摘要

埋伏的中角第三磨牙可導致第二磨牙遠端發生齲病。這些齲齒病變的管理在牙科中還沒有標準化。一旦第三顆磨牙被移除，等到該區域可以常規清潔後，等待並觀察病變的進展可能是對患者最有利的。在本病例報告中，我們證明，去除下頜中角第三磨牙為第二磨牙的再礦化創造了一個環境，而不需要進行永久性牙齒修複。

背景

牙弓中最常見的被阻生的牙齒是第三磨牙。造成嵌塞的原因可能是空間不足、鄰近牙齒堵塞、出牙途徑不良、第三顆磨牙發育不良以及其他各種原因。第三磨牙部分長出可能會導致牙周問題、感染和第三磨牙及相鄰第二磨牙[2]的齲齒病變。拔牙通常適用於第三磨牙，特別是當第三磨牙的出牙途徑會導致不良後遺症時。

相鄰第二磨牙上的齲損可由阻生的第三磨牙發展而來。最常見的是，這些病變與中角第三磨牙有關，在第二下磨牙[3]的遠側下方受到撞擊。雖然不同的研究對這類情況的齲齒發病率有所不同，但它們都表明第三磨牙阻生的齲齒發病率增加[4-7]。下第二磨牙拔除後修複這些齲損的治療通常發生良好的結果。第二磨牙遠端齲變的不良預後特征是由於大齲和牙周支持喪失或需要修複而進行拔牙[6,8,9]。然而，防止空化病變的發展是第二磨牙最理想的結果。

在正常的口腔環境中，周期性的脫礦和再礦化在一天中持續發生。當口腔環境中的pH值恢複到可以將礦物質添加回牙齒結構的狀態時，就會發生再礦化過程。唾液和氟化物的存在可以中和食用食物和含糖或酸性飲料後口腔環境pH值的下降[10,11]。唾液提高牙釉質再礦化過程，通過增加pH值和促進礦物恢複環境來防止空化和阻止空化病變。然而，撞擊第三磨牙限製了第二磨牙遠端再礦化的數量，並可能導致齲病的發展。在接下來的病例報告中，我們展示了在沒有進一步臨床幹預的情況下拔除阻生的下第三磨牙後，下第二磨牙上的齲損如何再礦化。

病例報告

一名31歲男性在密歇根大學牙科學院學生診所接受新患者檢查。健康史正常，每天服用複合維生素。在新患者檢查前拍攝全口腔係列x光片和全景x光片。口腔內和口腔外檢查連同完整的牙周圖表和牙周評估由牙周專家在臨床完成。根據5個活躍齲齒病變，8個麵部，18個遠端，29個遠端咬合，30個咬合和頰部，31個遠端和頰部，5個觀察到的牙麵病變，診斷為高齲風險。超過80%的牙齒部位有牙齦下結石，126個部位有出血，口腔內幾乎所有部位都存在斑塊。牙齦普遍發炎，診斷為ad2牙周病。根據探根深度為5且無骨丟失的部位數量，規定4個象限的拔牙和刨根。

第1號和第16號牙在足弓內完全爆發，第17號牙在中側阻生，第32號牙水平阻生，並有輕微的中側成角(圖1)。根據x線片，第17號和32號牙在第一次就診時撞擊近中第二磨牙，導致第18號和第31號牙遠端發生齲病。這些病灶沒有空化。患者被轉到口腔外科診所，將1號和16號牙齒簡單抬高並拔除(圖1)。在建立完整的粘膜齦骨膜瓣後，將17號和32號牙齒在大量水下進行切片。

圖1:在UMSoD開始治療之前，在外部私人診所拍攝的初始垂直咬翼(A)和Pan (B)。

在拔牙和足夠的愈合時間後，患者進行牙周記錄，並在四個單獨的預約中對所有四個象限進行縮放和根麵平整。在牙周記錄預約時，注意到拔牙部位愈合正常，無並發症。6周後牙周再評估顯示有積極的愈合反應，患者表現出改善的口腔衛生，牙菌斑評分低於20%。

拔除4顆智齒後6個月，患者返回進行修複工作。該計劃是恢複31個遠端-麵部-咬合，但經評估，釉質是固體釉質，即使在牙本質-釉質交界處也沒有空化病變的證據。牙釉質表麵顏色較深，略粗糙，但沒有空化。在31區域拍攝的水平咬翼顯示，遠端從最初拍攝x線片時已經完全再礦化(圖2)。決定對31區域進行觀察和觀察，但在同一時間完成了31的頰坑，僅與坑隔離。患者還沒有回來進行第18顆牙的隨訪預約。

圖2:拔除32號中角牙6個月後31號牙咬翼。

討論

脫礦病變的存在代表了牙齒表麵礦物的逐漸脫礦導致牙齒結構的喪失。這個過程通常是緩慢的，並且會影響牙釉質、牙本質和牙骨質。牙齒結構中礦物質的流失是由於口腔環境pH值的波動。pH值的降低是由於牙菌斑內產生酸性的細菌的存在，這些細菌是由食用富含碳水化合物的食物和飲料引起的。這些細菌產生的酸創造了一個環境礦物質會離開牙齒結構。這一過程可以通過物理清除牙菌斑和中和pH值波動來逆轉，在這個過程中，礦物質在局部環境中飽和並返回牙齒[12]。從初次就診到牙周再評估，觀察到牙菌斑評分降低(分別為80%至小於20%)。牙菌斑評分表明改善了口腔衛生和牙菌斑去除，因此創造了一個促進牙釉質再礦化的口腔環境。基於體外研究的數據，使用酸性氟化物方法對非空泡性光滑表麵病變進行再礦化可能是有益的，以促進[13]的再礦化，但患者沒有給予氟化物處方。

早期的表麵礦物質變化在臨床上可以看到，在x線片上可以觀察到白斑病變的存在。雖然病變的進展很難從患者到患者進行預測，但評估目前的口腔衛生習慣和積極腐爛的病變可以表明患者有相對的齲齒風險。在這裏提出的病例報告中，患者在UMSoD看到之前有有限的牙科護理。口腔家庭護理的適度改善表明，在初次訪問和斑塊清創後的隨訪訪問之間，斑塊水平有了巨大的改善。在刮除和根治後的六周重新評估中，斑塊位置從最初的訪問減少了60%以上。

根據患者的齲齒風險，可以實施一係列補充口腔衛生措施，以減輕口腔環境中pH值降低對促進環境再礦化的影響。這些措施包括增加處方高氟牙膏、含氟清漆和凝膠以及含氟漱口水的氟使用量。對於光滑的表麵空化病變，可應用氟二胺鈉。然而，尚無數據評估後磨牙和中角第三磨牙以及氟二胺銀的應用。此外，改變患者的回憶可以限製兩次就診之間靜態斑塊的積累，並允許更頻繁的口腔衛生指導。

最引人注目的是，在完成初始刮除和根刨治療6個月後，在31號遠端可見x線再礦化(圖2)。31號牙的遠端曾經是透光的區域現在是不透光的。第三磨牙切除到計劃修複手術時間少於3個月。第二磨牙遠端齲病的典型治療方法是在手術部位愈合[6]後，去除空化並用汞合金或樹脂改性玻璃離聚物進行修複。然而，目前還不清楚一旦第三顆磨牙被拔出後，第二顆磨牙遠端這些空化病變對口腔環境的反應。此外，雖然最初的咬翼是在UMSoD外拍攝的垂直咬翼，而後續的咬翼是水平咬翼，這可能解釋了基於兩幅圖像中存在的輻射透明度的x線片解釋的變化。然而，牙釉質的臨床表現是光滑和牢固的。由於患者沒有返回學校接受進一步治療，因此沒有臨床照片。

移除第三顆臼齒，可以使用牙刷和口腔液體。有可能隻是移除了第三顆磨牙，現在就可以讓口腔液體進入該區域，自然地在右下第二顆磨牙的光滑後表麵再礦化。患者沒有得到含高氟牙膏的處方，也沒有在刮除和刨根過程中在任何表麵塗抹氟化物清漆。患者未報告任何與牙周治療完成相關的敏感性。

當微生物沉積形成生物膜時，就會發生齲齒，而這些生物膜不會經常被機械磨損(咀嚼、磨損、刷牙、牙線或牙簽的磨損)清除或擾亂。阻生的第三顆磨牙與第二顆磨牙相撞擊，由於無法清除停滯的牙菌斑，因而為齲齒的發展提供了適宜的環境。後磨牙第二磨牙的齲齒發生率隨著第三磨牙中傾角的增加而增加，並可增加近端間區域的牙周袋積[6,7]。增加的牙周袋可能會增加食物袋的位置，因此增加這些特定位置的齲齒風險。需要持續監測第二磨牙遠端空化的發展情況以及探測深度，以確保當在該區域觀察到齲齒病變時，第二磨牙牙周穩定。

評價中角第三磨牙拔除後第二磨牙再礦化的數據有限。在美國沒有收集關於齲齒風險和第三磨牙的流行病學研究，因此很難得出關於第三磨牙齲齒發病率的結論。雖然不建議對無症狀的第三磨牙進行拔牙治療，但對這些牙齒的積極監測可能是謹慎的，以降低這些部位的齲齒發病率[4]。基於此病例報告，治療第二磨牙遠端因撞擊第三磨牙造成的齲齒病變可能不符合患者的最佳利益。由於切除中角第三磨牙後病變可能再礦化，因此通過觀察部位、改善衛生狀況和x光片等保守方法可能對患者最有利。

結論

雖然活動性齲病變是恢複性治療的指征，但本病例報告表明，在某些情況下，如果有機會，病變可以再礦化。在這種情況下，移除阻生的第三磨牙可能會使唾液接觸到先前被覆蓋的表麵(遠端31)，並允許正常的再礦化生理過程發生。該病例報告表明，如果病變沒有空化，觀察這些類型的病變可能是謹慎的，而不是治療以保存可能在口腔環境中自然礦化的牙齒結構。治療應基於臨床表現和放射成像，如果口腔環境隨著時間的推移發生變化，可能會在每次預約時發生變化。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Van Tubergen EA, Kane L(2018)中角第三磨牙拔除後第二磨牙的再礦化:病例報告。國際口腔衛生雜誌4(2):dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.251

版權:©2018 Van Tubergen EA，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年3月13日

接受日期:2018年4月2日

發表日期:2018年4月11日