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多米尼克•漢1、2 *
1疼痛管理顧問和神經調節、軟木大學醫院,愛爾蘭2人的名譽顧問&聖托馬斯醫院,倫敦,英國
*通訊作者:多米尼克·赫加蒂顧問疼痛管理和神經調節,軟木大學醫院,愛爾蘭;電子郵件:dominichegarty@hotmail.com
一個典型的牙痛,通常與氣壓的變化持續超過5年。盡管廣泛的牙科幹預和多個止痛藥的痛苦繼續產生重大影響生活質量的64歲男性。介紹後Tapentadol(雙行動阿片類藥物和去甲腎上腺素再攝取抑製劑)疼痛的一個重大進步模式指出,保持穩定超過12個月。
非典型牙痛;非典型;麵部疼痛;神經性疼痛
非典型牙痛,也叫做持續性特發性麵部疼痛(PIFP),非典型麵部疼痛,幻影牙齒疼痛,或神經性orofacial疼痛,特點是慢性疼痛牙齒或牙齒,或在一個地方的牙齒中提取或牙髓學的治療後,沒有一個可識別的原因。疼痛通常呈現沿三叉神經的領土,不適合其他顱神經痛的經典演講。疼痛通常是長期的,持續的大部分(如果不是連續)的第二天,是單方麵的,沒有自主跡象或症狀。它被描述為一個“嚴重”破碎的感覺,或燒灼感。調查旨在排除其他原因如感染、骨折或惡性腫瘤。神經痛誘導cavitational骨壞死(尼克)是一種骨病,其特征是骨髓和骨骼的退化和死亡緩慢orabrupt骨髓血流量下降[1,2]。尼科然而困難的診斷由於缺少具體的調查或治療方案。真正的發病率是典型牙痛的原因是未知的。
不幸的是很多人誤診或他們的疼痛是由於之前的事件中,如牙科手術或麵部創傷。精神抑鬱和焦慮的症狀是流行在這個人口,進一步加劇了診斷難題。有效治療非典型性牙痛通常是低於其他麵部疼痛綜合症,和需要一個多學科的方法來解決這種疼痛綜合症的許多方麵。
我們提出的非典型牙痛,演示了神經性疼痛管理在這種情況下的重要性。
一個64歲的紳士與右側持久的5年曆史典型口頭/麵部疼痛是耐火材料醫療和牙科管理被稱為疼痛管理。
最初病人提供了一個“牙痛”,輻射從右邊上口香糖到鼻子內側的方麵。廣泛的調查,包括麵部透視,磁共振成像(MRI)和多個牙科檢查但他們都未能確定原因。在此期間疼痛持續第二個摩爾提出了疼痛的原因。病人被稱為一個牙髓學,認為第二前磨牙的可能來源的痛苦和牙進行牙髓學的治療。隨後,病人的一般牙醫提取第二前磨牙和第二磨牙,但疼痛持續無齒的地區。是抗生素,以排除潛在的感染,但這些也未能解決痛苦。的牙科醫生的診斷“非典型麵部疼痛”,他後來被稱為疼痛管理。
在見到這個病人報告說這是“正常”每天持續的疼痛。數值評價疼痛評分(NRS)被報道為8的10(0是“沒有痛苦,十是“糟糕”的痛苦)。晚上更糟糕的是,這些症狀有關“天氣的變化”。他描述的神經性疼痛(燃燒、發麻、疼痛)和在DN4痛苦中得分高的核心。偏頭痛的特點或偏頭痛症狀,三叉神經痛和其他非典型麵部疼痛的原因被排除在外。也沒有確定感染源。病人嚴重依賴可待因產品包含他的痛苦在這個級別。他覺得他變得不能容忍的藥物,雖然他想減少可待因”完全依靠它為了一些生活質量”。每日可待因消費繼續增長,平均每天240 - 300毫克。以前治療與加巴噴丁、曲馬多文中DF118和抗炎症都未能提供任何救濟。 He admitted to feeling “down and depressed with the pain”. His general practitioner would prescribe diazepam occasionally when the symptoms become unbearable.
其他長期使用阿片類藥物的副作用是指出,包括疲勞、食欲降低、便秘和皮膚幹燥。他有一個非常支持妻子和個體使他職業生涯管理在他的慢性疼痛。短暫的痛苦庫存(BPI),這是一個通用的評估影響慢性疼痛對他的生活質量,降低了70%在所有領域。
病人學會管理急性發作結合可待因/撲熱息痛每6小時(30毫克/ 1克)與非甾體抗炎藥(雙氯芬酸75毫克,12小時)和曲馬多(100毫克口服每6小時)。嚴重發作的頻率增加了在過去的幾年裏,通常每周報告。
唯一的“觸發”因素病人意識到惡劣天氣加劇症狀。他是居住在愛爾蘭西南部的沿海地區,氣壓的變化經常會發生,而且往往沒有警告。疼痛的嚴重程度與天氣變化有關。期間,盡管30毫克的組合可待因and1g撲熱息痛每6小時,非甾體抗炎劑不會解決痛苦。他希望經驗6這些事件每周每個持久幾個小時。數值評定疼痛評分(NRS)在這些事件將是9/10。
Tapentadol緩慢釋放(150毫克,每日兩次)和快速行動薄膜衣片(足球俱樂部T, 50毫克每八小時口頭規定如果需要的話)。這些給選定的基礎上;
),神經性疼痛的存在;
b)。疼痛的嚴重程度;
c)。需要長期穩定的治療;和
d)。需要一個代理來處理突然出現症狀。
同意,為了評估治療疼痛的影響我們將監視疼痛強度之間的關係和當地氣壓模式計量提供的服務在該地區治療開始前7天以作為參考。可待因產品可以像往常一樣在這段時間。我們將繼續監控疼痛模式和氣壓之間的關係一旦Tapentadol治療開始。
疼痛強度和氣壓記錄之前和之後連續8天Tapentadol的畢業典禮。表1顯示,疼痛強度有顯著降低(p < 0.05),治療後開始。病人報告2集的“急性疼痛”Tapentadol的密集治療。最大程度得分仍大大減少,之前報道(4/10)。
| 基線 | Tapentadol | t t美國東部時間 | |
| 時間(天) | 8 | 8 | - - - - - - |
| 磷酸可待因(毫克/天) | 240毫克 | 300毫克 | - - - - - - |
| 疼痛強度(平均(SD)) | 9.0 (0.95) | 1.2 (1.8) | < 0.05 |
| 疼痛強度8天範圍(Min-Max) | 8 - 10 | 0 - 4 | - - - - - - |
| 意思是氣壓(hPa) (SD) | 993 (99.5) | 985 (195.9) | 0.12 |
12個月的隨訪表明,Tapentadol SR(150毫克每天兩次口頭)繼續提供有效的鎮痛。使用Tapentadol足球俱樂部T(50毫克每8小時)突破管理隻是需要間歇性和在需要時提供足夠的鎮痛。直接相關的質疑沒有副作用的不斷使用Tapentadol(腸胃難過、便秘等)。最常見的原因需要突破治療仍與氣壓的波動有關。BPI上有一個提高80%,平均每周麵部疼痛核心仍然不到2/10。整體的生活質量改善了100%的治療開始[3]。
這種情況下強調神經性疼痛應該考慮的一個特征典型的牙痛。治療非典型性odontaglia還突顯出,事實可能導致依賴止痛藥可以帶來顯著的副作用由於複方用藥。在使用阿片類藥物產品的誘惑確實是非常高的。
在這種情況下,管理持續的非典型orofacial疼痛止痛劑的雙重作用(Tapentadol)提供了一個積極的結果。Tapentadol集中代理鎮痛有雙重作用機製:mu-opioid受體激動劑和norepinephhrine再攝取抑製。它被發現是一個有效,同時藥物治療各種慢性疼痛所涉及的神經性疼痛哪裏有一個元素。
疼痛的來源,在這種情況下的非典型ondontalgia可以解釋為改變局部骨如髓內壓力升高,局部缺血和經常性微違反這些變化反過來(a)會延長和提高神經肽釋放(尤其是物質Porcalcitonin-gene-related肽);(b)促進神經控製vasoactivity和刺激當地的促有絲分裂的事件;和(c)促使etrophic效應發生在受傷,感覺神經末梢與愈合組織[4]。在一起這些變化反過來會導致敏感的神經纖維和生成連續的神經疼痛稱為神經性疼痛。
氣壓變化的響應我們相信表明神經痛的診斷誘導cavitational骨壞死(尼克)應該在這種情況下提出解釋報告的症狀。尼克是一種骨病,其特征是骨髓和骨骼的退化和死亡緩慢orabrupt骨髓血流量下降[1,2]。
我們接受尼科的存在作為一種獨特的疾病實體是有爭議的。沒有精確的和被廣泛接受的定義和流行病學的證據。提出,尼克的症狀結果主要來自相關的流體動力學流減少骨髓,髓內壓力升高,局部缺血和經常性微違規[5]。作為非典型沒有其他合理原因疼痛報道它在這種情況下似乎現實考慮尼科。
它也承認,自己一個病例報告和不超過一個觀察。然而,典型的長期控製ondontalgia(無論實際原因)說明了這種特殊情況下是令人鼓舞的。尼克的可能作用不是一個非常典型的麵部疼痛的常見原因。然而,鑒於症狀的嚴重程度與這種情況下我們覺得權證強調治療的選擇。這部小說的作用機製產品我們覺得比賽疼痛通路,使其有一個明智的選擇。
總的來說我們建議Tapendatol可以考慮非典型Ondontalgia的早期治療。
作者希望感謝個人允許這種情況下的報告。作者希望透露,他已經收到了從Grunenthal教育撥款,Tapentadol過去的生產。Grunenthal沒有提供任何支持或以任何方式有助於這種情況下報告的準備。
- Assouline-Dayan Y, Chang C,格林斯潘,Shoenfeld Y,格什溫我(2002)發病機理和骨壞死的自然曆史。Semin關節炎感冒32:94 - 124。(Ref。]
- 蘭卡斯特GD,愛潑斯坦簡森-巴頓(2011)Neuralgia-inducing cavitational骨壞死:一個可能的診斷為orofacial疼痛投訴嗎?J是削弱Assoc 142: 651 - 653。(Ref。]
- 塞拉RJ Lavernia CJ,格雷科FR(1999)股骨頭骨壞死。J是阿德萊德.雜誌7:250 - 261。(Ref。]
- 債券TE(1848)一個實際的牙科醫學專著。2nd版。費城:林賽和Blakiston。139 - 148。
- Bouquot我,麥克馬洪在頜麵骨壞死(2000)神經性疼痛。J臨床口腔醫學雜誌58:1003 - 1020。(Ref。]
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文章類型:病例報告
引用:赫加蒂D(2017)非典型的長期治療牙痛Tapentadol:一個案例報告。Int J影響口腔健康3 (2):doi 7090.231 http://dx.doi.org/10.16966/2378
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