文摘

作品簡介:牙髓學偶爾遇到患者治療前用銀分根管治療(RCT)。密閉銀分在1930年代成為牙髓學的治療的一部分,但是他們不再建議不提供完整的密閉和已被證明與負相關臨床後遺症。當銀點開始失敗或產生相關的病理變化,再處理。

摘要目的:本病例報告描述一位上了年紀的病人提出了再處理由於失敗的銀點個隨機對照試驗。病人經曆咬在右下象限,溫柔和影像學檢查發現前銀點個隨機對照試驗和根尖周的病變中央的和遠端右下頜第一磨牙的根。基於臨床和影像學結果,診斷為急性根尖牙周炎。治療牙髓學選擇提供與GentleWave再處理程序,它使用multisonic能源清潔和消毒根管係統和任何解剖的複雜性。這個過程被選為最優選擇再感染的預防和去除任何殘留的細菌後的銀點刪除。

結果:病人成功撤退和需要術後紙點沒有顯示典型的殘渣和金屬碎片後看到銀點刪除。9個月隨訪檢查和診斷成像顯示全分辨率的根尖牙周炎骨再生。

結論:根管再處理可以防止不必要的提取root-filled牙齒根尖牙周炎。在這種情況下報告,治療牙髓學提供了再處理一位上了年紀的急性根尖牙周炎患者由於沒有個隨機對照試驗用銀點閉塞。再處理使用GentleWave過程導致一個成功的結果和解決根尖牙周炎與顯著的骨再生的九個月回憶期。

關鍵字

根管治療;銀點再處理;GentleWave過程;Multisonic UItracleaning;根尖牙周炎

介紹

牙髓學偶爾遇到患者治療前用銀分根管治療(RCT)。密閉的銀分在1930年代成為牙髓學的治療的一部分[1]。然而,美國牙髓學協會建議反對使用銀點[2],因為他們已經被證明與負相關臨床後遺症(3 - 6)。銀點不提供全麵整合在根,隨著時間的推移,通常腐蝕[1,3]。當銀點開始失敗或產生相關的病理變化,提取或再處理。

銀點最初建議的方法填塞牙根由於其剛度和簡單的位置[5]。然而,隨著時間的推移,銀點個隨機對照試驗,由於持續的腐蝕的問題點和相關的毒性暴露病人[7]。過去的研究表明,腐蝕發生接觸組織的液體,和腐蝕過程會導致argyrosis和導致periradicular炎症[1,2]。

再處理涉及的銀點通常是比主要技術要求個隨機對照試驗[8]。刪除過程需要創建適當的空間周圍的銀點,熟練使用超聲波振動,專門儀器,並最終清除[8]。刪除後,成功的再處理必須包括完整的根管係統的清創術和有效的密閉。因為不當的清潔和閉塞可導致牙髓學的失敗,這是至關重要的,牙髓學的治療和再處理確保病人的一個成功的結果。

本病例報告描述一位71歲的病人提出了再處理由於失敗的銀點根管治療急性根尖牙周炎。治療牙髓學選擇提供與GentleWave再處理過程中,一種新型設備使用multisonic能量清理和消毒,整個根管係統無論根係複雜性[9]。

案例展示

一個71歲的女性麵對咬溫柔在右下象限。治療牙髓學檢查病人的病史和認為它由雇主支付的。臨床檢查的下頜第一磨牙(30 #)顯示溫柔,溫和的疼痛應對衝擊和觸診。影像學檢查發現先前放置porcelain-fused-to-metal之前(PFM)皇冠和銀點個隨機對照試驗和根尖周的病變中、遠端根(圖1)。根據臨床和影像學結果,診斷為急性根尖牙周炎。病人的治療計劃了,他同意了,同意與GentleWave再處理過程中,設備使用multisonic能源同時清理和消毒,整個根管係統[參與]。這個過程被選為最優選擇再感染的預防和去除任何殘留的細菌後的銀點刪除。

圖1:Pre-Procedure x光照片顯示前麵放置銀點

每標準病人接受局部麻醉技術和牙科大壩應用孤立牙齒牙髓學的治療。保守的直線訪問準備,包括刪除所有髓角、懸垂和追逐。

髓室底的可視化顯示與先前的銀點閉塞,三個不同的運河,每個點被切斷了孔的運河。由於切除困難點,超聲學(Satelec®超聲提示ET20D,女神®,埃菲爾鐵塔,法國)被用來創建一個窄槽旁邊每個銀點,然後橫向Hedstrom文件放置到銀點,直到它綁定。Hedstrom文件被銀接觸點,然後把刪除(圖2)。

圖2:銀點刪除。三個銀點刪除,兩個在這裏顯示

最大化現有牙齒的保護結構,孔塑造者或蓋茨Glidden演習(克爾™,橙色,CA)沒有使用儀器過程中。X3大小N1 EdgeFile®扶輪文件(EndoEdge™,阿爾伯克基的新墨西哥)是利用最小形狀運河僅僅促進流體路徑和提供密閉的空間。

創建一個臨時的平台來維持一個密封的環境優化MultiSonic超淨™在GentleWave過程。GentleWave係統是用來去除果肉組織殘餘碎片,塗抹層,從整個根管係統和細菌。GentleWave過程被選在標準牙髓學的治療這種情況下由於其能夠徹底清潔和消毒沒有消除過度的牙質整個根管。

GentleWave過程之後,論文指出每個運河被用來幹。時指出,清潔紙點刪除,,沒有黑色沉積物的存在通常看到銀點根管後再處理。密閉竣工使用溫暖的垂直技術和杜仲膠啊+®封口機(Dentsply,康斯坦茨,德國)。

病人報告後沒有不適或過程。立即需要術後影像學和cone-beam計算機斷層掃描(CBCT)(9000年Carestream CS, Carestream健康,羅徹斯特,紐約)成像顯示完全閉塞沒有並發症(圖3和圖4),在九個月的隨訪中,臨床評估顯示,牙是無症狀的,CBCT成像顯示顯著的骨再生和periradicular愈合(圖5)。

圖3:x光照片拍攝後GentleWave再處理過程

圖4:需要術後CBCT形象,立竿見影

圖5:需要術後CBCT形象,九個月隨訪

討論

先前建立,periradicular疾病更為普遍root-filled牙齒[14],根充的類型和質量可能是一個因素(15、16)。銀點個隨機對照試驗的患者往往適合再處理,因為牙髓學的成功可以被黑客的腐蝕性影響銀點,這個腐蝕過程會導致高細胞毒性汙染物的釋放,並可能危及病人的健康[3]。由於這些和其他原因,銀點個隨機對照試驗是不再建議[2]和再處理就是表示一個選項。

在這種情況下報告,病人麵對失敗的銀點和與GentleWave撤退過程中,一種新型設備在牙髓學的市場已經被證明可以證明改進的清創術根管係統的功效[9 - 11、13]。雖然銀點通常離開細胞毒性殘留金屬碎片的運河(5、17、18),治療後的評價在這種情況下沒有沉澱物殘留。一般來說,刪除相關的腐蝕性殘留物去除銀點可以是一個艱巨而漫長的過程,但在這種情況下,GentleWave過程能夠移除碎片沒有曠日持久的過程。這可能部分是由於GentleWave係統的能力,提供快速解散組織和更有效的清創術相比標準個隨機對照試驗[13]。GentleWave係統清洗和消毒同時牙根通過先進的流體動力學、聲學、化學和組織解散(9、12、19)。這個過程也保留牙質,因為更大的臨床成功至關重要在牙髓學相關的維護病人的原始運河形式和缺乏運河違規行為[20]。傳統頂端擴大不僅是引起各種並發症如頂端運輸,傳說,和儀器分離,還會導致更大的去除天然牙齒結構削弱了牙齒,從而增加了根的可能性骨折[21]。

作為預後措施,目前案件CBCT成像GentleWave過程後立即進行一次又一次在9個月隨訪。利用CBCT成像作為客觀評價指標結果允許periradicular愈合和骨再生後的銀點,使用CBCT已經證明收益率高靈敏度測量periradicular損傷和骨水平(22、23)。值得注意的是,患者經曆了重大的治療9個月後治療,這是一個不同尋常的發現特別是考慮到患者的年齡。過去的研究表明,根尖周的病灶愈合所需的平均時間是不到12個月,需要更長的治療期患者超過40歲[24]。雖然不同的因素也影響著治療,它是合理的假設再處理這個病人促進愈合的前牙髓學的疾病和刺激骨的再生,前病變。這返回periradicular健康和正常骨水平可能的直接結果GentleWave的再處理過程中,可能由於完整的清創術的運河係統,消除失敗的銀點和相關的碎片,而有效的密閉。

過去的薈萃分析治療牙髓學的研究已經報道的成功率為97% GentleWave係統[12],和最近的研究表明,牙髓學的再處理使用更現代的技術導致改善病人的生活質量[25]。老年病人在這個報告是能夠有一個失敗,過時的個隨機對照試驗撤退和獲得解決後9個月內急性根尖牙周炎與GentleWave再處理過程,同時保留現有的牙齒結構。自endodontically再處理失敗的牙齒通常優於萃取,臨床醫生可以考慮GentleWave過程作為首選再處理選項。

結論

根管再處理可以防止不必要的提取root-filled牙的根尖牙周炎[26]。在這種情況下報告,治療牙髓學提供了再處理急性根尖牙周炎患者由於沒有銀點。提取的銀點需要再處理的根管係統,和GentleWave過程被選為徹底清潔和消毒的運河和刪除任何剩餘的金屬碎片。再使用這種方法導致一個成功的結果和解決重要的骨再生的根尖牙周炎意外短時間,這表明GentleWave過程是一個適當的和有效的再處理的選擇對於那些銀點。

確認

作者要感謝凱瑟琳·皮爾斯伯裏霍普夫醫學寫作的支持。

信息披露

蘭迪·加蘭博士是Sonendo的顧問公司。

引用

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條信息

文章類型:病例報告

引用:花環RW(2017)骨再生和愈合的根尖周的病變9個月後移除GentleWave的銀點和再處理過程。Int J影響口腔健康3 (4):doi 7090.237 http://dx.doi.org/10.16966/2378

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出版的曆史:

收到日期:2017年5月30日

接受日期:2017年7月3日

發表日期:07年7月2017年