摘要

背景:近年來，整形外科特別是顱麵顯微外科美容重建技術不斷發展。

方法:從2009年到2013年，自由組織移植技術在伊朗德黑蘭癌症研究所和阿塞拜疆巴庫阿塞拜疆醫科大學外科醫院對顱麵缺損患者進行了手術。隨訪患者，記錄並發症，並選擇說明性病例進行回顧性隊列研究。

結果:入選患者平均年齡為57歲，其中女性39例，男性85例。手術大多因腫瘤缺損而行(92.5%)，遊離組織移植以腓骨為主(38例)。成功率為96.7%，並發症為11.2%。

結論:目前有許多先進的外科技術可以更好地處理口麵缺損。

關鍵字

頭頸外科;審美手術;顱麵顯微外科;組織重建

簡介

頭頸部可發生不同類型的腫瘤。在過去，對這些病變進行切除或重建是不可能的。但是現在有了手術顯微鏡，先進的成像技術，先進的手術方法;微血管複合組織移植、跨專業合作(如神經外科、神經耳科、放射腫瘤學和內科腫瘤學)以及大多數經驗為疑難病例提供了可能性。整形外科醫生逐漸發展為頭頸顱底外科醫生。

在過去的幾十年裏，美學、顱麵外科和顯微外科的分支得到了改進。根據Fisher等人的觀點，審美單位已經是軟硬組織的組合，但不是“皮膚深處”。其實，硬組織應該是與軟組織共同創造的單位。為了取得更好的結果，應進行修正手術。

材料與方法

我們從上述兩個中心收集了使用自由組織移植技術的顱麵缺損患者的數據。根據定位對患者進行分類。隨訪患者，記錄並發症並選取說明性病例。:入選患者平均年齡57歲，其中女性39例，男性85例。

病因包括:癌症(95.2%)、外傷(0.8%)、先天性缺陷(1.6%)和良性腫瘤(2.4%)(圖1)。

圖1:男性，37歲，有皮膚纖維肉瘤複發史。腫瘤緣3厘米切除。然後一個雙槳前外側大腿自由皮瓣創建，其中一個槳用於襯裏和另一個通過和通過缺陷的覆蓋。

我們在這些患者中使用的遊離組織移植:腓骨38塊，大腿前外側6塊，背闊肌瓣19塊，背闊肌瓣12塊，橈骨皮12塊，筋膜皮16塊，腹直肌14塊，腹直肌6塊，股外側1塊(表1)。

病因	百分比％
惡性腫瘤	95.2
創傷	0.8
先天性缺陷	1．6
良性腫瘤	2.4

表1:顱麵外科的病因。

我們使用的遊離組織移植包括:腓骨38塊，大腿前外側6塊，背闊肌瓣19塊，背闊肌瓣12塊，橈骨皮12塊，筋膜皮16塊，腹直肌14塊，腹直肌6塊，股外側1塊(表2)。

轉移組織	工序數
腓骨	38
大腿前外側的	6
背闊肌皮瓣	19
背闊肌瓣	12
已經預先徑向	12
皮瓣	16
腹直肌	14
腹直肌	6
Vastuslateralis皮瓣	1

表2:一種轉移組織。

結果

成功率為96.7%，並發症為11.2%。繼發手術有脂肪注射、組織重懸、皮瓣切除，然後全層植皮或組織重排。

因此，結合關鍵概念，我們展示了患者的成功率(圖2)。

圖2:32歲男性，有上頜骨鱗狀細胞癌病史。術後缺損為3b型。在建立骨皮遊離腓骨瓣後，腓骨被皮瓣夾在中間，用於重建齶弓。用於修複口腔內壁和口腔粘膜的皮瓣。

用於支持下頜骨次全缺損的骨科康複和常規重建的種植體。在兩例患者的術前虛擬計算機模擬用於幫助進行單期手術治療和即時骨科康複。術前階段包括病理和供體部位的三維分析、腫瘤切除的虛擬模擬、種植體腓骨定位、虛擬皮瓣彎曲和轉移、虛擬重建板固定彎曲、種植體支撐的導航模板和橋體的製作。然後切除腫瘤，在腓骨內植入種植體，抬高腓骨骨皮遊離瓣，接受區內剛性固定，橋式矯形器立即加載。10個月的隨訪顯示可接受的功能和美學結果。放射學檢查顯示種植體位置合適且完整。因此，我們觀察到我們可以通過消融性腫瘤切除，在導航模板引導下皮瓣抬高前植入種植體，進一步截骨，根據導航模板進行皮瓣建模，皮瓣轉移，預彎板在受體部位進行剛性固定，應用預製假體，實現頜骨廣泛缺損患者的成功康複(圖3)。

圖3:下頜骨透明細胞癌患者。切除下頜骨，遊離腓骨重建，即刻種植。

討論

修複頜麵部軟硬組織缺損的手術方法廣泛。頜骨和口腔缺損的修複對外科醫生來說是一個挑戰，這主要是指口腔鱗狀細胞癌患者。此外，由於良性腫瘤、創傷、骨放射性壞死、感染、慢性骨不連、裂、先天性畸形和老年導致的缺損也可采用重建手術[2,3]。頜麵重建手術采用了先進的抗生素、改進的診斷影像和麻醉[4]。在過去的幾十年裏，頜麵重建隨著骨技術的改進、骨整合和顯微外科以及先進的口腔修複學的發展而發展。在這裏，我們可以說重建手術的目標是早期傷口愈合和形狀，美容和功能的恢複。在這篇文章中，您可以看到現代方法在重建和康複程序中的作用，包括自由組織移植、修複和種植牙[5,6]。

70年代顱麵缺損采用軟組織修複，成功率近60%。如今，在美學顱麵顯微外科重建中，我們可以通過關鍵概念獲得更好的結果，具體如下[8,9]:

• 關於麵部審美單位的知識
• 缺陷的大小
• 組織的需求
• 骨骼和軟組織支撐
• 軟組織體積
• 時機
• 二次修改

在截骨術中進行骨切割和骨移位已經是常見的手術。因此，麵部拆解暴露一詞更適合發音[10]。這一概念的優點包括由於現代暴露方法的發展而擺脫了嚴格的界限和解剖學術語，這些方法更新和更安全。通過這種方法，我們可以對患者使用“as benefit”方法而不是“as required”方法[11,12]。通過所有這些新的限製創造和遇到。盡管挑戰依然存在，但先進的引導係統、更及時有效的放射治療、新的化療藥物以及早期診斷等技術發展改善了以前無法治愈的疾病的前景[13-16]。

在腫瘤性疾病等疾病引起的口麵缺損的治療中，頜麵部重建具有重要的作用。下麵將討論現代重建技術。自由皮瓣移植，即血管化自由組織移植(Vascularized Free Tissue transfer, VFTT)，目前在頜麵部重建中已被廣泛接受[18-20]。在這個過程中，從供體部位分離出血液和神經供應，並轉移到受體部位。在這裏，估計成功率在90%到94%之間變化。從這些角度來看，術後輻射對血管化皮瓣的影響由於血液供應的轉移而比無血管化皮瓣的影響小，VFTT優於無血管化皮瓣。不同的供體部位用於VFTT根據要求[21]。

結論

雖然由於口麵缺損對患者的功能和心理有一定的危害，但目前已有許多先進的手術和假肢康複技術來更好地管理缺損。

顯微外科、骨整合和骨技術與口麵重建的先進整合導致了更多的治療方式和更高的成功率。頜麵重建技術不斷發展，頜麵重建的前景十分光明。

利益衝突

作者宣稱他們沒有利益衝突。

參考文獻

1. Mitchell DA(2014)口腔頜麵外科介紹。CRC出版社。
2. Mukerji R, Mukerji G, McGurk M(2006)下頜骨骨折:曆史視角。口腔頜麵外科44:222-228。［Ref。］
3. Galán Gil S, Peñarrocha Diago M, Balaguer Martínez J, Marti Bowen E(2007)顴骨種植修複嚴重再吸收的上頜骨:最新進展。內科口腔巡診:216-220。［Ref。］
4. Brown JS, Rogers SN, McNally DN, Boyle M(2000)上頜切除術缺損的改良分類。頭頸22:17-26。
5. Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Worthington HV(2006)各種骨增強手術用於種植牙的療效:Cochrane隨機對照臨床試驗係統綜述。國際口腔頜麵種植體雜誌21:696-710。［Ref。］
6. van Steenberghe D, Lekholm U, Bolender C, Folmer T, Henry P，等(1990)骨整合口腔種植體在部分無牙症康複中的適用性:558個固定裝置的前瞻性多中心研究。口腔頜麵種植體5:272-281。［Ref。］
7. 張永明，蔡春春，魏春峰(2006)下頜骨節段切除後的完全康複。中華外科雜誌94:538- 544。［Ref。］
8. Burkey BB, Coleman Jr Jr(1997)當前頜下頜重建的概念。耳鼻喉科上午30:607-630。［Ref。］
9. Robb G(2004)遊離皮瓣下頜骨重建:10年隨訪研究。麵部整形外科檔案6:65 -66。
10. 陳誌強，陳誌強(2003)口腔內植骨的臨床應用。植入凹痕12:113-115。［Ref。］
11. Frost D(1994)骨整合植入物:四種帶血管的骨瓣骨厚度的比較研究。英國口腔頜麵外科雜誌32:129。［Ref。］
12. Paquette DW, Brodala N, Williams RC(2006)口腔內種植失敗的危險因素。登特診所北上午50:361-374。［Ref。］
13. Ylikontiola L, Sundqvuist K, Sandor GKB, Tormala P, Ashammakhi N(2004)自增強生物可吸收聚L/DL-乳酸[SR-P (L/ DL) LA] 70/30迷你鋼板和迷你螺釘固定下頜骨前骨折可靠:一項初步研究。口腔外科，口腔醫學，口腔病理，口腔放射性，Endod 97: 312-317。［Ref。］
14. 施普林格IN, Niehoff P, Acil Y, Marget M, Lange A等(2008)輻照骨模型中的BMP-2和bFGF。顱頜麵外科36:210-217。［Ref。］
15. 楊曉明，陳曉明，陳曉明，等。(2006)顱麵組織的生物材料研究進展。登特診所北上午50:205 -216。［Ref。］
16. 萬德昌，王誌強，王誌強(2006)顱麵骨組織工程。登特診所北上午50:175-190。［Ref。］
17. Urken ML, Weinberg H, Vickery C, Buchbinder D, Lawson W，等(1991)應用微血管複合遊離皮瓣重建口腔下頜骨:71例報告和一種新的骨骼、軟組織和神經缺損分類方案。耳鼻咽喉頭頸外科117:733-744。［Ref。］
18. 梁ACF，張LK(2003)重建頜種植體:患者對功能和生活質量結果的評價。國際口腔頜麵種植體雜誌18:127-134。［Ref。］
19. Mehta RP, Deschler DG(2004) 2004年下頜骨重建:不同技術的分析。主診意見耳鼻喉頭頸外科12:288-293。［Ref。］
20. Hidalgo DA, Pusic AL(2002)遊離皮瓣下頜骨重建:10年隨訪研究。整形外科110:438-449。［Ref。］
21. Genden E, Haughey BH(1996)帶血管的遊離組織移植下頜骨重建。美國耳鼻咽喉雜誌17:19 -227。［Ref。］

下載臨時PDF

條信息

文章類型:評論文章

引用:Fathi H, Davudov MM, Foroughiasl P, Rahimov RC, Sultanova NN(2018)頜麵部腫瘤患者遊離皮瓣重建和種植體康複的結果。國際口腔衛生雜誌4(2):dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.255

版權:©2018法特希H等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年4月5日

接受日期:2018年4月23日

發表日期:2018年4月30日