摘要

作品簡介:本研究的目的是確定在成人患者中，皮質骨的微骨手術是否會在間隙閉合時加速牙齒運動。

方法:10名年齡在18至37歲之間需要上頜第一前磨牙拔除的健康成年患者參與了這項裂口研究。雙側放置臨時錨固裝置(TADs)進行錨固控製。單側進行微骨手術，使用滑動力學使同側上頜犬齒遠端化。犬的收縮率測量使用:(1)圓錐束計算機斷層掃描(CBCT)和(2)研究開始時犬距離化之前的數字模型(T₀三個月後(T₁)．

結果:tad -上犬遠端測量微骨手術側的平均間隙閉合小0.44mm，上犬遠端測量大0.30mm^nd前磨牙近端至上犬齒遠端CBCT測量。數字模型中，上尖牙尖端-上第二前磨牙尖端微成骨側間隙閉合大0.14mm，上第二前磨牙近端-上尖牙遠端小0.24mm，上外側中點-上尖牙尖端大0.24mm，上磨牙近端-齶尖牙尖端-上尖牙尖端大0.18mm。微骨手術側間隙閉合對任何變量均無統計學意義(t檢驗p>0.05)。

結論:我們的結果表明，在治療時間內，與對照組相比，實驗組的犬齒收縮非常不穩定，而在整個樣本中，牙齒移動率的增加沒有顯著差異。在成人患者的正畸治療中，需要進一步的研究來評估微骨手術對牙齒移動率的影響。

關鍵字

加速牙齒運動;Corticotomy;Micro-osteoperforations;口腔正畸學

簡介

積極正畸治療的持續時間對患者和正畸醫生都是重要的決策因素。多年來，尋求正畸治療的成年患者數量不斷增長，而且這種趨勢可能會增加，因為成年患者更關心美學。2014年AAO正畸經濟學調查結果顯示，27%的正畸患者年齡在18歲或18歲以上，這比2012年的21%有所增加。成人患者的治療需要更長的時間，特別是如果需要在拔牙後關閉間隙以獲得最佳效果。成人患者正畸治療的平均時間為18至30個月(AAO, 2007)。因此，越來越需要在盡可能短的時間內達到令人滿意的治療結果。

牙齒擁擠和/或突出的牙齒關係經常需要拔除兩顆上頜和兩顆下頜前磨牙。矯正牙齒擁擠或突出的關鍵階段是通過第一前磨牙拔牙間隙收縮犬齒。為了獲得最佳的牙齒運動，必須考慮諸如力的大小、持續時間、初始牙齒位移和牙周組織的生物變化等變量。然而，由於與年齡相關的變化，成年患者的空間閉合對從業者提出了獨特的挑戰。這些挑戰包括但不限於骨骼對機械力的反應降低，附著和骨丟失的風險增加，骨骼對藥物造成的力的抵抗力增強等。

正畸牙齒運動與骨重塑直接相關[1]。有人認為，牙齒運動加速可能是由於脫礦-再礦化過程，稱為區域加速現象(RAP)[2]。任何增加骨轉換和降低骨密度的刺激都可能導致牙齒移動更快。在牙齒周圍的齦溝液中發現了高濃度的炎症細胞因子，如IL-1, TNF-α， IL-6, IL-8和IL-11，旨在進行正畸手術。在對牙齒施加壓力後不久，這些細胞因子的表達增加，從而刺激破骨細胞分化，激活骨重塑和牙齒運動。抑製這些特定細胞因子的表達可導致正畸牙齒移動率降低[5,6]。Teixeira等[7]研究了成年Sprague-Dawley大鼠皮質骨淺層穿孔後細胞因子的表達和牙齒運動。他們報告說，在實驗組中，皮質板的淺穿孔增加了細胞因子的表達水平，以響應正畸力，這表明加速骨重塑和增加牙齒移動速度。Kim等人的一項類似研究[8]在狗身上使用壓電針，報告了治療部位的牙齒運動明顯更大;然而，從共位效應的角度來看，6個月最多相差1.6mm的臨床效果值得懷疑。

迄今為止，多項研究表明，許多手術和非手術技術對炎症標誌物的表達有影響，這些標誌物在加速牙齒運動中起著重要作用[9-17]。也有報道在大鼠[18]中，皮質骨的微骨手術與皮質骨切割一樣有效地加速牙齒運動。Alikhani, et al.[19]進行了一項單中心單盲研究，以調查微骨手術對人類受試者牙齒移動速度的影響。本研究的結論是，微骨手術可加速牙齒運動，並可顯著縮短正畸治療時間。然而;這是唯一一項針對人類受試者的微骨手術研究。因此，對於微骨手術在加速正畸患者牙齒運動中的有效性的研究仍然明顯缺乏。本研究旨在進一步研究使用微骨手術作為一種無瓣微創手術來增強成人患者正畸牙齒運動的有效性。

材料與方法

馬裏蘭大學機構審查委員會(IRB) HP-00055763的人類研究保護辦公室(HRPO)批準進行這項裂口試點研究。10名年齡在18至37歲之間尋求正畸治療的健康成年患者符合納入標準，並完成了知情同意(表1)。

入選標準	排除標準
18-44歲健康成人患者	免疫係統疾病或放射治療史
輕微至中度擁擠(最多6毫米)	嚴重擁擠(大於6mm)
目前無活動性牙周病	當前活動性牙周病
需要移除雙側第一上頜前磨牙的正畸治療計劃	需要預防性抗生素的患者

表1:本研究的納入和排除標準。

所有患者都需要拔除雙側上頜第一前磨牙，隨後上頜犬齒收縮以關閉拔除空間，作為正畸治療的一部分。患者使用0.022槽Unitek托槽(Victory係列™微型金屬托槽係統或帶金屬槽的Clarity陶瓷托槽)固定，拔除上頜第一前磨牙。在初始調平和校直階段後，將直徑1.6mm、長6mm的RMO雙頂臨時錨固器(TAD)置於上頜第一磨牙的雙側近端，以保持足夠的錨固。上頜第一磨牙與TAD連接，用於間接錨固的穩定。僅獲得上頜CBCT來評估TAD的位置和犬牙冠根。在開始犬縮回前，還為數字研究模型拍攝了口腔內照片和海藻酸印象(T₀)和在研究的結論(T₁)．印模立即用Whip Mix正畸石傾倒，標記，日期，並由OrthoCast模型實驗室掃描。CBCT和數字模型為未來的測量提供了基線。

研究者(t.m.)使用PROPEL進行了三次人工微骨手術^®係統(Propel Orthodontics, the Excellerator)遵循以下協議:在操作前用0.2% w/v的消毒漱口水衝洗60秒。應用局部浸潤麻醉(2%利多卡因+ 1/100000腎上腺素)。在拔牙間隙的上頜犬齒遠端進行三次深度約5mm、直徑約1.5mm的微骨手術。步驟完成後，用0.2% w/v的消毒漱口水衝洗60秒。

犬類收縮采用0.017 × 0.025不鏽鋼工作弓絲。鎳鈦閉合線圈彈簧(Sentalloy^®- GAC International)從犬支架鉤側放置至第一磨牙兩側。用Correx克力計測量線圈彈簧產生的力，以產生150g的力，這是足夠的拉力大小(圖1)。線圈產生的力得到驗證，並在每次訪問時檢查設備是否有扭曲或位置變化。最終記錄(CBCT、口腔內照片和數字模型)在開始空間封閉(T₁)．

圖1:犬前收開始時拍攝的口腔內照片₁(A)實驗側，拔牙部位(白圈)有3個微骨手術，鎳鈦線圈從犬齒托鉤到第一磨牙。(B)控製側顯示鎳鈦線圈彈簧，拔牙部位無微骨手術。

錐束計算機斷層掃描圖像使用馬裏蘭大學牙科學院提供的iCAT掃描儀(國際成像科學，哈特菲爾德，PA，美國)獲得。所有CBCT圖像均由同一人拍攝，所有掃描的CBCT參數和患者位置完全相同。掃描是在病人頭部直立時進行的。圖像在微骨手術前(T0)和研究結束時犬縮回三個月後(T₁)．為了進行更準確的測量和避免重疊，本研究隻使用了單側腦電圖。使用Anatomage Invivo 5 3D軟件從每個受試者的初始和最終cbct中創建左右側頭影x線。海藻酸鹽模型在初始和最終預約(T₀和T₁)進行掃描和數字化。用掃描模型測量上頜犬的運動。表2、圖2和圖3顯示了所執行的所有度量及其縮寫的摘要。

圖2:(A)由Anatomage Invivo5 3D軟件在T0和T1時創建的單側右側和左側頭顱圖(B) CBCT測量。

圖3:所有數字模型測量。

	縮寫	測量
Anatomage比起現場5三維	TAD-U3D(毫米)	TAD到上頜犬齒遠端彎曲最外側點的距離
	U5M-U3D(毫米)	上頜第二前磨牙近側曲率最外側點到上頜犬牙遠側曲率最外側點的距離
OrthoCAD 3.5 有節奏的TM	U3尖頭- u5尖頭(mm)	上頜尖牙尖到上頜第二前磨牙頰尖的距離
	U5M-U3D(毫米)	上頜犬齒遠端壁到上頜第二前磨牙近端壁的距離
	U2中點- U3尖尖(mm)	上頜側切牙切緣中點到上頜犬齒尖尖的距離
	U6 MP尖頭- u3尖頭(mm)	上頜第一磨牙的上頜齶尖尖到上頜犬齒尖尖的距離

表2:解剖表在活的有機體內5 3D和OrthoCAD 3.5 Cadent^TM縮略語和測量。

為了量化以毫米為單位的牙齒運動距離，在T₀和T₁由兩個不同的審查員，他們對這項研究是盲目的，兩次測量的平均值被用於統計分析。

統計分析

所有采集的數據均使用STATA統計軟件(版本10)進行分析。6次測量(2次CBCT測量和4次數字模型測量)均檢查了正態性的偏度和峰度，所有參數均為正態分布。此外，每位審查員使用學生t檢驗來比較其測量之間的兼容性，對每個審查員執行的六項測量中的每一項進行了審查員內部信度測試。每次測量隨機選取6例患者，P<0.05為有統計學意義。對六項測量進行配對學生t檢驗，以比較實驗側、接受微骨手術的一側、與控製端。同時計算單尾P值，P<0.05為有統計學意義水平。組間差異以均數±1標準差(SD)表示。

結果

10名年齡在18-37歲之間的健康成年患者從馬裏蘭大學牙科學院正畸科的患者庫中招募。所有這些患者都有錯牙，需要拔除上頜第一前磨牙作為他們治療計劃的一部分。10名受試者開始實驗階段，並在無隨訪損失的情況下完成研究。所有患者在整個研究期間都保持良好的口腔衛生，在研究前和研究期間均未服用抗炎鎮痛藥等藥物。研究對象的年齡範圍為18 - 37歲，平均為25.5歲，8名女性，2名男性:6名非洲裔美國人，2名白人，1名亞洲人，1名西班牙裔美國人。

由兩名經過校準的檢驗員在T測量每位患者的實驗側和對照側的犬退縮₀和T₁cbct和數字模型。每個類別的兩個測量值的平均值用於統計分析。6個測量值的偏度檢驗均在-0.5和0.5之間，表明分布近似對稱，適合使用配對t檢驗進行統計分析。此外，六項測量中的每一項的內部考官信度測試在1^聖和2^nd測量(p≥0.05)。

對於CBCT測量(TAD- u3d)，從TAD到犬齒遠端彎曲的牙齒移動量(以毫米為單位)顯示，所有患者在推進側測量的平均值比對照側少0.44mm。第二個測量變量(U5M-U3D)，從第二前磨牙最外側的近端曲率到犬齒最外側遠端曲率的牙齒移動量(以毫米為單位)表明，所有患者在推進側的測量平均值比對照側大0.30mm。然而，在兩次測量中，推進側和控製側之間沒有顯著差異(圖4)。

圖4:顯示所有患者CBCT測量平均值的圖表。

在T點使用OrthoCAD 3.5 (Cadent™)軟件在數字模型上測量犬的收縮₀和T₁．在T時對每個類別進行比較₀和T₁在實驗和控製方麵。對於U3尖尖- U5尖尖，從犬齒尖尖到第二前磨牙尖尖的牙齒移動量(以毫米為單位)表明，所有患者在推進側的測量平均值比對照側的平均值大0.14mm。對於U5M-U3D，從第二前磨牙最外側近端曲率到尖牙最外側遠端曲率的牙齒移動量(以毫米為單位)表明，所有患者在推進側測量的平均值比對照組平均少0.24mm。對於U2 midpoint - u3 Cusp Tip，從側切牙切緣中點測量到尖牙尖尖的牙齒移動量(以毫米為單位)表明，所有患者在推進側測量的平均值比對照組的平均值大0.24mm。對於U6 MP Cusp Tip- u3 Cusp Tip，從第一磨牙的中齶尖尖到尖牙尖尖的牙齒移動量(以毫米為單位)表明，所有患者在推進側的測量平均值比對照側的平均值大0.18mm。然而，在數字模型上測量的所有變量中，推進側和控製側之間沒有顯著差異(p≥0.05)(圖5)。

圖5:顯示數字模型中所有患者測量值平均值的圖表。

5名研究對象，4名女性患者和1名男性患者，實驗側的犬隻縮回量比對照組多，但所有受試者進行微骨手術後，實驗側的犬隻縮回量與對照組相比無統計學意義(P>0.05)(表3)。

	CBCT測量				數字模型測量
	TAD-U3D(毫米)		U5M-U3D(毫米)		U3尖頭- u5尖頭(mm)		U5M-U3D(毫米)		U2中尖- u3尖尖(mm)		U6 MP尖頭- U3尖頭(mm)
	控製TO- t1	推動 TO- t1	控製TO- t1	推動 TO- t1	控製TO- t1	推動 TO- t1	控製TO- t1	推動 TO- t1	控製T1- tO	推動 T1- tO	控製TO- t1	推動 TO- t1
N	10	10	10	10	10	10	10	10	10	10	10	10
的意思是	2.25	1.81	2.36	2.66	2.83	2.97	2.55	2.31	1.96	2.20	2.84	3.02
t	0.92		-0.62		-0.40		0.68		-0.80		-0.53
p -值	0.19		0.72		0.65		０．２５		0.77		0.69
自由度=9不顯著(p≥0.05)，*=顯著(p <0.05)

表3:CBCT和數字模型測量變量的統計分析。

討論

本研究的目的是確定在成人患者中，皮質骨的微骨手術是否在間隙閉合時產生“臨床意義”的加速牙齒運動。為了消除受試者間的差異性，且由於樣本量較小，本臨床研究項目設計了裂口研究[20-22]。

在快速加速現象(RAP)中，手術損傷皮質骨通過增加骨翻轉和降低手術部位[5]周圍的骨密度來增加骨重塑的速率。骨重塑是一種炎症現象，依賴於細胞因子和炎症標誌物的表達。在對牙齒施加力後，IL-1 β、TNF-α、IL-6和IL-8等細胞因子的表達增加，進而導致破骨細胞分化，激活骨重塑和牙齒運動[19,23]。有一些動物研究報告，當進行骨微成骨手術時，牙齒移動速率增加[17,18]。Alkhalani等人在2013年[19]報道，在正畸成人患者中，微骨手術可使犬的收縮率提高2倍以上。在我們的研究中，每個研究對象對微骨手術的反應不同，犬齒回縮到拔出空間的量不同。在T時，實驗組和對照組的犬類收縮總量沒有統計學差異₁對於任何變量。本研究的結果表明，五個研究對象在實驗側表現出更多的犬退縮，但對於所有測量變量，實驗側和控製側的犬退縮總體率沒有顯著差異。

研究設計的目標是盡量減少可能改變本研究結果的因素的影響;選擇裂口設計，以消除源於較小樣本量和個體受試者的生物學變異的偏差。我們選擇了年齡在18-37歲、有相似錯牙合的健康成人受試者，試圖將年齡對牙齒運動速率的影響均質化，但可以認為，在所選年齡組中，每個受試者的牙齒運動生物學仍然可能不同。例如，與37歲的人相比，18歲的人牙齒移動的速度可能更快。同樣，我們也努力減少在檢測犬齒和第二前磨牙尖尖時與操作者相關的錯誤，但在一些有磨耗的研究對象中，消除這些類型的變量是具有挑戰性的。可能影響牙齒移動速度的因素包括但不限於基礎代謝的個體差異、性別和激素變化、咬合力以及患者需要藥物治療的健康問題，這些因素在研究期間沒有披露。

骨皮質對外力的生物反應因人而異，導致每個研究對象的牙齒運動量不同。使用Propel裝置的目的是創造一個“局部”的創傷區域，導致炎症過程(RAP)的激活和牙齒運動的加速，但尚不清楚炎症是否真的停留在局部或擴散。可能改變研究結果的生物學因素還有待確定和討論。研究支持炎症在加速正畸牙齒運動中的作用，但這項研究的發現與Rozen等人進行的最新係統綜述一致。他們確定，近年來關於這一及時主題的所有研究都有“潛在的無效證據和新方法的描述”;因此，需要對包括Propel加速牙齒運動在內的輔助手術進行更多的研究和新的係統綜述。

有許多不同的、創新的、有吸引力的正畸方法，由競爭廠商建議，以減少成人患者的治療時間;然而，正畸醫生必須仔細檢查每一種方法，並在解釋和傳達知識給他/她的病人時要謹慎。Propel Orthodontics主張，當使用Propel Excellerator和Propel Excellerator RT在皮質骨中進行微骨手術時，成人患者的牙齒移動速度大大加快，治療時間縮短。我們的人群沒有重複之前研究中注意到的結果，當考慮到犬的整體縮回量時，實驗方和對照組之間沒有觀察到顯著差異。目前，來自我們研究的證據並不令人信服。考慮到最近的一項綜述同時支持皮瓣皮質切開術和壓切術[24,25]，需要更多的研究來更好地了解微骨手術對正畸牙齒移動率的影響。

結論

本研究的目的是確定皮質骨的微骨手術是否會增加成人患者的牙齒移動率。這項裂口研究的結果表明，在治療時間內，與控製方相比，實驗方的犬齒收縮非常不穩定，在整個樣本中，牙齒移動率的增加沒有顯著差異。雖然，微骨手術可引起皮質骨的炎症反應，但在成人患者的正畸治療中，需要進一步的研究來評估和確認其對牙齒移動率的積極影響。因此，熟練的臨床醫生在向成年患者介紹骨微手術作為減少治療時間的有效方法時應慎重。

鳴謝

我們非常感謝美國正畸醫生協會基金會(AAOF)的支持，並為進行這項研究提供了財政手段。

感謝Jeffrey Price博士對Anatomage的持續幫助比起現場5 . 3D軟件培訓。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:王曉明，王曉明，王曉明，等。(2018)骨皮質微穿孔對成人正畸患者牙齒運動的影響。國際口腔健康雜誌4(6):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.281

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出版的曆史:

收到日期:2018年10月30日

接受日期:2018年11月16日

發表日期:2018年11月22日