文摘

目的:一個隨機、單盲、前瞻性臨床試驗進行評估斑塊的影響控製在二級分叉inter-radicular刷牙較低的臼齒。

方法:22患者與至少一個二級分叉水平探測深度(PD)≥4毫米低磨牙的頰方麵被招募。每個病人被隨機分配做inter-radicular刷牙的國際牙科刷(測試:12個學科,12個網站)或不(控製:10,12個站點)。4周後,叉的磨牙的臨床參數進行評估和微生物分析子牙齦斑塊收集的分叉入口使用定量實時聚合酶鏈反應進行。

結果:兩個測試組患者沒有出現在約會,因此,共有20名患者完成了這項研究。沒有統計上顯著的差異意味著垂直PD,水平PD,牙齦萎縮或斑塊指數分叉處觀察之間的控製和測試組。然而,意味著were2.3牙齦指數的控製和測試網站,和1.2,分別修改溝出血指數的平均值為2.3和0.6,分別;這兩組參數統計上顯著的差異。總和6之間特定的致病細菌物種,總細菌的複製數據,梭菌屬nucleatum,Parvimonas微米和Tannerella連翹明顯低於控製在測試網站。

結論:防止致病菌的積累inter-radicular刷牙可以抑製牙齦炎症,改善磨牙的長期穩定與二級分叉的缺陷。

關鍵字

叉形缺陷;刷牙;牙齦炎

介紹

牙周炎是一種慢性炎症引起的牙周膜牙菌斑生物膜,它破壞tooth-supporting軟、硬組織[1]。磨牙傾向於經驗附件損失超過singlerooted牙齒和分叉病變的存在降低了牙周治療的成功率[2]。叉形缺陷加劇了長期預後的特定的牙齒和牙齒脫落的風險增加(3、4)。因此,furcation-involved臼齒傳統上被分配一個看守或不良預後[5],是一個重大關切的牙醫治療牙周疾病。

預後不良的主要原因治療分叉缺陷是不完整的去除齦下的牙菌斑和微積分inter-radicular地區[6]。宮頸搪瓷等變量形態預測,分岔脊,凸性、凹陷和分叉入口尺寸可以限製的完整清創術sub-gingival斑塊和微積分的從業者(6 - 8)。此外,深海綿分叉空間做好充分菌斑控製困難的病人。因此,積累菌斑的細菌通過有限的訪問和由此產生的炎症反應可以提供了理想的環境適合periodontitis-associated加速增長的微生物區係。牙齦炎症的發展的主要病因已被證明是細菌生物被膜的積累和成熟的齦下的空間[9]。齦下的儀表在牙齦邊緣後,細菌是一類蚊蟲在齦下的空間。當時,非致病性細菌優先積累在齦下的空間後立即齦下的儀器;然而,病原菌的細菌組成的變化完成幾個月後(10、11)。未能充分進行口腔衛生的分叉空間可以加速病原菌的積累,這有可能引發牙齦炎症,有些人,發展到牙槽骨丟失。因此,除日常斑塊的患者從inter-radicular空間可以非常有效地控製牙齦的炎症分叉區域。

國際牙科清洗與國米牙科inter-dental菌斑刷是最有效的方法去除,因此,優先推薦牙周炎患者[12]。間刷了去除齦下的斑塊,擴展到2.5毫米以下牙齦邊緣[11]。Gracey刮匙的大小至少0.75毫米,因此,有時不能方法深叉形缺陷(8、13)。間刷的核心鋼的大小小於0.5毫米;因此,體積小的牙齒之間的刷可以有效地達到深inter-radicular空間。

日常刷牙無法穿透和清潔interradicular空間。第三類間刷的使用(throughand-through分叉缺陷)已推薦[5];然而,牙齒之間的刷的使用二級缺陷沒有被報道。本研究的目的是驗證inter-radicular刷牙的效果在頰分叉二類下頜磨牙的缺陷(裏)。

材料和方法

研究對象

本研究設計為隨機、單盲、前瞻性試驗。研究機構審查委員會批準的協議是韓國大學的人類受試者安南醫院(IRB沒有。12256)。在這項研究中,22名受試者招募病人訪問美國牙周病學,安南韓國大學醫院。作者之一每個病人檢查,以確定患者是否有二類furcation-involved下頜磨牙。對象是從2013年1月至2014年12月。患者經曆了公益事業治療後隨訪6個月以上。病人提供書麵知情同意。叉形缺陷分類如下:分叉類I-less水平超過或等於3毫米深度;叉形類II-greater比3毫米水平深度而不是地地道道的; Furcation class III-through-andthrough involvement [14]. A total of 24 furcated molars were involved. The patients satisfying inclusion criteria were asked for their participation by one of the authors. Any patient with one or more of the following criteria was not admitted to the study: pregnancy, antibiotics or antiinflammatory drugs taken within the last 6 months, drug consumption that may cause gingival enlargement (such as phenytoin or cyclosporine), presence of un-controlled diabetes mellitus, heavy smoking (a pack /day or more), and furcation involvement caused by oral diseases other than periodontitis.

研究設計

驗證後病人滿足入選標準,納入本研究的主題是和箱號。考官我(李)進行測試的隨機化/對照組使用computergenerated隨機表。在整個研究中,隨機化代碼隱藏於審查員II (Ji)。所有的參與者被要求使用原來的刷牙方法和牙齒之間的刷牙對牙齒之間的空間。每個病人在測試組額外的指令的正確處理和頻率使用牙齒之間的刷牙的叉形缺陷審查員我(李)。Inter-radicular刷牙間刷標準執行(貝克,馬爾默,瑞典)。間刷由不鏽鋼金屬核心與扭曲的尼龍纖維和可用兩種規格在這項研究中包括一個0.45間刷(橙色)或0.5(紅色的牙齒之間的刷)毫米金屬芯直徑。間刷通過inter-radicular引導空間的下頜二級分叉參與到牙齒之間的刷光壓力是有限的。在入口的情況下並不暴露在口腔,病人間刷指示如何插入中間的下頜的牙齒。患者要求試試這個插入幾次而照鏡子。 Each participant in the test group was asked to do inter-radicular brushing once per day, before going to bed. When the participants performed inter-radicular brushing, they were required to repeat the insertion and removal of the interdental brush into the inter-radicular space five times. All participants received professional plaque control and the plaque of the furcation area was removed with interdental brushing, EMS ultrasonic scaler, and Gracy curettes.

inter-radicular刷牙的效果被審查員4周後評估II (Ji),不參與將參與者分成控製和測試組。所有參與者的臨床檢查齒列包括牙齒的總數、菌斑指數(PI)[15],探測深度(PD),臨床依戀水平(CAL)在探測和比例的出血(BOP)。分叉的臨床檢查網站包括π,垂直和水平PDs,卡爾和牙齦指數(GI),和修改溝出血指數調查(圖。1)。頰分叉的胃腸道是得分按照下列標準:0 =健康齒齦;1 =齒齦發炎,但不要流血當探測;2 =齒齦發炎和探測時流血;3 =潰瘍和自發出血[15]。修改後的溝出血指數調查中得分分叉按照下列標準:0 =沒有出血時牙周探針沿牙齦緣傳遞;1 =孤立的出血斑點明顯;2 =血形成彙合的紅線保證金;3 =重或大出血[16]。 The horizontal PDs of the furcation area were measured with a Nabersprobe (HU FRIEDY,Chicago, IL, USA).

圖1:研究設計的評估inter-radicular刷牙的效果
考官我進行測試的隨機化/對照組使用計算機生成的隨機化表和指示正確的處理和牙齒之間的刷牙的頻率使用分叉的缺陷。測試組的每個參與者被要求做inter-radicular每天刷牙一次,睡覺前。4周後,考官II檢查參與者包括分叉網站和樣本的臨床參數測試和控製的齦下的斑從分叉空間網站。
PI:斑塊指數;帕金森病:探測深度;GI:牙齦指標

微生物測試

齦下的斑得到從測試和控製的分叉空間網站由考官二世(Ji)。從牙齒菌斑收集之前,supra-gingival斑塊被手刮匙。每個牙齒輕輕網站與壓縮空氣幹10秒和孤立從唾液棉花卷。齦下的菌斑樣本獲得的分叉區域使用兩個無菌紙牙髓學的點(美國CaulkDentsply,米爾福德,DE)。紙點被迫向齦下的口袋分叉門口直到輕微阻力感覺;他們仍在30秒。紙點被放置在一個單一的,標簽包含100μl磷酸鹽管。管被運送到實驗室和存儲在一個機架到冰箱(-80℃)。包含紙分在12000轉離心管在4°C 5分鍾,和沉澱顆粒被送到CytoGen有限公司(Cytoperio,韓國,www.4hwell.com)的定量分析齦下的細菌。實時定量PCR (qRTPCR)進行定量分析的總細菌、3橙色複雜的細菌(梭菌屬nucleatum,Parvimonas微米,彎曲杆菌腹直肌),三個紅色複雜的細菌(Porphyromonas gingivalis,Tannerella連翹,梅毒denticola)。

統計分析

控製和inter-radicular刷牙組之間比較分析了使用Mann-Whitney紫外線測試。使用SPSS分析(SPSS版本19日,芝加哥,美國)。P < 0.05被認為是具有統計學意義。

結果

研究對象

兩個病人分為測試組沒有出現在他們約會的原因沒有相關研究;因此,總共22個分叉缺陷在本研究分析了20例。十個網站在10測試組的受試者在10和12個網站主題的對照組進行分析。數據表明,控製和測試組相似的年齡,牙齒,總數π,PD,卡爾,和防噴器的比例(表1)。平均斑塊指數的控製和測試對象were0.39和0.26,分別和防噴器的平均百分比were38.78%和35.76%,分別為(表1)。

	控製(n = 10科目)	測試(n = 10科目)	P價值
性別(男/女)	7/3	6/4
平均年齡(歲)	54.6±2.02	51.4±2.82	0.228
意思是齒總數	26.1±1.47	27.7±0.15	0.254
意思是π	0.39±0.09	0.26±0.04	0.18
意思是PD(毫米)	2.77±0.09	2.86±0.12	0.456
意思是卡爾(毫米)	4.09±0.34	3.81±0.10	0.283
意思是防噴器的比例(%)	38.78±2.76	35.76±3.67	0.821

表1:受試者的臨床特點
PI:斑塊指數;帕金森病:探測深度;卡爾:臨床依戀水平;防噴器:出血探測

叉形缺陷的評估

這個研究包括了9第一和3第二下頜磨牙在對照組和8第一和2第二測試組下頜磨牙。控製和測試的平均垂直PDs網站4.1和4.2毫米,分別和平均水平PDs的控製和測試網站were5.4毫米和5.4毫米,分別。控製和測試網站的平均CALs 5.8毫米和6.1毫米,分別。平均斑塊指數的控製和測試網站0.4和0。對於沒有明顯的統計學差異意味著垂直PD,水平PD,牙齦萎縮,卡爾,或者PIexisted之間的控製和測試組。然而,胃腸道的控製網站的平均值為2.3,而測試網站1.2;控製和測試站點之間的差異具有統計學意義(p = 0.007)。此外,控製站點的意思修改溝出血指數為2.3,而測試網站0.6;這種差異也具有統計學意義(p < 0.0001(表2)。樣本大小的計算使用修改溝出血指數的平均值和標準偏差,本研究的主要結果。 Group sample sizes of test 7 and control 7 achieved 96.671% power to reject the null hypothesis of equal means when the difference in population means (μ1- μ2, 0.6-2.2) was -1.6 with standard deviations of 0.70 for test and 0.72 for control group, and with a significance level (alpha) of 0.050 using a twosided two-sample unequal-variance t-test. When the dropout rate was considered to be 30%, the sample sizes of each group were 10. Therefore, the comparison between 10 sites in test group and 12 sites in the control group was sufficient to prove the effect of inter-radicular brushing. The effect size was also analyzed using mean and standard deviation of modified sulcus bleeding index. The Cohen’s d was 2.2 and it showed that the inter-radicular brushing effect can be large [17].

	控製(n = 12個網站)	測試(n = 10網站)	假定值
指的是垂直PD	4.33±1.67	4.2±1.55	0.923
平均水平PD	5.33±1.15	5.4±0.7	0.974
意思是牙齦萎縮	1.67±0.89	1.9±0.99	0.539
意思是卡爾	6.0±1.76	6.1±2.13	0.923
意思是π	0.33±0.49	0	0.203
意思是胃腸道[15]	2.33±0.49	1.2±0.92	0.007)
意思是修改溝出血指數[16]	2.17±0.72	0.6±0.70	0.000)

表2:分叉的臨床評價網站
帕金森病:探測深度;卡爾:臨床依戀水平;PI:斑塊指數;GI:牙齦指數
組統計上顯著差異(Mann-Whitney紫外線測試,p < 0.01)。

分叉的微生物分析缺陷

總細菌的拷貝數,3橙色複雜的細菌,和3紅複雜的細菌進行了分析。所有檢查細菌複製數字往往是inter-radicular刷牙測試組低於對照組。其中,總細菌的拷貝數,f . nucleatum微米,t .連翹在測試組明顯低於對照組(圖2)。此外,5細菌物種除了f . nucleatum,不太經常發現在測試網站比控製的網站。p .微米和c .腹直肌分別為9和6中檢測到網站,共有10個測試站點之間,而細菌被發現在所有站點的控製。此外,p . gingivalis,t . denticola,t .連翹隻檢測到5,5、6測試網站,分別,而他們發現在8日9日和11日控製站點,分別。f . nucleatum中檢測出所有測試和控製網站。

圖2:齦下的斑塊的微生物分析分叉的缺陷
齦下的斑得到從測試和控製網站的叉形空間和複製總細菌數量,3橙色和紅色複雜細菌analyzedusing定量實時聚合酶鏈反應。f . n;f . nucleatum,下午;p .微米c r;c .腹直肌p·g;p . gingivalist f;t .連翹t d;t . denticola。
組統計上顯著差異(Mann-Whitney紫外線測試,p < 0.01)。
b)統計上顯著差異組(Mann-Whitney紫外線測試,p < 0.05)。

討論

深的存在,曲折的口袋,concavity-associated分叉病變支持的殖民化致病性細菌物種。這些病變與牙齦炎症和骨質流失。Inter-radicular刷牙用inter-dental刷類的二叉形缺陷似乎減少頻率和計數和齦下的細菌也減少牙齦炎症由胃腸道和修改溝出血指數。因此,inter-radicular刷牙可能減少骨質流失的可能性引起的牙齦炎症。

據報道,分叉區域的解剖限製大大增加牙齒脫落的風險(6 - 13)。研究報告,微積分切除的療效在分叉區域顯示,微積分的部分仍然,盡管分叉區域收到皮瓣手術(6、18)。然而,微積分的粗糙表麵本身並不引起炎症,但是微積分的有害影響相關的能力提供了一個理想的表麵微生物殖民[19]。它也表明上皮堅持齦下的結石可以發生消毒後用洗必泰[20]。Interradicular刷牙可以機械去除菌斑在微積分運算即使仍然在分叉區域。此外,interradicular刷牙可以克服的局限性造成的分叉的解剖特征的缺陷。治療期間困難的主要原因之一是一個狹窄的分叉入口。在114年的一項研究分析上頜和下頜第一磨牙103,一半的分叉入口尺寸臼齒不到Gracey葉寬(0.75毫米)的刮匙[8]。與此同時,中央線的直徑最小的牙齒之間的刷(貝克)是0.4毫米,這是不到的葉寬Gracey刮匙。因此,inter-radicular刷牙可以有效地插入到狹窄的入口分叉的缺陷。 In addition, the concavity of the furcal aspect was present in 100% and 99% of mandibular mesial and distal roots, respectively [8]. Once the plaque front has reached the furcation area, these concave configurations render plaque control quite difficult. However, inter-radicular brushing can remove the plaque on the concave surfaces due to the structural characteristics of the interdental brush itself. Moreover, cervical enamel projections extending from the cemento-enamel junction into the furcation cannot be a problem to do inter-radicular brushing. Therefore, inter-radicular brushing can help plaque removal in the furcation space by overcoming several anatomic limitations of the furcation area.

眾所周知,二級分叉缺陷在下頜磨牙可能是一個網站嚐試再生方法[21]。各種方法對再生分叉缺陷已報告[21]。最近的一項薈萃分析表明,引導組織再生(GTR)導致horizontal-CAL收益和水平骨填充顯著大於皮瓣手術。關於horizontal-CAL獲得在下頜磨牙,GTR的加權平均數差異和皮瓣手術是1.15毫米(讚成GTR)和GTR +植骨皮瓣手術之間1.76毫米(讚成GTR +植骨)。關於橫向骨填寫下頜磨牙,GTR的加權平均數差異和皮瓣手術是1.55毫米,GTR +植骨皮瓣手術之間1.34毫米(讚成GTR +植骨)[22]。這些結果表明,下頜二級分叉GTR可能受益於治療。然而,分叉的完全消除缺陷很少發生,和局部分叉缺陷仍然GTR雖然已成功實現[23]。此外,報告評估GTR GTR的效果表明,該技術是technique-sensitive和難以預測,如果治療的目標是完整的解決分歧參與[23]。隧道準備是另一種方法用於治療深度二級缺陷下頜磨牙[5]。盡管隧道準備被認為是能夠確保inter-radicular空間菌斑控製,它通常需要切除周圍的牙槽骨分叉區域。 Moreover, tunnel preparation should be used with caution because the denuded root surfaces within artificially prepared tunnels have the possibilities of root sensitivity and caries [24]. By contrast, inter-radicular brushing is a conservative, non-surgical, non-techniquesensitive approach that dentists can easily suggest to their patients.

在我們的研究中,副本數量的總細菌、f . nucleatum,p .微米,t .連翹在測試網站明顯低於控製站點,然後呢p .微米,c .腹直肌,和紅色的複雜的物種較少發現齦下的斑塊樣本inter-radicular刷牙。之前證明了細致而持久supra-gingival菌斑清除減少微生物的總數在網站上——和intra-bony口袋以及分叉網站[25]。Inter-radicular刷牙可以另外在分叉缺陷影響微生物生物膜組成。

然而,這項研究沒有考慮,每個人可以有各種各樣的細菌物種的數量和比例。如果這項研究旨在比較之前和之後inter-radicular刷牙考慮個體差異對細菌物種的比例和數量的影響,微生物分析提供一個清晰的inter-radicular刷牙對微生物生物膜成分的影響。此外,加州的變化和骨穩定二級分叉區域應通過長期績效評估inter-radicular刷牙。

縱向研究表明,臼齒分叉參與一個可接受的長期存活率雖然叉的臼齒的預後是不像那些獲得滿意singlerooted牙齒或non-furcated臼齒(3、26日、27日)。預防致病細菌積累的inter-radicular刷牙可以抑製牙齦炎症的長期穩定和改善磨牙有二級分叉的缺陷。

的利益衝突

不存在利益衝突。

確認

這項研究受到了基礎科學研究項目通過韓國國家研究基金會(NRF)和由教育部、科學技術(NRF - 2016 r1d1a1b03931792)。

引用

1. 崔崔Y,霽年代,Y(2015)細菌入侵和持久性:關鍵事件在牙周炎的發病機製?J牙周Res 50: 570 - 585。(Ref。]
2. Kalkwarf KL Kaldahl世行,帕蒂爾KD(1988)評價分叉區域響應牙周治療。J Periodontol 59: 794 - 804。(Ref。]
3. 高盛MJ,羅斯,如果Goteiner D(1986)牙周治療對患者的影響保持了15年或更長時間。一個回顧性研究。J Periodontol 57: 347 - 353。(Ref。]
4. 王霍奇金淋巴瘤,Burgett FG, Shyr Y, Ramfjord年代(1994)摩爾分叉的參與和流動性的影響對未來臨床牙周附著喪失。JPeriodontol 65: 25 - 29。(Ref。]
5. 小Cattabriga M, Pedrazzoli V,威爾遜TG(2000)保守方法治療分叉病變。Periodontol 2000 22: 133 - 153。(Ref。]
6. 弗萊舍HC, Mellonig JT,複印滾筒周,灰色傑,巴內特JD(1989)擴展和根滑行multirooted牙齒的功效。J Periodontol 60: 402 - 409。(Ref。]
7. Mardam-Bey W, Majzoub Z,今敏年代(1991)解剖因素的病因和管理上頜和下頜磨牙分叉參與。Int J牙周病學恢複性削弱11:398 - 409。(Ref。]
8. 鮑爾RC(1979)分叉形態相對於牙周治療。分叉入口結構。J Periodontol 50:汽車出行。(Ref。]
9. Nishihara T, T(2004)戶籍或微生物牙周炎的病因。Periodontol 2000 36: 14日至26日。(Ref。]
10. 哈珀DS,羅賓遜PJ histometric(1987)的相關性,微生物和牙周疾病的臨床指標狀態前後根滑行。中國Periodontol 14: 190 - 196。(Ref。]
11. Petersilka GJ, Ehmke B, Flemmig特遣部隊(2002)機械清創的抗菌效果。Periodontol 28: 56 - 71。(Ref。]
12. 沙爾茨年代,槽,Van der Weijden FA, dorf CE(2015)的功效inter-dental機械管理齒齦炎——一種metareview菌斑控製。中國Periodontol 42: S92-S105。(Ref。]
13. 趙BM Zee肯塔基州,Corbet EF, Holmgren CJ分叉入口尺寸(1991)牙周的影響在中國第一恒磨牙。J Periodontol 62: 308 - 311。(Ref。]
14. Hamp SE Nyman年代,Lindhe J (1975) multirooted牙齒的牙周治療。5年以後的結果。中國Periodontol 2: 126 - 135。(Ref。]
15. 愛H(1967)牙齦指數、菌斑指數和保留指數係統。J Periodontol 38: S610-16。(Ref。]
16. Mombelli A van Oosten MA Schurch E小,土地NP(1987)與成功或失敗相關的微生物群vt .骨結合鈦植入體。口服Microbiol Immunol 2: 145 - 151。(Ref。]
17. Sawilowsky年代(2009)新效應大小的經驗法則。J國防部統計方法八:467 - 474。(Ref。]
18. 著JM, Mealey提單,米爾斯MP,沃爾德羅普TC, Moskowicz直流(1993)的臨床有效性打開和關閉比例和根多個根牙齒上滑行。J Periodontol 64: 1023 - 1028。(Ref。]
19. Waerhaug J(1956)粗糙表麵在牙齦組織的影響。J削弱Res 35: 323 - 325。(Ref。]
20. Listgarten馬,Ellegaard B(1973)電子顯微鏡的證據之間聯接的上皮細胞附著和牙科微積分。J牙周Res 8: 143 - 150。(Ref。]
21. 女士Reddy, Avila-Ortiz G, De Buitrago詹(2015)牙周再生-叉形缺陷:係統回顧從AAP再生車間。86年J Periodontol: s108 - 130。(Ref。]
22. 陳,你YK、日元CC,陸港元(2013)的係統回顧和薈萃分析引導組織再生/骨性移植治療II級分叉的缺陷。J削弱Sci 8: 209 - 224。(Ref。]
23. Cortellini P, Tonetti女士(2015)再生牙周治療。:朗NP, Lindhe J (eds)臨床牙周病學和牙科植入物。第六版。威利布萊克威爾901 - 968。(Ref。]
24. Rudiger SG(2001)下頜骨和上頜骨分叉隧道準備——文獻綜述和案例報告。中國Periodontol 28: 1 - 8。(Ref。]
25. 赫爾斯可Ramberg P Krok L, Lindhe J (1996) supragingival斑塊的影響在人類牙周炎齦下的微生物控製。中國Periodontol 23: 934 - 940。(Ref。]
26. 木頭WR,希臘GW,三個WT(1989)牙齒脫落在中度牙周炎患者治療和長期維護護理。J Periodontol 60: 516 - 520。(Ref。]
27. 三個小WT(1982)在100年治療牙周病患者牙齒脫落。一個長期的研究。J Periodontol 53: 539 - 549。(Ref。]

在這裏下載PDF臨時

條信息

文章類型:研究文章

引用:張成澤司法院,金正日YH,李AK,霽年代(2017)Inter-Radicular刷牙的效果在較低的二級分叉磨牙:一項隨機、SingleBlinded前瞻性試驗。Int J影響口腔健康3 (3):doi 7090.235 http://dx.doi.org/10.16966/2378

版權:©2017張成澤司法院,等。這是一個開放分布式根據條Creative Commons歸因執照,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2017年3月14日

接受日期:2017年6月16日

發表日期:2017年6月21日