圖1:感染控製信息來源。
全文
阿裏AlAhdal1 *Wejdan Aljehani2Ghada阿裏2Amr Bayoumi3.
1牙醫，感染預防專家，沙特阿拉伯衛生部麥加衛生事務部規劃和研究局2牙科實習生，沙特阿拉伯吉達阿卜杜勒阿齊茲國王大學牙科學院
3.沙特阿拉伯吉達阿卜杜勒阿齊茲國王大學牙科學院口腔頜麵外科教授
*通訊作者:Ali AlAhdal，牙醫，感染預防學家，沙特阿拉伯衛生部麥加衛生事務部規劃和研究局，電話:+ 966567572600;電子郵件:ali-alahdal10@hotmail.com
作品簡介:牙科保健提供者(DHCPs)在牙科治療期間暴露在許多危險中，包括血源性病原體的交叉感染。各種微生物可以很容易地在牙科診所的設置傳播，如乙肝病毒，丙型肝炎病毒，艾滋病毒以及其他病毒和細菌。本研究旨在評估沙特阿拉伯吉達私營牙科部門的DHCPs對感染控製(IC)措施的知識、態度和實踐水平。
材料和方法:這項研究於2017年12月至2018年2月期間進行。本研究采用自填式調查問卷，問卷內容包括四部分與感染控製指南相關的內容，內容包括他們的一般背景、感染控製知識、對牙科診所感染控製的態度以及最終在其診所實施感染控製。
結果:共有245名私家診所的家庭保健主任(男性108名44.1%，女性137名55.9%)參與研究。工作經驗不足5年的115人(46.9%)。7.3% (n=18)未接種乙肝疫苗。26.9%的DHCPs (n=66)沒有意識到在牙科執業中HBV感染的風險高於HIV，而55.5%的牙醫(n=136)不知道針紮和利器傷害的處理。33.5%的受訪者(n=82)認為戴手套可以代替洗手。3.3%的教師在接觸每位患者後沒有進行手衛生，46.5%的教師不知道正確的手衛生時間。許多牙醫不符合IC的標準預防措施，例如，使用後彎曲針的不安全行為(n=72;29.4%)，未穿長袍(n=67;27.3%)，在患者治療期間未佩戴口罩(n=14;5.7%)。 Data analysis also revealed that knowledge and attitude scores were significantly higher among participants who have a postgraduate education than participants with a diploma or bachelor degrees. Nevertheless, the correct practice score was higher among diploma or bachelor degrees than participants with higher education.
結論:吉達私人診所的家庭保健cps的IC知識和實踐需要改進。建議繼續教育和義務IC培訓計劃，以提高他們的實踐和更新他們的知識。
預防牙齒感染;牙科診所的感染控製;感染控製知識;感染控製實踐
口腔是大量微生物生存的天然基礎。因此，牙科保健提供者(DHCPs)在牙科治療過程中暴露在許多危險中，包括血源性病原體[2]的交叉感染。交叉感染可以定義為臨床環境中患者和工作人員之間的傳染因子傳播。各種微生物可以很容易地在牙科診所傳播，如HBV, HCV, HIV以及其他病毒和細菌[3]。有幾種途徑可以傳播這些感染;直接通過接觸血液或血液汙染的唾液，間接通過接觸受感染的儀器或通過飛濺或氣溶膠中的空氣汙染物[4]。
大多數感染傳染病的患者可能不知道自己的病情或無法在臨床上確診。因此，必須實施和遵循感染控製指南，以確保安全的工作環境，無論患者的感染狀況如何，都將交叉感染的風險降至最低，同時接種常見感染疫苗，進行手部衛生、個人屏障保護、器械消毒和滅菌規程，以及適當的暴露後管理[1,6]。
疾病控製和預防中心(CDC)與來自其他聯邦機構、學術界、私營和政府專業組織的感染控製專家合作，發布了《牙科保健機構感染控製指南-2003[7]》。
以前曾在世界不同地區研究過DHCPs對這些指南的遵守情況，這表明牙醫之間的知識存在差距。然而，據研究人員所知，有關沙特阿拉伯私營部門的數據有限，在吉達幾乎缺乏。本研究旨在評估沙特阿拉伯吉達私營牙科部門感染控製措施的知識、態度和實踐水平。
這項研究於2017年12月至2018年2月期間進行。包括來自沙特阿拉伯吉達不同地區的三家醫院和46家私人牙科診所。一份由研究人員設計的自我管理問卷用於數據收集。在驗證過程中，由專業的感染預防人員對問卷的結構和內容的相關性進行評估。在此之後，在27名參與者中完成了試點研究，通過獲得他們的反饋來檢驗問卷的可行性。結果表明，它是方便和可行的，隻做了微小的改變。采用係統隨機抽樣的方法選擇研究對象。第一個樣本是從一個罐子中隨機選擇一個數字，每個設施都有一個數字。
問卷由四個部分組成。第一部分包括一般背景，涉及性別、教育程度、專業和工作經驗的五個問題。第二部分涉及感染控製知識，包括六個項目，評估醫療保健提供者的感染控製知識來源、傳染病和感染傳播、免疫接種和職業事故。第三部分是關於牙科診所對感染控製的態度的五個問題。第四部分由32個問題組成，涉及手衛生、個人防護裝備、尖銳器械的處置和醫療廢物管理、牙科器械的滅菌、表麵屏障的使用和印模消毒。在開始研究之前，研究人員獲得了阿卜杜勒·阿齊茲國王大學牙科學院研究倫理委員會(REC-FD)的倫理批準。
使用社會科學統計包(IBM SPSS Statistics 24)進行數據分析。共有245名私家診所的家庭保健主任參與研究。他們的人口變量如表1所示。
| 數 | ％ | ||
| 性別 | 男性 | 108 | 44.10% |
| 女 | 137 | 55.90% | |
| 教育 | 文憑 | 17 | 6.90% |
| 本科 | 137 | 55.90% | |
| 研究生 | 91 | 37.10% | |
| 專業 | 牙科助理或保健師 | 89 | 36.30% |
| 一般牙醫 | 67 | 27.30% | |
| 外科牙科專業(牙髓、牙周病、口腔外科) | 36 | 14.70% | |
| 非外科牙科專業(修複、牙髓、修複、口腔醫學、正畸) | 53 | 21.60% | |
| 經驗 | < 5年 | 115 | 46.90% |
| 5 - 10年 | 67 | 27.30% | |
| 10年 | 63 | 25.70% |
表1:參與者人口統計數據。
參與者從不同的來源獲得感染控製信息，如圖1所示。信息的主要來源是本科牙科學校課程(49%)，其次是研討會和會議(41%)。
第二部分調查顯示，24%的參與者不熟悉疫苗接種後檢查HBV抗體血滴度的適當時間。約27%的DHCPs (n=66)沒有意識到在牙科執業中獲得HBV感染的風險高於艾滋病毒，而56% (n=136)不知道針紮和利器損傷的處理。受訪者對問卷知識部分的回答結果見表2。
| 問題 | 數 | ％ | |
| 接種乙肝病毒抗體後多久檢查一次血滴度? | 錯誤的 | 59 | 24.10% |
| 正確的 | 186 | 75.90% | |
| 以下哪一種(HBV, HCV, HIV)在牙科實踐中傳播的風險最高? | 錯誤的 | 66 | 26.90% |
| 正確的 | 179 | 73.10% | |
| 單次受汙染的針頭刺傷後，艾滋病毒傳播的風險有多大? | 錯誤的 | 151 | 61.60% |
| 正確的 | 94 | 38.40% | |
| 單次受汙染的針紮傷後乙肝病毒傳播的風險是什麼? | 錯誤的 | 133 | 54.30% |
| 正確的 | 112 | 45.70% | |
| 萬一被針紮傷，你應該立即做什麼? | 錯誤的 | 136 | 55.50% |
| 正確的 | 109 | 44.50% |
表2:感染控製知識。
問卷的第三部分(表3)顯示，大多數家庭保健服務提供者了解每個患者都應被視為患有傳染病。然而，近23%的醫生對為感染患者提供治療沒有信心。出乎意料的是，10名社區衛生服務主任認為患者之間不需要消毒牙科診所，約34% (n=82)認為戴手套可以取代洗手。相當比例(29.8%)的參與者認為局麻後覆針是助手的責任而不是牙醫的責任。
| 問題 | 數 | ％ | |
| 你認為牙科診所的每個病人都必須被認為患有傳染病嗎? | 錯誤的 | 26 | 10.60% |
| 正確的 | 219 | 89.40% | |
| 在治療傳染病患者時，你有信心嗎? | 錯誤的 | 56 | 22.90% |
| 正確的 | 189 | 77.10% | |
| 你認為每位病人住院後，牙科病房及診所是否需要消毒? | 錯誤的 | 10 | 4.10% |
| 正確的 | 235 | 95.90% | |
| 你認為戴手套代替了洗手嗎? | 錯誤的 | 82 | 33.50% |
| 正確的 | 163 | 66.50% | |
| 你認為誰在注射局麻後應該把針蓋住? | 錯誤的 | 73 | 29.80% |
| 正確的 | 172 | 70.20% |
表3:感染控製態度。
關於IC的實踐，盡管有很大比例的參與者接種了乙肝疫苗，但其中約7% (n=18)未接種疫苗。結果顯示，64.9% (n=159)的DHCPs未接種流感病毒疫苗。盡管大多數人在與每位患者接觸之前和之後都方便地進行手部衛生，但如果他們的手明顯髒或被血液和體液弄髒，約30%的人錯誤地使用酒精基防腐劑洗手，而不是用水和肥皂洗手。此外，47%的人不知道正確的手部衛生時間。許多牙醫不符合IC的其他標準預防措施，例如使用後彎曲針的不安全行為(n=72;29.4%)，不穿禮服(n=67;27.3%)，在患者治療期間未佩戴口罩(n=14;5.7%)。此外，26.1%的參與者報告了用被汙染的手套打開抽屜的錯誤做法。值得注意的是，隻有50.6%的參與者要求每月進行實驗室測試來檢查牙科單元水，38.4%的參與者使用生物或孢子測試來檢查他們的高壓滅菌器有效性。 Summary of the IC practiced by the DHCPs is demonstrated on table 4.
| 問題 | 數 | ％ | |
| 你是否接種乙肝疫苗? | 錯誤的 | 18 | 7.35% |
| 正確的 | 227 | 92.65% | |
| 你接種過流感疫苗嗎? | 錯誤的 | 159 | 64.90% |
| 正確的 | 86 | 35.10% | |
| 你會在治療前檢查每個新病人的病史嗎? | 錯誤的 | 11 | 4.50% |
| 正確的 | 234 | 95.50% | |
| 你檢查過以前每個病人的病史嗎? | 錯誤的 | 44 | 18.00% |
| 正確的 | 201 | 82.00% | |
| 在接觸每位病人之前，你是否做好手衛生措施? | 錯誤的 | 26 | 10.60% |
| 正確的 | 219 | 89.40% | |
| 在接觸每位病人後，你是否采取手衛生措施? | 錯誤的 | 8 | 3.30% |
| 正確的 | 237 | 96.70% | |
| 當你的手明顯被血液、體液弄髒或弄髒時，你該如何清潔? | 錯誤的 | 74 | 30.20% |
| 正確的 | 171 | 69.80% | |
| 你用含酒精的抗菌溶液搓手多長時間? | 錯誤的 | 114 | 46.50% |
| 正確的 | 131 | 53.50% | |
| 你用肥皂和水洗手多長時間? | 錯誤的 | 114 | 46.50% |
| 正確的 | 131 | 53.50% | |
| 戴手套前你會讓手完全幹燥嗎? | 錯誤的 | 8 | 3.30% |
| 正確的 | 237 | 96.70% | |
| 你的個人防護裝備(PPE)是按什麼順序穿戴的? | 錯誤的 | 54 | 22.00% |
| 正確的 | 191 | 78.00% | |
| 你是按什麼順序脫下個人防護裝備的? | 錯誤的 | 70 | 28.60% |
| 正確的 | 175 | 71.40% | |
| 你給病人看病的時候總是戴手套嗎? | 錯誤的 | 2 | 0.80% |
| 正確的 | 243 | 99.20% | |
| 你會在換病人的時候換手套嗎，或者當手套被撕破的時候? | 錯誤的 | 3. | 1.20% |
| 正確的 | 242 | 98.80% | |
| 你給病人看病的時候總是戴口罩嗎? | 錯誤的 | 14 | 5.70% |
| 正確的 | 231 | 94.30% | |
| 你會在病人之間更換口罩嗎?或者當口罩濕了的時候? | 錯誤的 | 24 | 9.80% |
| 正確的 | 221 | 90.20% | |
| 你在治療病人的時候總是穿著一次性的長袍嗎? | 錯誤的 | 67 | 27.30% |
| 正確的 | 178 | 72.70% | |
| 你會在病人之間換長袍嗎? | 錯誤的 | 95 | 38.80% |
| 正確的 | 150 | 61.20% | |
| 如果要使用高速手片、直手片或超聲波除垢器，你總是戴著麵罩/護眼嗎? | 錯誤的 | 59 | 24.10% |
| 正確的 | 186 | 75.90% | |
| 你會在每個病人之後消毒你的防護眼鏡嗎? | 錯誤的 | 39 | 15.90% |
| 正確的 | 206 | 84.10% | |
| 是否使用保護屏障覆蓋牙科設備的接觸麵? | 錯誤的 | 7 | 2.90% |
| 正確的 | 238 | 97.10% | |
| 在開始你的日常工作之前，你會清潔和摩擦牙科椅嗎? | 錯誤的 | 3. | 1.20% |
| 正確的 | 242 | 98.80% | |
| 你會在約會間隙清潔和消毒表麵嗎? | 錯誤的 | 12 | 4.90% |
| 正確的 | 233 | 95.10% | |
| 在使用之前，您是否將無菌器械保存在袋中? | 錯誤的 | 4 | 1.60% |
| 正確的 | 241 | 98.40% | |
| 儀器滅菌是否使用B級高壓滅菌器? | 錯誤的 | 128 | 52.20% |
| 正確的 | 117 | 47.80% | |
| 你是否至少每月用生物或孢子測試檢查你的高壓滅菌器? | 錯誤的 | 151 | 61.60% |
| 正確的 | 94 | 38.40% | |
| 在送去實驗室之前你會消毒印模嗎? | 錯誤的 | 12 | 4.90% |
| 正確的 | 233 | 95.10% | |
| 在治療過程中，你會戴著手套打開抽屜嗎? | 錯誤的 | 64 | 26.10% |
| 正確的 | 181 | 73.90% | |
| 你用完針後會彎曲嗎? | 錯誤的 | 72 | 29.40% |
| 正確的 | 173 | 70.60% | |
| 用完針後，你會自己再講一遍針“單手勺法”嗎? | 錯誤的 | 25 | 10.20% |
| 正確的 | 220 | 89.80% | |
| 你把尖銳的廢物放在尖銳的容器裏嗎? | 錯誤的 | 2 | 0.80% |
| 正確的 | 243 | 99.20% | |
| 你會把浸過血的廢物和普通廢物分開嗎? | 錯誤的 | 31 | 12.70% |
| 正確的 | 214 | 87.30% | |
| 你是否每月都要求實驗室檢查你的牙科設備水? | 錯誤的 | 121 | 49.40% |
| 正確的 | 124 | 50.60% |
表4:感染控製實踐。
采用t檢驗，如表5所示，男性參與者的知識和態度得分高於女性。然而，練習得分在性別之間沒有顯著差異。
| 知識均值(SD) | 假定值 | 態度均值(SD) | 假定值 | 實踐平均值(SD) | 假定值 | ||
| 性別 | 男性 | 2.57 (1.02) | 0.001 | 4.3 (0.79) | < 0.001 | 25.14 (3.52) | 0.291 |
| 女 | 2.12 (1.03) | 3.75 (0.96) | 25.59 (3.05) | ||||
| 教育 | 文憑 | 2.0 (1.0) | 0.059 | 3.41 (0.87) | < 0.001 | 26.24 (2.88) | 0.018 |
| 本科 | 2.21 (1.03) | 3.8 (0.95) | 25.79 (3.19) | ||||
| 研究生 | 2.54 (1.05) | 4.4 (0.74) | 24.64 (3.35) | ||||
| 經驗 | < 5年 | 2.27 (1.06) | 0.617 | 3.86 (0.94) | 0.025 | 25.45 (3.23) | 0.766 |
| 5 - 10年 | 2.3 (0.97) | 3.97 (0.85) | 25.15 (3.54) | ||||
| 10年 | 2.43 (1.1) | 4.25 (0.93) | 25.54 (3.06) |
表5:性別、教育程度和工作年限在知識、態度和實踐得分上的差異采用t檢驗和方差分析。
應用Tukey事後檢驗的方差分析，不同文化程度的知識得分無顯著差異。然而，研究生參與者的態度顯著高於本科參與者(p<0.001)和文憑參與者(p<0.001)。在實踐方麵，本科參與者的實踐得分顯著高於研究生參與者(p=0.024)。
在同樣的測試中，知識和實踐得分沒有因工作年限的不同而有顯著差異。隻有10年以上從業人員的態度水平顯著高於5年以下從業人員(p=0.018)。
簡單線性回歸顯示感染控製知識得分與正確做法之間存在顯著關係(p<0.001, r平方= 0.072)，如圖2所示。然而，感染控製態度評分與正確做法之間沒有顯著關係(p=0.257)。
圖2:感染控製知識得分與正確操作得分的關係。
本研究旨在評估吉達私營牙科部門的感染控製知識、態度和實踐。手部衛生被認為是降低交叉感染風險的最有效方法之一。本研究的大多數參與者對手衛生的標準預防措施有正確的認識。然而，相當一部分人(46.5%)不知道確切的持續時間。沙特阿拉伯的其他研究也報告了類似的結果。Mandourh[8]在麥加進行的一項調查顯示(40.2%)在足夠的時間內沒有進行手衛生。Hail[9]的另一項調查顯示，隻有73%的人否認戴手套可以取代洗手，這與當前研究的結果一致(66.5%)。另一方麵，黎巴嫩[10]的一項研究報告稱，(90%)的牙醫采取了正確的手部衛生措施。
本研究中的大多數DHCPs遵守感染控製指南，即使用表麵屏障覆蓋牙科單元接觸表麵，隻有(2.9%)沒有遵守這些指南。這些發現與早期在黎巴嫩[10]進行的研究不同，在黎巴嫩[10]中(55%)沒有在高接觸表麵使用表麵屏障。
在個人防護設備方麵，本研究中隻有(24%)的患者在治療期間沒有佩戴護眼設備，(5.7%)的患者在治療期間沒有佩戴口罩。然而，黎巴嫩報告的比例更高(10)，超過一半的參與者(54.3%)在治療患者時沒有佩戴護眼設備，(10.9%)在治療患者時沒有佩戴口罩。
在本研究中，相當比例的參與者接種了HBV疫苗(90.6%)。這一比例相對高於Mandourh[8]報告的85%接種了疫苗。利雅得[11]和海爾[9]的其他研究也報告了非常接近的參與者接種率(88%)。這些結果表明，與約旦北部的Alomari[5]的記錄相比，沙特阿拉伯的dhcp的認識水平令人滿意，後者僅顯示(36%)接種了疫苗。
目前研究中的大多數參與者不知道如何正確處理針刺損傷(55%)。這種對銳傷控製的認識水平較低，可能危及dhcp的安全，並使他們麵臨感染血源性疾病的風險。
吉達的衛生保健中心通常按照標準感染控製指南表現出良好的做法，除了少數程序外，這可能與隻有(49%)的參與者接受了感染控製繼續教育課程有關。不像麥加，71%的學生接受了課程。
血液傳播病原體在牙科環境是不常見的。然而，這種事件的後果並不樂觀，因為它會影響受影響的DHCPs和患者的生活質量。在美國，從2003年到2015年，隻有3份公開發表的調查報告發現了HBV和HCV在牙科實踐中的傳播，共7例感染病例[12]。盡管報告始終未能將錯誤的IC操作與傳播事件聯係起來，但在兩次調查中發現了感染預防操作中的錯誤。這些錯誤的例子包括使用未成功消毒的手片，聘用誌願者時沒有接受適當的預防血液傳播病原體的培訓，以及使用不安全的注射方法。牙科環境中交叉感染事件如此低可能與1978年HBV爆發以來普遍應用IC預防措施有關，1983年HIV爆發後也強調了同樣的指示。
South worth在2014年發表了一篇係統綜述文章，旨在查看與醫療保健服務中手術器械去汙過程失敗相關的報告暴發和事件。這次審查的結果是，許多事件涉及手術器械的消毒，而不是滅菌(43%的物品)。在眼部手術中使用的藥箱經常被報道與去汙失敗有關(29%的文章)。在描述潛在或已證實的致病傳播的少數幾篇文章中，銅綠假單胞菌而且分枝杆菌spp．最具代表性。還確定了一起可能的克雅氏病變異傳播事件。相對而言，在遵守清潔/消毒程序時，通過可重複使用的手術器械進行交叉感染的風險較低。該研究的結論是，感染預防和控製團隊應認識到這一點，應鼓勵衛生保健工作者全麵報告任何事件，從而能夠在未來分析、評估當前情況，並從以前的錯誤中吸取教訓。本研究建議應用多學科質量控製程序，以防止因滅菌過程失敗而汙染患者，並實施更多的教育計劃[13]。這些結論和建議離牙科保健服務並不遙遠。牙刺、骨切割機、拔牙鉗和許多牙科器械用於穿透身體無菌組織的手術，如果不嚴格遵守IC措施，會增加交叉感染的風險。由於供水係統[14]受到汙染，牙科診所也有可能傳播一些呼吸道疾病，包括軍團病。在我們的研究中，幾乎一半的參與者都忽略了測試牙科單元的水。
蘇、鄧和孫在2012年發表了一項研究，旨在調查2000年至2010年間北京牙醫感染控製(IC)程序實踐的變化。接受過IC培訓的牙醫比例由62.96%(2000年)增至76.21%(2010年)。與2000年相比，2010年的改進包括:乙型肝炎病毒疫苗接種的百分比，常規使用手套，在牙科治療期間使用麵罩或眼鏡防止飛濺，防護衣的使用增加，應用大容量吸入，在患者之間定期更換手套，對牙科手片進行加壓蒸汽消毒，以及每次治療後衝洗牙科單元水線。他們得出的結論是，盡管2000年至2010年間，北京牙醫對推薦的IC操作的遵守程度有所提高，但並非所有牙醫都充分熟悉IC程序。研究建議，需要在牙科學校開展IC教育，在醫院繼續進行培訓，並製定強製性法規，以改善牙科保健機構的IC實踐[15]。泰米爾塞爾維人及其同事也報告並強調了同樣的結論，認為質量改進項目[16]是有效的。
吉達私人診所的dhcp的感染控製知識和實踐需要改進。因此，我們強烈建議所有私人診所的牙醫接受繼續教育和強製性的IC培訓計劃，以提高他們的實踐和更新他們的知識。此外，應將乙肝疫苗接種作為在沙特衛生專業委員會完成注冊的強製性前提條件，並定期評估抗體水平，以減少社區內交叉感染的可能性。
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文章類型:研究文章
引用:AlAhdal A, Aljehani W, Ali G, Bayoumi A(2019)沙特阿拉伯吉達私人牙科診所感染控製措施的知識、態度和實踐。國際口腔健康雜誌5(1):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.286
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