文摘

背景:磨牙症診斷的最有效工具被認為是肌電圖/多導睡眠圖與音頻/視頻錄製。考慮到這是過於昂貴和耗時的日常實踐;許多其他工具是用於診斷磨牙症。由於缺乏知識關於夜間磨牙症的病因學和生理學(patho),不存在明確的幹預和當前管理策略主要集中在減少磨牙症的負麵後果。本研究旨在確定診斷工具和管理策略,牙醫和物理治療師orofacial地區專門考慮最臨床上有用的磨牙症患者和實際使用。

方法:文獻研究的結果被用作德爾福過程的起點。第一輪(36參與者)專注於收集偏好磨牙症的診斷和管理。參與者在第二輪(29),診斷工具和管理策略的數量被認為臨床上有用的會縮小到那些實際上是在日常實踐中使用的參與者。

結果:清醒和睡眠磨牙症的診斷、病曆和臨床檢查的主要方麵被認為是臨床上有用的和實際使用在日常實踐。此外,對睡眠磨牙症,有更多的工具組合設置比清醒磨牙症的診斷。兩組的參與者價值習慣消除清醒磨牙症的管理和生活方式的建議,和習慣逆轉,睡眠衛生的建議和生活方式建議睡眠磨牙症。此外,兩組建議profession-specific策略。

結論:使用的診斷工具和管理策略在日常實踐中專業牙醫和物理治療師在荷蘭形成一個色彩斑斕的調色板,正如預期的那樣,是由職業決定的。

關鍵字

夜間磨牙症;診斷技術和程序;治療;德爾菲法

介紹

夜間磨牙症,一個重複的顎肌活動的特點是緊握或磨牙齒[1],是一種常見的臨床現象,患病率約8%的成年人口[2],這可能會導致一些牙科和肌肉骨骼問題[3]。由於這些臨床後果,牙科醫生和理療師麵臨磨牙症患者在日常實踐。

最近,一個診斷分級係統的“可能”,“可能”和“定”清醒(AB)或睡眠磨牙症(某人)已經提出了臨床和研究目的[1]。“可能的”磨牙症應該自我報告的基礎上,通過問卷調查和/或記憶。“可能”磨牙症應該基於自我報告和臨床症狀。“定”某人應該基於自我報告,臨床症狀和障礙記錄(PSG),最好是和音頻/視頻錄音。PSG以來,被認為是最有效的工具為某人診斷(1 - 4),隻適合小樣本,由於成本高,有限的可用性和需要特定的培訓,使用其他一些手段在日常實踐中,各有其優勢和局限性。此外,磨牙症患者不同學科不同的體征和症狀(例如,牙齒磨損的牙醫,痛苦的肌肉物理治療師)。

缺乏知識的磨牙症的病因和(patho)生理學意味著管理策略主要集中在減少症狀。Lobbezoo等[5]提出了所謂triple-P方法,基於口頭的組合電器(即板)、谘詢/行為策略(即打氣)和集中作用藥物(藥)。這個組合已經成為平常的照顧(睡眠)在日常實踐中磨牙症。通過這種方法,研究者和臨床醫生強調的重要性,多通道的方法,即使不像獨立的有效療法使用的策略。在更新審查,擴大multiple-P方法描述,包括板塊,打氣,藥片,心理學和物理治療[6]。

總之,磨牙症診斷的最有效的工具是過於昂貴和耗時的日常實踐中,而其他診斷工具是不可靠的和/或準確。此外,沒有足夠的證據來定義一個標準方法(睡眠)磨牙症管理是有效和安全的所有病人。最近推薦遵循multiple-P,因此,各種各樣的治療方法是使用在日常實踐。

在本文研究的目的是確定診斷工具和管理策略,牙醫和物理治療師專業orofacial疼痛和功能障礙在荷蘭實際使用磨牙症患者在日常實踐。我們提出,在日常實踐中各種診斷工具和管理策略,根據護理的專業背景。

方法

研究設計

本研究使用兩輪的Delphi程序。德爾福過程是一係列的連續,還夾雜著反饋,尋求達成一致意見的一個專家小組[7]。盡管本研究沒有目標共識,Delphi程序是最適當的方法實現本研究的主要目的。第一輪中使用的問卷是基於文獻的係統評價;第二輪中使用的問卷是基於第一輪的分析。第二輪後,達到很好的理解作者的牙醫和物理治療師使用在日常實踐中,所以沒有準備進一步研討。

根據德爾菲研究過程後的建議哈森等[7]的數據收集在2016年11月和2017年7月之間。

選擇專業的研究是基於個人接觸和搜索注冊牙醫和物理治療師,考慮他們的地理分布在荷蘭。共有27個物理治療專家(定義為orofacial物理治療師)和27個牙醫(定義為牙醫專業orofacial疼痛和功能障礙)被確定並邀請通過電子郵件(使用在線調查開發基於雲計算的軟件調查猴子)參與研究。這封信邀請包括研究者的細節和信息研究的目的。進一步解釋如何獲得的數據將用於設計後續調查輪。總共18物理治療師和18個牙醫,荷蘭國籍,去醫院多學科學術背景從初級保健設置,參與研究(表1)。參與者保持匿名的東南部在所有輪,達到鼓勵自由表達意見的目的從其他參與者沒有影響。

表1:與會專家的特點。
=高等職業教育,*參與者可以在多個設置工作

程序和數據分析

調查程序是預先設計,包括以下步驟:

1. 診斷工具和管理策略的列表生成後,係統評估的文獻。PubMed尋找文章發表之前,2016年6月。
2. 第一輪Delphi,參與者被要求評價的臨床實用性30診斷工具(問題意識,緊握/研磨聲音病人和夥伴,疼痛/不適和疲勞,時間頭痛,緊張的感覺在頭骨,關節鎖,痛苦/敏感牙齒,增加自我報告的磨牙症或疼痛/功能障礙的心理壓力或使用酒精,香煙,方藥物、咖啡因或藥物治療,牙齒磨損評估視覺或牙齒的印象,白線在口腔黏膜或舌頭,肥大的咬肌,牙科元素的遷移,暴露根表麵,穿的夾板,Bruxcore板、動態肌電圖(EMG)或多導睡眠圖(PSG)設備或睡眠實驗室)。他們還認為19管理模式(把合幹預、電器、生物反饋、認知行為治療(CBT)、催眠、放鬆療法,冥想,逆轉,習慣生活方式建議,藥理學方法,和物理治療方法)5分李克特量表上(“非常有用的”、“有用的”、“不知道”,“可能有用”,“絕對不是有用”)對AB和某人此外,參與者被邀請提供額外的工具和形式他們視為臨床相關。此外,人口因素和開放式問題能力,治療表明,物理治療師,肌肉伸展練習的使用管理磨牙症的療效。調查問卷被作為一個互動獲得web鏈接使用調查猴子測試後,工作組成員之間的可理解性和可行性。如果問卷不返回,提醒郵件被送到詢問專家是否仍願意繼續學習。
3. 第二輪,集團響應進行分析。這一輪的主要焦點是闡明什麼是實際使用在日常實踐中,而不是什麼是合格的,如何實行不同的管理模式。所有項目平均總分“非常有用的”和“有用的”(得分分別為1和2,截止加權值2 0)反饋給參與者,請求指示醫生是否實際使用工具/形態和他或她如何使用它。所有項目平均總分“不知道”(得分為3)也反饋,請求確定訂單的重要性程度又如何專業的使用方法。所有項目平均總分“可能有用”(得分為4)和“絕對不是有用”(得分為5)從第二輪被排除在外。包括新提出的管理模式,與請求,以確定他們的臨床實用性。
4. 兩輪的結果進行分析(使用截止加權值1,2)和1)牙醫和物理治療師之間相比,2)AB和某人,3)臨床上有用的和實際使用。

結果

結果對診斷工具(表2)和管理策略(表3)清醒和睡眠磨牙症都提出了物理治療師和牙醫。第一輪專注於專業人士發現臨床上有用的工具和策略,而第二輪專注於實際使用的工具和策略在日常實踐。

表2:Delphi的結果對臨床有用的(第一輪)和實際使用(第二輪)清醒和睡眠磨牙症的診斷工具。
PT =物理治療師(深藍色);D =牙醫(淺藍色);EMG =肌電圖;PSG =多導睡眠描記術;腦電圖=腦電圖;此次= Electrooculography;彩色盒子=平均評分低於截止加權值,因此得分是有價值的;X =第一輪後排除,因此得分沒有價值;NTI =疼痛的三叉神經抑製

通用特性

牙醫和物理治療師確認專業牙醫和物理治療師最稱職的診斷和管理磨牙症,雖然牙醫更傾向於牙科專家診斷磨牙症。

所有參與者報道磨牙症的病理如果它導致疼痛、功能障礙和/或牙齒磨損;否則他們將它定義為生理機能。牙醫特別關注牙齒的後果如牙齒磨損和牙齒斷裂。

不同的治療適應症(的後果)磨牙症被描述為:如果磨牙症的後果使理療的或牙科治療;如果磨牙症的後果似乎有一個強大的協會與其他(痛苦)的投訴;如果有一個進步的磨牙症的後果;如果病人請求幫助。

診斷工具

一般來說,不同工具的數量實際上是由專業人士使用的數量略高於臨床工具,被認為是有用的。此外,為某人更多的工具相結合的診斷比AB(表2)。

醒著的磨牙症:根據計算出的加權值為每個建議的診斷工具,很明顯,緊握/研磨聽起來報告的合作夥伴,增加自我報告的磨牙症,疼痛/障礙的心理困擾,口腔黏膜上的白線和印象的舌頭被認為是臨床上有用的牙醫和物理治療師。此外,物理治療師認為病人的自我意識,疼痛/不適和疲勞,時間頭痛,視覺評估牙齒磨損和肥大的咬肌是臨床上有用的。值得注意的是,某些方麵沒有得分作為臨床上有用的實際使用在日常實踐中,尤其是牙醫。

睡覺磨牙症:牙醫和物理治療師認為緊握/磨的聲音報道夥伴,疼痛/不適/疲勞在覺醒,時間頭痛,口腔黏膜上的白線和印象的舌頭是臨床上有用的診斷某人。此外,物理治療師價值的存在緊密的感覺周圍的頭骨,敏感的牙齒,增加心理壓力和肥大的咬肌,而牙醫喜歡晚上睡眠實驗室有或沒有音頻/視頻。之間有一個主要的重疊是臨床上有用的和實際使用,除了牙齒磨損和磨損的夾板。

AB和某人,除了睡眠實驗室的評估由牙醫建議,隻有記憶的各個方麵和臨床檢查都認為臨床上有用的和實際使用。

前5名診斷工具對AB和某人很相似物理治療師和牙醫(病人的意識,自我報告的聲音,由合作夥伴,疼痛/不適和疲勞,時間頭痛),雖然物理治療師選擇使用方麵的臨床檢查(白線口腔黏膜)除了記憶。

管理策略

醒著的磨牙症:五個最高管理策略為AB在牙科和理療的專業團體都是相同的。生物反饋、認知行為療法、鬆弛療法,習慣消除和生活方式被認為是最有用的建議在臨床實踐中。

這些策略,肌肉伸展技術實際上是用作管理策略在兩組磨牙症。物理治療師也用按摩技術和其他物理治療方式,而牙醫還使用咬合夾板治療和抗抑鬱藥。

AB的五大管理策略是非常相似的職業。牙醫和物理治療師報道咬合夾板治療、認知行為療法、鬆弛療法和習慣消除前5。牙醫完成前5的物理治療方法除了按摩,肌肉伸展技術,而物理治療師有價值的生物反饋。(表3)

表3:Delphi的結果對臨床有用的(第一輪)和實際使用(第二輪)管理策略對清醒和睡眠磨牙症。
PT =物理治療師(深藍色);D =牙醫(淺藍色);NTI =疼痛的三叉神經抑製;彩色盒子=平均評分低於截止加權值,因此得分是有價值的;X =不適用或排除後第一輪,因此得分不值錢

睡覺磨牙症:咬合夾板治療,睡眠衛生的建議和生活方式被報道為臨床上有用的建議。物理治療師也重視放鬆療法。

牙醫和物理治療師實際使用習慣逆轉,睡眠衛生的建議,生活方式的建議,和肌肉伸展技術。物理治療師和牙醫使用AB的附加策略一樣。

某人的五大管理策略之間的顯著不同的職業。咬合夾板治療價值和習慣逆轉。物理治療師也重視使用疼痛的三叉神經抑製(NTI)夾板,抗抑鬱藥和按摩技術,而牙醫首選療法、鬆弛療法和肉毒杆菌毒素。

額外的管理策略:以下額外的管理策略提出了輪1:評估/治療頸椎疾病;Bruxstop;幹針刺;牙科修複牙齒磨損;言語治療;多學科谘詢專業的理療師、心理學家和牙科專家;和痛苦的教育。通過計算每個建議的加權值在額外的管理策略,下麵的實際使用進行評估:評估/治療頸椎疾病,疼痛教育、幹針刺和語言治療。

肌肉伸展練習:使用的所有物理治療師musclestretching練習夜間磨牙症的管理或相關症狀。實現和考慮因素,包括拉伸參數基本相同的治療師。伸展運動是手動執行,intra-orally,每天2 - 3次,2 - 3重複20 - 30秒的拉伸強度在疼痛閾值。

討論

本研究評估使用的診斷工具和管理策略在日常實踐的專業牙科醫生和理療師在荷蘭。正如所料,使用各種各樣的策略,由職業。一般來說,這是可以理解的,牙醫會使用intraoral跡象夜間磨牙症診斷和咬合夾板治療磨牙症的管理,而物理治療師評估診斷過程中肌肉骨骼的後果和習慣消除磨牙症和肌肉技術管理,因為這些模式都可以在他們的實踐。在臨床實踐的一個主要缺陷是一個隧道看來,這意味著我們隻能看到從自己的profession-specific角度問題和解決方案。

夜間磨牙症的診斷

最常用的診斷工具對AB和某人都方麵的記憶(報告病人或伴侶,疼痛/不適/疲勞的肌肉)和方麵的臨床檢查(intraoral跡象)。這是一個預期的結果,因為有限的選項可供臨床醫生在日常實踐。因此,根據診斷分級係統[1],在日常實踐中實現診斷水平最高的是“可能”的磨牙症。兩個職業傾向於使用多種工具結合的診斷過程,和某人更多工具相結合的診斷比AB。這符合一般認為夜間磨牙症診斷是困難的。盡管肌電圖/ PSG登記是最有效的工具,它是在日常實踐中並不可行。因為仍有討論的定義和診斷磨牙症(1,8),臨床醫生是有限的評估夜間磨牙症有關的症狀和體征而不是測量實際的現象。研究表明,自我報告[9]和發現額外的——和intraoral檢查[13]並不高度有效的和具體的。迄今為止,各種研究團體從事簡單而有效的開發和驗證(EMG)設備(14 - 17)。這將是一個當前的日常實踐的磨牙症的診斷。

顯著,心理壓力是唯一提到的風險因素這兩個職業。其他研究危險因素[3,18 - 25],例如酒精、香煙、amphetamine-related藥物、咖啡因和某些藥物,可能不是專業人士。

夜間磨牙症的管理

最常用的管理策略千差萬別,牙醫和物理治療師之間的不同,雖然在兩輪和兩組方麵的谘詢(即習慣消除、生活方式的建議和睡眠衛生建議)是十分有價值的。這可能會因為病人的自我管理是高度重視在牙科和物理治療和支持證據(途徑)。根據專業的不同,其他方法被提交。所謂的所有策略multiple-P方法[6],即板塊、打氣,藥片,心理學和物理療法,與藥理戰略使用,至少在日常實踐中使用。

更多的管理策略實際使用(第二輪)比公認的臨床有用的(第一輪)。例如,使用抗抑鬱藥物和物理治療方法,如按摩技術和肌肉伸展技術,沒有臨床實用性得分,但實際上是在日常實踐中使用。值得提及的是,物理治療師,咬合的NTI夾板,牙醫,肉毒杆菌毒素是在前5,沒有得分超過截止加權值在第一輪和第二輪。這些差異可以解釋為不可能實現這些策略,例如由於缺乏設施或特定的技能或由於荷蘭衛生保健係統的組織或荷蘭保險製度。

回顧管理策略對磨牙症[6]和一些後來發表的隨機對照試驗(29-31)得出的結論是,口腔設備對磨牙症的影響變量和難以解釋,肉毒杆菌毒素的影響在磨牙症是支持減少某人的強度而不是頻率集雖然效果的持續時間還不清楚,苯二氮氯硝西泮和降壓藥物氯壓定可能SB-reducing效果,影響EMG-based生物反饋訓練AB和某人是矛盾的;睡眠衛生和肌肉放鬆技巧沒有有效降低某人,和發現咬肌的肌肉電刺激的抑製某人被暗示,可能會中斷正常的睡眠結構。

方法論的注意事項

一個強大的本研究的特點是包容與不同背景的參與者。牙醫和物理治療師,在不同的設置包括工作,旨在實現一個代表日常夜間磨牙症實踐在荷蘭的概述。將會準備一個感興趣的跨國研究人群類似的研究設計。

本研究有一些局限性。首先,軟件使用的調查問卷,調查猴子,提供有限的功能。這意味著不同的問卷項目的布局是最適合很好地理解的問題可能無法實現。選擇答案並不適合所有項目。最後,由於技術問題,一些參與者有困難完成調查問卷和退出。

臨床相關性和對進一步研究的建議

已經推薦Lobbezoo等[1],將盡可能多的夜間磨牙症的症狀和體征,例如使用記憶,結構化BRUX-scale[32]和額外intraoral跡象,將提供最合理的磨牙症的診斷。如果沒有可用的特定工具在日常實踐的全科醫生,安排專家可能會推薦。進一步發展和驗證的簡單和可靠EMG-devices在日常實踐中可以改善磨牙症的診斷。然而,正在討論是否磨牙症病理或生理[18歲,33]。這就提出了一個問題,如果夜間磨牙症診斷是必要的。

對磨牙症的管理及其負麵影響,這將是有趣的準備一個共識指南。第一,專業人員參與本研究一致認為,隻有治療指示如果磨牙症患者帶來負麵影響,如肌肉疼痛或牙齒磨損。因為現象磨牙症的病因仍不清楚,磨牙症有廣泛的可能的後果對於不同的身體係統,即牙齒和骨骼,共識準則應包括一般管理的建議,建議最有效的和可行的策略組合和不同的職業之間的協作。

結論

在日常臨床實踐的牙醫和物理治療師在荷蘭,多種工具,主要方麵的自我報告和臨床檢查,結合診斷“可能”和“可能”磨牙症。使用診斷工具和管理策略在日常實踐的職業決定。不同的管理策略,涵蓋所有所謂的multiple-P策略方法(即板、打氣、藥丸、心理學和物理治療),組合管理(負麵影響)磨牙症,盡管谘詢是最常用的重視和牙醫和物理治療師。

確認

作者要感謝參與牙醫和物理治療師的有價值的和重要的貢獻在兩輪。

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文章類型:研究文章

引用:de Gouw年代,維琪,Creugers NHJ, Kalaykova SI(2018)所使用的診斷工具和管理戰略專業牙醫和物理治療師磨牙症患者:德爾福過程。Int J影響口腔健康4 (3):dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.262

版權:©2018 Gouw年代,等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年5月03

接受日期:25 2018年6月,

發表日期:2018年7月02