知道是什麼?

• 暴食症,進食障礙,是一個嚴重的健康問題在青少年和年輕的成年人。
• 除了心理和生理障礙,這會導致大量的蛀牙,損害口咽和侵蝕。
• 暴食症患者有5倍的概率比健康人牙酸蝕病。

這項研究增加了什麼?

• 這是第一個牙科恢複數字工作流暴食症患者。
• 新穎的治療方法是一種可拆式“sample-denture”,計劃幾乎通過輸入各個參數的初步診斷。
• 微創技術對牙齒的影響,生活方式、營養和心理方麵。

文摘

背景:確定一種新型恢複數字工作流為暴食症患者是可行的。

方法:這個新的牙科技術分別設計和實現了一個32歲的暴食症病人,患有這種疾病超過20年。牙科治療計劃幾乎是輸入各個參數的初步診斷,開發一種新型的治療方法,這是一種可拆式“sample-denture”。數字工作流支持的是一個虛擬的發音器官和四個步驟的技術。步驟1:隻有一個單一的印象和咬登記需要從第一次約會到恢複。步驟2:確定一個新的支持足夠的豎直維度的分析和軟組織的預測技術。步驟3:移動樣本假牙支持一個“漸進”非侵入性的介紹了美學和功能的變化。步驟4:non-prep冠作為長期臨時固定的允許隻有一個新的完整的口腔修複的約會。

結果:和諧length-to-width比上頜前牙,改善唇穩定支持,協調的笑線以及咬合接觸,自然牙齒解剖,牙齒顏色、橡皮糖微笑減少,形成審美微笑,改進的清晰度和更好的聲音。橫向teleradiograph verticalization表示改變後分析3.0°的低高度的臉,上頷間的關係增加了1.8°。治療後咀嚼困難,牙痛和牙齒敏感(熱、冷、酸和甜)消失。病人停止嘔吐,吸煙,和改變飲食、身體活動和社會行為。

結論:這是第一個牙科恢複數字工作流暴食症患者。微創技術對牙齒的影響,生活方式、營養和心理方麵。牙齒恢複數字工作流可以幫助保護牙齒健康,加強心理治療牙科治療心理教育的遵從性。

關鍵字

暴食症;心理教育;牙酸蝕病;牙齒;數字牙科;全口重建

介紹

在西方工業化國家,飲食失調是一個嚴重的公共衛生問題在青少年和年輕成年人[1,2]。身心疾病,飲食失調如暴食症,反過來,與嚴重的身體缺陷和伴隨著後遺症[3,4]。最近,特別注意都集中在長期的影響,這是明顯的隻有經過長時間的持久的疾病(5、6)。起初,牙釉質表麵的牙齒喪失通常發生無痛[7]。進一步發展常常會導致大規模的破壞上釉的大衣和暴露底層牙本質(8、9)。因此,這可能導致對溫度變化的敏感性增加,可能導致疼痛引起的甜食或酸性食物消費[10]。此外,trough-shaped牙齒結構可能出現的缺陷,可到目前為止進展的神經區域牙齒和牙髓學的治療需要開放(8、9)。暴食症可引起,除了心理和生理障礙,額外的巨大蛀牙和口咽損傷[11、7]。特征尤其acid-related牙齒脫落,也叫做“侵蝕”[12]。目前的數據顯示,全球34%,包括兒童和青少年,牙齒侵蝕[13]。 A systematic review and meta-analysis indicated that patients with an eating disorder like bulimia nervosa had five times the odds of dental erosion in comparison to healthy individuals [14].

胃酸的作用和誤解在口腔衛生的方法,如強烈的嘔吐後立即刷牙,可能最終導致這些傷害。在大多數暴食症患者,不同程度的侵蝕嚴重和持久的間接損害功能和美學可能檢測到(15、16)。

牙科治療的形式盡可能微創手術修複將調整根據物質的損失的嚴重程度。疾病發作和診斷之間,通常幾年過去,和長期的疾病過程,已經可能存在大量的腐蝕性損害。在個別情況下,全麵重組計劃修複的牙齒需要恢複美學和在全球的咬合麵損失。數字牙科幾乎每天都在動態演化和小說機會具有重要意義和牙科社會提出了新的挑戰。數字傳輸的應用程序從印象虛擬設計和CAD / CAM-supported生產都被視為一個挑戰牙科技師以及牙科專業人士。它引出了幾個問題關於跡象,限製和單片材料選擇開創性的數字技術的成功實施[17-22]。

現狀和發展複雜的全數字工作流的嘴康複將基於一個特殊病人的情況。因此,我們正在尋找一種新奇的方式微創和戰略敏感牙齒的病人患有暴食症多年。因此,我們設計並確定一種新型恢複數字工作流為暴食症患者是可行的。

方法

設計

暴食症的新型牙科技術進行牙科門診,牙科學院和奧地利的維也納醫科大學。暴食症門診提供一個跨學科的合作心理治療設施,牙齒接觸點改善進食障礙患者的整體治療程序。

這個恢複工作流程代表小說的回顧性評估數字工作流的暴食症病例報告。它不涉及特定的配方研究假說,它因此前瞻性調查研究人類。因此,我們沒有尋求倫理委員會的批準與當地倫理委員會谘詢。然而,患者簽署知情同意書之前牙科手術。此外,額外的書麵知情同意的形式獲得病人的照片。

一個女人的體重50公斤,患有暴食症23年了,是包括在內。在初始訪問貪食症患者的門診,詳細的牙科診斷現狀的牙齒,特別強調病史,進行記錄和照片。病人接受培訓關於牙齒酸增加暴露的後果。此外,行為對預防被訓練的建議。免費圈地適當的牙科護理產品(如牙膏、牙刷、漱口水)給病人。有針對性的措施是重要補充礦質和牙齒的保護。一個心理治療師的支持要求口腔修複治療。

研究病人

一名36歲的女病人來谘詢的暴食症牙科門診,因為牙齒磨損和抱怨她的牙齒外觀(圖1 - 4),這加劇了近年來。

圖1:Orthopantomogram。

圖2:剖麵視圖。

圖3:嚴重的牙齒磨損由於暴食症。

圖4:美學和功能的損失。

牙齒是高度敏感的,補牙材料沒有,問題聽起來形成和清晰度,並根據美學病人的心理壓力損失是注意到。詳細的牙科檢查以及射線照片,臨床功能分析和個人condylography編程虛擬接骨的人進行。牙齦萎縮的牙周檢查顯示多個領域,沒有超過3毫米的探測深度,沒有出血探測(BOP),和所有牙齒的生理活動。敏感性測試表明,所有的牙齒為活力,積極回應與牙齒的豁免15日,22 - 35歲的teeth-terminology世界牙科聯盟(FDI)。放射診斷顯示廣義侵蝕牙齒硬度損失(圖1)。微笑弧分析證明了負微笑線,一個逆,向上凸切的邊緣(圖4)。減少的臨床冠長度,dysharmonic牙齦課程是清晰可見的微笑(橡皮糖微笑)和一個非齊次的牙齒顏色觀察(圖3)。

前麵顯示貪食症病史的二十三年,每天嘔吐十倍,每周七天。心理治療的病人是2.5年,已經減少了嘔吐一天兩次在每月兩天(23、24)。根據人體測量數據的身體的高度是165厘米,體重是50公斤,身體質量指數(BMI)是18.4公斤/ m²。因此,病人體重不足和略低於世界衛生組織(世衛組織)截止水平[25]。

恢複牙科方法

新穎的治療方法是一種可拆式“sample-denture”,計劃幾乎通過輸入各個參數的初步診斷。在廣義的咬合麵,通常是一種侵入性的恢複方法是必要的。與小說整體治療方案進行修複的牙齒和豎直維度的變化,這樣病人能夠恢複足夠的美學和功能。

數字工作流

數字工作流支持的是一個虛擬的發音器官和四個步驟的技術。

步驟1隻一個印象:隻有一個單一的印象和咬登記需要從第一次約會到修複,通過使用數字傳輸的應用,從印象虛擬設計和計算機輔助設計(CAD)和計算機輔助製造(CAM)支持生產(圖5)。

圖5:虛擬印象轉移

這一技術使一個巨大的印象降低over-strained約會,尤其是對一個心理障礙患者喜歡暴食症。

步驟2-Determination新的足夠的豎直維度:豎直維度的確定一個新的足夠支持的和軟組織的預測技術。人頭測量法的分析(圖6,Cadias®,γ牙科軟件)提供一方麵現狀的數值,但是允許在其他的虛擬預覽變化由於修改下半臉高度(26、27)。

圖6:人頭測量法的分析。

在這個病人,豎直維度的提高達到一個適當的範圍可能超過10毫米,需要確認和調整的軟組織控製,定義的終點站“軟組織預測”。這種“軟組織預測”技術是基於增加豎直維度通過添加夾板(ceramill®splintec,阿曼Girrbach)在不同厚度充分拱來找到正確的牙齒和骨骼的位置功能和美學(圖7、8)。新豎直維度是假定在增加10毫米切的鋼筆。

圖7:CAD / CAM-manufactured夾板。

圖8:Intraoral定位夾板增加周圍的豎直維度5、7、10和15毫米。

一步3-Removable示例假牙:移動樣本假牙支持一個“漸進”非侵入性的介紹了美學和功能的變化,在患者的身體尤其有效方案疾病如暴食症患者。CAD / CAM-manufactured overdentures磨出的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)五axis-milling機(Ceramill運動,阿曼Girrbach)(圖9、10)。沉降階段,3個月後,病人穿著樣本假牙每天大約七小時以上,病人有時間接受身體變化由樣本假牙(圖11、12)。

圖9:虛擬incensement豎直維度。

圖10:CAD / CAM-manufactured樣本假牙。

圖11:可移動樣本假牙在閉塞。

圖12:軟、硬組織的預測。

一步4-Non-prep冠作為長期臨時:Non-prep冠作為長期臨時允許新的完整的口腔修複的固定隻有一個約會。此外,如果需要,逆轉的恢複是可能的。CAD / CAMmanufactured單冠被磨出的混合材料維塔ENAMIC®,維塔Zahnfabrik和RelyXTM保稅,3 m ESPE措手不及的牙齒(圖13 - 17)。

圖13:虛擬修改和CAD。

圖14:CAM-manufactured維塔Enamic^®花冠。

圖15:優化概要文件。

圖16:與單冠修複。

圖17:麵部派生諧波恢複。

生活方式、營養和心理評估

營養和心理評估決心現狀比較之前和之後的牙科幹預。營養評價,使用了一個24小時的回憶。這種有效的方法應用結合營養糧食計劃署(EBISpro、德國)計算宏觀和微量營養素的攝入量。此外,調查問卷根據社會經濟地位和生活方式被評估。

結果

牙科變化

結算階段三個月後,接受物理變化的可拆式“樣本咬”評估。一個牙科印象是需要得到結果。第一印象的時間完成完成恢複過程總共花了七個月。

數字工作流的新穎的治療方法和發展:通過先進的診斷和可預測性在美學和功能使用rails,循序漸進的方法,向審美和功能改變的可拆式“咬”測試,和可能的恢複的可逆性non-prep過程的應用增加了成功預測病人和牙醫。

CAD / CAM製造單齒冠的研磨時間大約30分鍾的地方。因此,完整的恢複花了14.5個小時。與稀釋技術,上麵的前冠是個性化的。膠粘劑附件的單齒冠un-prepared牙齒隻有一個會話中執行。

和諧length-to-width比上頜前牙的。微笑的嘴唇穩定支持,協調線以及阻塞聯係人進行了優化。微笑弧分析顯示諧波麵部切的邊緣前修複下唇。減少的橡皮糖微笑的恢複足夠的紅白關係觀察(圖15 - 17)。

再次恢複後,骨骼參數記錄,並與初始值的第二個teleradiograph分析。增強verticalization我們表示以下更改之前和之後的牙科幹預;:鈍鼻下通過上唇角的平方,狹窄的唇朱砂和突出的下巴與後:鋒利的鼻下角,上唇的支持,增加了朱砂,強調突出的下巴的骨骼Angle-Class II。可視化治療目標(= VTO)的變化已經可預見和終於得到證實。橫向teleradiograph verticalization表示改變後分析3.0°的低高度的臉(前:44.2°vs。後:47.2°)。切關係增加了1.8°(前:4.8°vs。後:6.6°)和骨骼Angle-Class二世是強調。實現自然牙齒解剖和牙齒顏色(圖16)。此外,進一步牙科條件已經變成了審美的微笑,沒有不適,形成改進的清晰度和更好的聲音。治療後咀嚼困難,牙痛和牙齒敏感(熱、冷、酸、甜)消失。此外,病人的感知她的牙齒已經改變了。

生活方式、營養和心理變化

2.5年的心理治療,牙科幹預和病人的意願改變了她的人生有著激烈的對生活方式的影響,營養和心理方麵。的變化根據病人的生活方式是與變化有關口腔嘔吐等因素有關,吸煙和飲食消費。牙科幹預前,病人嘔吐發作之前每天4到10次。病人停止食用經常無法控製大量的高熱量食物。過度控製飲食的集相間嚴格禁食和自我嘔吐都停產了,導致節省費用每月大約50%(之前:~ 500€/月vs。後:~ 250€/月)。飲食行為改變從龐大的食品數量到質量更好,一小部分成為一個有意識的吃。關於社會生活和飲食行為,病人已經改變了(之前:吃單獨隔離/時期vs。後:與朋友吃到3 x /周)。此外,吸煙行為的變化(之前:15支/ dvs。後:不吸煙),身體活動(前:沒有/不規則運動vs。後:跑步或體操2 h /周)和身體感知(前:沒有身體的意識與後:自己的身體意識發展)被發現。病人得到了兩公斤,身體質量指數(BMI)增加了從減持到正常體重類別(前:18.4公斤/ m²vs。後:19.1公斤/ m²)。下表總結了生活方式、營養和心理相關的變化(表1)。

治療前	治療後
體重和體重指數過低(50公斤,體重指數:18.4公斤/米2)	正常體重和體重指數優化(52公斤,體重指數:19.1公斤/米2)
嘔吐(4-10x / d)	沒有自我嘔吐
過多的食品消費(> 7.000千卡/ d)	推薦的食物攝入量(~ 1.600千卡/ d)
吸煙者(~ 15支/ d)	不吸煙的人
不喝酒	喜歡喝酒(兩杯酒/ 1-2x一周)
慚愧地微笑	病人喜歡她的微笑
唱:不適當的發聲	改進的唱歌和清晰度
不適或疼痛而咀嚼,過敏的牙齒	沒有不適,沒有疼痛而咀嚼,沒有過敏的牙齒
沒有體育活動	2 h /星期跑步或體操
在公司沒有食品消費	在公司吃飯3 x /周
沒有照顧友誼,自我孤立	關心朋友,友誼
沒有意識到自己的身體	身體意識的發展

表1:生活方式、營養和心理變化後的牙科治療。

牙科幹預之前,大量營養素攝入量非常相比增加推薦的攝入量。治療後,大量營養素攝入量根據推薦日攝入量。幹預前,建議相比,碳水化合物攝入量的兩倍(前:526 g / dvs。後:176 g / d)和能量攝入高四倍(前:7077千卡/ dvs。後:1568千卡/ d)。蛋白質消耗增加6倍(前:305 g / dvs。後:62 g / d)和脂肪消耗甚至增加八倍相比,當前的建議(前:411 g / dvs。後:59 g / d)。

下圖表示實際能量攝入牙科幹預前後比較推薦能量攝入這個別病人(圖18)。

圖18:能量攝入:牙科治療前後對比實際攝入量的建議。

討論

病人進食障礙她12歲以來的暴食症。在大多數暴食症患者,在不同程度的侵蝕和持久的間接損害功能和美學可以檢測到,還發現在這個病人。這種飲食失調導致咀嚼功能受損,受損的關節,和形成的聲音,下頜關節的肌肉功能障礙和壓縮。

小說恢複數字工作流,一個複雜的情況下會導致診斷,預測和康複。目標是依靠一個創新的標準化方法的恢複性治療可預測性在複雜的病人情況:每個個人的預測複雜的暴食症患者將取決於結合實際上就facially-derived和臨床方法。

在這個目前診斷牙齒磨損的情況下,數字工作流的應用四個步驟的技術和使用虛擬接骨的人支持從複雜的口腔情況下轉移到一個簡單的例子(2、28、29)。的康複與單一陶瓷冠可以實現step-bystep作為一個簡單的案例,因為已經確定垂直維度和咬人的位置。仿生學是連續通過一個添加劑過程(30、31)。

病人已經心理壓力,因此牙科治療應該盡可能少的侵入性和更少的時間消耗。新的治療方法包括數字工作流提供了優勢的可預測性美學和功能的先進數字支持診斷和使用CAD / CAM-manufactured夾板。“漸進”的非侵入性的介紹CAD / CAMmanufactured可拆卸的審美和功能變化樣本假牙。可能恢複的可逆性應用non-prep方法(即結合CAD / CAM-manufactured單冠措手不及的牙齒)。複雜的變換成一個簡單案件的最終恢複進行了數字技術支持四個步驟。根據動力學進行了修正。在上頜和下頜位置必須反複修正,因為它是不可能考慮到下巴,使用動態阻塞在虛擬接骨的人。因此,必須通過物理手段調整位移。每個牙齒必須自由形狀和接觸點必須調整,這是一個耗時的過程。一個虛擬重建咬合麵是至關重要的。

這個病人的材料選擇是CAD / CAM-milled單片單冠的維塔ENAMIC®(維塔,Zahnfabrik),混合牙科陶瓷有雙重網絡structureceramic和丙烯酸酯聚合物。這種材料沒有化學溶解性根據ISO 6872, edge-stable 0.2毫米;它可以糾正與複合材料,和有一個非常好的結合膠附件由於腐蝕能力[32]。

早期識別和有針對性的治療措施可以支持,避免不可逆損傷牙齒在咀嚼係統結構,或如果他們已經存在,防止進一步的進展。一個新穎的概念是牙科的心理教育。這個創新療法連接第一次牙科與心理教育幹預之間的交互。牙醫是一個不可或缺的組成部分的培訓的人患有精神障礙。該方法檢查的影響可拆卸樣品義齒治療牙齒暴食症患者。牙恢複性治療耐受良好,沒有任何並發症。

大量營養素的攝入量是兩次建議相比高出8倍。此外,10 - 20%的漏報偏見必須考慮。因此,真正的每日營養攝入量要高得多。在最後的訪問中,病人稍微減少能量攝入,同時已適應了每日推薦攝入量。

通過假肢康複和恢複患者的微笑,有很多改進。以前,病人的疾病的嘴裏現場;現在它已經變成一種樂趣。

我們提出一個獨特的數字工作流關注牙齒的有效性暴食症患者的微創技術。這是第一個研究牙齒恢複技術應用於暴食症患者。

這種技術是一種方法的好處是,創新,全數字,微創,快和成本效益。

然而,我們正在接受這個概念將由奧地利醫療保險。更強的網絡的專業團體工作與暴食症患者需要改善病人護理的質量,縮短療程,減少成本從長遠來看。

結論

總之,牙科恢複數字工作流可以幫助保護牙齒健康和加強心理治療的依從性。合作的社會心理和牙科保健從一開始是有用的和可取的。

在目前的試驗中,我們調查的影響牙科恢複性治療暴食症患者。新的治療方法包括數字工作流提供了數字支持的複雜使用模擬假肢康複預期的結果通過一些中間步驟增加成功對於患者的預後和牙醫。治療耐受良好,導致生活方式、營養和心理上的好處。

Ackowledgement

我們感謝母語和牙醫加裏博士的價格。BDS,打碼。RCS (Eng)校對的手稿。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Kotlarenko P, Vaskovich T, Skolka,莫裏茨,Kreissl小說(2018)發展恢複數字工作流暴食症患者,報告的情況。Int J影響口腔健康4 (5):dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.274

版權:©2018 Kotlarenko P,等。這是一個開放分布式根據條Creative Commons歸因執照,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年9月18日,

接受日期:03年10月,2018年

發表日期:09年10月,2018年