牙科和口腔Health-Sci Forschen

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外圍的非手術治療睡眠呼吸暫停Hypopnoea綜合症:評論文章

哈米德R Hosseini1阿O Mageet2、3 *

1居民口腔正畸、HBM牙科醫學院,穆罕默德•本•拉希德大學、迪拜、阿聯酋
 2副教授,正畸治療,哈姆丹·本·穆罕默德牙科醫學院,穆罕默德•本•拉希德大學迪拜醫療城,建築34、迪拜、阿聯酋
 3副教授(訪問),正畸治療,牙科學院,傑濟拉大學鈔票Madani、蘇丹

*通訊作者:阿O Mageet正畸,哈姆丹·本·穆罕默德牙科醫學院,穆罕默德•本•拉希德大學迪拜醫療城、迪拜、阿聯酋、電子郵件:amageet2000@yahoo.co.uk


文摘

阻塞性睡眠呼吸暫停(外圍)Hypopnoea綜合症是一個增加呼吸問題,造成重複睡眠期間上呼吸道阻塞由於解剖或病理生理因素。有大範圍的治療可用於這種情況,手術和非手術程序。本文回顧打算促進和改善這種疾病的非手術治療的理解。這篇文章打算組一起非外科手術方法和把它們訪問格式本科牙科和醫學生,居民,一般牙醫,一般體檢和專業牙醫。

關鍵字

阻塞性睡眠呼吸暫停;Intra-oral電器;打鼾

介紹

阻塞性睡眠呼吸暫停Hypopnoea綜合症的管理(低)取決於症狀的嚴重程度,臨床並發症的程度和上呼吸道梗阻的病因學;因此分為非手術和手術治療。綜述文章闡述了非手術治療方案的詳細信息。

消除加重因素

Patho-physiology涉及許多因素,可能加重低。共存慢性阻塞性呼吸道疾病、哮喘和甲狀腺功能減退是已知病症加劇低。足夠的治療控製這些因素是重要的管理條件。加重因素的消除,如攝入酒精和其他中樞神經係統抑製劑包括安眠藥,會使氣道在睡眠時更容易崩潰;因此減少飲酒,尤其是在晚上,是明智的,如果不總是美味的建議[1]。

應該鼓勵病人定期沉迷於吸煙減少或降低習慣,避免酒精,鎮靜劑或安眠藥。同時建議應給予Non-sleepy打鼾者不要趴在背上[2]。

這些措施可能會足夠簡單的打鼾者或患者輕度阻塞性睡眠和一些症狀;然而,大多數患者低需要額外的治療。

Cochrane審查生活方式修改低發現缺乏證據的隨機臨床試驗(RCT)支持使用這些和建議推遲實施療法已被證實的有效性,如CPAP這種未經證實的方法[3]。

美國牙科協會最近的指導方針(睡眠醫學,2015)[4]建議:

  1. 睡眠醫生處方口服電器,而不是沒有治療,成人患者要求治療的原發性打鼾(沒有阻塞性睡眠呼吸暫停)。
  2. 當口腔設備規定的治療是一個睡眠醫生負責的一個成年病人患有阻塞性睡眠呼吸暫停,我們建議一個合格的牙醫使用一個自定義,滴定裝置在noncustom口腔設備。
  3. 我們建議睡眠醫生考慮處方口服電器,而不是沒有治療,成人阻塞性睡眠呼吸暫停患者不能容忍CPAP療法或喜歡替代療法。
  4. 我們認為合格的牙醫提供oversight-rather比沒有采取後續行動成人患者的口腔設備治療阻塞性睡眠呼吸暫停,調查dental-related副作用或咬合的變化和降低發病率。
  5. 我們建議睡眠醫生進行後續測試來提高治療效果,而不是進行後續不睡覺測試患者的口腔設備。
  6. 我們建議睡眠醫生和合格的牙醫指導成人口腔設備對阻塞性睡眠呼吸暫停患者換取定期訪問視為反對沒有跟進一個合格的牙醫和睡眠醫生。

此外,美國睡眠醫學學會(發布)[5]使下麵的建議關於阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症:

  1. 持續氣道正壓(CPAP)是首選的第一線治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症。
  2. 雖然不像CPAP有效,口服電器(OAs)表示用於輕度至中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症患者喜歡美洲國家組織CPAP,不應對CPAP, CPAP候選人是不合適的,失敗與CPAP治療嚐試或失敗行為等措施治療減肥或睡眠姿勢的改變。
  3. 嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症患者應該鼻CPAP的初步試驗,因為更大的有效性已被證明與這比使用口頭幹預電器。直到有更高質量的證據表明功效,CPAP表示嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症患者盡可能考慮之前口頭電器。
  4. 後續多導睡眠圖應該執行以下口腔器械治療評估對治療的反應[6、7]。

此外,肥胖加劇低;脂肪沉積皮下注射和口咽咽壁導致進一步縮小,鼓勵其閉塞後仰臥位。因為許多低患者肥胖,減肥是經常建議。這種生活方式的改變遠不容易完成,許多人缺乏足夠的動力。對於那些承諾,應提供飲食建議。一旦失去了重量,規律的鍛煉更容易,這是在主體的整體醫療利益。然而,盡管這個話題可能會感到更健康和更少的昏睡的他的體重在正常範圍內時,他的呼吸暫停可能不會顯示並行改進[1]。

低與病態肥胖患者和顯示,治療飲食方案顯著提高或發生55%的患者平均減少27%的體重指數[8]。

簽署的報告(2003年)在低說:減肥應該鼓勵在所有患者和肥胖導致阻塞性睡眠,嚐試減肥不應該推遲進一步治療的起始和減肥應該鼓勵作為一個兼職CPAP或intra-oral設備,因為它允許中斷治療[2]。

生活方式的改變可以在修改產生有效影響兒童的症狀群。如今兒童肥胖症的患病率增加(9、10)。一次徹底的減肥計劃是重要的一步肥胖或超重的兒科患者。減肥建議基礎上,它應該解壓上呼吸道和促進開放,特別是如果體重增加是重合的加重症狀[3]。群可能加劇胃-食管反流,反之亦然。患有重症睡眠呼吸暫停綜合症的兒童應該避免吃大量睡前,尤其在兒童被用CPAP治療的情況下,會導致吞咽空氣和胃擴張。然而,有一個稀缺的數據關於減肥的影響在兒童和青少年群。最後,以及許多其他與健康有關的好處,實現減肥和增加鍛煉和飲食管理可以為群有好處,應該提倡連同其他幹預對肥胖的兒科患者群(11 - 13)。其他生活方式的改變是為了改善睡眠衛生,這對個人是非常重要的。這些變化包括措施,改善睡眠環境(孩子的臥室應該冷靜,安靜、舒適),改善睡眠,喚醒模式,白天增加體力活動,準備睡覺,精神下降,避免白天小睡,晚上含咖啡因的飲料和其他興奮劑飲料。 Avoidance of using alcohol and drugs that suppress respiratory reflexes is also important in adolescents because of relax of pharyngeal muscles allowing the pharyngeal walls to collapse more easily. Also smoking results in swelling and irritation of the pharyngeal space, increasing the possibility of snoring and OSAS. There have been a few clinical studies in an adult population of sleep hygiene, but sleep deprivation has been revealed to increase the collapsibility of the upper airway. However, it remains uncertain how efficient they are in decreasing symptoms [3,14].

培訓

訓練的枕頭上臥鋪的腰部係帶或一個網球縫在睡衣頂部mid-back水平可能是兩個最常見的使用設備。姿態報警可以嚐試[15]。卡特賴特和他的同事們訓練10低病人避免後麵睡眠位置由身穿gravity-activated位置監控/報警胸部。設備發出一個聽覺信號如果病人在仰臥位停留超過15秒。他們發現apnoeic事件的數量明顯減少,一起發作的頻率顯著O2稀釋[16]。

許多回顧性研究評估睡眠時身體姿勢的影響在兒科人口群。在一項研究顯示,兒童在仰臥位AHI增加;然而在另一項研究中,他們沒有發現位置改變AHI[13日17]。沒有研究評價的影響改變身體姿勢或維護的可行性孩子一夜之間在一個特定的位置。因此,在目前,沒有建議對位置可以治療兒童群[18]。

更大的刺激炎症過程和氧化應激已經提出解釋睡眠障礙性呼吸的病態的後果可能會進一步修改的生活方式,遺傳和環境因素。因此,現在被調查兒童使用非手術方法與群為了目標這些炎症過程。藥理治療通常是用於溫和形式的這種綜合症(AHI < 5事件/小時),伴隨兒童過敏性疾病和殘餘阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症[19]。仍有爭論的可能性使用局部鼻腔類固醇和白三烯拮抗劑。一個年長的研究沒有證明係統性皮質類固醇的治療效果在這種情況下使用[20]。隻有少數研究評估當地鼻腔糖皮質激素的使用,白三烯拮抗劑或兩者的結合在孩子群。這種治療可以改善症狀(減少粘膜水腫和體積的腺樣體和扁桃體)溫和形式的群和兒童過敏,但小的臨床效果。在這些研究的基礎上,鼻內類固醇治療可能是輕微的群(AHI < 5事件/小時),但不應使用作為主要治療中度或嚴重的群。鼻內類固醇不知名的長期影響,後續評估需要監控的不利影響,並確保群不會再次發生。有缺席的研究,特別是評估兒童異位性或慢性鼻炎,而一項研究提到,類似的改進出現在兒童過敏症狀的曆史相比,那些沒有(21、22)。 There is a need for further study to determine whether children who have atopy are more likely to respond to this therapy [23]. Good nose hygiene and the lavage of the nasal cavity with the hypertonic solution are recommended as an adjunct local treatment particularly in mild forms of OSAS. Systematic and local inflammation can also contribute to the increased resistance at the adenotonsillar level in children. Local and systemic activations of leukotrienes and corticosteroid receptors play a significant role in the pathophysiology of this syndrome in children, there are not enough data to conclude whether the inflammatory mechanisms are a component of the cause of OSAS or rather a consequence of the recurrent upper airway collapse and mechanical trauma [19,24,25].

藥物治療

隻有一個小的身體積累的證據支持醫藥療法是一種有效的治療選擇。最重要的藥物治療的係統評價得出結論:有一個缺乏任何藥物證明一致響應(26、27)。醫藥代理有時可能會緩解症狀低的特點。總的來說,這些療法的目標是增加舌咽神經神經活動或減少快速眼動睡眠。

數量有限的證據支持,添加提醒藥物,例如,莫達非尼可以積極影響睡眠非常有限的程度在某些病人,盡管好CPAP合規堅持困倦。然而,這些物質可以使減少使用CPAP,但長期研究的有益效果和固有風險需要[28]。沒有現存的證據顯示任何的現實可能性被用作替代CPAP也構成一種勤奮努力改善CPAP安慰和有效性。

最常見處方藥物治療的條件包括protriptyline和茶堿。不幸的是,這些藥物不適合許多主題和未經證實的療效。尋找一個更合適的選擇是持續的。

壓倒性意見表明,藥物治療是不適合作為第一線治療低[2]。

Protriptyline (non-tricyclic抗抑鬱),最常用的和最研究。這可能與輕度減少apnoeic [29]。首次介紹用於治療阻塞性睡眠的基礎上能夠降低apnoeic事件的頻率和氧減飽和非REM睡眠期間,同時抑製快速眼動活動(階段,在此期間最長呼吸暫停傾向於去年)。隨後的調查揭露了一個額外的好處:增強上呼吸道的語氣肌肉組織[30]。不幸的是,嚴重的抗膽堿能服用此藥的副作用發生在大約一半的受試者的觀察[31]。相同的研究人員所作的研究茶堿低患者的有效性,並記錄的總數的減少呼吸暫停和hypopnoea事件,以及黃鰭金槍魚,不幸的是,同時,在睡眠質量嚴重惡化[31],似乎沒有值得信賴的方法預測患者可能受益於茶堿,盡管那些溫和的折磨被認為可能受益最大。

夜間低氧血的患者低可能導致心肺疾病的發展。因此,預防低氧血氧政府是一個有價值的治療目標在這些病人。至今,證據表明提供補充氧氣在睡眠期間不太可能充分有效地降低呼吸暫停的頻率和增加白天警覺性作為唯一的治療大多數病人[32]。

電刺激

的初步研究表明,電刺激頦下的肌肉(genioglossus),它充當上呼吸道擴張器,將增強腔的開放和減少阻塞性呼吸暫停[33]。

快速眼動(REM)相關的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症患者通常有一個低AHI與整體比例較低比例的快速眼動睡眠總睡眠時間的函數。但是,它仍然是未知的,如果快速眼動睡眠阻塞性呼吸事件不同微分神經認知和代謝疾病的影響相比,事件發生在非快速眼動睡眠。現在清楚的是,快速眼動睡眠與交感神經活動和相關心血管不穩定的人體健康和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症患者相比,非快速眼動睡眠(34、35)。快速眼動睡眠期間血流動力學和交感變化引發心率和血壓飆升。急性血流動力學變化可能參與導致心血管疾病患者缺血性事件(35、36)。在快速眼動睡眠阻塞性呼吸暫停和呼吸不足會導致血氧不足在更大程度(29歲,37)和更高層次的交感神經活動相比,事件在NREM狀態[34]大量研究建立了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症和不良神經認知和代謝疾病之間的關聯結果;有知識的主要差距在風險REM-related治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症。

ENT評估加任何必要的治療

ENT評估加任何必要的治療很重要,因為氣道,阻塞可能起源於,或複雜的,鼻子或鼻咽阻塞。視覺和nasendoscopic考試應該進行。間隔偏差,鼻甲肥大、鼻息肉或扁桃體腫大可能發現並修正。此外,nasendoscopy還允許可視化整個氣道和明顯的狹窄區域將被檢測到。

持續氣道正壓(CPAP)

持續氣道正壓(CPAP)被稱為“黃金標準”治療阻塞性睡眠是由科林,於1981年在澳大利亞。它提供了戲劇性的症狀緩解,確保氣道開放在睡眠中[38]升降口咽的壓力。空氣壓力低的連續流過濾和交付通過鼻咽麵具。這個常數流足以防止氣道崩潰不管主題的位置,但並不足以防止過期。麵具必須適合堅決在鼻子和安全,必須戴帽和留住肩帶。CPAP應該每晚4到6小時,一周七天(39、40)。

CPAP療法的一個獨特的特性是直接和戲劇性的反應。在大多數情況下,病人開始表現出長期的不間斷的睡眠後立即開始治療,可以看出一個很明顯的反彈階段3到4非快速眼動睡眠時,頻率和持續時間的這個階段睡眠顯著增加。這種反彈持續的夜晚,直到第七到第十個晚上,正常水平的分布和可重用性一般。白天的函數對象通常是轉換;白天嗜睡的喪失是最明顯的改善的跡象,但所有其他低的症狀也可能逆轉。

而非常有效的在大多數情況下,欣賞,CPAP常常是難以容忍的設備。泵送氣流噪聲,使一個常數“哼”讓人想起一個空調裝置。頭盔和麵具的反社會性質加上繁瑣,有時不切實際的設備被認為是重要的重要性對其接受和遵從性。

據估計,長期遵循用戶的數量在60%和70%之間[1]盡管nCPAP提供氣流壓力足以發揮夾板療法影響上呼吸道,氣壓不足,以防止定期到期。這個地址的投訴表示低用戶尋找過期與傳統CPAP困難。在持續的困難過期報告的情況下,替代方法包括使用上下兩層的CPAP (Bi-CPAP),它利用第二管允許一個單獨的通道,過期,和設備將斜坡類型特性確保壓力並不會增加,直到病人已經睡著了。有趣的是,調查顯示沒有增加符合這些替代品[40]。

主要關注與nCPAP治療有效方法治療阻塞性睡眠問題的長期依從性話題。設備在長期的使用需要遭受相當大的承諾,和最嚴重影響的患者症狀與阻塞性睡眠更有可能一直使用它。整體長期合規被估計為50 - 70%[41-44],這個發現為輕度下降到約30%病例[45]。有趣的是,當研究已經執行的實際使用CPAP是監控的“秘密”,實際的圖已經發現明顯低於自我報道[46]。

報道鼻CPAP的好處是:改善生活質量;改善日間認知功能;白天的逆轉symptomsin特別困倦;消除打鼾和其他夜間症狀;和長期改善心血管功能,降低血壓。

CPAP使用有明顯的副作用(如標記鼻衄、para-nasal鼻竇炎),但這些都是罕見的,但是輕微副作用(刺激與麵具,鼻橋潰瘍[47],鼻塞、幹燥或過度rhinorrhoea、上呼吸道感染、腹脹、不適、噪音、胸痛、幽閉恐怖症和感受)平民。CPAP吸收高達95%[48]可以通過與設備用於夜間密集努力三到五小時(49,50)。口泄漏使得大量的大量冷卻空氣通過鼻子歸咎於大多數鼻症狀。可以減少泄漏使用頭巾或正麵的麵具等[2]。有些病人對鼻腔糖皮質激素的使用[2]而舒適和遵從性可以提高通過使用加熱增濕器[51]。

蘇格蘭校際指南網絡報告為低(2003年),支持由英國胸社會,已經建議CPAP應該是患者的首選治療中度或重度阻塞性睡眠症狀嚴重到需要幹預,雙層的通風是推薦用於低通氣衰竭患者和持續低CPAP使用(少於每晚兩個小時)的時間6個月;後病人安慰在這種情況下,應當檢查治療計劃[2]。

標誌為低(2003)報告還建議對CPAP療法沒有停止:訓練有素的CPAP護士的注意/技術員,自動滴定的滴定研究/使用CPAP排除故障和使用加熱加濕。

超過三分之二的病人CPAP,回家繼續CPAP在5歲,平均每晚使用5.7小時[48]。

長期使用預測CPAP是曆史打鼾、呼吸暫停/呼吸不足指數(AHI),積分和積分分數,86%的患者> 10,你好≥30在3歲仍然使用CPAP,使相關的結論:長期使用CPAP是疾病嚴重程度和主觀嗜睡,可以預計在3個月大的時候(圖1)。

圖1:多元的表示主觀生理和心理CPAP前後低的條件

自1902年皮埃爾羅賓第一次描述了他的實心設備治療舌下垂(舌頭回落和阻塞氣道)嬰兒,幾個電器設計治療上呼吸道阻塞。這些被稱為一般為“口頭電器”當他們被設計成插入口修改下頜骨的位置、舌頭和其他結構的上呼吸道為了減輕打鼾和睡眠呼吸暫停。

有五個基本類別的牙科設備用於治療阻塞性睡眠:下頜定位設備,軟齶舉升機,舌頭repositioners,均衡器和磁電器(表1)。

下頜進步電器(MAA)

像CPAP,下頜進步電器(MAA)是一種非侵入性,因此可逆形式的治療,在睡眠期間,隻穿。的基本原理(MAA)的使用是他們能夠增加咽部氣道通過舌頭的維數和軟齶轉發,在睡眠期間,以這種方式保持開放。

劉在2000年選擇22確認診斷阻塞性睡眠呼吸暫停患者獲得的初始夜間多導睡眠圖。下頜定位裝置是安裝在所有學科,目的是把下頜骨antero-inferior位置。六個月後,一個結果障礙進行研究是每個病人的設備。橫向的直立射線照片是除了前後6個月的治療。21 22名患者的呼吸暫停hypopnoea指數降低了設備時。總22名患者平均呼吸障礙指數下跌明顯從40.3到11.7事件每小時(P < 0.01)。治療成功被認為是59.1%的受試者的隨訪呼吸障礙指數<每小時10事件。還有一個額外的意味著最低血氧飽和度水平明顯提高,在睡眠期間從73.4%降至81.3% (P < 0.01) [52]。

下頜進步設備(尼)是主要的替代非連續氣道正壓(non-CPAP)阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患者。使用這些設備的目的是增加上呼吸道的大小和減少睡眠呼吸暫停和打鼾的風險患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症的病人。上呼吸道擴大主要是在其橫向維度[53、54]。咽部脂肪墊定位氣道肌肉和舌頭基礎的橫向移動前方[53]。這將導致減少咽部易坍塌性[55]。有建議馬德斯引起睡眠時肌肉活動的變化,在增量genioglossus肌肉的放鬆下頜進步[56]和咬肌的激活和頦下的肌肉[57]。馬德斯已經建議輕度至中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症患者喜歡口服電器CPAP,前提是瘋狂有足夠的影響[7,58]。尼也可以用於更嚴重疾病患者不響應或用CPAP治療失敗。一些研究建議的有效性原則改變與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症相關的健康風險是在某種程度上類似於CPAP [59]。治療結果原則被證明是在新一輪睡眠呼吸暫停錄音設備在所有患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症[57],因為病人可能有積極的治療反應。 One general limitation of MAD treatment is its reliance on oral health and the fact that it takes some time to become adapted to the device. Side effects from the treatment, such as pain from the teeth and jaws, are generally mild and transient [58,59]. In the longer span, bite changes develop more common, but these are mostly minor and do not disturb patients who are pleased with the treatment outcome in terms of snoring and daytime symptoms [59].

Johal等人在2007年[60]與下頜發展策略相關建議DISE模擬治療效果可以有預後價值定義成功的下頜進步夾板治療對象的可能性與睡眠呼吸障礙。其他作者在文獻中支持的想法DISE外加一個模擬咬[61]。Vroegop等人在2013年[62]顯示,病人誰上呼吸道明顯改善與模擬的存在大大咬在最大舒適突出DISE更容易成功治療了治療。

有一個簡單的解釋這些電器的有效性:舌頭阻止崩潰後咽壁由MMA在夜裏。因為的機械成就的起源和插入genioglossus發生在舌骨和下頜symphyseal地區,分別。因此,下頜骨先進;舌頭是克製每夜在更前的位置,增加氣道空間。

在人類中,自願被動的下頜骨顯著增加genioglossus EMG通過激活受體在顳下頜關節[63]。有效的收縮genioglossus打開氣道因此減輕任何氣道阻塞的傾向。也有建議產生的豎直維度添加這些設備也增加了舌頭肌肉彈性,降低氣道阻塞的風險[64]。

下頜定位設備有許多不同的變化。它通常是由明確的丙烯酸樹脂,保留亞當斯的摟抱在一起。

準則存在的向前運動從而產生。這個提議是最佳的50%至75%的病人的正常最大伸出的距離。這可以保持使用整體或固定電器控股上頜和下頜,鉤丙烯酸或其他熱塑性聚合物結構被用來實現這一目標。這個突出不可避免地產生一些伴隨的開放,所以必須小心,以確保沒有旋轉產生的下頜骨向下和向後電器[63]。這個設備的一個重要特性是前空氣孔是必要的為了促進口腔呼吸,尤其是在限製的情況下鼻氣流。常用的設計包括抄襲了活化劑[65]真空設備,夜間氣道開放設備[66]和夜間睡眠阻塞性呼吸暫停減速器[67]。

夜間氣道開放設備(NAPA)

在圖2中Soll後,喬治描述修改活化劑(夜間氣道開放設備,納帕),先進的下頜骨6毫米在前麵和9毫米下級對一個病人和顯著降低AHI [66]。設備有八個亞當斯鉤與重疊丙烯酸的麵部和舌表麵的牙齒。它旨在突出下頜骨大約四分之三的中心之間的距離阻塞和突出。下頜骨垂直打開就足以允許一個門牙之間的氣道。納帕嚴格穩定下頜骨在水平和垂直的維度。納帕的影響在減少AHI已經記錄在後續的研究中(68年,69年)。

圖2:下頜定位設備

睡眠和夜間阻塞性呼吸暫停減速器(SNOAR)

睡眠和夜間阻塞性呼吸暫停減速器(SNOAR)是一個開放氣道丙烯酸下頜進步設備,提出了下頜骨6 - 9毫米,打開它垂直17毫米或更多。意味著AHI從45.5減少到9.7,打鼾會缺席SNOAR設備後插入[67]。

打鼾警衛隊(牙科矯正法)

這種預製打鼾警衛隊(牙科矯正法)設備位置背後的下頜骨3毫米最大突出與7毫米。它隻覆蓋前牙和內襯軟聚乙烯醇為病人舒適。很容易適應和調整直接對病人和耐受性良好。

在兩個初步研究(70、71)打鼾是明顯減少或完全消除。後報告發現顯著減少黃鰭金槍魚,尤其是輕度窒息患者(72、73)。

在活躍的情況下磨牙症病人和/或感覺受到剛性固定顎的一體式設計,另一個,更理想,設計涉及到構建單獨的上頜和下頜電器。上下電器之間的連接是通過使用inter-arch鬆緊帶和頰管和杆附件(例如Herbst電器,碧玉跳投),或一個鉤和鎖前地區(例如·桑頓和可調定位器)。本設計的目的是限製的後移的運動,同時允許病人運動的下頜骨向前,一邊到另一邊,除了能夠打開口,如果必要的。

兩件套電器有額外的優勢,使係統的精確定位準確的下頜位置為個別病人提供最大利益。這是最好通過初步設定的50%最大突出在第一次約會,隨後逐步推進下頜骨單元,直到消除所有的症狀和體征。另一方麵,這些設備,因為他們的建設,這個話題可能難以管理。

Herbst下頜進步夾板可以合理作為選擇對象的選擇經曆睡眠呼吸障礙[74]。

賈斯帕跳投和兩塊

隻有一個碧玉跳投和兩塊設備的初步評估治療阻塞性睡眠已經完成[75],其中11個主題不同程度低。七之前和之後的11個科目測試設備,插入AHI值降低,但沒有顯著差異。即使添加了垂直彈力,隻有一半的科目測試顯示減少你好。這個設備可能更容易容忍比剛性下頜發展家電,但其他研究不同下頜垂直和前後的位置需要驗證它的實用性。

舌頭Repositioners

舌頭repositioners兩種類型的舌頭家臣或舌頭運動鞋。舌頭舌頭家臣分為保留設備(TRD)和舌頭鎖緊裝置(TLD)。舌頭TRD旨在重新定位在更前的位置在睡眠中以減少阻塞在這個級別的風險[76]。該設備使用負壓軟塑料燈泡來定位舌;法蘭,嘴唇和牙齒之間的擬合,這行為持有設備在口腔和舌頭在前麵。重要的是要注意,這個設備,親屬,修改下頜的向前旋轉的壓力。TRD通常是由牙科的印象,然而預製版本現在可以被塑造為門診病人的牙齒;也適合使用無齒的病人。修改與橫向TRD氣道管也可以適合患者鼻腔阻塞。TRD的缺點是,舌頭不是一直向前,因為舌頭的表麵粘附的泡沫是失去了隨著時間的推移,病人必須覺醒和舌頭搬遷到泡沫。 An aesthetic drawback is that the tongue has to protrude slightly between the teeth.

TRD是唯一設備,研究了在不同的身體位置和與其他形式的治療[77]。TRD似乎有用,單獨或結合其他治療,改善患者的呼吸暫停症嚴重程度提供了廣泛呼吸暫停是仰臥位和更嚴重的病人的重量不大於50%的理想[64]。

最常執行CPAP相比,TRD是更容易容忍和更少的長期依從性問題。

舌鎖緊裝置(TLD)

這個舌鎖緊裝置(TLD)是一個簡單的專利的彈性設備小,中型和大型尺寸提供一個腔的舌頭,將它推進自創真空在睡眠中。如果發生鼻塞,呼吸側孔輔助氣流。TLD簡單廉價的可以直接在患者。

Prinsell和他的同事研究了10低科目使用設備,發現五個人減少AHI[77]和五個科目變得更糟。

舌頭的姿勢訓練師

舌頭姿勢運動鞋有兩種類型的珀口服本體感受的模擬器(上衣)和舌頭定位器和做運動(TPE)。

這個(上衣)設備安裝的上頜拱後舌頭擴展劣等的橡皮筋。一個前的酒吧,門齒舌,包括指導正確的舌頭的位置。根據Dr.Tepper:它的主要用途是對那些患者打鼾、呼吸暫停,有問題的異常舌的姿勢和/或功能,對於那些已經失去的軟齶肌肉強直性痙攣和咽。這些異常糾正通過本體感受的方式通過受體被刺激的鉸鏈部分設備放在舌頭的背。通過增加阻力的鬆緊帶,舌頭的背的肌肉也得到加強。因此正確的重新定位的整個舌頭硬軟齶;這個想法是為了增加氣道空間。公布的數據對其有效性低的治療尚未公布。

(TPE)是一個定製的設備,用於治療打鼾。患者訓練舌頭位置上方的斜坡;根據發明家,這種“通過舌頭和嘴唇肌肉組織在適當的休息和唾液吞咽位置”。公布結果之前和之後設備插入尚未公布。

可調軟齶升降機(ASPL)

Paskow和他的同事在1991年發明了可調軟齶升降機(ASPL) [78]。設備設計輕輕抬起軟齶和防止振動在睡眠期間氣道。ASPL由上頜移動設備有兩個亞當斯鉤臼齒和一個丙烯酸按鈕擴展遠側地的中點軟齶。病人嘔吐與齶演習涉及“脫敏”接觸的勺子或牙刷每天五到六次。Paskow聲稱對打鼾60%的成功率,但是感覺這個設備沒有顯示治療阻塞性睡眠。然而,其他研究人員發現,軟齶舉升機還不夠治療打鼾[80]。

均衡器設備

介紹了均衡器電器1987年的陰霾;它構造的乙烯基材料和複位的下頜骨的位置“神經肌肉平衡”作為myo-monitor決定,經皮電神經刺激器。

磁設備

最近,一個磁性設備已被用於治療打鼾患者或無阻塞性睡眠呼吸暫停[81]。磁設備有可能成為更有效的比傳統的“被動”功能電器由於磁力防止關閉通過提供直接和連續的下頜進步。需要長期治療的評估結果之前磁設備的常規使用呼吸暫停病人。

蘇格蘭校際指南網絡報告(2003)阻塞性睡眠也支持由英國胸社會認為:“Intra-oral設備是一個適當的治療打鼾者和患者輕度阻塞性睡眠正常白天警覺性,Intra-oral設備是一個適當的替代治療的患者無法容忍CPAP和Intra-oral設備的使用應監控起始治療後允許設備調整和評估低控製和症狀的[2]。

intra-oral電器治療的優點是簡單、可逆性和成本效益。他們也可能成為治療的首選對象無法忍受鼻CPAP或貧窮的手術風險。大多數病人容易接受它,它甚至可以補充其他形式的治療僅在一些科目,牙科設備未能達到充分的緩解症狀。

intra-oral電器的缺點是:過多的唾液分泌和短暫的不適在覺醒後的咀嚼肌咀嚼者通常在最初使用報道可能抑製容易接受口服電器(64、82),但由於經常使用,適應和調整,這些症狀通常消失。其他的研究報道,早期多涎、牙齒或牙齦不適的副作用,但通常減少如果病人能夠堅持Intra-Oral設備(IOD)使用[83]。

後並發症包括顳下頜關節不適和閉塞和已報告的變化原因中斷治療[84]。阻止這些變化的設計應該使用full-arch咬合的覆蓋所有牙齒牢牢捆綁在一起的[81]。這就意味著該設備將不再適合如果任何個人牙齒移動。

然而,其他研究表明,顳下頜關節功能紊亂和咬合的變化相對不常見的現象,但這種並發症的長期風險需要進一步澄清[84]。

存在一份報告詳細顳下頜關節問題經過一段時間的15個月穿;然而,這些定居後調整夾板[85]。

口腔設備的功效

口腔設備的功效:成功率有所不同,不同的作者使用不同標準的成就。如果apnoeic事件的數量減少50%或更大的被認為是足夠的,然後報告成功率可以達到高達87% [86]。最全麵的回顧20出版物編目的影響口腔設備在低[84]顯示平均AHI與牙科設備的改善。成功是等同於少於每小時10 apnoeic事件。提供統計證據,AHI總是顯著下降(P < 0.05),平均AHI與治療前分別為42.6和18.8,平均減少56%。改善氧飽和度還指出,睡眠的時間和氧飽和度小於90%從4.4%減少到3.1%。

最近的兩個潛在的交叉試驗相比下頜定位設備和持續氣道正壓(CPAP)輕度至中度阻塞性睡眠呼吸暫停症患者。口腔設備的成功率是55%在兩種試驗,盡管改善AHI減少時更大的持續氣道正壓(87、88)。

薈萃分析的偏好(CPAP和iod)治療患者輕度至中度阻塞性睡眠三交叉研究產生明顯表現出對碘(9.5或95%氯4 - 21),盡管其較低的夜間呼吸暫停的有效性(每小時7,95% Cl -10 - 5) [88]。然而,後來的研究未能證實這個[89]。iod的偏好由患者是很重要的,但沒有信息是否可用這種偏好是由於感覺症狀方麵更好的在使用碘的本質還是一個無妨礙的intraoral裝置使它更有吸引力比使用一個阻塞性CPAP裝置[2]。

一組研究的有效性IOD反對此種使用在一個平行組,縱向隨訪研究,最後報告了四年後隨機[57]。結果表明,72年的95名患者患有輕度至中度阻塞性睡眠返回了多導睡眠圖顯示顯著的影響大小(> 1.0 SDs)明顯偏袒IOD在此種關於AHI和減飽和指數的改善,但是沒有任何明顯的區別在打鼾治療之間的時間。

沒有正式的調查設備和服務的成本進行了口頭電器。生產成本變化根據牙科實驗室的服務是否需要自定義擬合或預製單元是否可以適應臨床醫師的實踐。人頭測量法的射線照片或其他呼吸道增加治療費用當這些研究是必要的。

到目前為止,沒有出現可靠數據顯示是否持續氣道正壓(CPAP)或intra-oral設備(iod)代表更好的成本有效性和可能性存在,這個因素可能會依賴於低的嚴重程度。許多iod的初始費用小於CPAP的機器。然而,一些可調比CPAP iod的更貴,尤其是當多個訪問的費用調整的手術設備是必要的[2]。

小數據長期遵從性存在,是依賴於病人的數據報告。基於經驗與鼻CPAP, selfreporting往往大大誇大實際客觀使用[58]。整體合規率不同(50 - 100%)在不同的研究中,方差可以連接到後續[84]的長度。中斷的原因設備使用包括副作用、並發症上麵所提到的和缺乏有效性。

鼻閥擴張器

有可能增加鼻阻力引起睡眠呼吸障礙和幹擾睡眠(90 - 93)。研究表明許多設備,包括鼻閥擴張器(Nozovent;PrevancureAB;西Frolunda,瑞典),能夠減少鼻阻力andimprove鼻呼吸(94、95)。Nozovent設備包括一個塑料條擴張前的一部分鼻子,閥門,這樣氣流增加。它的發明者旨在消除打鼾和睡眠呼吸暫停使用的設備(96 - 99)。他們研究設備的使用在許多研究顯示優秀影響鼻阻力,打鼾和睡眠呼吸暫停(96 - 99)。然而,罪犯等。[95]未能複製這個,沒有發現影響打鼾、呼吸暫停、hypopnoeas,或動脈氧飽和度(Sa, O2)在一個小樣本的病人,althoughnasal阻力降低。

Nozovent全球營銷是通過藥店作為治療的適應症,如破壞鼻呼吸,夜間哮喘,和幹燥的嘴,打鼾和睡眠呼吸暫停。習慣性打鼾以來發生在15%的中年人,偶爾打鼾影響另一個30%[100],這種設備的市場潛力顯然是巨大的。

然而,進一步的研究存在,結果不能支持Nozovent鼻擴張器在治療患有低[101]。擴張器有一個輕微的打鼾影響主觀的措施,但沒有相應的客觀影響措施或其他睡眠呼吸參數。此外,使用鼻擴張器可能延遲更合適治療睡眠呼吸暫停如果床上的伴侶覺得減少打鼾。

結論

Intra-oral電器應該用於治療輕度至中度和嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停hypopnoea綜合症;治療嚴重病例的能力之外intra-oral電器和可能會更好的CPAP治療或手術,但是MRA改善條件。

問題
低的治療的黃金標準是:
  1. CPAP。
  2. 舌骨懸吊。
  3. Intra-oral電器。
  4. 體重減少。
使用下頜定位設備的目的是:
  1. 正確的骨骼的關係。
  2. 增加上呼吸道的大小,減少睡眠呼吸暫停和打鼾的風險患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症的病人。
  3. 舌骨更劣等地位
  4. 減少鼻阻力。
下列因素使氣道在睡眠時更容易崩潰:
  1. 飲酒、安眠藥和吸煙
  2. 鍛煉
  3. 遊泳
  4. 以上都不是
的例子intra-oral電器
  1. SNOAR
  2. 納帕
  3. 均衡器
  4. 上麵所有的

答案(1:2:b, 3: a、4: d)。

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文章類型:評論文章

引用:Hosseini人力資源,Mageet AO外圍(2017)非手術治療睡眠呼吸暫停Hypopnoea綜合症:評論文章。Int J影響口腔健康3 (2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.227

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出版的曆史:

  • 收到日期:2016年11月16日

  • 接受日期:2017年1月3日

  • 發表日期:2017年1月09