文摘

壓緊的永久下頜側切牙和狗在牙科實踐中是罕見的,和它的治療是具有挑戰性的,因為他們對麵部美學和功能的重要性。

目的:這個案例報告提供了一個罕見的永久性深壓緊側切牙和犬異位牙的取向。

材料和方法:47歲的沙特夫人已經從她的牙齒矯正醫師提到我們的口腔頜麵外科診所谘詢關於影響下頜側切牙和犬類。調查包括錐束ct顯示右下頜犬(# 43)是影響,根是完全成形的撕裂的根,是中央的。右下頜側切牙(# 42)影響舌影響牙# 43和皇冠是遠低於第一和第二前磨牙的頂端。偶然發現的單室的射線透射性低前地區低於影響牙齒的皇冠# 43。未來植入的手術切除治療計劃包括插入而矯正治療是不適用的。結果:影響牙齒和摘出術的病人接受手術切除的囊腫在全身麻醉下有關。

結論:下頜犬和側切牙壓緊是一種罕見的疾病。其治療方法變量包括沒有幹預,矯正和外科手術切除。治療方案的選擇很大程度上取決於病人利益和需要和加權它們可能造成的風險。

介紹

壓緊的永久下頜側切牙和狗在牙科實踐中是罕見的,和它的治療是具有挑戰性的,因為他們對麵部美學和功能的重要性。牙齒嵌入可以被定義為任何未能爆發其正常位置的牙在牙弓在預期的時間和unerupted由於路徑的障礙爆發或異常牙胚位置[1]。常見的病原學的因素是當地(有限的空間裏噴發,異位牙胚的取向,多餘的牙齒,病理損傷,等等)。係統性和遺傳因素與相關疾病或症狀如cleidocranial發育不良和骨硬化病[2]。繼承的牙科壓緊或延遲噴發作為一個孤立的條件報告[3]。牙齒嵌入是一個常見的問題主要在下列順序發生的頻率:下頜第三磨牙、上頜第三磨牙,上頜犬齒,下頜前磨牙、上頜前磨牙,下頜犬,上頜骨中央門齒和上頜側切牙。很少看到嵌入的門齒和第一磨牙[4]。牙齒嵌入通常需要多學科方法的管理包括頜麵外科、矯正、假肢康複並可能牙周病學。

壓緊下頜尖牙是不常見的,其發病率在0.10%到1.29% (5 - 12)。壓緊下頜切牙甚至更罕見的發生率在0.04% - 0.65%的範圍(13、14)。兩下頜永久性犬和側切牙的壓緊據報道隻有一次文獻中與我們的案例作為第二個,這表明發病率極低。最近的證據表明有遺傳的解釋這個條件[15]。

有一個不同的牙科異常之間的關係。進行橫斷麵研究分析患病率和牙科異常之間的聯係可觀測non-orthodontic全景片在大樣本的病人。幾個協會檢測不同牙科異常尤其是重大關聯額外影響牙齒和牙齒,牙齒換位;將齒和牙齒[16]的影響。

這個案例報告提供了一個罕見的永久性深壓緊側切牙和犬異位牙的取向。

病例報告

47歲的沙特夫人已經從她的牙齒矯正醫師提到我們的口腔頜麵外科診所谘詢關於影響下頜側切牙和犬類提取和未來的植入物的可能性。病人抱怨從窮人審美的空間失去了牙齒的牙弓。沒有牙齒嵌入的家族史。

臨床檢查

臨床評估顯示大空間的缺失的牙齒(影響)在右下犬和側切牙,牙槽脊高度降低的區域影響牙齒和漂移對中央門牙遠側地與骨吸收和牙齦萎縮(圖1)。

圖1:術前手術部位的照片。

射線探傷

最初的全景x光照片顯示永久下頜對犬間接定位壓緊的王冠指出中央的側切牙和水平位置在第一和第二前磨牙冠遠側地指出。

完整的診斷,病人被稱為錐束ct (CBCT)成像,用下麵的報告收到了:錐束ct檢查進行使用媒介的視野。截麵圖像在多個飛機被獲得,包括斜橫斷麵圖像垂直與平行的下顎。

重新格式化剪裁全景顯示正確的下頜犬(# 43)是影響根是完全成形的撕裂的根,皇冠是中央的(圖2)。

圖2:格式出現的影響下頜全景犬和側切牙。

右下頜側切牙(# 42)影響舌影響牙# 43和皇冠是遠低於第一和第二前磨牙的頂端,這個途徑的壓緊似乎很難暴露牙排列在適當的位置(圖4 - 6)。

圖3:CBCT sagital視圖顯示影響下頜對犬類和單室的囊腫低於皇冠。

圖4:CBCT,矢狀麵顯示右下頜側切牙冠定向遠側地的影響。

圖5:CBCT,軸向視圖顯示影響下頜犬。

偶然的發現

有定義良好的單室的射線透射性較低的前區以下影響牙# 43的王冠。這可能是俄或簡單的骨囊腫(圖3)。

圖6:CBCT,軸向視圖顯示影響下頜側切牙幾乎在水平位置的根頂端相鄰的牙齒。

治療計劃

完整的評估和矯正和牙周的磋商後,外科治療計劃包括手術切除影響牙齒的正確的下頜側切牙(41 #)和右下頜犬(# 43)與最小的骨頭切除適用。囊腫摘除術與病理組織檢查有關。牙槽骨缺損增加使用引導骨再生技術。4 - 6個月後兩個牙科植入物插入。其次是假肢康複。

外科手術的

所有的治療方案,治療計劃,手術步驟,效益、風險和可能出現的並發症進行了討論與病人。病人的偏好被認為是程序之前,她答應了。

平時的方式進行了外科手術在全身麻醉病人方便。Sulcular皮瓣切口沒有垂直釋放了。頰骨頭暴露後的估計位置更膚淺的牙齒是犬指出。犬接觸然後刪除順利。側切牙位於很深的舌和兩套接字連接導致需要刪除額外的骨頭。受影響的側切牙順利然後刪除分割後的牙齒。小囊腫位於毗鄰闡明和標本固定在10%中性緩衝福爾馬林病理組織檢查。造成骨缺損清洗和修複引導骨再生使用小型Geistlich Bio-Oss®顆粒(0.25 - 1毫米顆粒大小)1 cc的數量是一個牛派生的異種移植。這是鹽水混合,然後很好地適應缺陷的牆壁覆蓋Geistlich Bio-Gide®膜大小:13×25毫米,由豬膠原蛋白和雙層結構。瓣關閉防水方式保護移植材料(圖7 a-7f)。 Patient covered with broad spectrum antibiotic which is amoxicillin Clavulanate during the postoperative period for 5 days. During follow up appointments patient showed satisfaction and good healing progress with no signs of infection or wound opening (Figure 8a,8b). A long term follow up was scheduled for the patient and planned for delayed implant insertion after 4-6 months.

圖7:外科手術。
7:皮瓣反射。
7 b:犬接觸的影響。
7 c:犬去除的影響。
除7 d:影響側切牙和鄰囊腫襯裏。
7 e:移植骨缺損修複。
7 f:膜骨移植物的適應。

圖8:術後手術部位的跟進。
8:術後2周。
術後8 b: 3周。

病理報告

囊腫壁軟組織的標本被送到組織病理學實驗室。顯微鏡檢查顯示一段fibrosed結締組織麵積出血和成熟的骨頭碎片。結締組織有寬鬆的粘液瘤的纖維基質,並包含一些肥大細胞和局部的慢性炎症除了島嶼不活躍的牙原性的其他上皮由明確的細胞腫脹輪生的形態。有趣的是,一些其他上皮細胞的細胞質中含有褐色色素。

病理診斷:結締組織與不活躍的上皮牙原性的休息和側切牙的影響。

討論和結論

觀察到文學沒有特定的協議管理的反向影響牙齒不同從保守的管理作為一種安全的手術切除方法相關的風險。決定手術切除的反向影響牙齒可能導致相鄰神經損傷等並發症和過度的骨質流失由於手術難度大的可訪問性和異常的位置牙齒(17、18)。

決定管理協議的存在與否取決於病變的牙齒卵泡和病人的美學和功能的需求。反向影響門齒的管理協議必須包括假肢康複手術切除後重建美學和演講。

Cozza P,等。[19]報道的管理影響補充牙齒相似的形狀在下頜側切牙犬齒地區混合齒列歲男孩。管理包括提取的主要下頜後離開犬早期檢測允許自發的噴發影響牙齒,然後提取。跟進29個月文章提取影響額外牙顯示完整的火山噴發的下頜犬到正常位置。這表明早期管理是強製性的,以避免並發症在老年[19]。

類似的罕見的壓緊據報道[20]。影響的管理包括保護牙齒ortho-surgical方法使用特殊的隧道技術。這種方法不適用在我們的案例中是由於病變的存在與側切牙的影響。根據Wetz如果犬冠遷移出鄰側切牙根尖,被認為是不可能重新定位犬的正常位置固定,如果它與病理學或神經係統症狀,手術切除是強製性的(21、22)。

此外,年齡是一個重要的考慮因素在管理決策。我們的例子中是一個已故的中年女士將更加困難等操作的深度和複雜的嵌入與矯正技術由於增加的可能性與老年骨剛度。此外犬撕毀,側切牙位於頂端的相鄰的前磨牙矯正運動可能是有害的。

總之,下頜犬和側切牙壓緊是一種罕見的疾病。其治療方法變量包括沒有幹預,矯正和外科手術切除。治療方案的選擇很大程度上取決於病人利益和需要和加權它們可能造成的風險。

的利益衝突

作者沒有利益衝突。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:艾爾開齋節RA(2018)異常壓緊下頜犬和側切牙:一個案例報告。Int J影響口腔健康4 (4):dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.271

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出版的曆史:

收到日期:2018年8月31日,

接受日期:2018年9月17日,

發表日期:2018年9月24日,