全文
卡洛琳Melou1、3露西Leroux2弗勒Meary1、3瓦萊麗Bertaud1、4克萊門特Le Padellec1Arnaud勒梅爾1多米尼克•Chauvel-Lebret1、3 *
1楚雷恩,極d 'Odontologie,雷恩,法國21地方吉恩•饒勒斯,Guemene-Penfao,法國
3雷恩大學、CNRS ISCR雷恩(des研究所科學Chimiques)雷恩,法國
4 雷恩大學、Inserm LTSI (Laboratoire Traitement du信號et de l 'Image)雷恩,法國
*通訊作者:多米尼克•Chauvel-Lebret Groupe Biomateriaux en網站Osseux UMR CNRS 6226年大學德雷恩1、2大道du公關Leon伯納德Batiment 15日35043雷恩Cedex,法國,電話:33223234364;電子郵件:dominique.lebret-chauvel@univ-rennes1.fr
目的:本研究的目的是評估顳下頜紊亂的多因子的病因(TMD)。為此,患病率咬合的因素和討論在兩組:調查和相關的TMD患者(病例組)和病人沒有TMD(對照組)。
方法:患病率7靜態和4動態咬合不正的特性,和一些討論活動(咬指甲、磨牙、牙齒緊握,嘴唇和臉頰上咬,筆咀嚼,下巴下頜運動習慣…)被記錄在兩組。病例組由30診斷患者的肌筋膜疼痛,有或沒有開放有限,和/或磁盤位移有或沒有減少。對照組由30個病人沒有TMD。單變量和多變量分析是用來確定咬合的變量之間的重要關聯,口腔機能異常和顳下頜紊亂。
結果:所有患者組,對照組93.3%,至少有一個咬合不正,和一個顯著關聯TMD和三個咬合不正(兩個動態咬合不正特性:mediotrusive幹擾,laterotrusive幹擾,和一個靜態咬合不正:覆咬合> 4毫米)所示。關於討論活動,所有患者組,到93年,3%的對照組有至少一個機能異常,和平均每個病人的機能異常數量明顯高於組比對照組。此外,TMD之間的關聯和一些機能異常顯示。
結論:鑒於TMD的多因子的性質,一個行為改造減少討論活動可以照顧TMD患者的第一階段,可以防止TMD發展。另外,應特別注意normocclusion標準。這些標準必須滿足任何牙科保健。
咬合不正;咬合的因素;Orofacial疼痛;討論;顳下頜紊亂
顳下頜紊亂(TMD)是一個異質群體的條件影響顳下頜關節,咀嚼肌肉和附近結構[1]。TMD源於協會生物、環境、社會和認知因素和情感行為[2]。這些因素被歸類為誘發(結構、代謝和/或心理條件),啟動(外傷或重複不良咀嚼係統的加載)和加重(討論、激素或心理因素)[3]。
文獻表明,TMD有多因子的病因[4]。例如,口腔機能異常可能增加發展中TMD的風險(5 - 8)。牙齒咬合的作用一直存在爭議。如果牙齒阻塞不能TMD的主要原因,它還不能被認為是微不足道的[9 - 11]。一些作者認為,阻塞的病因的作用TMD多年來一直在減少,但是咬合不正可以降低咀嚼係統的適應能力和影響力的整體抵抗肌肉骨骼係統[3、9、11]。此外,主題與TMD曆史似乎反應不同咬合不正因素比病人沒有TMD曆史[12]。
牙齒咬合的特點和討論口服TMD的行為可能是一個風險因素(5、6)。研究TMD的多因子的病因,咬合的因素和討論一個案例——控製研究是在醫院的牙科診所進行的雷恩(法國)。本研究的目的是比較流行的咬合不正和討論活動之間的TMD患者(病例組)和沒有TMD患者(對照組)。
案例研究
主題:30例患者在醫院的牙科診所TMD部門雷恩(法國)。患者首次谘詢在本部門(沒有治療TMD的曆史)和診斷為TMD被納入本研究。
入選標準是:男性和女性18年來,沒有任何先前的或正在進行的治療TMD,缺乏疾病的疾病(如纖維肌痛、風濕性多發性關節炎,強直性脊椎關節炎),沒有任何其他比orofacial疼痛,頸椎疼痛,沒有重要的牙齒喪失,缺乏完整的義齒戴。
30控製病人沒有TMD的跡象,在牙科診所尋求牙科檢查,被招募。控製患者如果他們滿足入選標準並沒有跡象表明,TMD症狀或曆史。
所有患者包括2013年10月至2014年7月。所有患者進入研究之前簽署書麵知情同意。研究協議的研究倫理委員會批準雷恩大學醫院中心(13-60數量)。
研究協議:症狀和體征的臨床檢查TMD是改編自顳下頜紊亂研究診斷標準(RDC / TMD)軸i患者可以包含在集團提出了肌筋膜疼痛時,有或沒有開放有限,和/或磁盤位移有或沒有減少。
對於所有的病人,情況和控製,11個咬合的變量在臨床檢查記錄:後交叉,希望> 7毫米,覆咬合> 4毫米,前開咬,擁擠的門齒,失蹤,non-replaced後的牙齒,伸出的幹擾,左翼和右翼mediotrusive幹擾,左翼和右翼laterotrusive幹擾,對稱或不對稱後移狀態接觸位置(RCP),角的分類根據狗之間的關係。
selfreports識別進行了討論。病人回答一些問題關於他們口語行為:咬指甲,磨牙,牙緊握,嘴唇和臉頰上咬,筆咀嚼,下頜下巴動作習慣和所有其他機能異常所描述的病人。此外,臨床醫生注意這些習慣在臨床檢查中,為了檢測某些機能異常的病人不會意識到。
既往病曆和臨床考試都是由相同的兩個訓練有素的操作員提供專業知識在TMD臨床評估。
統計分析:所有變量組間比較使用測試中實現EPI INFO 7.1軟件,使用意義閾值為0.05。定量變量比較使用學生的測試(或Mann-Whitney小樣本大小),使用氣和定性變量進行比較2測試(或者耶茨,費舍爾測試根據每個測試所需的樣本大小)。咬合不正的多元邏輯回歸分析,討論活動和TMD症狀進行使用SPSS統計17。
例由23個婦女和7人(平均年齡36.8±13.8;18 - 69年)。對照組由14女性和16個男性(平均年齡43.6±14.6;21 - 75)(表1)。
| 病例組(n = 30) | 對照組(n = 30) | 測試 | 假定值 | |
| 年齡±SD | 36.8±13.8 | 43.6±14.6 | 學生 | 0.069 |
| 範圍在年 | 18 - 69 | 21 - 75 |
||
| 性別(%) | ||||
| 男性 | 7 (23.3%) | 16 (53.3%) | 氣2χ2= 5.7 | 0.017 * |
| 女 | 23 (76.7%) | 14 (46.7%) |
表1:年齡和性別分布的兩組。(SD:標準差)* * (* p < 0.05, p < 0.005)
組,80%有肌筋膜疼痛,有或沒有開放有限,46.7%的人減少磁盤位移有或沒有。
所有的病人在病例組和對照組的93.3%至少有一個咬合不正。然而,平均每個患者的咬合不正數情況下組高於對照組,但差異不顯著(p = 0.054,數據未顯示)。
關於靜態咬合不正,覆咬合> 4毫米患病率明顯高於以防組(p = 0.038)比對照組(表2)。
| 病例組(n = 30) | 對照組(n = 30) | 測試 | 假定值 | |
| 後交叉咬 | 5 (16.70%) | 5 (16.70%) | 氣2χ2= 0 | 1 |
| 希望> 7毫米 | 0 (0%) | 1 (3.30%) | 費雪 | 1 |
| 覆咬合> 4毫米 | 8 (26.70%) | 2 (6.70%) | 氣2χ2= 4.32 | 0.038 * |
| 前開咬 | 1 (3.30%) | 2 (6.70%) | 費雪 | 1 |
| 下門齒的擁擠 | 7 (23.30%) | 6 (20.00%) | 氣2χ2= 0.0982 | 0.754 |
| 失蹤non-replaced後牙齒 | 7 (23.30%) | 17 (56.70%) | 氣2χ2= 6.94 | 0.0084 * * |
表2:普遍存在的七個靜態咬合不正,單變量分析的結果。* * (* p < 0.05, p < 0.005)
咬合的變量“失蹤,non-replaced後牙齒”的患病率明顯高於對照組(p = 0.0084)(表2)。
關於動態咬合不正特性,患病率mediotrusive幹擾(p = 0.0122)和laterotrusive幹擾(p = 0.0036)明顯高於以防組比對照組(表3)。
| 病例組(n = 30) | 對照組(n = 30) | 測試 | 假定值 | |
| 突出的幹擾 | 3/26 (11.50%) | 8/29 (27.60%) | 氣2χ2= 2.2 | 0.1374 |
| 幹涉laterotrusion | 21/29 (72.40%) | 9 (30.00%) | 氣2χ2= 10.614 | 0.0011 * * |
| Laterotrusive幹擾 | 14/29 (48.30%) | 4 (13.30%) | 氣2χ2= 8.49 | 0.0036 * * |
| Mediotrusive幹擾 | 16/29 (55.20%) | 7 (23.30%) | 氣2χ2= 6.28 | 0.0122 * |
| RCP聯係人 | 11 (36.70%) | 9 (30.00%) | 氣2χ2= 0.3 | 0.5839 |
| 不對稱的RCP聯係人 | 8 (26.70%) | 3 (10.00%) | 氣2χ2= 2.78 | 0.0953 |
表3:普遍存在的四個動態咬合的變量及單變量分析的結果。* * (* p < 0.05, p < 0.005)
在多變量分析中,統計上顯著的TMD和覆咬合> 4毫米之間的關聯(p = 0.030),和TMD和幹擾之間laterotrusion (p < 0.001)確認(表4)。
| 變量的方程 | ||||||
| B(=回歸線的斜率) | ||||||
| 步驟1一個 | 年齡 | -0.047 | 0.035 | 1.802 | 1 | 0.179 |
| 性別(1) | 1.656 | 0.973 | 2.893 | 1 | 0.089 | |
| 覆咬合> 4 | 2.685 | 1.239 | 4.694 | 1 | 0.03 | |
| 幹涉laterotrusion | 4.093 | 1.134 | 13.029 | 1 | 0.0001 | |
| 突出的幹擾 | -2.732 | 1.112 | 6.032 | 1 | 0.014 | |
| 常數 | -1.369 | 1.607 | 0.726 | 1 | 0.394 | |
表4:多變量分析。
一個變量(s)進入步驟1:年齡,性別,和覆咬合> 4,幹涉laterotrusion, Protusion幹擾
此外,normocclusion的特點“類我和覆咬合≤4毫米”是目前控製患者明顯多於例患者,(p = 0.02)(表5)。
| 病例組(n = 30) | 對照組(n = 30) | 測試 | 假定值 | |
| 兩國類我 | 15 (50.00%) | 21 (70.00%) | 氣2χ2= 2.5 | 0.114 |
| 兩國類我和覆咬合≤4毫米 | 11 (36.70%) | 20 (66.70%) | 氣2χ2= 5.4 | 0.02 * |
表5:患病率normocclusion標準:雙邊類我和覆咬合≤4毫米* * (* p < 0.05, p < 0.005)。
關於討論活動,所有患者組,對照組93.3%,至少有一個機能異常,和平均每個病人的機能異常數量情況下組明顯高於對照組(p < 0001,數據未顯示)。三個口腔機能異常情況下組高於對照組:牙齒緊握(p = 0.02),嘴唇和臉頰咬(p = 0.009),下巴下頜運動習慣與TMD相關(p = 0.0099)是統計(表6)。
| 病例組(n = 30) | 對照組(n = 30) | 測試 | 假定值 | |
| 機能異常 | ||||
| 咬指甲 | 13 (43.3%) | 8 (26.7%) | 氣2χ2= 1.83 | 0.176 |
| 嘴唇和臉頰上咬 | 18 (60.0%) | 8 (26.7%) | 氣2χ2= 6.79 | 0.009* * |
| Penschewing | 7 (23.3%) | 7 (23.3%) | 氣2χ2= 0 | 1 |
| 下巴下頜運動習慣 | 13 (43.3%) | 4 (13.3%) | 氣2χ2= 6.65 | 0.0099* * |
| 牙齒接觸(maxillar和下頜牙齒之間) | 17 (56.7%) | 14 (46.7%) | 氣2χ2= 0.6 | 0.438 |
| 磨牙 | 14 (46.7%) | 9 (30.0%) | 氣2χ2= 1.76 | 0.184 |
| 牙齒緊握 | 21 (70.0%) | 12 (40.0%) | 氣2χ2= 5.45 | 0.02* |
| 其他機能異常(病人描述) | 1 (3.3%) | 0 (0.0%) | 費雪 | 1 |
表6:口腔機能異常患病率(* * * p < 0.05, p < 0.005)。
檢查可能的混雜因素,我們考慮了其他可能的病因與多變量分析,包括年齡、性別和咬合不正。多變量分析證實了TMD之間的聯係,在laterotrusion幹擾(p = 0.002),並覆咬合> 4毫米(p = 0.028)(表7)。
| 變量的方程 | ||||||
| B | S.E. | 瓦爾德 | df | 團體。 | ||
| 步驟1一個 | 年齡 | -0.011 | 0.029 | 0.154 | 1 | 0.695 |
| 性別(1) | 0.938 | 0.805 | 1.357 | 1 | 0.244 | |
| 覆咬合> 4 | 2.697 | 1.23 | 4.807 | 1 | 0.028 | |
| 幹涉laterotrusion | 2.945 | 0.937 | 9.869 | 1 | 0.002 | |
| Onychophagia | 1.113 | 0.788 | 1.999 | 1 | 0.157 | |
| 下頜骨運動 | 1.624 | 0.929 | 3.054 | 1 | 0.081 | |
| 磨牙 | 0.865 | 0.831 | 1.083 | 1 | 0.298 | |
| 常數 | -3.434 | 1.745 | 3.872 | 1 | 0.049 | |
表7:多變量分析。
一個變量(s)進入步驟1:年齡;性別;覆咬合> 4,幹涉laterotrusion Onychophagia,下頜運動,磨牙。
集團組成的76.7%女性,平均年齡為36.8歲,是在協議與TMD(3、7)的流行病學數據。Manfredini, et al。[1]注意到大眾文學的缺失數據的流行動態咬合不正。很少有研究關注動態咬合不正[1],但他們似乎更與肌肉TMD比其他閉塞疾病[4]。
在我們的研究中,靜態和動態的統計分析咬合不正表明normocclusion患者的數量統計更重要比組,對照組和TMD之間表現出顯著關聯三個咬合不正:覆咬合> 4毫米,mediotrusive幹擾,laterotrusive幹擾。這些結果符合文獻的一些結果。TMD和mediotrusive幹擾之間的聯係的證據或一個重要覆咬合被發現在許多研究[4,13 - 16]。相反,其他咬合不正明顯與TMD在文學並沒有明顯在這項研究中,如重要後移狀態接觸位置(RCP)最大Intercuspation (MI)滑動長度(- 17),沒有犬齒導引(14、15),上排,希望和中線差異[16]。
這些變化也可能被解釋成不同的協議:一些研究磁盤位移隻有感興趣,或隻在肌肉疼痛,其他人隻包括女性,或隻有男性。
一些作者調查根據臨床咬合不正TMD的跡象:他,等。[14]表明,缺乏犬齒導引;從RCP mediotrusive幹擾和幻燈片MI≥2毫米與磁盤位移[14]。一項研究由費雷拉等。[5]表明,希望與肌筋膜疼痛有顯著相關性。然而,這項研究並沒有顯示相關咬合的改變或討論和磁盤之間的位移。Fantoni, et al。[4]的重要性突顯出微分形式的TMD澄清他們的協會與阻塞功能。
口腔機能異常被認為是危險因素[8]。在這項研究中,患者之間存在統計上的顯著差異,沒有TMD在三個機能異常:緊握,牙齒咬的嘴唇和臉頰,下巴下頜運動習慣。
幾乎所有病人的兩組(30例病人和控製患者28日)有一個機能異常,但這是協會幾個顳下頜關節的機能異常,致病性。這個結果證明在TMD機能異常的作用出現,一些研究已經顯示出(5、8)。
一些研究沒有顯示TMD症狀在創建幹擾的發展健康的病人,但可能加重肌肉疼痛的患者相比,高水平的機能異常個體機能異常的低頻率(1、8、18)。
即使考慮到我們研究的局限性,它展示了良好的信心的作用兩個病因TMD發展:一些咬合的因素和口腔機能異常。然而,TMD的病因學研究需要繼續。自我們的研究的主要局限是樣本量,這項工作將會進行更大樣本,為了突出可能根據性別和年齡差異。此外,未來的研究可以探討醫源性咬合不正的角色在戰區導彈防禦係統的發展,相對於自然的咬合不正。
一些作者強調了治療,如選擇性磨的效率在咬合的問題的修正和tmd (19、20)。然而,美國牙科協會研究建議的第一個非侵入性的和可逆的治療[21]。一些作者同意說不可逆轉的咬合的治療已被禁止,非侵入性的治療有好的結果(12、22)。
因此,行為再教育減少討論活動可以照顧TMD患者的第一階段,可以防止TMD發展。此外,為了防止戰區導彈防禦係統的發展,在牙科保健normocclusion標準必須得到尊重。
作者感謝席琳阿萊爾社論援助,和凱瑟琳Rouxel臨床援助。
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文章類型:研究文章
引用:Melou C, Leroux L, Meary F, Bertaud V, Le Padellec C, et al .(2019)咬合的因素之間的關係,口腔機能異常與顳下頜紊亂:病例對照研究。Int J影響口腔健康5 (3):dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.295
版權:©2019 Melou C, et al。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。
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