文摘

目的:本研究的目的是審查現有的文獻數據來確定包容和相關研究來驗證是否有證據支持的假設RPD進入口腔的插入對口腔健康狀況惡化的影響。

材料與方法:570篇文章被確定,從檢索電子數據庫(例如,PUBMED)和手動搜索的相關書麵期刊使用一個搜索協議同意2011年12月31日。包含數據的提取是由兩個獨立的評論家。幹預的主要結果包括由調查人員評估方法和評估工具應用的效果RPD菌斑堆積,齲齒發病率,牙齦組織(炎症)。

結果:401篇文章被排除在外後初步篩選;169篇文章包含為進一步審查。在第二輪篩選,163篇文章也拒絕和六(隨機臨床試驗(相關的))文章最終接受包容。根據結果,有科學證據支持假設rpd放置可能會增加斑塊積累和牙齦炎症。建立預防計劃的重要性RPD使用者(包括良好的菌斑控製和OHI)前或治療期間強調了所有人員包括研究。的局限性,然而當評估數據,包括之間的非均質性研究(例如,研究設計和持續時間,校準細節,臨床參數評估,報告的輟學率和治療幹預)。

結論:這個現在審查的結論表明,有足夠的相關的充分解決最初的研究問題,雖然一些建議可能會推薦。毫無疑問的證據發表文獻中沒有良好的口腔衛生措施RPD可能促進斑塊的累積可能導致牙齦炎症。此外,也似乎是齲齒的風險更高(特別是根麵齲)RPD穿在缺乏良好的口腔衛生措施。一個集成的假牙修複術的重要性與召回定期維修計劃包括口頭和假牙RPD不能被低估的衛生保健,應采用金本位製一般牙科實踐。

關鍵字

局部義齒;口腔;口腔衛生

介紹

根據田中et al。[1]的位置可移動部分在口腔義齒(rpd)似乎影響的質量和數量上的細菌通過增加斑塊的累積剩餘牙齒。例如,rpd插入口腔可能限製舌頭和嘴唇的清洗機理,進而,可能會增加菌斑堆積[2]。當地因素妥協口腔衛生,鼓勵斑塊保留也可能增加發展齲齒和牙周疾病的風險尤其是在橋台的牙齒用來支持義肢。這個問題是否rpd本身可以帶來損害口腔軟硬組織的有些爭議。例如,它先前已經表明RPD生物高成本在軟、硬組織(時間)可能導致增加牙齦炎症、牙周袋深度、牙齒移動和齲齒(3 - 6)。然而,其他研究人員報道,rpd可能隻引起很小或沒有剩餘的牙齒和牙周組織損傷[7]。此外,據報道,牙齦炎症和可以充分治療牙周炎的臨床醫生如果患者的菌斑控製監管得力[14]。本研究的目的是審查發表的文獻來確定合適的包容和研究來驗證是否有理由支持假設的插入RPD進入口腔惡化影響軟、硬組織的健康。

材料和方法

搜索方法用於本研究基於棱鏡的聲明[15]。

選擇標準

類型的研究:包括任何類型的研究(例如,臨床試驗,隨機對照試驗(RCT),擬個隨機對照試驗,在活的有機體內和長期研究)以及研究描述的海岸邊問題和/或一個棱鏡聲明,病人穿rpd評估他們的齲齒和牙周狀態研究的期間。

類型的參與者:入選標準為部分可能入選的研究缺齒的患者年齡在18年,分為新RPD使用者或患者現有RPD。

類型的幹預措施:

1. 口腔衛生的動機和治療期間rpd之前,任何機械的方法如口腔衛生指導包括刷牙和/或輔助艾滋病如口被認為包含耐洗。
2. 修改現有的局部義齒設計(替代義齒)。
3. 報告跟進時期如至少6個月後RPD的插入。
4. 擴展程序的插入RPD之前和之後。

類型的語言:隻完成了論文發表在英語被認為包含在該審查。

類型的結果測量:1。假牙軸承領域的健康狀況例如:軟組織,牙周組織(例如口袋的深度、菌斑指數、附件損失,牙齦萎縮,牙齦指數)以及硬tissues-teeth(齲齒)。

搜索策略

涉及的搜索策略在Medline /電子數據庫搜索PUBMED結合手搜索到2011年12月31日。手搜索還包括檢查任何相關的或不完整的期刊上發表。在PUBMED搜索關鍵字(“可移動部分假牙”和“依戀損失”或“牙周健康”或“牙齦健康”),(可移動部分假牙和口腔衛生或縮放過程),(可移動部分的假牙和齲齒),隨機對照試驗或臨床試驗或隊列或縱向控製“跟進”或潛在或病例對照)。

方法回顧

審查的摘要和標題是由一個。Ezawi (AE)然後獲得所有相關研究的副本可供進一步考慮。兩個評論家(AE和DG)試圖確定的資格文件和數據提取。任何差異包含或排除文章討論後解決AE和DG之間。

質量評估納入研究的特征

納入研究的方法學質量的評估是基於的標準治療的隱藏分配Cochrane手冊中描述的係統回顧幹預[15]。排除研究這些研究的隨機或擬隨機分配治療研究中顯然不習慣或隨機分配並不表示,並沒有暗示或可能的解釋。研究未能明確細節任何打開的結果評估使用,或盲目的結果評估,沒有報道,隨後被審稿人(s)也被視為不可能排除在外。

結果

包含和排除研究的總體描述

第一次篩選後確定當前審查論文,570年可能相關的文章被確定通過搜索電子數據庫(PUBMED)或手動搜索的文章出版的文獻。未發表的文章被發現通過搜索的電子數據庫或手動搜索。169篇文章被認為是相關的全文閱讀和401篇文章被排斥在初步篩選階段(圖1)。評估選定的169篇文章,163篇文章被排除在外(1 - 12、14、16 - 165)。回顧義齒基材料被確認後,完成研究[166]。6篇文章隨後被包含在目前的審查(13167 - 171)。選拔程序的流程圖如下演示(圖1)。

從6包括文章,一篇文章研究了假牙連接器設計(舌板和舌杆)[167],一篇文章調查了影響不同的假牙鉤設計(牙齦和咬合的接近鉤)[13],3篇文章相比兩個義齒組;例如,固定局部義齒(FPD)或RPD[168 - 170],一篇文章比較了兩組患者要麼召回與患者定期檢查- ups不定期檢查計劃[171]。

排除研究

排除研究的概述:總共有401篇文章排除在初步篩選階段與相關的169篇文章視為進一步全文閱讀(圖1)。排除163篇文章的原因如下:1)30評論文章[4 14 16-46],2)9體外文章[47-54];3)4例報告[55-58]。4)2(59、60)試點研究。5)5不完整的數據(沒有病人的年齡)的細節(61 - 64)。6)2(65、66)的調查文章。7)年齡標準不符合入選標準[67],8)2篇文章不能獲得(68 - 69年(29)的複製)。9)短期1隨機控製試驗研究[70]。11)排除文章的剩餘部分的非隨機對照試驗(RCT)設計(短期和長期研究)包括調查微生物影響牙齦健康,義齒設計等(71 - 165)。回顧義齒基材料被確認後,完成研究[166]。

圖1:研究選擇過程的流程圖

包括分析研究

研究設計:六項研究(長期)包含在當前的審查是一個隨機對照試驗設計(表1)[13167 - 171]。

研究人口:大部分的研究都是在大學開展的醫院。這些研究的招募研究對象是部分齒狀,老年人和成年人接受了牙周治療和所有必要的恢複性治療開始之前。關於性別分布,包括大部分的研究了幾乎相同數量的男性和女性參與者(表1)。[167 - 171]。一項研究包括隻有男性受試者[13]。參與者的總數是366年的6包括研究如表1所示。

研究時間:包括研究的持續時間從2年到5年(表1)。

沒有	研究	持續時間	參與者	幹預	調查結果
1	Kapur等。[13]	5年	99年完成的134年 (男:134)	工字鋼扣vs。圓周扣	菌斑指數、微積分指數、牙齦發炎、袖珍深度、牙齦萎縮、骨高度水平,牙齒移動。成功率
2	Akaltan等。[167]	2½年~ 30個月	36的完成36(不記錄)	舌味覺主要連接器vs。舌杆主要連接器	牙齦指數、菌斑指數、牙齒移動,口袋深度,牙齦萎縮,附件丟失
3	傑普森et al。[168]	2年	完成50 60 (F M: 23日:35)	懸臂非本征基極電阻vs。rpd	新和複發性齲齒發病率,有缺陷的修複,牙髓學的並發症和牙齒斷裂
4	Budtz-Jorgensen等。[169]	2年	53 FPD (F M: 13日:14) RPD (F M: 12日:14)	火焰光度vs。rpd	牙齦指數、菌斑指數、口袋深度、射線骨水平,齲齒。假體參數、功能、咀嚼係統通過觸診。
5	Budtz-Jorgensen等。[170]	5年	42完成53 (F M: 25日:28)	火焰光度vs。rpd	牙齦指數、菌斑指數、口袋深度、射線骨水平,齲齒。假體參數、功能、咀嚼係統通過觸診。
6	Vanzeveren等。[171]	2年	30完成30 (F M: 19日:11)	菌斑控製,強化指導,假牙衛生控製,和專業的預防vs。不是回憶	牙齦指數、菌斑指數、牙齒移動,口袋深度、依戀水平,細菌學檢查

表1:包括研究的特點

統計能力計算

有各種各樣的統計測試中使用包括研究(表2)(13167 - 171)。

在大多數的六個包括研究、隱蔽程度還不清楚(例如,隨機分配規定/表示但實際分配隱藏方法既不是描述,或者一個明顯足夠隱蔽計劃報告但是有一定程度的不確定性是否分配足夠的隱藏)。隻在傑普森et al。[168]研究選擇的參與者被隨機分配到治療組的性別,按年齡分層利用計算機生成的隨機數。

研究	統計檢驗
Kapur等。[13]	日誌等級測試,two-trial t檢驗
Akaltan等。[167]	方差分析,學生的學習任務,Mann-Whitney H-test,配對t檢驗,魏克森訊號等級測試
傑普森et al。[168]	總分和多元回歸分析
Budtz-Jorgensen等。[169]	卡方檢驗
Budtz-Jorgensen等。[170]	- - -
Vanzeveren等。[171]	Wilcoxon測試,Mann-Whitney測試,MANOVA

表2:統計測試中使用包括研究

考慮撤資和輟學

提款和輟學在三的六隻報道包括研究(表1)。“輟學”的原因包括研究沒有包括記錄在三個研究(16、18、20)沒有解釋提供了一個研究[13]。剩下的兩項研究(168、171)報道,這10名參與者的兩項研究輟學無論是個人原因,健康/使人衰弱的疾病或死亡。

數據分析

沒有進一步的分析。包括之間的異質性研究排除了進行薈萃分析。

以前在基線牙齒和牙齦的曆史條件

基線數據記錄後,參與者提供牙周治療,比例和拋光,建成後的恢複性治療和修複治療。例如,一些研究傑普森et al。[168]報道,斑塊分數應不超過20%才能被納入研究;而Kapur et al。[13]排除了醫療損害的病人。

類型的治療幹預

包含的所有六個研究(13167 - 171)口腔衛生指導,牙周治療和縮放和拋光和所有必要的恢複性治療開始之前進行了這項研究。

臨床方法用於評估結果

有很多不同的評價方法用於臨床結果6包括測量研究。然而,最常報道的方法被研究者用來評估的影響rpd軟硬組織都是:牙齦指數(GI)和菌斑指數(PI)和口袋深度(PD)(表1)對於6包括主觀評價研究期間沒有任何主觀評價的報道研究的持續時間(表1)。

測量的合規

沒有報告的測量在任何的包括研究病人的依從性。

失明的研究

沒有炫目的考官或幹預中描述的任何研究。

包括研究的總體結論

總體結論被調查人員報告在表3中描述的包括研究(13167 - 171)。

沒有	研究	RPD效果
1	Kapur等。[13]	沒有提供證據是不利的臨床結果(例如,斑塊(PII),微積分,牙齦健康(GI、PD、GR、提單TM分數)。研究的結果表明,一個良好的RPD(或設計),支持的基牙健康牙周組織,和六個月定期跟進可能是一個令人滿意的治療方法
2	Akaltan等。[167]	這項研究的結果表明,兩種rpd設計表現出相當大的減少所有牙周參數在研究期間除了牙齦萎縮的增加分數
3	傑普森et al。[168]	有一個新的和複發性齲齒的發病率大大提高病變患者提供 rpd懸臂患者與非本征基極電阻
4	Budtz-Jorgensen等。[169]	齲齒的風險,其後果是在RPD穿高於fpd組
5	Budtz-Jorgensen等。[170]	齲齒的風險及其後果如牙齒斷裂、提取和根管治療RPD組高於fpd組,這也許是由於增加菌斑堆積在RPD穿
6	Vanzeveren等。[171]	根據調查人員的大幅度增加,斑塊的分數在研究期間是結果 患者的忽視和不結果的插入部分假牙

表3:結論被調查人員包括研究報告

討論

的問題之一在評估的影響rpd口腔是有相當大的變化研究(如時間、方法用來評估結果(s)以及義齒設計的變化,反對拱的狀態和信息有關的口腔衛生指導。許多調查表明,RPD插入口腔促進斑塊的數量和質量的變化,因此增加了牙齦炎症或齲齒作為觀察支持牙齒[3 - 4168,68,92133]。例如,阿迪&貝茨[6]建議的插入RPD增加的風險增加斑塊水平和牙齦炎症。然而,目前還不清楚從這個特殊的研究受試者是否新的或現有RPD穿或者他們如何失去了牙齒放在第一位。許多調查[5117]表明,改進的設計RPD結合良好的口腔衛生程序可能會限製的任何潛在影響RPD軟硬組織。根據Karpur et al。[13]構建良好的可移動部分義齒的設計,由有利的基牙和伴隨著定期召回程序提供了一個令人滿意的治療方法。此外,一個設計良好的整合RPD一起實現假肢維護計劃,定期檢查和幹預可能因此理想溶液的保存和幸福RPD穿(8,92)。同樣重要的是要承認,病人的個人衛生過程和動機與口腔衛生監督程序也可能發揮重要作用防止任何可能惡化影響口腔的健康組織[1169]。然而,隨著Erpenstein[34]建議患者的牙周狀態之間的相互關係,一個特定的假肢設備是至關重要的,當假體治療計劃設計。因此必須有合作徐軍/恢複和牙周膜的專業有關任何決議的牙周治療開始之前假肢治療病人。 From the published literature however, there appears to be very limited data on the instructions given to patients regarding the care of a RPD, relatively few investigators recorded this information [9,117] and as such it may be difficult to interpret the importance of any of these recommendations from the evidence in the published literature. As mentioned earlier in this review there may be a major impact on the quality of life of RPD wearers and while this aspect was not a major consideration when designing this present review there is no doubt that this topic deserves further investigation in future reviews on the impact of RPDs in the oral cavity. It was evident from the published literature that the caries risk, especially root surface caries was reported to be higher in RPD wearers, particularly if a regular followup appointment was not considered [3,124]. Fluoride therapy was also recommended by a number of Investigators as a preventive measure in RPD treatment; with a further recommendation that any coverage by the RPD and its components on the exposed root surface should be avoided [60,100,126]. Although not specifically covered the present systematic review it should be recognised that there have been major advancements in the development of acrylic denture base materials e.g., poly methyl methacrylate resin (PMMA) over the last decade or so. For example, to improve the poor impact strength and low fatigue resistance of PMMA fiber reinforced resins have been introduced to improve the physical and mechanical properties of the material [166]. According to Vivek & Soni [166] the introduction of thermoplastic resins provided a number of advantages over the conventional powder-liquid systems, for example, in esthetics, stability, and comfort as well as improved mechanical properties such as wear characteristics and solvent resistance. The non-porous nature of these materials may also have a role in reducing the number of bacteria which may in turn reduce the amount of plaque accumulation.

擔憂當閱讀方法之一,研究設計部分的各種已發表的研究是缺乏細節考官是如何訓練和校準(例如,Kappa值)。很明顯從發表的文獻的回顧,許多所謂的經典研究未能提供該信息的臨床結果,他們在調查中(例如,3、7、8、10和12)。也有有限的數據對研究致盲,分配、隨機、輟學等,排除大量的研究,其中的一些方麵也缺少研究。傑普森et al。[168]然而有沒有提到有校準審查員的齲齒診斷但沒有Kappa值表示在他們的論文中,這可能提高擔心結果的再現性評估。回想起來也有擔心,僅僅進行非常嚴格的審查相關的基礎上,本研究發現隻有少數研究健壯列入審查。例如,許多所謂的經典研究rpd的影響和口腔衛生措施的重要性[12]被排除在外的基礎上沒有隨機等等。最後的研究數量包括六在數量和足夠的信息和後續結論的影響是否rpd齲齒和牙周狀態的假牙佩戴者可以提議的基礎上相對較少的研究可能會有問題。缺乏同質性包括研究的數量也可以防止任何有效的(證據)提出的建議。毫無疑問需要進行縱向進行相關,戈麥斯和同事提出的(35歲,45歲)。

結論

這個現在審查的結論表明,有足夠的相關的充分解決最初的研究問題,雖然一些建議可能會推薦。毫無疑問的證據發表文獻中沒有良好的口腔衛生措施RPD可能促進斑塊的積累可能導致牙齦炎症。此外,也似乎是齲齒的風險更高(特別是根麵齲)RPD穿在缺乏良好的口腔衛生措施的重要性,一個集成的假牙修複術與召回定期維修計劃包括口頭和假牙RPD不能被低估的衛生保健,應采用金本位製一般牙科實踐。

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引用:Ezawi AAE Gillam DG,泰勒PD(2017)可移動部分的影響假牙在口腔的健康組織:一個係統的複習。Int J影響口腔健康3 (2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.226

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出版的曆史:

收到日期:2016年11月15日

接受日期:2016年12月27日

發表日期:2017年1月02