文摘

摘要目的:本研究的目的是描述在敘事評論,外科手術治療的療效和適應症的治療peri-implantitis。

方法:敘事進行了審查在以下電子數據庫:通過文獻搜索PubMed, EBSCO,科克倫,穀歌學者,以及手動搜索的文章發表在《牙周病學雜誌》上的“可用性在我們的圖書館和文獻中提到的選擇研究。發展理論框架作為支架材料領域的牙周病學的書。電子搜索以下關鍵字詞的使用:“periimplantitis”、“治療”,“治療”,“手術”和“手術,手術”和布爾操作符,或。分析偏差在臨床試驗中偏差的風險Cochrane協作的語氣評論幹預措施的使用。

結果:總共有6167篇文章,其中343為潛在的相關文章。其中,256人認為不符合納入和排除標準;和65沒有回答研究問題。最終減少總共有22篇文章包含在本文中。

結論:需要更多的臨床證據的科學文獻確定療效和手術治療的適應症peri-implantitis待遇。

術語表:BMP:骨形態形成蛋白;防噴器:探索出血;CA:訪問手術;EMBC:牛津大學循證醫學中心;CHX:洗必泰;中國共產黨:氯化十六烷基吡啶;克雷格:手術切除;EDTA: Etildiaminotetraacetico酸;H:男性;H₂O₂:過氧化氫;IOI:植入vt .骨結合;ITO移植骨組織;激光有限公司₂:二氧化碳激光器;呃:摻釹釔鋁石榴石:鉺:名叫;M:女性;生理鹽水:生理鹽水;NHA:羥磷灰石納米晶體;網卡:臨床依戀水平;NR:沒有報告;PD / PS:探測深度;羅格:引導骨再生。

介紹

牙科植入物已經被成功運用的部分和全部無齒的患者;然而,增加安裝也與高疾病的增加。

peri-implantitis被定義為植入物周圍的粘膜的炎症,伴隨著支持組織的損失。至於治療,第一件事就是治療的風險因素,如牙周疾病,然後開始治療peri-implantitis [1]。

雖然,最初,認為治療會與其他牙周疾病,人們已經發現,其病因和發病機製是不同的,因此,其治療也必須是不同的。

治療的目標是針對病因因素的去除;消除軟組織炎症和消毒的植入和失去的骨組織的再生。盡管如此,它已經看到非手術治療是不足以解決病理,是需要添加peri-implantitis的手術療法治療。正是在這一點上沒有普遍共識的有效性和實施這種治療適應症。

敘述審查的目的是要回答以下研究問題:什麼是peri-implantitis的療效和手術治療的適應症?

目標

總目標

本研究的總體目標是描述敘事評論,外科手術治療的療效和適應症的治療peri-implantitis。

具體目標

• 描述peri-implantitis。
• 描述peri-implantitis的外科治療和目前使用的技術。
• 描述外科治療的療效治療peri-implantitis,通過評估牙周參數。
• 描述手術治療的適應症peri-implantitis的治療。

方法

敘事進行了審查在以下電子數據庫:通過文獻搜索PubMed, EBSCO,科克倫,穀歌學者,以及手動搜索的文章發表在《牙周病學雜誌”上提供我們的圖書館和文獻中提到的選擇研究。發展理論框架utilizaronlibros牙周病學領域的支持材料。

電子搜索以下關鍵字詞的使用:“periimplantitis”、“治療”,“治療”,“手術”和“手術,手術”和布爾操作符,或。

出版物寫在英語和西班牙語,從2005年開始出版,已完成學業在人類和可用在全文期刊和數據庫訂閱由中央圖書館“何塞·恩裏克Diez”選擇安第斯大學。相關的選擇;非隨機試驗;係統評價;病例對照研究、描述性和案例報告,隻有人類。另一方麵,專家意見和信件給編輯排除在外。執行水平的科學證據的研究使用以下提議,循證醫學中心(EMBC)牛津[2]。

水平的證據類型的研究(表1)

水平	治療/預防、病因學/傷害	預後	診斷	鑒別診斷/症狀患病率研究	經濟和決策分析
1	SR(*)同質性相關	《盜夢空間》的SR(*)同質性隊列研究;CDR”驗證在不同的人群	SR(同質性*)一級診斷研究;與1 b CDR”研究從不同臨床中心	SR(*)同質性的前瞻性群組研究	SR(同質性*)一級經濟研究
1 b	個人個隨機對照試驗(狹窄的置信區間”一項)	個人《盜夢空間》與> 80%隨訪隊列研究;CDR”在一個單一的人口進行驗證	驗證* *隊列研究”“好的”參考標準;在一個臨床中心或CDR”測試	前瞻性群組研究具有良好的跟隨,* * * *	分析基於臨床合理的成本或替代;係統評價(s)的證據;包括多路敏感性分析
1 c	全部或沒有§	全部或沒有病例分析	絕對SpPins和SnNouts”“	全部或沒有病例分析	絕對更好的價值或worse-value分析”“”“
2	SR(*)同質性隊列研究	SR和同質性(*)的回顧性隊列研究或在相關的未經處理的對照組	SR(*)同質性水平> 2診斷研究	2 b SR(*)同質性和更好的研究	SR(同質性*)> 2經濟研究的水平
2 b	單獨的隊列研究(包括低質量個隨機對照試驗;例如,< 80%)的隨訪,	未經處理的控製患者的回顧性隊列研究或後續一個隨機對照試驗;推導的CDR”或驗證分裂——樣本§§§	探索性* *隊列研究”“好的”參考標準;CDR“推導後,或驗證隻在split-sample§§§或數據庫	回顧性隊列研究,或者可憐的後續	分析基於臨床合理的成本或替代;有限的審查(s)的證據,或單一的研究;包括多路敏感性分析
2攝氏度	“結果”的研究;生態學研究	“結果”研究		生態學研究	審計或結果的研究
3	SR(*)同質性的病例對照研究		3 b SR(*)同質性和更好的研究	3 b SR(*)同質性和更好的研究	3 b SR(*)同質性和更好的研究
3 b	個人情況,對照研究		連任的研究;或沒有持之以恒的參考標準	連任的隊列研究,或非常有限的人口	分析基於有限的替代品或成本,質量差的估計數據,但包括敏感性分析結合臨床合理的變化。
4	病例分析(和質量差的群組和案例對照研究§§)	病例分析(質量差預後群組研究* * *)	病例對照研究中,貧窮或誘致性的參考標準	病例分析或取代的參考標準	分析和敏感性分析
5	專家意見不明確的關鍵評估,或基於生理學,長椅上研究或“第一原理”	專家意見不明確的關鍵評估,或基於生理學,長椅上研究或“第一原理”	專家意見不明確的關鍵評估,或基於生理學,長椅上研究或“第一原理”	專家意見不明確的關鍵評估,或基於生理學,長椅上研究或“第一原理”	專家意見不明確的關鍵評估,或基於經濟理論或“第一原理”
注意:由鮑勃•菲利普斯克裏斯球,Dave Sackett Doug Badenoch莎朗·施特勞斯,布萊恩·海恩斯馬丁道斯自1998年11月。2009年3月由傑裏米Howick更新。

表1:牛津循證醫學中心——水平的證據(2009年3月)。

1一個。隨機臨床試驗的係統回顧,同質性

1 b。隨機對照試驗比較窄的置信區間。

1 c。臨床實踐(“要麼全部要麼沒有”)(*)

第二個隊列研究的係統評價,與同質性。

2 b。研究群體或低質量的隨機臨床試驗(* *)。

2 c。研究結果(* * *),生態研究。

3 a。病例對照研究的係統評價,同質性。

3 b。案例的研究和控製。

4所示。病例係列或隊列和病例對照研究的低質量(* * * *)。

5。專家意見不明確的關鍵評估,或基於生理學,長椅上研究或第一原理(* * * * *)。

年級的推薦證據級別(表2)

一個	1級的研究一致
B	一致的級別2或3的研究或從一級研究推斷
C	四級或推斷從2或3級研究研究
D	5級證據或令人擔憂的不一致或不確定的研究水平

表2:等級的建議。
注意:由鮑勃•菲利普斯克裏斯球,Dave Sackett Doug Badenoch莎朗·施特勞斯,布萊恩·海恩斯馬丁道斯自1998年11月。2009年3月由傑裏米Howick更新。

答:1級調查

b . 2 - 3水平的研究,或1級研究的外推。

c .研究四級,2 - 3或推斷的研究水平。

d .研究5級,或不確定的研究水平。

外推法適用於臨床場景已經從最初的研究重要的差異情況。

意義度推薦(表3)

一個	非常推薦。
B	有利的建議,
C	積極但不是結論性的建議。
D	不建議或反對。

表3:等級的推薦的意義。
注意:由鮑勃•菲利普斯克裏斯球,Dave Sackett Doug Badenoch莎朗·施特勞斯,布萊恩·海恩斯馬丁道斯自1998年11月。2009年3月由傑裏米Howick更新。

答:強烈推薦

b .推薦專業

c .建議友好但不確定。

不推薦或不批準。

質量評價是由報告下麵的指導方針

• 調查問卷的相關[3]。
• 趨勢調查問卷為非隨機臨床試驗[4]。
• 頻閃觀測研究[5]。

偏見的風險估計為每一個選定的隨機臨床試驗的標準審查的基礎上Cochrane協作傾向得分1到3在下列情況下:(表4)

描述	分數
樣本大小的計算	0:不提到,目前尚不清楚,1:據悉,但沒有證實,2:報告和確認
分配隱藏	0:顯然不足,1:可能是合適的,2:正確
隨機化	0:顯然不足,1:可能是合適的,2:正確
損失	0:不提到它,目前尚不清楚,1:是的/不失去
炫目的評估員	0:不,1:不清楚,2:是的
適當的統計分析	0:不,1:不清楚,2:是的

表4:風險評估的偏差試驗。
*自己的分析

1. 滿足低風險(當所有的標準)
2. 適度的風險(當一個或多個標準部分了)
3. 高風險的偏見(一個或多個不達標時)[6]。

道德方麵是評估通過分析研究本身,它建立了這些作品是否得到倫理委員會的批準,是否簽署了知情同意的患者,如果沒有提及這方麵。

搜索結果被組織成表,按照以下順序:

• 作者
• 一年
• (n)的患者數量
• 性(F / M)
• 平均年齡(歲)
• 吸煙(是/否)
• 後續(個月)
• 植入物(n)
• 植入物表麵
• 袋深度(毫米)
• 抗生素(是/否)
• 手術治療艾滋病
• 使用膜(是/否)
• 減少PS (mm或%)
• 骨增益(毫米)
• 獲得網卡(mm或%)
• 防噴器降低(%)
• 牙齦萎縮(毫米)
• 愛EMBC
• 推薦等級EMBC
• 道德方麵

發展的綜述的基礎上,建立了目標,他提出以下研究問題:什麼是療效和手術治療的適應症periimplantitis嗎?

發展

今天vt .骨結合植入的興起和現代牙科使用被描述為一個有效的和永久的解決方案,恢複牙齒脫落和其他用於牙科工作[1]。

而使用缺失牙的修複已成為商品化,這項技術已經完善,成功率90%以上,然而,在這種類型的治療存在故障,各種形式的臨床表現[1]。

疾病可能導致的失敗中植入是牙周疾病,如perimucositis(可逆)和peri-implantitis(不可逆)。在後者沒有普遍的共識是什麼治療需要針對每種情況,以及如何有效的他們會有短期和長期和手術治療的適應症[1]。

遇到的困難在定義治療peri-implantitis由於各種技術和可用的治療方法描述今天的科學文獻[1]。

治療peri-implantitis定於從最小的侵入性和昂貴的為病人,越保守。侵入性的治療方法是手術中牙周治療[1]。

因為手術牙周治療成本和高侵襲性與非手術治療相比,需要描述他們的適應症和有效性的這些過程[1]。

Peri-implantitis

定義:Peri-implantitis被定義為一個植入物周圍的炎症過程,影響組織vt .骨結合(iou)功能,導致失去了骨頭的支持,然而,和peri-mucositis和周圍組織炎症過程定義了植入物,沒有骨質流失。眾所周知,骨質疏鬆與peri-implantitis或圓周相關通常漏鬥形,與引起牙周骨喪失位於一側或牙齒表麵[1]。此外,骨缺陷的形態似乎是受到的宏觀形狀植入物和有不同的特征取決於植入和表麵結構的設計。因此,在螺紋植入缺陷出現奉承和水平,然而,在圓柱移植骨缺陷有角形狀,即垂直[1]。

流行:peri-implantitis的患病率,埃斯波西托說,等。[7]和Mombelli,等。[8]範圍從2 - 10%,在評價與病人的數量或植入物數量的影響。還提到,它可能導致失敗和植入物的損失,而這骨質流失,將會與斑塊的積累有關,吸煙和當地的病因因素。

Ethiology:植入物周圍的骨損失通常歸因於各種流程包括:手術技術不足,未能實現骨整合,過早加載、生物力學過載、高感染和改變宿主反應。但是的,高感染和生物力學過載的病因因素參與了骨植入物已經vt .骨結合和功能的逐步喪失。外表需要早期診斷和治療,以避免植入失敗[9]。

關於高感染,這是與革蘭氏陰性細菌,為主p . gingivalis和p .媒介物。然而,其他細菌,包括真菌,可能與peri-implanitis [10]。

臨床和影像學特點:人們曆來認為這些因素(如手術技術不足,在骨整合失敗,等等)骨質流失,高感染和過載vt .骨結合植入peri-implantitis生產。然而,科學證據的創世紀peri-implantitis很有爭議。現在有豐富的信息的作用細菌病原學的peri-implantitis [11]。

同時,periimplantitis的臨床和影像學特點是:深度大於4毫米,明顯的射線骨質流失cratheterization [12]。

關於閉塞,對於人類來說,沒有足夠的證據支持的咬合的過載表現進步邊際骨質流失,導致骨整合和植入失敗[11]。

與此同時,研究Branemark[13]的使用植入狗給了我們一個方法來支持組織的反應對斑塊的累積和管理炎性病變的能力,牙周炎和peri-implantitis。簡而言之,這個移植學的經典研究,是在狗進行單側下頜前磨牙,植入物被放置的地方,這是連接三個月後損失。

在這段時間保持足夠的菌斑控製到特定的一天,然後形成牙周炎periimplantitis對於臨床試驗的6個月後被誘導,影像學研究細菌樣本和活組織檢查網站進行。這些結果進行了描述和分析,找到兩個條件之間的異同。有雄厚的財力,觀察斑塊的數量和細菌物種(革蘭氏陰性和厭氧)是類似的,隨後被證實在人體研究。然而,在這相同的研究也表明,有許多不同的微觀生物出現在不同的病理提到[13]。

此外,觀察到有一個顯著的差異在炎性病變的大小和位置:牙周炎的炎症是分開的骨組織,而在peri-implantitis,它擴展到骨骼空間的核心。因此得出結論,傳播的模式是不同的,這是由於高組織將組織不善,所以無法獨自解決板相關的炎性疾病進展。正是因為這些發現,牙周炎病變的存在區別,peri-implantitis完成[13]。

風險因素:periimplantitisson建立風險因素。之前牙周炎病史、吸煙和窮人控製菌斑[12]。

有利於他們也被歸類為條件,或高的邊際骨質流失的直接原因組織:過載,骨質量差,創傷的骨膜深植入位置,臨近牙齒植入放置太近或移植,手術技術不當或延誤o即時型負載,過熱在骨鑽井過程,創傷骨床了緊縮的植入,植入物的表麵結構,生物入侵寬度,缺乏麵部骨骼,植入失調,整體植入物和兩件式植入,剩下多餘的水泥,不恰當的修複,修複和牙菌斑堆積在軟組織之間的接口和植入[9]。

係統回顧Renvert, et al。[14],是peri-implantitis還添加了其他可能的風險因素,其中我們發現牙齒的存在,這對病原菌植入物作為儲層。吸煙的習慣是peri-implantitis還提到作為一個風險指標,和重度吸煙者存在基因多態性在病理學的發展。所以他說,糖尿病和心血管疾病可能與這種疾病有關。

診斷:雖然沒有定義為診斷關於periimplantitis共識,眾所周知,兩個方麵的結合是必要的;高的炎症組織和骨組織[15]的逐步喪失。根據費雷拉等。[16]必須提交三個標準:大於或等於5毫米的深度探索,出血垂直探測和骨質流失。

影像學證據是最好表現與根尖周的x光照片。此外,它最近描述cone-beam CT的使用,為了評估骨質流失的三個方向空間[12]。

治療:治療peri-implantitis,總的來說,我們應該弄清楚,第一個pre-implant放置行動解決風險因素,而不僅僅是把他們當他們已經出現生物的並發症。同樣重要的是要控製係統病人的健康,吸煙和實現良好的衛生技術;指數代表了一個最佳的衛生維護的植入,使一個時間表牙周維護治療經常與病人接觸。和在疾病存在的情況下,是很重要的治療牙周病,牙周炎,peri-implantitis預處理。

一旦診斷分析前所述高組織的炎症反應,和最相關的數據de植入物的表麵和形態學特征可以影響peri-implantitis的外觀和植物仙女-implantpatogenic,治療我們已準備好麵對這個問題。顯然,peri-implantitis治療的主要目標是阻止骨質流失的惡化,控製細菌感染。

高感染的治療幾個方麵,需要考慮所有的療愈。第一個必要的清潔袋連同theeliminacionde導致細菌的植入物表麵的淨化,減少或消除區域不能保持自由板通過演習口腔衛生、汙染或防止高粘膜炎的發作,最終失去了骨的再生。

第三”的歐洲牙周病學研討會”[17]邏輯樹治療作用,臨床參數使用的袋子尺寸高,骨質流失的證據,描述的細菌菌斑和出血在探索,給予不同的治療方案基於這些臨床參數的存在與否。

因此,斑塊的存在高的口袋尺寸小於4毫米和流血溫柔的探測,應用水平的治療,包括機械清洗和改善病人的口腔衛生。移除硬存款在基牙和假肢與標量和儀器主動提示軟,軟金屬或塑料,不會劃傷拋光鈦結構的組件,然後用橡皮杯和拋光徹底不研磨膏,重視病人的教育標準和國內口腔衛生保健[17]。

在的情況下,我們在探索斑塊和出血,但口袋高4 - 5毫米,實現放射性控製骨邊緣的高度需要評估相對與x射線,骨質流失的存在與否。如果有損失水平描述的治療措施將增加使用殺菌治療,推薦使用clorhexidine digluconate衝洗0.1 -0.2%,灌溉解決方案袋declorhexidine 0.2%或本地應用程序的洗必泰凝膠(B級)[17]。

如果5毫米的深度大於探測和出血調查將需要添加抗生素療法的治療管理水平,了解抗生素的難度達到內袋,袋內插入程序當地交付設備或係統,在特定的微生物病原體檢測研究和隨後的文化和敏感性(C級)[17]。

最後,在相同的存在之前的骨質疏鬆的臨床情況但影像學證據,這將是推薦水平D治療,包括手術的治療範圍擴展到修改或高組織的形態學變化。手術的目的是修改軟組織和骨的形態缺陷引起的高,同時實現易於維護區域衛生對病人疾病[17]。

簡而言之,它是缺陷的形狀和大小取決於手術的類型,resective或再生。Resective治療表示減少牙周袋,消極的骨骼結構,糾正和修改有關植入物的表麵粗糙度和角來實現增加角質化的附加齒齦,如果必要的。再生手術也會表示減少牙周袋的大小和骨缺陷,但不刪除組織的方向但是為了再生失蹤的骨頭[11]。

當前可用的證據不允許任何具體具體建議periimplantitis的外科治療。然而,我們可以說,有治療元素似乎是有益的,因為通過全厚皮瓣外科訪問,以便清潔表麵受汙染的植入物,結合全身抗生素和洗必泰衝洗在治療階段。它也被發現產生骨移植穩定植入骨頭缺陷[18]。

類型的治療過程:治療peri-implantitis,各種方法已經提出,單獨或組合,包括:機械清創,藥理治療(齦下的洗必泰灌溉和抗生素,局部或全身性)和手術療法。外科手術包括開放皮瓣清創術,旨在消除細菌(使用軟激光),平滑的表麵植入(降低表麵粗糙度)和移除植入線程允許空斑的永恒,和去汙或解毒的植入物表麵使用一些化學或激光代理[7]。

手術(我的主要目標。e,完整的細菌植入物表麵的移除)已經實現,有必要正確的解剖因素來改善控製董事會和去除厭氧細菌的有利環境(除高的口袋裏)。這可以實現resective程序或者,或者,與骨再生過程,如引導骨再生和自體或同種異體骨移植[7]。

植入物的故障分為早期或晚期失敗。在這兩種情況下,感染可能存在。IOI生物包括膿腫或瘺管,並發症和牙槽骨丟失由於慢性高字符(periimplantitis)感染[7]。

治療粘膜炎和periimplantitis的理由是基於這個想法,生物膜的形成中扮演著重要的角色在這些感染的病因。因此,高感染的治療是因果關係,而旨在減少植入物周圍的細菌負荷完全[7]。

粘膜炎是一種可逆的炎症性疾病,在組織清創和去汙的植入物的表麵已被證明有效的恢複高的健康組織。漱口水還能改善機械清創過程。然而,非手術治療peri-implantitis顯示不可預知和不良影響臨床出血在探測深度等參數來減少骨質流失的深層次。其他方法來控製生物膜植入物,如激光療法,光動力治療顯示小到中度影響peri-implantitis [7]

抗生素治療,本地和係統性水平,與機械清創表明治療牙周炎的臨床價值。抗生素的使用也被應用於治療periimplantitis [19]。

沒有臨床研究表明抗生素的影響作為peri-implantitis的單一療法治療。抗生素的臨床試驗,政府總是與非手術或手術。也沒有隨機雙盲、安慰劑對照試驗,可用於評估全身抗生素治療的臨床療效作為兼職peri-implantitis非手術或手術治療。這使得問題開放哪些抗生素使用,是否交付係統或本地及其治療的臨床結果的貢獻periimplantitis [19]。

在臨床試驗中Mombelli[8]的非手術治療的臨床和微生物影響peri-implantitis與係統性的抗生素治療。他,peri-implantitis的治療記錄包括:機械清創的所有表麵,灌溉支持0.5%洗必泰、奧硝唑和係統性管理(10天1000毫克每天)和使用漱口水在全身抗生素治療的10天。臨床結果是顯著減少探測深度、出血的探測和顯著抑製厭氧微生物群落在12個月內跟進。在某些骨填充病變也觀察到。研究表明,局部清創、消毒的組合與係統性相結合抗生素治療能改善peri-implantitis病變的臨床參數,這些改變可以保存至少一年。盡管這些結果,沒有對照組,和劑量的抗生素沒有提到的,所以不可能得出這樣的結論:係統性抗菌素是有效控製peri-implantitis [19]。

目前隻有一個可用的研究[20]描述的影響手術和係統性peri-implantitis患者抗菌藥物治療。研究是一係列的情況下,主題顯示骨質流失,出血的探測和/或排水支持口袋peri-implantitis的幹預包括植入的手術暴露,當地的清潔與過氧化氫10%,肉芽組織,滅菌的柱子和更換。手術後,衝洗洗必泰0,2%為14天。9例在六種不同的抗生素研究生物膜的微生物組成。在5年的維護、再處理相同的抗生素和手術進行時更高的邊際觀察骨質流失。5年後,植入了26日7(27%)、4 26顯示連續虧損骨組織,植入26日9顯示骨水平維護,網站26日和6顯示和升級骨植入物周圍的水平。作者得出結論,58%的移植治療是成功的。因為沒有對照組,它是不可能確定各種方案的係統性的附加影響抗生素[19]。

本地管理抗生素與全身性抗生素相比的優勢:

• 抗生素濃度增加。
• 的風險,減少負麵影響。
• 與其他藥物沒有交互。
• 耐藥性細菌的風險降低。
• 它獨立於病人的依從性是由於專業的藥。

在所有研究描述本地交付抗生素的臨床療效,使用抗菌素與非手術治療相結合。治療包括機械清創和清潔的植入物,結構和化學消毒洗必泰或過氧化氫。灌溉用洗必泰也被應用在一些工廠化作為補充。的抗生素控製peri-implantitis測試,他四環素組,顯示成功的結果[19]。

關於當前的方法治療periimplantitis,手術方式提供更好的結果。有許多技術和組合,包括在這項研究中,我們將選擇四個主要技術,以進行比較。

影響深可能敏感的再生,而表麵缺陷可能做出更積極的反應單址手術。peri-implantitis患病率的增加,迫切需要找出一種有效的治療過程[21]。

手術療法的一個目標是有效的訪問表麵去汙。微生物汙染表麵不是有利於成骨細胞;因此,表麵的淨化是必不可少的reosseointegration [21]。

機械設備定期排毒表麵使用。implantoplastic過程是一種激進的機械表麵處理,並已被證明是有效的在阻止損失的邊際骨[1]。

化學療法,包括根和應用的護發素,植入物表麵消毒劑和抗生素,結果顯示機械處理。

二氧化碳激光(CO2)、鉺:yttrium-aluminumgarnet (Er:摻釹釔鋁石榴石)顯示一些有前景的結果,但仍然最有效的排毒協議植入表麵沒有被發現。

臨床和影像學參數,例如解決炎症的程度,減少探測深度(PS)和骨申請指標來評估這些手術的療效[21]。

四組的手術治療進行評估研究:

外科訪問(CA):外科手術是通過解除牙齒超越缺陷的皮瓣,垂直切口手術提供訪問的準備和可見性缺陷。這種方法提供了一個極好的塗層與軟組織。為此,消除所有被感染的肉芽組織訪問牙槽突和剩下的骨缺損,這隨後植入物表麵的準備是必要的。這兩種方法都是乏味的頂端部分的缺陷。

Resective手術(CR):這項技術的目的是創建或建立一個兼容的骨基牙齦組織覆蓋,和在某些情況下,他們使用骨移植恢複失去的解剖學骨缺損。

移植骨(ITO):敏感技術的可行性的成功,他的目標是得到臨床醫生的水平。缺陷大的會比小的成功率低。盡管植骨技術並不完全成功,有可能在其他幹預措施,諸如resective手術,變得更好實現剩餘缺陷。

引導骨再生(GBR):是為了刺激新骨組織的形成,基於使用物理障礙,如膜和其他材料的情況下,以防止入侵其他組織,實現創建或者組織所必需的劃分。這種技術也可以與上述技術有關。

的選擇之一,這些技術並不能阻止其他的使用,證明在科學證據的大量文章。此外,材料的使用和輸入治療艾滋病等不同的形式改變了。因此,你可能會發現,膜的使用,使用激光,灌溉、藥物等。

結果

由於電子文獻檢索與類型、療效和手術治療的適應症periimplantitis,總共發現了6167件,其中有343項,應用過濾儀後,可能相關。其中,256人認為不符合納入和排除標準;和65沒有回答研究問題。最後,減少總共有22篇文章包含在本文中。所選研究對應12例係列(23 - 34),5個隨機臨床試驗(35-39)和5非隨機性[40-44]。

進行了關於道德方麵,大多數的研究倫理委員會的指導下和批準和/或簽名的知情同意,口頭和書麵解釋。隻有6研究不能解釋這些方麵(23歲,26歲,30歲,35歲,40歲,41]。

共有22個研究,總樣本435例年齡和性別不明。吸煙15研究,排除了一個病人[29]和6沒有報告他們是否吸煙(23日26日27日,34歲,40歲,41)都包括在內。

植入物的總數在22個研究評估共611年,與後續研究之間的不同,範圍從3 - 91個月手術後執行。大部分植入粗糙表麵,使用或光滑和粗糙的混合物。6研究中無法找到他們的特點[17日,22日,24日,27日,28日,35)。

對骨的深度缺陷,這些缺陷包括大於1.8毫米到9.45毫米。一些研究沒有提供這些信息(30、31日,35歲,41)。

抗生素的使用是在14日報道研究[24,代謝途徑、30 - 34 - 36,38歲,40歲,42-44],他們不習慣在其中5[39 23日,25日,29日,41)和2人不報告(33歲,37)。

至於使用的外科技術,10研究引導骨再生(GBR)[23-28, 32歲,33歲,37歲,38),3植骨(ITO)[34] 30日31日,2手術訪問(CA) 29日,44歲,另外兩個手術切除(CR)[35歲39]。也有一些結合兩種技術,伊藤和羅格(40,42歲,43),CA和羅格[41]和CA和ITO [36]。在大多數的實現方法,使用輔助元素(如類型的移植、灌溉等)詳細描述了。隻有兩個研究(29歲,35歲,39)不使用佐劑。關於膜的使用7研究使用resorbable膜(28日24日27日,37歲,38歲,40歲,43),6研究占據nonresorbable膜(23、25、26、32、33 42)和9非他們使用膜[29-31 34-36,39歲,41歲的44)。至於評估參數,通常這些研究評估5人:

降低探測深度:這個參數是評價在大多數研究中,無論是在毫米(mm)或百分比(%)。隻有3研究並不是評估[27日,30日,42]。

• 骨增益:參數評估研究(代謝途徑30 - 32歲,34歲,36歲,38歲,40歲,42歲的43),並以毫米(mm)。
• 獲得臨床依戀水平:該參數是評價在10個研究(18、19、22、23、26日,27日,29日,31日,34歲,35),在毫米(mm)或百分比(%)。
• 探索出血(BOP)在11個研究評估指數(24日,25日,28、29、31日,33歲的34歲37-39,44)和出血以百分比(%)。
• 牙齦萎縮:9研究中參數評價[28日,24日,25日到三十五,37歲,41歲的44)和以毫米(mm)。信息調查數據總結在表5。至於研究的方法論和偏見的風險,信息總結在表6中,7、8和9。

表5:數據研究

表6:語句閃光燈觀測研究[5]。

表7:表的配偶隨機臨床試驗[3]。

表8:表趨勢非隨機臨床試驗[4]。

作者	樣本大小的計算	分配隱藏	隨機化	在研究過程中損失	掩蔽顧問		適當的統計分析
romano等。[23]	1	2	2	1	2		2
施瓦茲等。[24]	1	2	2	1	2	2
施瓦茲等。[25]	1	2	2	1	2	2
Froum等。[26]	1	2	2	1	2	2
哈斯等。[27]	1	2	2	1	2	2
馬塔拉索來到我們等。[28]	1	2	2	1	2	2
Maximo等。[29]	1	2	2	1	2	2
Mijiritsky等。[30]	1	2	2	1	2	2
Roccuzzo等。[31]	1	2	2	1	2	2
Roos-Jansaker等。[32]	1	2	2	1	2	2
施瓦茲等。[33]	1	2	2	1	2	2
Wiltfang等。[34]	1	2	2	1	2	2
羅密歐等。[35]	1	1	2	1	1	2
Wohlfahrt等。[36]	2	2	0	1	1	2
施瓦茲等。[37]	1	2	2	1	1	2
機構負責人等。[38]	1	1	2	1	1	2
德瓦爾等。[39]	2	2	2	1	1	2
Deppe等。[41]	1	1	2	1	0	2
科等。[40]	1	1	2	1	0	2
Roos-Jansaker等。[42]	1	1	2	1	0	2
Roos-Jansaker等。[43]	1	1	2	1	0	2
Heitz-Mayfield等。[44]	2	1	2	1	0	2

表9:風險評估的偏差試驗。

討論

近年來,我們已經看到,有很多的研究在科學文獻關於peri-implantitis和手術治療,這表明這種疾病的重要性已經在過去的十年。

盡管這方麵的科學出版物的增加,他們有許多類型的評估和使用peri-implantitis手術治療,所有這些研究都取得了不同的結果。這種多樣性的研究表明修訂標準的批準使用的作者正確的進一步分析。

有關的非均質性研究中,我們發現了許多不同的實現這些,記住我們都觀察性研究[23-34],[35-39]和非隨機隨機臨床研究(40-44),因其可能使用不同的方法結果差異和相似之處,可能會有某種程度的偏見綜述。

這些出版物,然而,大多數的患者數量測試在7和24之間有著各自的手術技術,它允許我們增加這些研究的可比性。沒有明確的確定樣本大小的計算,通常是由病人的可用性,對各種研究和後續的監視。

關於性別,研究指出,這方麵不區分男性或女性的結果,或結果,也有研究來評估這個參數及其應對不同的治療方法。

很久,患者的平均年齡在這方麵的研究提到[28-32 23日,24日,36歲,40歲,42)不同年齡在49和65年的平均水平,這將是重要的評估這些治療的影響表現在這些年齡段。

也將是重要的係統性知識,病人的健康狀況在不同的研究中,以評估是否有這些條件之間的關係以及治療的有效性。

與習慣的患者,這些研究評估,一般來說,吸煙,大多數人包括吸煙者,隻有一個不包括他們[29]和其他[23日,26日,27日,34歲,40歲,41)沒有說,這可能是另一個因素綜述的偏見。所以更大的研究來評估組織應對這一因素將是必要的,以及指定吸煙患者的程度,這不是所沒有的一個研究。

關於監控進行手術後,研究不同3 91個月。在後續研究中,短時間內,你不允許帶預測的進化過程和執行治療,將有必要留下更多的標準化等具體治療方法和建立跟蹤日期。

植入物的數量分析的研究中,他們通常很異類,9和48植入物之間的不同,一個更大的樣品會更顯著評估這些結果。

植入物的表麵是另一個特性,討論了在大多數研究中,隻有6人沒有提到[33 23日,28日,30日,34歲的41],可能影響臨床結果不同的療法。因此標準化研究將有助於使他們類似的關於這個項目。

關於缺陷處理,袋深度也分散,缺陷從1.8到9.45毫米探測深度,這也給我們結果的偏差進行了分析。此外,這些研究的第4(30、31日,35,41歲)不報告缺陷的深度,所以結果並不與那些對他們的報道。

抗生素的使用在治療是另一個因素可能會影響結果,因為這些可以降低細菌還原產品和促進這些治療骨缺損的修複過程。因此研究報告他們的使用是很重要的,因為它們可能會影響結果。然而,在綜述隻有2不是澄清(33歲,37)。

在研究分析了不同的手術技術,發現他們中的大多數,最常見的過程與GBR,其次是植骨,讓手術切除手術和訪問。這些技術的多樣性也是一個因素的結果,然而,一項技術的選擇,我們可以給一個估計這些手術的適應症在不同缺陷但在這個檢查沒有發現差異的深處袋發現並選擇一個特定的技術,因此,一個過程或另一個的選擇,將獲得通過的臨床經驗和技術管理類型的手術。

關於佐劑的使用,有各種材料的應用取決於每個研究的影響分析,發現不同類型的移植(汽車、韓國帝王和異體移植),使用激光蛋白骨形成,irrigants(過氧化氫、血清、洗必泰和氯化十六烷基吡啶)和其他(多孔鈦顆粒和四環素)。這種多樣性也分別提出了研究這些材料,如果他們真的是必要的,他們的貢獻,以及如何在預測和許多佐劑distintoselementos的功效。

膜的使用這些程序似乎是重要的隔離和隨後的再生有關的空間/修複丟失的組織因素。綜述中,隻有一項研究[43]比較了在手術中使用膜在這項研究的結果。結果顯示沒有統計上的顯著差異,沒有使用。不過,重要的是要收集更多的信息對其使用明確和令人信服的證據,而不是顯示所有物品上麵可能不是完全必要的程序。

有關結果,探測深度的參數,評估在毫米和百分比減少,根據這項研究,結果顯示所有減少探測深度5.4±3.0毫米的科研究[40],和百分比跌幅82.4%研究Roos-Jansaker和施瓦茲(32、33)。這可能與缺陷處理,重要的是要澄清,庫利討論重大缺陷4毫米,wellJansaker魯斯試圖缺陷從3毫米1.8毫米和施瓦茨包括缺陷可能表明缺陷較小的會有一個更好的治療預後。是什麼也不清楚在這些研究缺陷類型的治療,我們已經知道,牙周疾病的科學證據,有缺陷的解剖學、麵臨的數量及其深度的影響,將預測不同,因此詳細描述這些條件是很重要的。

參數的脊柱獲得治療,如毫米獲得10所示的研究分析了該參數(23 - 25日,29日,33歲,35歲,37歲,39歲,41歲的44)。研究分析使用影像學研究之前進行治療和控製計劃的時候。至於結果,研究Froum[26]顯示最好的結果,實現增益為3.8±1.5毫米。在對應機構負責人研究[38]和庫利[40]顯示最糟糕的結果(0.2±1.8毫米)。如果這些結果可以比較,因為他們都使用相同的手術技術,自3研究抗生素治療和引導骨再生,所不同的是,論壇non-resorbable膜使用,和其他研究resorbable膜使用。

獲得臨床依戀水平,評估在10毫米和/或百分比分析研究[32 24日,25日,28日,29日,33歲,35歲,37歲,40歲,41),研究馬塔拉索來到我們[28]提出最好的結果在毫米,增益為3.0±1.1毫米。百分比,這項研究是獲得更大Deppe[41],誰獲得上漲42.9%。這兩項研究GBR他們使用不同的技術,使進一步的有爭議的使用這些膜在其有效性。

出血或防噴器的速度是評價在大多數研究中,發現不同的結果,研究施瓦茲[24]顯示出血減少74.4%,而研究馬塔拉索來到我們[28]顯示13.6%。這種差異是很重要的,因為在後者的研究仍然是一個局部炎症狀態。然而,他與resorbable膜引導骨再生技術的使用,這對結果仍存在爭議。

至於牙齦萎縮,在所有的研究中,分析了這個問題,改善毫米,隻有Deppe研究[41]顯示增加-0.2±0.5毫米的缺陷。最好的結果的研究羅密歐[35]獲得位置膠1.5±0.4毫米,這些研究是重要的,並指出審美植入治療是其成功的一個重要因素為患者和臨床專業。是很重要的,研究評估這個參數也給患者的曆史,實際預測數據,將這些程序。

證據研究的水平和水平的建議,值得注意的是他們中的大多數有一個四級根據EMBC[2],隻有6(35-39,44歲)水平2 B, B級的推薦水平,說明他們有一個良好的建議。

這些研究的關於道德方麵,我們必須考慮到任何試驗都應該支持與倫理委員會的批準,如果做不到這一點,患者簽署知情同意。這些研究的綜述,六(23歲,26歲,30歲,35歲,40歲,41)沒有提到這些問題,消除了這些研究倫理評估。

偏差的隨機臨床試驗的風險被認為是高在五個研究[40-44],溫和3(35歲,36歲,38),和其他低14。因素分析了書中Cochrane協作,涉及更多的方法學質量的參數是缺乏分配隱藏,使得即使是隨機過程,可能會損壞。操作員可以進行幹預,這往往會偏愛一個組,這可能導致選擇性偏差。

可以看出,本文的研究包括不同,在人口方麵,幹預,不同的技術,隨機化的方法,研究設計、樣本大小,甚至個人的結果,它是正確的dificilel數據的分析和對比。此外,隻有被選在入選標準,英語和西班牙語的研究,這可能是本研究的一個限製。

我們正在進行未來的隨機對照臨床試驗與長期隨訪期間和適當的方法設計,為了發展未來metaanalysis關注的療效及適應症的不同外科技術治療periimplantitis,以及這個條件的影響患者的生活質量。

結論

增加使用vt .骨結合在牙科植入康複療法,和高發病率的疾病和需要解決這些患者的口腔健康問題和維護口腔的植入物。他們導致了科研開發的一組程序尋求改善這些條件。在這些程序外科技術用來回報高的健康。這就是為什麼有一個需要確定這種治療的療效在不同缺陷及其適應症。

迄今為止公布的研究表明許多外科技術和品種的存在,哪有成功的結果在恢複健康peri-implantitis。有證據表明,這些手術導致更好的patient-oriented成果,包括減少探測深度,提高利率的出血,牙齦萎縮臨床依戀水平和管理,同時提高病人的微笑的美學,而這些的原因是這些過程的跡象。

然而,阻礙的能力量化不同的手術治療的有效性,因為我們需要更多更好的隨機臨床研究的主要目的是研究不同的臨床參數與這些類型的治療,以及足夠的標準化的方法診斷和識別在每種情況下最合適的技術。

一般來說,正如上麵了,引導骨再生技術似乎是技術使用在這些情況下,也得到了很多喜歡討論的其他技術的結果。

peri-implantitis的存在,就必須防止發生的病理學、在大多數牙周疾病病因學的最重要的因素是斑塊形成,不手術,隨著時間的推移得到手術保持穩定的結果如果不病因的條件。

它還可以顯示完整的塗層植入應該手術治療的目標之一,因為隻有100%的覆蓋率的暴露麵植入確保經濟複蘇病人的審美需求。

本文的結果應該謹慎分析了由於大量的研究在高或中等風險的偏見。未來的研究以適當的方法設計和更長的隨訪,專注於外科治療,需要定義適當的治療在文學。

上麵也可以用於創建協議或臨床治療指南,標準化的方式,管理高疾病患者。

衛生專業的牙科官必須通知和更新關於這個問題,考慮到安裝的植入物,可導致牙周缺損和高對患者生活質量的影響,如果這些植入物中提取。他們應該意識到建議或現有的協議,預防措施,妥善處理每一種情況下,為了在可能的最佳方法,為患者提供最好的治療方案。

因此,至關重要的是,病人接受安裝和恢複vt .骨結合植入的定期監測,獲得病人的承諾來避免這種類型的外科治療peri-implantitis決議。

最後,我們必須工作以多學科的方式來確定病人的風險和利益在做出最終決策之前,顯示良好的診斷治療。

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文章類型:評論文章

引用:PeriImplantitis Bellolio M(2018)外科治療:文獻綜述。Int J影響口腔健康4 (1):dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.248

版權:©2018 Bellolio m .這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用,分布和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年1月27日

接受日期:2018年1月31日

發表日期:08年2月,2018年