文摘

根端囊腫是最常見的囊腫發生在頭部和頸部區域。它也被稱為根端囊腫,根尖周的囊腫和頂端牙周囊腫。根端囊腫的致病因素是一個非至關重要的牙齒。根端囊腫是由於刺激形成的牙原性囊腫細胞的Malassez來自Hertwig上皮根鞘。類似於靜水都牙原性囊腫擴張理論和滲透壓理論。小根端囊腫仍無症狀,直到他們被感染。大根端囊腫引起骨吸收,牙齒位移,如果涉及到它的下齒槽神經感覺異常原因。根端囊腫是由保守的管理或管理marsupialisation單獨或去核單獨或marsupialisation摘出術緊隨其後。如果囊腫可搶救的,所涉及的牙齒根管治療、根尖切除術和逆行填充完成為了救助所涉及的牙齒。從上麵選擇一個適當的治療計劃膽囊病變的程度是一個重要因素。 Thus it is clear that the selected diagnostic imaging modality should provide adequate information regarding the bony and soft tissue extent. Here we report a case of large radicular cyst of mandible involving all the six lower anterior teeth of the jaw successfully managed by enucleation followed by apicoectomy and retrograde MTA restoration of the six lower anterior teeth along with comments on diagnostic imaging.

介紹

囊腫的定義是病態腔充滿液體,半固體或氣體除了膿,由結締組織,可能是也可能不是[1]的上皮。根端囊腫是最常見的牙原性的囊腫的發病率60.3%的牙原性囊腫和發生的平均年齡是37.5歲,男性,上頜優勢[2]。根端囊腫形成52 68%的頭部和頸部囊腫[3]。根端囊腫是一種炎性牙原性的囊腫來源於Hertwig上皮根鞘的殘餘稱為細胞其他Malassez [4]。根端囊腫是根尖牙周炎的後遺症造成齲齒、牙周炎或由於認真製備牙體損傷[5]。這些囊腫是常見的牙齒的根尖周圍但也會發生橫向與根管配件。

頰、齶根端囊腫原因在上頜骨的擴張而在下頜骨隻造成頰擴張和很少舌擴張。也會使牙齒位移和擴展到軟組織和骨吸收很少會造成牙齒吸收和神經感覺異常[6]。下麵的案例報告中我們討論的成功管理大根端囊腫摘出術其次是根尖切除術和根年底複古年級MTA填充。

病例報告

23歲男性病人的投訴報告疼痛的腫脹下巴的麵前低地區在過去的兩個星期。疼痛是連續和aggrevated咀嚼和鬆了一口氣休息和藥物。病人注意到兩個月後開始腫脹小腫脹和發展逐漸達到目前的大小(3×4 cms)。病人有創傷史10年前,根管治療牙齒的腫脹2年回來。在額外的口試腫脹3×4厘米大小,表麵正常的一致性和與公司沒有張口限製兩國頜下淋巴結明顯和溫柔。intraoral檢查患者腫脹3×4厘米大小的下頜聯合地區擴展從根尖周的地區33 43區域,擦去唇前庭。腫脹是正常的表麵沒有任何傷痕和鼻竇。利潤率是定義良好的。在口腔內觸診腫脹是招標公司的一致性。草色液所顯示的送氣音從囊腫與蛋白質估計約為10.2 g / dl。 The teeth 31,32,33,41,42,43 were non vital.

Orthopantamogram(圖1)顯示井劃分單室的射線透射性下頜骨的僵化intercanine地區邊界(即從33延伸至43)。隨著功能的二維形態幹涉成像的脊柱是下頜骨中部區域。因此,三維計算機斷層掃描是選擇了知道antero頰、舌後擴展和完整性的下頜骨皮質板。CT圖像(圖2 - 4)顯示完整的舌皮層除了一些小穿孔,完全失去了頰皮層與下頜骨前。的總尺寸囊腫5 x4x3厘米從骨骼軟組織。後全身檢查和血常規檢查,囊腫摘出術的治療計劃與根尖切除術和逆行充填礦化三氧化聚合所有六涉及牙下提出了局部麻醉。病人接受根管治療涉及所有六個牙齒31日,32歲,33歲的前41、42、43手術。

圖1:Orthopantamogram顯示下頜骨大型radibular囊腫前

圖2:軸向視圖的囊腫CT顯示牙齒頂端和resoprtion頰皮質骨和軟組織的擴展

圖3:日冕的囊腫在CT顯示軟組織參與和完整的下頜骨的下邊緣

圖4:Saggital囊腫在CT顯示完全喪失的頰側皮質完整降低邊界

在局部麻醉和無菌條件下,crevicular切口放置在口腔方麵從36 - 46個地區足夠的曝光。mucoperiosteal皮瓣是高架從囊性鈍性剝離襯裏沒有刺穿暴露後的囊性空腔(圖5)。周骨邊緣的囊腫,囊腫襯裏是升高的囊性空腔使用花生紗布來避免破裂的囊腫(圖6)。一旦所有的利潤從骨附件囊腫已經升高,刮匙內壁的囊性空腔。周圍骨切除術與703年鑽完成骨邊緣周圍的角落,以確保完整的切除囊腫和暴露六個前牙的根尖根尖切除術和逆行填充。暴露後的極點(圖7),3毫米的頂端被切除的測角牙接近90度的囊性空腔(圖8)。頂端腔準備工作就緒後使用手工具和獲取完整的止血,礦化三氧化聚合是裝進準備腔頂端地區(圖9)和手術部位主要是關閉皮瓣恢複骨腔。病人的手術後階段是平淡無奇,六個月後操作功能(圖10)顯示了良好的骨形成不使用任何移植骨材料。

圖5:囊腫後接觸

圖6:無核的標本

圖7:囊性空腔中顯示杜仲橡膠根頂點

圖8:根尖切除術後

圖9:MTA逆行填充

圖10:手術後6個月後功能

討論

根端囊腫的發病機製是由細胞擴散的激活其他malassez微生物抗原,類毒素和細胞因子的頂端孔牙。補體結合和抗原抗體複合物的形成是兩個機製參與的起始細胞增殖[7]。後,像鑒定及生長因子,IL 1、白細胞介素6和IL8發揮重要的成纖維細胞的增殖階段的細胞形成根尖周的肉芽腫[8]。囊腫形成的兩個主要理論是上皮細胞遍布周圍的結締組織表麵根尖周的abcess腔形成囊腫或囊腫形成從中央的那時上皮變性根尖周的肉芽腫[9]。中央囊性變性從血管被認為是妥協,但後來被證明是一個免疫反應導致上皮細胞間形成的結晶的液體碰撞形成一個腔導致囊腫的形成[10]。囊性內容是稻草色液體大量膽固醇晶體形成的退化血紅細胞。組織學檢查囊腫襯裏由複層鱗狀上皮襯裏的厚度增加而持續時間。透明的身體,否則稱為Rushtom身體是來源於上皮襯裏的退化也存在於根端囊腫[11]。文學類型中描述了兩種類型的radicualr囊腫上皮襯裏是在連續頂端孔和其他類型的上皮襯裏截然分開的頂端孔[12]。內容的同滲重摩是290±14.93 mOsm大於79±4.68的血清同滲重摩mOsm [13]。

成為一個自我維持的病變,前文獻考慮保守治療隻根管治療足夠的根端囊腫的治療[14]。但這一理論可以應用小囊腫,但不能申請大囊腫需要手術治療除了根管治療[15]。因此了解囊腫的程度的骨骼和周圍軟組織的診斷成像扮演重要的角色。radicualr囊腫的治療取決於大小、囊壁的完整性,approximity病變的重要結構和本地化[16]。根端囊腫的程度可以通過超聲,研究Orthopantamogram, Compuerised斷層掃描和磁共振成像。在這種情況下的成本有效的選項選擇功能,揭示了內側和外側程度但anterio後程度上,電腦斷層是必要的,以顯示在軸向的程度,日冕和saggital飛機和比核磁共振的成本效益。其他優點的CT

• 較小的失真的圖像
• 身體組織的密度可以區分基於Hedstom單位
• 不疊加
• 沒有放大
• 高分辨率[17]。

根端囊腫可以僅由marsupialisation時沒有與根尖周的地區和與牙齒也被稱為Partch我過程[18]。在較大的囊腫在根端囊腫治療萎縮性下頜骨marsupialisation減少囊腫的大小後,緊隨其後的是摘出術,防止病理性骨折和巨大的切除後畸形也稱為Partch II或沃爾德倫的過程[19]。當囊腫發生不涉及牙齒和殘餘囊腫無齒的地區去核。當囊腫包括牙齒和牙齒的根尖周的地區都能利用的,根端囊腫被摘出術治療根尖周的手術[20]緊隨其後。

根尖周的手術的適應症

• 持續感染或根尖周的病變與牙齒的根管治療
• 在擴展的根管充填材料
• 持續感染當個隨機對照試驗並不是表示
• 穿孔無法修複,通過牙髓的訪問[21]。

根尖周的手術或根結束手術是術語用來在根管治療後的牙齒做和囊腫摘出術,3毫米的頂端部分根切除[22]和根尖周的準備後延長約3毫米到根管生物相容性和密封材料都是使用逆行方法使用超聲提示和專業工具[23]。最好的材料用於根尖周的恢複apicocectomy MTA -礦化後三氧化聚合相比,中間恢複材料和汞合金[24]。以下是MTA的優點。

• 高生物相容性
• 更高的成骨細胞的反應
• 完美的密封和小微泄漏
• 抗菌作用
• 對位移
• 收音機不透明的[25]。

最近的進步像使用亞甲藍切除後應用程序的根染色囊性的有機材料襯裏和主要無機根部分是沒有染色的解決方案是主張[26]。牙科手術顯微鏡發明後的微牙髓學的手術提供了準確的皮瓣設計的各種優勢,少接觸骨切除,準確根切除和根尖周的恢複沒有任何泄漏的電台不透明填充材料[27]。

結論

因此我們目前的情況下成功摘出術其次是根尖切除術和逆行與MTA的根管充填。這成功管理情況強調,電腦斷層攝影術是一種不可替代的工具診斷頜麵部病變成本效益等優勢,短期過程,再現性和耐心友好比orthopantamogram更高的分辨率。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Kumar ND Sherubin我Swaminathan Jose M C(2017)在下頜骨大型根端囊腫手術治療。Int J影響口腔健康3 (3):doi 7090.236 http://dx.doi.org/10.16966/2378

版權:©2017 Kumar ND,等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用,分布和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2017年5月16日

接受日期:2017年6月29日

發表日期:05年7月2017年