文摘

病例報告:一個10歲的病人被她的牙齒發育不全的牙齒矯正醫師提到14日,13日,12日,22日,23日,24日,25日和45 (N = 8)。Initial 治療 乳牙 73  22 日 開始 移植 83  12 和 前 磨牙 35  24 創建 一 個 平衡 在 所有 四 個 quadrants. 數量 的 前 磨牙主牙移植手術的技術如前所述[1 - 3]。在上下顎牙弓牙齒矯正醫師的改革和發展。十一年後,病人再次提出21歲來取代主與endosseous植入牙齒移植。

結果:移植的乳牙position12和22日在11年,幫助確保良好的柔軟和骨骼組織的共同發展。定的位置12中的植入患者和22不需要廣泛的bone-augmenting執行措施。前磨牙移植位置24保持著原狀。牙齒矯正醫師的bite-raising同時達到美觀的效果。

結論:的結合自體牙移植在童年和endosseous植入在青春期後期收益可靠的審美和多個牙齒發育不全患者的功能康複。早期發現這些患者是至關重要的治療選擇。

關鍵字

自體牙移植;主要牙齒移植;前磨牙移植;Endosseous植入;發育不全;兩階段移植的概念

介紹

治療多種牙齒發育不全患者向醫生提出了一個重大的挑戰在移植學工作。由於缺少牙齒噴發在多個領域的下巴,患者體驗降低顎增長在垂直和矢狀麵深覆咬合的著名的後果和麵部輪廓外的相術的變化有關(菜臉)[4]。

最近發表的一項係統回顧治療患者的多個牙齒發育不全(少牙)分析不同治療方案(移植和移植比離開乳牙vs .假牙)的生存和成功率[5]。作者發現,13歲以下的患者自體牙移植和離開乳牙代表一個可靠的和最重要的是成本效益的治療年輕患者,平均存活率為94%。此外,13歲以上的患者endosseous植入是一個可靠的另類療法的平均存活率為95%。離開乳牙實現平均存活率為90%,同時提供傳統的修複措施的存活率隻有60% [5]。

本病例報告描述一個10歲的病人的臨床過程,給出了明確的治療在早期使用自體牙移植技術混合齒列以及endosseous植入在青春期後期21歲的時候。它證實,這兩種治療方法的組合在一個合適的治療窗可以提供很好的結果患者的咬合的康複。

病例報告

一個10歲的病人被她的牙齒矯正醫師提到我們谘詢由於總共八個牙齒發育不全(圖1 a-1c)缺乏三恒牙在象限,四個恒牙在第二象限中,一個永久的牙在第四象限,沒有缺少第三象限。由於病人在年輕的時候任命時,乳牙73年和83年仍然存在(圖1 c)。由於大量的上頜牙齒脫落(N = 7),我們決定以下矯正手術的概念,其中包括以下四個關鍵措施(圖2):

1. 首先,廣泛的間隙位置11/21應該關閉的牙齒矯正醫師盡快創建空間位置12至22主要發育不全的牙齒移植的區域。
2. 長合主臼齒55歲,54歲,64年,65年,75年,74年、84年和85年明顯infraposition應該刪除解決垂直阻礙增長的效果。
3. 作為這個過程的一部分,較低的初級狗73年和83年將移植到前麵創建的空間位置12至22日,在可能的情況下才被較低的永久完全自然脫落狗正常噴發。
4. 此外,前磨牙35應該移植到24日為平衡位置移植,這樣所有象限有至少一個前磨牙。

關閉後的縱裂牙齒矯正醫師,外科手術措施立即可以開始。圖3和圖3 b顯示了臨床和放射手術和縫合切除後一周。靈活的用夾板固定的移植進行TTS夾板(瑞士巴塞爾Medartis創傷鈦夾,和複合,Ivoclar Vivadent, Schaan,列支敦士登),這對另一個六周保持原位。主牙移植被安置在新創建的牙空間位置12和22日在前磨牙移植是在位置24輕微infraocclusion由於缺乏廣泛的垂直骨生長(圖3 b):相當大的垂直骨質流失的白色箭頭指示位置24日和25日由於infraposition主要使僵硬的臼齒。黃色箭頭表示的位置三個移植在夾板。初級牙移植位置12至22日在位置以及前磨牙移植24日沒有顯示任何並發症6周後,消除了夾板(圖4)。牙齒是含氟在正常安置病人出院進一步矯正治療。建議是將移植牙齒不早於三個月後移植應用通常隻有一半的力量。

結果

病人提出1.5年後在伴隨的牙齒矯正醫師的治療,現在11.5歲,與正常和穩定的牙齒(圖5)。明顯可以看到根長度的縮短術後orthopantomogram,表明生理剝落(圖5 b)。閉塞的髓腔可見移植。重要的垂直骨生長的位置24前磨牙移植,現在到達cement-enamel結(白色箭頭)。此外,增加apexification和類似於主齒transplants-obliteration髓腔的檢測,這被認為是一個重要的反應移植愈合過程的[6]。

圖6顯示了病人5.5年後,現在17歲。矯正治療擁有先進的自那時以來,牙弓水準的目的。主要的牙齒現在在輕微supra-position。沒有試圖擠出乳牙是由牙齒矯正醫師,為了把病人從過早喪失。主現在牙齒移植在12和22顯示顯著的頂端再吸收的跡象,這意味著,從手術的角度來看,移植學措施應立即介紹如果牙齒過早地失去了。

另一個四年後,21歲的時候,病人一旦返回她的主要牙齒移植變得鬆散。病人之後立即提供移植。在放鬆的提取乳牙,隻有小alveoplastic措施必須由填充的提取與骨替代材料(Bio-Oss, Fa傷口。Geistlich,巴登巴登,德國)。植入物插入8周後(2×諾貝爾活躍植入3.0×11.5,諾貝爾Biocare服務AG)、蘇黎世瑞士)和假肢後2.5個月。圖7顯示了臨床和x射線情況後假體的植入物與全冠。高效咬(圖7),可以達到提高與美觀有關parodontal導致植入物周圍的區域(圖7 a和B)。功能顯示了穩定的脊部骨條件(圖7)。剩下的小缺口位置35和45並不認為有問題的病人。修複措施,這些漏洞被建議要求,作為植入這些差距太小了。

討論

這種情況下總共七個牙齒發育不全患者的上頜和下頜發育不全之一說明可以達到滿意的臨床結果為混合齒列期患者在早期自體牙移植的方法,在以後的青春期,endosseous注入技術。潛在的這種治療方法,已經被結合使用在早在2006年[1],被證實在最近出版的係統性回顧[5]。作者從他們的結果得出結論,植入了很好的整體存活率,但不是在13歲以下兒童的年齡段。在這些情況下,牙齒和離開乳牙的自體移植取得了更好的結果的生存和成功。傳統的修複措施,如膠粘劑橋梁或假牙,生存和成功率較低比其他的治療方案。這種情況下報告因此再次突顯出重要的“時間窗”是成功的多個牙齒發育不全患者的治療措施。這是一個快樂的巧合,當時10歲的病人仍有她低主要狗用於自體移植,從而使骨和軟組織的共同發展的增長上頜。

主要自體牙移植方法在文獻中幾乎沒有報道。科學證實數據主要自體牙移植的成功率已經變得可用(3、7)。根據我們的臨床經驗和其他工作組,顎骨發展最重要的時間窗口之間9和13歲的可以使用的技術成功地彌合主要自體牙移植牙齒替換一樣穩定的發育不全或創傷性損失的上門齒。Tschammler等人首次提供了定量的證據主要自體牙移植可以實現顯著增加骨骼和軟組織的生長。該方法的平均五年存活率為87% [3]。在這種情況下報告,主要牙齒移植都是功能上的11年,直到他們必須選擇性地提取由於增加鬆動。到目前為止,這是第一個描述等文獻中報道主要牙齒移植的長時間生存。審美希望咬牙齒矯正醫師的提高以及隨後的成功的植入位置12至22日證實,這是與可靠的骨形成發育不全區域(圖7 a-7c)。這是沒有必要進行主要在植入bone-augmenting措施。唯一在植入技術挑戰是有限的尺寸縮小植入牙齒之間的空間要求。

以來第一次被描述Bjercke Slagsvold五十年前(8 - 10),前磨牙自體移植已成為一個曆史悠久的技術與記錄十年生存率超過90% (11 - 14)。它已經成為常識,自體牙移植方法的有利影響骨骼和軟組織的發展領域的移植。這個觀察最近被證明定量[15]。在這種情況下報告,這是令人印象深刻的記錄,移植後的前磨牙35到發育不全位置24,那裏以前主要摩爾在重要的垂直infraposition(圖1 c),顯著增加骨高度可以實現。這顯然垂直骨生長在圖3 b與5 b:垂直骨赤字已經完全解決在前磨牙移植後1.5年(圖5 b,白色箭頭)。前磨牙移植顯示積極的活力探查手術後11年。髓腔的消亡可能被視為重要的反應後愈合過程(圖7 c) [4]。美學和功能的最後插入後endosseous植入物相對於治療前的基本情況產生了高度的結果(圖7 a-7c)。

圖1:Intraoral臨床的十歲女孩一見鍾情。
a .額視圖的下巴在中心閉塞(清晰可見縱裂和infrapositioned主臼齒)。
b上牙弓牙的咬合的視圖。
14 c Orthopantomogram(發育不全,13日,12日,22日,23日,24日,25日,45)。

圖2:矯正和手術規劃(細節請參閱文本)

圖3:臨床和影像學情況後自體35→24,73→22和83→12。
答:臨床觀點切除縫合後一周原位鈦創傷夾板仍然是留給另一個六周。
b與移植術後orthopantomogram職位由黃色標記的箭頭表示。白色箭頭表明最初的垂直領域的前磨牙移植骨赤字。

圖4:臨床觀點六周後去除鈦創傷夾板。三個移植在正電子12、22號和24號發現原位穩定沒有任何牙齦發炎。

圖5:臨床和x射線結果自體移植後1.5年。
答:咬牙齒矯正醫師提出的同時,間隙略複發。
b .乳牙移植和移植前磨牙的黃色箭頭。在兩個主要牙齒移植頂端吸收根的長度沒有炎症的跡象是可見的。相比早期術後x線檢查(圖2),有一個顯著增加垂直骨高度在地區24(白色箭頭),現在達到的高度非移植健康的一麵。

圖6:7年術後臨床和x射線的發現。
答:矯正對齊一直同時17歲女孩。移植和非移植乳牙正電子13日,12日和22、23被排除在矯正治療。
b .進步頂端吸收移植的乳牙是可見的。

圖7:臨床和x射線的發現11年術後病人同時21歲。
答:麵部視圖
b .咬合的觀點,揭示矯正咬提高後的臨床情況。
c .主要移植已被拆除,取而代之的是endosseous植入沒有精致的骨增強程序的必要性。

在這種情況下的報告中,術語“時間窗”是獲得一個全新的跨學科合作的意義正牙醫生、牙醫、頜麵外科醫生。主要牙齒移植,而這隻能在乳牙還沒有完全脫落,需要病人有乳牙原位給出混合齒列期早期。此後,需要耐心等待前磨牙移植由於後來爆發第二生齒。我們有解決這個問題的正確時機與混合齒列期主要牙齒移植早期(6 - 10歲)和混合齒列期年底前磨牙移植(10 - 14歲)項下的“兩階段移植概念”[16]。這個概念最初是為創傷性開發的兒童和青少年的牙齒脫落。它允許在童年創傷的孩子失去牙齒(6 - 10歲)接受固定假肢康複的主要牙齒移植(第一階段)。唯一可用的替代治療方案到目前為止在這個年紀的仿生結構像移動假牙或膠粘劑橋梁,往往代表一個嚴重的心理負擔的病人和他們的父母(17、18)。病人滿意度這兩種類型的自體是優秀的評估問卷(3、15、19)。

在創傷的情況下10歲牙齒脫落後,前磨牙移植是一個曆史悠久的選擇在10到16歲年輕患者牙齒替換混合齒列期後期(二期)(8 - 14)。是否連續移植的乳牙期前磨牙移植緊隨其後二期應該發生[16],至關重要的是取決於決策和經驗的牙齒矯正醫師的治療團隊,牙醫和頜麵外科醫生與病人的父母密切磋商。最終決定是否執行前磨牙移植12到14歲或永久插入一個植入在以後的生活中最早在18歲的審美具有挑戰性的領域上麵前仍然是一個極富挑戰性的多學科的任務。

總結

兒童發育不全的可以可靠地處理多個牙齒自體牙移植技術的兩個主要和次要的牙齒和endosseous植入。是很重要的,醫生知道的最佳時間為每個類型的自體牙移植。因此,早期跨學科之間的計劃正牙醫生、牙醫和頜麵外科醫生是強製性的,作為主要自體牙移植隻能發生之前完成表皮脫落的乳牙。自體牙移植可靠地支持骨和軟組織增長因此備件的孩子穿著可拆卸的假牙,這與接受孩子和父母都很高。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:諾爾特D, Braikeh年代,Kurfurst B,克勞斯,Linsenmann R(2018)病例報告:多個牙Agenesis-A Re-Update後11年。Int J影響口腔健康4 (4):dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.266

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出版的曆史:

收到日期:6月22日,2018

接受日期:2018年7月18日

發表日期:7月25日,2018