀器和包裝都不能有生鏽或變色的跡象。標準還包括正確使用內部化學指示劑(ci)，其應與相同類型的滅菌方法相匹配，並應置於從包裝外可見的位置。此外，他們的解釋應遵循製造商的說明。本研究將調查牙科保健工作者(dhw)對高壓滅菌牙科器械滅菌完整性的相關知識。

方法

這是一項分析性橫斷麵研究，其中在包括總人口的非隨機目的樣本中進行了調查。問卷由三部分組成:

第一部分，參與者的社會人口學數據

第二部分:評估他們的培訓和工作經驗

第三部分:評估dhw的知識水平

3^{理查德·道金斯}部分的結構是調查dhw的知識與CDC的標準，以確定滅菌完整性。這個部分有七個陳述，三個可選答案(同意，不同意和我不知道)。采用1 =正確，0 =錯誤的評分製度。包括“我不知道”的回答將被視為不正確的回答。

該研究的總人口包括在沙特牙醫協會(SDS)數據庫中注冊的麥加市牙科領域的所有政府和私營雇員。共有680名dhw接受了調查。通過使用95%置信水平和5%邊際誤差的估計比例，並假設50%的dhw預計具有正確的知識，確定目標響應率為246(206 - 280)個dhw。SDS製度可以避免任何重複。

該研究是通過2017年8月至10月期間在SDS注冊的家庭教師的電子郵件使用結構化的、自我管理的英語問卷完成的。這封郵件在三個月的時間裏，以2周為間隔，在6個時間段內重複發送。數據從excel電子傳輸到IBM SPSS Statistics 24進行統計分析。定量數據的描述性分析采用頻率和百分比。采用其他統計分析(t檢驗和方差分析)。在進行研究之前獲得倫理批準(Alfaisal大學，IRB 65-18)。

效度與信度

本研究使用了三種效度類型:

1. 麵部效度:對問卷提出專業意見。
2. 內容效度:已對20多名候選人進行了初步研究，並獲得了他們的反饋。然後對問卷表格進行了相應的修改
3. 標準效度:問卷第三部分中的每一點都代表了CDC指南中維持滅菌完整性的單一標準。

可靠性在研究中使用內部一致性可靠性進行了測試，該可靠性用於評估測試中不同項目結果的一致性，針對相同的標準，通過兩種不同的陳述，以及參與者如何回應。同時，采用Cronbach’s alpha評分(0.62)來評估知識部分的信度。

統計分析與結果

本研究共納入223名受試者，平均年齡34.26歲，標準差6.98。參與者的人口統計變量如表1所示。

數據類型		數	％
研究所	政府	179	80.30
	私人	44	19.70
性別	男性	120	53.80
	女	103	46.20
水平的 教育	文憑	30.	13.50
	本科	125	56.10
	主	30.	13.50
	博士/板	38	17.00
國籍	沙特	180	80.70
	non-Saudi	43	19.30
特長(請注明)	侵入性的專業	34	15.20
	非侵入性的專業	147	65.90
	牙科助理或保健師	42	18.80

表1:參與者的人口統計數據。

表2顯示了參與者對其培訓經曆的回答，他們對IPC政策的回答，參加在職IPC培訓和參加IPC本科培訓。

		數	列N %
IPC策略的存在	是的	150	67.30
	沒有	36	16.10
	我不知道	37	16.60
在職培訓出勤率	是的	88	39.50
	沒有	135	60.50
大學生培訓 出席	是的	144	64.60
	沒有	79	35.40

表2:參與者對IPC政策和IPC培訓經曆的回應。

采用t檢驗和方差分析比較不同院校、性別、教育程度、國籍、專業、培訓經曆的平均知識水平。表3顯示了這些比較。在七個知識問題中，參與者的正確答案平均得分為4.19 (SD = 1.59)。隻有10名(4.5%)參與者能夠正確回答這7個問題。表3顯示了不同變量與dhw知識平均分之間的關係。

獨立變量		結果
		知識的意思	標準 偏差
研究所	政府	4.35 *	1.47
	私人	3.57	1.9
性別	男性	4.33	1.59
	女	4.03	1.58
教育程度	文憑	4	1.72
	本科	4.23	1.65
	主	3.93	1.44
	博士/板	4.42	1.43
國籍	沙特	4.29	1.49
	non-Saudi	3.79	1.95
特長(請注明)	侵入性的 專業	4.26	1.68
	非侵入性 專業	4.18	1.55
	牙科助理或保健師	4.19	1.71
IPC策略的存在	是的	4.48 * *	1.39
	沒有	3.78	1.85
	我不知道	3.43	1.79
在職培訓 出席	是的	4.73 *	1.39
	沒有	3.84	1.62
本科生培訓班	是的	4.22	1.45
	沒有	4.14	1.83

表3:比較參與者對CDC滅菌完整性標準的總體知識。
*p<0.05， **機構中有IPC政策的參與者的知識顯著高於沒有IPC政策的參與者，或不知道政策存在的參與者。

線性回歸檢驗顯示，知識總得分與被試年齡(p值= 0.057)和工作年限(p值= 0.093)無顯著相關。

討論

本研究旨在調查牙科保健工作者對高壓滅菌牙科器械滅菌完整性的相關知識。在全球範圍內，已經開展了研究，以解決dhw對絕育方法的認識水平和實踐問題。然而，據作者所知，他們沒有涉及dhw在使用點滅菌過程後保持器械滅菌完整性方麵的知識。

許多牙科器械被用來穿透口腔的無菌組織，從而直接接觸致病菌。如果不嚴格執行感染控製措施，交叉感染的風險會增加。因此，必須使用經過適當消毒的牙科器械。

2009年在西弗吉尼亞州進行的五次急性HBV群集調查中，調查人員發現許多感染控製漏洞涉及牙科器械的消毒。誌願工作人員負責除汙工作。這些違規行為包括不恰當地劃分肮髒和潔淨區域，未對器械進行消毒，以及沒有使用ci。患者之間僅用消毒劑擦拭漢服和口內鏡外表麵，未進行消毒[7]。盡管在牙科實踐中罕見的血源病原體的傳播，這種事件的後果是不讚賞的。

沙特阿拉伯衛生部的預防感染和預防感染司向醫院提供了與CSSD和牙科中心/部門有關的明確的預防感染和預防政策，其中包括對已經消毒的器械保持無菌的說明。令人驚訝的是，隻有10名(4.5%)的參與者完全了解[8]。

在政府機構工作的婦女往往比在私營部門工作的婦女具有明顯更高的知識均值。這一發現可能是由於持續的專業審計和存在與IPC和滅菌有關的政策。然而，與擁有與器械滅菌相關的書麵和可訪問的政策和程序的參與者的百分比(68.29%)相比，正確的回答是缺乏的。這很可能是由於不完整的策略信息，或者參與者沒有閱讀策略，以防完整的信息在那裏。此外，結果顯示123名(60%)的參與者沒有參加過與絕育相關的培訓課程。因此，他們的知識可能不像預期的那樣。

在牙科診所實踐IPC的文化主要始於牙科學校。在本科牙科培訓期間，教授IPC的精髓可能會影響未來牙醫的知識和態度的結果。在伯明翰大學，Milward和Cooper調查了本科生臨床前綜合IPC項目的結果。他們得出結論，IPC中納入的能力項目顯著影響學生的知識和實踐[9]。我們的數據顯示，63.9%的學生在本科學習期間接受過感染控製和牙科絕育方麵的正式培訓。另一方麵，對滅菌完整性的知識評分低，最常見的情況是培訓方案不完善。這一比例低於沙特阿拉伯哈伊勒地區的dhw。然而，Hail的研究隻是尋找在牙科診所使用絕育方法的依從性。

參加有關滅菌的培訓課程是一個重要因素，是大多數測試標準的知識來源。它表明了持續教育會議的重要性，以提高衛生保健工作者的意識和更新知識。2012年，Bailey等人發表了一項研究，評估了教學消毒和去汙課程的影響。他們評估了牙科研究生課前和課後的知識。該研究的結論是，持續教育項目顯著提高了牙科專業人員對消毒和去汙過程的知識[11]。報告還強調，通過質量改進項目[12]，這是有效的。

結論

dhw在保持高壓滅菌牙科器械滅菌完整性方麵的知識不足。有關絕育政策的存在和參加在職培訓課程在增加他們的知識方麵發揮了重要作用。

建議

1. 行政部門應更加重視絕育過程的實施，並與其他單位協調開展絕育過程和保持絕育完整性的培訓。
2. 各設施應修訂和建立有關滅菌和無菌產品的政策。
3. 更多地關注獨立設施，如私人牙科診所和初級保健中心。

本研究的局限性

本研究僅局限於麥加市，研究結果不能推廣到其他地區。然而，我們的研究為研究人員和同事創造了一個範例。需要進一步的調查來發現不同地區dhw對滅菌完整性的知識水平。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:AlAhdal A, Bahlas R, Mahfouz A, AlAhdal E, Aboalshamat K，等。(2019)牙科保健人員對牙科器械滅菌完整性的知識評估。國際口腔健康雜誌5(4):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.297

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出版的曆史:

收到日期:2019年5月15日

接受日期:2019年5月31日

發表日期:2019年6月6日