文摘

交互在各種牙科專家來管理大量的牙科工作至關重要。適當的病例管理和治療所需的劃分成階段導致成功治療。在這個病例報告中,我們描述一個治療序列管理口中康複與複雜的假牙修複術。分階段治療促進功能和審美的修正。治療過程的理解和解釋事實病人可以避免差異的結果。

關鍵字

複雜的假牙修複術;嘴唇豐滿康複;病例管理;多學科方法

介紹

廣泛的評估、正確的診斷和適當的治療計劃的發展挑戰在管理需要口中康複的患者。它需要整合各種牙科專業在美學和功能顯著改善以達到舒適[1]。需要多學科治療複雜牙科患者恢複情況。口腔專業術語定義口中康複的形式和功能的恢複咀嚼器盡可能接近正常的[2]。一個設計良好的綜合評估需要美學和功能合並到治療計劃。規劃應該執行排序階段,包括緊急控製,明確和維護階段[3]。所有這些應該專注於目標,滿足病人的需求。了解治療的不同階段實現所需的結果[4]的基礎。

這份報告的目的是提供一個成功的描述,全麵、多學科的臨床方法,利用治療劃分成階段促進的結果。

案例展示

一個29歲女性病人關心她的前牙美學外觀,阻止她的微笑(圖1)。在與病人交談,看來她自卑和被忽視的口腔衛生保健(圖2)。

圖1:預處理的微笑。病人抱怨暗黃的牙齒,可憐的完全覆蓋的美學修複牙# 12,和黑色三角形中央門齒。

圖2:預處理intraoral照片。

開始前綜合療法,進行徹底檢查。全口照片和射線照片。飲食和唾液分析風險評估。預處理記錄,如診斷石膏模型、診斷蠟ups、獲得並安裝在semi-adjustable發音器官。檢查發現齲齒的風險高,根據CAMBRA [5]。唾液評估顯示正常流量,中緩衝能力高變形鏈球菌和乳酸菌細菌計數[6]。病人有不良的飲食習慣。

額外的口腔檢查發現一個對稱的臉,稱職的嘴唇。顳下頜關節展示全麵的功能,無需點擊或撚發音。觀察Intraoral,薄的生物型牙齦[7]。她Silness和愛牙菌斑和牙齦指數溫和[8]。年級我發現牙齦萎縮牙# 12 [9]。在牙科檢查,穿著方麵被發現,得分為0(沒有穿到牙質)[10]。牙齒# 18日,28日,38歲,37歲,47歲,48人失蹤。牙齒# 17日,26日,27日,36歲,35歲和45 non-restorable。發現蛀牙# 16。缺陷修複觀察在牙齒# 15日,14日,12日,11日,21日,23日,24日,25日和26日。 Periapical infections were present in teeth #15 and 14 (Figure 3). An endodontic diagnosis was performed following the American Association of Endodontists’ guidelines [11]. To plan and achieve a pleasing composition by multispecialty treatment, the patient’s smile was analyzed (Figure 4) [12]. The treatment alternatives, coupled with material selections, were discussed with the patient and informed consent was obtained.

圖3:預處理全景x光照片。Non-restorable牙齒,多個崗位和核心修複,和幾個preapical病變可以觀察到。

圖4:術前分析微笑。注意凸平麵切的下唇,低笑,頰走廊,在中線輕微偏差,不成比例的前牙。

治療階段

緊急和疾病控製

廣泛的修複治療和多學科的方法是為了獲得協調功能和審美恢複和改善微笑。不需要緊急治療,治療開始的牙周治療,包括縮放、預防和氟化應用程序(Clinpro白漆,3 m ESPE,聖保羅,MN)。提取牙齒不能恢複。齲齒控製進行消除活躍齲的病變和玻璃離子交聯聚合物被用於恢複因循(Ketac^™費爾+ Aplicap^™、3 m ESPE) [13]。複合修複牙# 16執行使用一個A2陰影(Filtek Z350 XT, 3 mespe)。最後,鼓勵病人保持良好的口腔衛生和家庭護理的必要性是鋼筋。

牙髓學的治療

根管治療(RCT)進行使用皇冠氫化技術,儀表[14]。氯仿是用於溶解杜仲膠點[15]。此外,密閉完成使用橫向壓實技術與啊+樹脂塗料(Dentsply Maillefer,紐約,PN)和杜仲膠點(圖5)[16]。

圖5:Preapical射線照片牙齒# 13個隨機對照試驗後,11日,21日,22日,25、34。preapical地區一個牙髓學的文件分離而治療牙# 25。

Pre-prosthodontic和手術治療

牙齒# 21和25複合核心(Filtek Z350 XT, 3 mespe)。發布空間準備接收光纖的帖子和牙用樹脂水泥進行膠結# 13日,11日,22日,32(繼電器X X unicem纖維柱和繼電器,3 m ESPE)。Cone-beam計算機斷層掃描(CBCT)執行並用來評估骨體積和質量。在牙齒根尖切除術進行15 - 14 #(圖6)。此外,評估植入位置根據解剖標誌,手術支架構建[17]。植入修複牙齒被替換# 26,36歲,35歲,45歲,使用修複5.0×8毫米,4.3×11.5毫米,3.5×11.5毫米,4.3×11.5毫米,分別(替代選擇錐形,諾貝爾Biocare科羅登有,瑞士)。

圖6:根尖切除術後根尖周的x光照片。這個過程進行改善預後的preapical地區相當大的根尖周的感染。

治療方式

完全覆蓋修複的肩膀終點[18]。此外,疊層薄木片incisolingual對接接頭設計和完成倒角線,inter-proximally和宮頸準備[19]。被選為基牙植入修複利用開放的托盤印象應對技術(圖7)[20]。最後的印象是使用自定義托盤與光和heavy-bodied polyvinyl-siloxane印象材料(3 m ESPE)。臨時修複被基於診斷蠟。

圖7:射線照片顯示在橋台開托盤印象應對技術水平。

對於材料的選擇,IPS e。馬克斯Zir總統(Ivoclar Vivadent Schaan,列支敦士登)被用來製造冠後地區;然而,IPS e。馬克斯陶瓷(Ivoclar Vivadent)是用於其他冠和貼麵板。瓷熔融金屬(PFM)是用於螺絲橋台植入和插入根據製造商的指示。

修複測試邊際差異沒有確認和驗證。在這裏被用來檢查修複的顏色。冠和貼麵板是鞏固後,製造商的指示使用樹脂水泥(X Unicem繼電器,3 m ESPE, Variolink貼麵板,Ivoclar Vivadent,分別)。植入螺釘孔與牙齒顏色的恢複(Filtek休市^™最高超易流動的牙齒恢複複合,3 m ESPE)。

維護

每三個月隨訪和召回訪問計劃根據CAMBRA指南(圖8)[5]。病人並沒有提及任何並發症和她滿意治療(圖9)。

圖8:治療後全景x光照片。

圖9:處理後的照片。注意漂白劑的修複。

討論

設計一個適當的治療計劃就必須克服的挑戰在康複治療。開發一個係統的序列和各類專家之間的協調需要複雜的修複工作。治療劃分成一係列階段的價值已經被報道之前(3、4、21、22)。

建立客觀康複的目標是:整個咀嚼係統免於疾病,維護健康的牙周膜和牙,下頜關節穩定係統,穩定的閉塞,功能舒適,和最佳美學[23]。Gurrea,等人報道,多學科方法的主要缺點是長期的任命和患者接受。如果病人不符合一個治療階段,創建理想的結果可能是妥協的能力[4]。然而,在這份報告中,所有的治療方法都呈現給病人。前三個階段都集中在控製活動齲齒和實現疾病穩定。特別注意了在處理她的脆弱,脆弱的牙齦生物型[7]。儀器破損不影響治療和患者預後是了解這一事件(圖10)。

圖10:Preapical x光照片顯示治療5個月後的隨訪的跡象。preapical地區分離的文件沒有妥協的愈合。

使用CBCT推薦了牙髓學的手術治療計劃(圖11)[26]。2014年,Ee等人報道,診斷準確率為76 - 83%可以通過使用這種技術[27]。根據米詩,等人單牙移植存活率98.9% [28]。假體可回收性的主要原因是選擇screw-retainer修複[29]。此外,不利植入長度和上層建築之間的比例,例如,一個簡短的植入長冠,不會導致明顯的脊部骨吸收(30、31)。2003年,Goodacer等人報道,陶瓷修複的主要並發症是皇冠骨折,尤其是在發生後區域[32]。然而,隨著牙科陶瓷材料和膠粘劑係統的進步,現在這些材料提供改進的力量,保留和更好的審美控製。

圖11:術前評估使用CBCT病變的程度。

結論

治療方法劃分成階段簡化複雜的修複工作是至關重要的。需要一個多學科的方法來管理此類案件。控製病人的痛苦和焦慮,聽病人的擔憂,並解釋事實的處理過程可以避免差異的結果。

確認

利雅得榆樹大學這種情況下被視為在利雅得,沙特阿拉伯作為沙特董事會要求恢複牙醫。這項工作不可能一直沒有老師和同事們的指導機構。

引用

1. 醫學博士(2008年)閉塞總值牙科植入物。回顧人工因素和當前的文學概念。歐斯特削弱J 53: S60-S68。(Ref。]
2. 基思·J(2017)口腔專業術語。117年J Prosthet削弱:e1-e105。(Ref。]
3. Fasbinder DJ(1999)治療計劃者的工具包。創削弱47:35-39。(Ref。]
4. Gurrea阿羅約J, Bollain搞笑,Esquiu CP(2012)多學科治療計劃成人patient-Step步驟和基本原理。J審美削弱歐元7:35。(Ref。]
5. 年輕噠,布坎南點,Lubman RG, Badway NN(2007)在組織間合作的新方向牙科:CAMBRA聯盟模式。J削弱建造71:595 - 600。(Ref。]
6. 費瑟斯通JD Domejean-Orliaguet年代,簡森L,沃爾夫M,年輕的達(2007)齲齒的風險評估在實踐中通過成人6歲。加州J削弱Assoc 35: 703 - 707, 710 - 713。(Ref。]
7. Cluade RR(1990)美學基礎。精華出版有限公司,倫巴第,伊利諾斯州,美國。(Ref。]
8. 愛H, Silness J(1963)牙周疾病在懷孕,我。患病率和嚴重性。Acta Odontol Scand 21: 533 - 551。(Ref。]
9. 米勒PD Jr .)(1985)邊際組織衰退的一個分類。Int J牙周病學恢複性削弱5:8日至13日。(Ref。]
10. 甘斯C(2008)目前的牙酸蝕病診斷標準有多有效?中國口腔Investig 12: S41-S49。(Ref。]
11. 格利克曼GN(2009)診斷術語:AAE共識會議的背景和觀點。J Endod 35: 1619 - 1620。(Ref。]
12. Bhuvaneswaran M(2010)微笑設計的原則。J Conserv削弱13:225 - 232。(Ref。]
13. Pitel毫升(2014)重新考慮glass-ionomer水泥直接修複。概略Contin建造削弱35:26-31。(Ref。]
14. Gallottini L(2017)形成的根管係統:多步方法。J當代削弱Pract 18: 851 - 855。(Ref。]
15. de Almeida戈麥斯F,丹尼爾。美聯社Barros Arraes Nunes R,費爾南德斯ALN, Maniglia-Ferreira C, et al。(2013)療效的杜仲膠溶劑用於牙髓學的再處理。航空雜誌上Sul-Brasileira de Odontologia 10: 356 - 361。(Ref。]
16. 科比聖吉爾胡利RM,海耶斯SJ, dum點(2000)比較冷側凝結和溫暖的多相填塞彎曲牙根的杜仲膠技術。Int Endod J 33: 415 - 420。(Ref。]
17. 毫米,波恩Scarfe WC,沃恩VM,雅各布斯R(2014)錐束ct在牙科植入物:係統回顧重點指導方針,適應症,輻射劑量的風險。Int J臨床口腔醫學植入物29:S55-S77。(Ref。]
18. Potiket N, Chiche G,手指IM (2004)在體外斷裂強度的牙齒恢複所有陶瓷冠係統不同。J Prosthet削弱92:491 - 495。(Ref。]
19. Castelnuovo J, Tjan啊,菲利普K,尼科爾斯,塞JC(2000)斷裂負載和故障模式的陶瓷鑲飾有不同的準備。J Prosthet削弱83:171 - 180。(Ref。]
20. 薩N, Tabourian G, Jalbout鋅、撫慰心靈,曹SC, et al。(2007)準確的高轉移軟組織出現概要文件的臨時冠決賽假肢使用一個形象出現。J Esthet備份文件夾削弱19:306 - 314。(Ref。]
21. Balshi TJ(1981)連續治療計劃。創削弱29日:113 - 117。(Ref。]
22. Sivakumar,拉維Thangaswamy V, V(2012)計劃在保守的牙科治療。J製藥Bioallied Sci 4: S406-S409。(Ref。]
23. 道森PE(2007)功能閉塞:從顳下頜關節微笑設計。處於,聖路易斯。馬裏蘭的高度,密蘇裏州,美國。(Ref。]
24. Siqueira Jr。摩根富林明(2005)反應periradicular組織根管治療:優缺點。Endod主題10:123 - 147。(Ref。]
25. 羅伊Patel,杜C, Abella F, M,示麥H, et al .(2014)牙髓的歐洲社會立場聲明:CBCT在牙髓學的使用。Int Endod J 47: 502 - 504。(Ref。]
26. 特別委員會修改AAE / AAOMR位置聯合聲明中使用CBCT牙髓學(2015)AAE和AAOMR聯合立場聲明:使用錐束ct在牙髓學2015年更新。口腔口腔醫學雜誌口服中草藥口服Radiol 120: 508 - 512。(Ref。]
27. Ee J,我法,約翰遜B(2014)比較牙髓學的診斷和治療規劃決策使用cone-beam體積斷層與根尖周的放射學。J Endod 40: 910 - 916。(Ref。]
28. 米詩CE、Misch-Dietsh F, Silc J,巴博薩E, Cianciola LJ, et al。(2008)後植入單齒替換和相鄰的牙齒在10年期間的狀態:回顧報告。J Periodontol 79: 2378 - 2382。(Ref。]
29. Celletti R, Pameijer CH, Bracchetti G, Donath K, Persichetti G, et al。(1995)組織學評價vt .骨結合植入物在非軸向恢複功能性阻塞pre-angled基牙。Int J牙周病學恢複性削弱15:562 - 573。(Ref。]
30. M,女孩Nedir R, Smukler-Moncler年代,伯納德•摩根(2001)五年生命表分析來填充。結果從一個私人診所強調短期植入物的使用。中國口腔植入Res 12: 396。
31. 十Bruggenkate厘米,Asikainen P, Foitzik C, Krekeler G,薩特F(1998)短(6毫米)非淹沒牙科植入物:1 - 7年的多中心臨床試驗的結果。Int J臨床口腔醫學植入物13:791 - 779。(Ref。]
32. Goodacre CJ,伯納爾G, Rungcharassaeng K,菅直人司法院(2003)固定假牙修複術的臨床並發症。90年J Prosthet削弱:31-41。(Ref。]

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Alhekeir DF、Alsarhan RA Alhekeir AF(2018)治療逐步:一個簡化的方法對於複雜的病例管理。Int J影響口腔健康4 (5):dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.278

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出版的曆史:

收到日期:2018年10月24日,

接受日期:2018年10月31日,

發表日期:07年11月,2018年