文摘

雜項方法正畸和移植學即將被作者所示。這種技術是專門為單邊和雙邊的解決建議上外側門齒的發育不全。整體immediate-load植入物可以應用,在獲得所需的空間。此外,接近這個從一個矯正角度,犬類的主要目的是恢複(第一課),這是至關重要的兩個功能和美學。看不見的矯正尖對準器技術被證明特別有用,因為它利用每個牙齒的元素,這是作為主要的錨地。這個過程是通過將一個越來越大的壓力隻有在要動員的元素。牙齒越大,軸承表麵越大,對準器能夠施加這些力量。看不見的對準器技術結合病人的負責任的合作結果在一個舒適的和有效的矯正治療。使用微創移植學源自意大利學校還允許快速恢複的美學立即臨時冠,它速度骨整合過程基本穩定,骨質量通常是發育不全的貧困地區。

關鍵字

立即加載:整體植入物;看不見的調整器;Bicortical螺絲

介紹

缺少一個或多個牙齒可能很容易注意到前地區,造成審美和功能不和諧。發育不全的情況下上頜側切牙很常見事件[1,2]。一方麵,它們主要是一個美學問題的病人,但另一方麵,醫生第一次關注需要occlusal-relationship變更可能滾動的防護犬指導和隨之而來的機會傷害其他牙科元素[3]。

在雙邊發育不全的情況下,非典型增加中央門牙和狗之間的空間可以觀察到恒牙的時候發展。在單邊發育不全的情況下,通常會有損失的中間線,而總是以犧牲牙齒的地方沒有發展[4]。有許多選項來治療前牙先天缺失。

例如,治療它允許關閉空間利用auto-banding括號和預製拱被頻繁應用於正畸治療。的過程中,可以把狗變成odontoplasty側門齒。

第一前磨牙常常變成了犬用高速毛邊,最小化齶尖端,為了使它成為一個canine-like牙齒。這種方式,橫向disclusion保障(5、6)。

就美學而言,這可能被視為一個解決方案,但該方法沒有考慮一切可能發生的功能性問題尤其是在單邊發育不全。

前磨牙的解剖學實際上並不符合抵抗任何的強勁力量施加橫向disclusions。此外,美學性能需要刪除的牙科材料,這是侵入性和不可逆轉的專為美學[7]。

此外,在這種情況下,第三類傾向表明,空間被打開改善拱概要文件和解決可能上排前;美學改善患者凹輪廓非常頻繁。

盡管矯正開放空間是為功能被選擇的原因,它可能對一些人禁忌,如患者第一摩爾班上前過度擁擠,第二班沒有任何過度擁擠,凸概要文件與過度肺泡突出,因為這種治療會惡化他們的臨床狀況,使審美特征[8]。

這個恢複可以獲得通過幾乎所有單位固定,雖然看不見對準器更有效的控製這些元素仍需要保持。此外,他們被證明是更適合尖[9]。

此外,與微創整體植入康複,意大利的學校,提供了一些其他好處。至於任何抵抗靜態和動態壓力而言,這些植入物特別建議立即加載和使用證明隻要骨頭似乎略礦化(10、11)。骨發育不全領域的厚度通常不足,牙齒不能開發。盡管如此,如果犬噴發的火山噴發過程附近的側切牙,更好的保護好特性可以發現在骨小梁。有證據表明快速骨重吸收的無齒的地區發展後產生的恒牙當後者實際上並不存在。

一些作者認為保持乳牙在一個臨時位置,以確保一個像樣的骨質量,一旦病人年齡足夠大去下implant-prosthetic手術(12、13)。

Immediate-load整體移植學由意大利學校是可取的,因為它快速的臨床療效。事實上,強烈建議當有跡象顯示解剖薄或骨不大;最好也當犬和中央門牙之間的空間是小或影響力的整形外科手術,如聯軸器、裱貼,和膜,不能選擇。

這些植入物不需要特別大的空間,因為他們的直徑是2和3.5毫米之間的尖頂和利用咬合的和深皮層(Bicorticalism) (14、15)。

材料和方法

Invisalign®方法旨在獲得更多矯正空間。最初,這些調整器的第一個係列是4 g的聚合物。隨後,自2012年以來,新智能跟蹤材料已被使用。

對單邊發育不全在第一種情況下,使用“Invisalign已滿”過程之前兩個改進和最後的約束。另一方麵,在第二種情況下缺乏門齒,中途修正是必要的。

一些附件,複合樹脂的應用,為了提高對準器。事實上,這種方法允許施加一個連續和越來越大的壓力,這樣可以保持對準器更穩定,,此外,簡化了每一個變化的位置。

implant-prosthetic手術而言,它是決定使用bi-cortical Garbaccio®螺旋式的植入物,由鈦製成的。尖頂的直徑是3.2和4.5毫米之間,同時,在核心,2.2至2.5毫米,根據CE規則(0434)。植入物需要變量的長度。事實上,隻要到深皮層。

製備無副翼的植入網站執行方法,通過使用Pasqualini自動定心的毛邊,已越來越直徑(1.1 - -2.5毫米)和組裝micro-engine,生理鹽水來冷卻,[16]。

更具體地說,這個過程始於一個探測類型毛刺(1.1毫米直徑),這是用於執行早期截骨術,也可以感覺的典型深皮層的骨密度的變化。

射線照相檢測之後,早期使用的同一長度設置探測類型自動定心的毛刺毛邊再次使用,為了準備植入網站。除此之外,以自我為中心的毛邊配有一個三角形的尖銳的頭,而他們似乎是衝倒。這個主要特征使準確執行手術隧道,導致最低限度接受骨創傷性事件。一旦完成了手術,這種技術可以使用一個immediate-load固定假體由樹脂、聚碳酸酯離子皇冠,直接設置在樹樁上。

根據這種方法,病人應該是用一個簡單的叢麻醉麻醉和預防使用抗生素治療,如阿莫西林和克拉維酸2 gr.五天,每天,如果需要,像ketoprofen抗炎。

immediate-load方法執行首先使用聚碳酸酯和丙烯酸樹脂冠,其次,60天後,骨整合完成後,通過應用明確的金屬陶瓷製成的假體[16]。

一項多中心研究關於這個移植學技術是由六種不同的私人診所在意大利(Busto Arsizio瓦雷澤,米蘭,科莫,威尼斯,貝加莫,羅馬)。62名患者患有單邊和雙邊發育不全在研究2011年至2016年,5年隨訪。

根據倫理研究進行了參數列在《赫爾辛基宣言》。此外,每個患者簽署知情同意,之前被招募。

因為沒有缺乏osseointegratoin觀察,它是決定考慮每次都是失敗的病人抱怨美學(表1)。

	單方麵的	兩國	率
男(22)	12	10	95.40
女性(40)	26	14	97.50
總(62)	38	24	96.47

表1:彙總表的62名患者接受無形的調整器和immediate-load整體植入物。

第一個病例報告

這個報告是關於一個13.有著專一。白種人,男性病人患有發育不全的側門齒在雙邊一班摩爾(2.1 - 1.2)健康狀況良好。他表現出深深的咬,導致中央組顯著減少橫向直徑。

上麵的照片證明,因此,如何矯正Invisalign®治療確保實現更多的空間。在這種情況下,治療持續了從2011年5月到2014年4月,使用整體90對準器獲得總共4 9毫米的空間1.2和4.8毫米2.2。

無齒的條件特點是小的可用空間,除了非凡的骨萎縮。為了恢複缺失牙,程序,先前描述的那樣,是由雇傭,最終,貴金屬合金,陶瓷(Ivoclar Vivadent內聯®)克朗(圖1 - 8)。

圖1:年輕男性的情況下雙邊發育不全的病人。缺少門牙和狗之間的空間可以觀察到。

圖2:矯正治療後獲得的空間以插入保守植入。

圖3:射線照片:1,顯示剩餘的骨體積。Pasqualini自動定心磨,它允許一個osteotomic隧道具體植入插入。兩個bicortical螺絲尖塔(3.5毫米)的過程。

圖4:解剖部分和圖解插圖的方式用來插入這種植入物。通過使用這種技術,單相的樹樁植入可以並行口直接與鄰牙,後考慮到傾向——鈦二年級可以彎曲的鉗子為了達到正確的paralelism。

圖5:兩個並行植入物,與襟翼技術的應用。向下兩個立即臨時元素的手術。

圖6:兩個金屬陶瓷冠了。兩個月後向下相同的。

圖7:x光片顯示兩個骨植入正確設置,這似乎最小厚度。

圖8:18個月隨訪。兩壁的特性和前庭粘膜可以看到。健康的牙齦組織和良好的審美輪廓存在目前隨訪。

第二個案例報告

第二份報告28-y.o交易。女病人,白種人,在良好的健康狀況,患有上外側離開切牙發育不全,在雙邊類,有一個正確的犬mesialization,這影響了自然橫向空間關閉它。

病人接受Invisalign®無形對準器從2007年9月到2008年7月,使用整體25對準器。上麵的照片顯示的結果與4.6毫米的空間得到了矯正治療側切牙。2008年7月15日,她接受了移植過程,在那之後立即丙烯酸臨時冠是放置在2個月。之後,最終冠如前所述相同的材料製成的放置,定期隨訪2007年和2016年之間(數字9-14)。

圖9:缺乏上外側牙一個年輕的女病人。

圖10:獲得空間允許設置bicortical螺絲小瓣。

圖11:Peri-apical x光照片之前和之後的placemente牙科植入物。

圖12:建模後的植入物周圍的粘膜刪除臨時的鞏固了元素的過程。向下的牙齒製成的金屬陶瓷。

圖13:射線照片的情況。

圖14:保守的皇冠植入的橫向發育不全。8年跟進。

討論和結論

基於獲取信息的要求案例報告討論傳統non-bicortical Garbaccio風格植入應該討論作為替代的觀點。的臨床結果,也證明了的圖片,可以斷言,整體植入成功允許達到給定的治療目標(17、18)。事實上,盡管這些植入物看起來很薄,他們被證明是非常有效的治療上頜發育不全的地區,那裏的骨質量經常出現特別差。標準兩相的植入物通常有一個直徑約3.0毫米,盡管如此,考慮到其他研究中所示的指導方針,最小骨量在植入物應該是至少1.0毫米[19]。這種方法意味著中央門牙之間的骨頭和狗必須約5.0毫米寬;目標很難達到,因為空間通過執行矯正治療通常是非常小的。這就是為什麼意大利和標準國際移植學承認小植入物的使用一方麵保留了牙槽骨的生理再吸收,另一方麵確保更好的審美和功能結果[20]。

意大利學校的直接主要穩定單相植入使這個過程的成功的必要條件。這是通過bicorticalism和粘附內部和/或外部皮層。

植入物插入,事實上,經常被證明是一個挑戰implantologists,每當骨骼空間很小。盡管如此,我們建議的程序可以解決這些問題通過使用薄單相植入物,確保持久的粘膜審美,並行化後直接在口[21]。

這些植入物可以插入斜為了覆蓋盡可能多的骨表麵。此外,由於鈦的特點(二年級)[22],它們允許操作員執行並行時,相鄰的牙齒還在與手動折疊簡單地使用一個鉗口,除此之外,在最後的程序確保臨時的直接插入,由丙烯酸樹脂或其他臨時材料。當然,這最後一個程序執行尊重的解剖學的日冕部分牙科植入物。更重要的是,這種矯正技術確保毫不費力地獲得良好的牙尖的元素。至關重要,注意轉矩,當試圖獲得根的空間,這是植入物必須放置(第23 - 25)。

病人治療協作的重要性值得指出。事實上,對準器需要使用每天至少22小時為了維護它們的有效性。

病人有機會預見他們的審美進步,多虧了插入的元素製成的複合樹脂(橋體)在每一個空的空間。然後,植入物將被放置在這些地區,後獲得一個合適的空間。

此外,插入後確定的王冠,這是至關重要的繼續工作以保持過程的結果。因此,病人配備家臣(Vivera),必須使用在前六個月每天晚上。在這一時期病人可以減少頻率,利用每周三次的家臣每十天隻是一個晚上。因此,這個看起來像逐步減少的唯一方式,確保持久的結果[26]。

小直徑的立即加載移植學技術遺傳monoedentulia特別建議,通常是在審美條件需要迅速的行動

它是必要的,不過,考慮到的一些特性額牙齒(中央和側門齒和犬齒),因為他們表現出不同的傾向於前磨牙和磨牙[27]。

一方麵,咬合的力向量對的主要軸線不同軸的根,而是施加橫向力。另一方麵,那些屬於磨牙和前磨牙導致部隊沿著主軸消散。這就是為什麼額牙齒必須在最大intercustpation沒有任何聯係。否則,他們會嚴重受損的最後階段吞咽(over-occlusion)與主軸橫向部隊不同軸的根源。由於這種機製,甚至假體冠放在前植入物,以及它們匹配的牙齒,需要不受任何靜態接觸[28]。

適當的閉塞的重要性體現在康複的長度,作為armonic阻塞會導致一個持久的結果。不幸的是,一個可能的失敗往往是承認由於微生物學的並發症,係統性疾病,不衛生或吸煙,而有必要注意閉塞(29、30)。

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條信息

文章類型:案例係列

引用:Pasqualini M, Comola G, Comola F(2017)發育不全的上頜側切牙正畸治療和迷你牙科植入物結合技術和無形的調整器和微創移植學意大利學校。Int J影響口腔健康3 (4):doi 7090.238 http://dx.doi.org/10.16966/2378

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出版的曆史:

收到日期:2017年7月21日

接受日期:2017年7月26日

發表日期:2017年8月01