摘要

背景:舌鱗狀細胞癌的發病率通常見於成年人，特別是5 - 80歲的男性。然而，舌惡性腫瘤在年輕人中越來越常見。本病例報告描述發生鱗狀細胞癌在21歲的女性。本病例報告的目標是在醫學界和牙醫界提高認識，這種惡性腫瘤可以發生在年輕患者。

案例描述:這個病例報告描述了臨床表現的年輕成人誰提出了一個大的外生性鱗狀細胞癌的舌頭。由於惡性腫瘤的侵襲性，治療需要半糖切除術並立即重建。

實際意義:本病例報告描述了一位年齡在40歲以下的年輕患者，診斷為舌癌，沒有常見的危險因素，如吸煙和飲酒。當檢查年齡小於40歲的患者時，應始終考慮舌鱗癌的診斷。活檢是為了避免延誤獲得明確的診斷和早期治療。40歲以下患者舌鱗癌的發病機製有待進一步研究。

關鍵字

鱗狀細胞癌;舌頭;年輕的成年人

簡介

在美國，每年診斷出超過28000例口腔癌新病例，導致超過7500人死亡。鱗狀細胞癌(SCC)占口腔所有惡性腫瘤的90%至95%。舌癌，特別是舌外側後緣的舌癌，通常發生在50歲以上的男性，其中大多數有吸煙和飲酒史。SCC很少發生在年輕人(40歲以下患者)[2-4]。在這個較年輕的群體中，這種致癌因素存在廣泛爭議。在這個特定年齡組中，舌鱗狀細胞癌的發生率不到4%，但卻是口腔鱗狀細胞癌最常見和最致命的部位[2,5]。這是因為區域淋巴結轉移率高，是舌部鱗狀細胞癌患者生存的重要預後因素[6,7]。最近，在醫學和牙科文獻中報道的年輕患者中舌鱗狀細胞癌的病例數量有所增加[1-4]。在這個較年輕的年齡組中診斷時，疾病進展通常更積極，總體5年生存率在42%至73%之間[8,9]。在Pitman et al.[10]的一項研究中，被診斷為舌頭鱗狀細胞癌的年輕成年人的複發率也更高。 In this article, we report a case of SCC of the tongue in a 21-year-old female. The goal of this article is to create awareness that oral squamous cell carcinoma of the tongue can also occur at a young age and must be considered during the oral examination and included in the differential diagnosis in the young patient. Incisional biopsy is recommended to rule-out malignancy and to manage the disease in timely fashion to preserve life.

病例報告

一名21歲健康女性患者到作者之一(CYSL)的辦公室就診，主訴為舌頭左側出現無法愈合的疼痛“瘡”，可能是由意外咬舌頭引起的。患者說，當她大約三個月前第一次注意到病變時，它是一個小潰瘍，隨著疼痛的增加逐漸擴大。她最初去了當地社區急診室進行評估，並開了青黴素VK, 500毫克，每天4次，共7天。由於病變在接下來的3個月內未能消退，患者前往離家較近的緊急護理診所進行進一步治療。緊急護理醫師建議立即由口腔頜麵外科醫生進行評估。病人的病史很普通。無頭頸、口腔癌家族史。她否認使用煙草製品，但偶爾飲酒。

頜麵檢查未見頸部腫塊或淋巴結腫物。口腔檢查顯示口腔衛生良好，左上頜及下頜骨無齲齒或骨折。對舌頭的檢查顯示一個巨大的外生腫塊，從舌背外側的中間延伸到後三分之一，檢查時疼痛(圖1)。進一步檢查顯示舌頭活動範圍完全正常，沒有運動或神經感覺障礙。如果病變持續時間超過3周且未愈合，診斷為鱗狀細胞癌並行切口活檢。組織病理學顯示低分化鱗狀細胞癌(圖2A-2C)。病人立即被轉到外科腫瘤科。進行了完整的醫療檢查，包括胸部和腹部CT掃描，未發現隱蔽性全身病變。根據TNM分類係統，腫瘤分期為II期。治療包括半糖切除和頸部清掃，重建使用橈骨前臂軟組織瓣和皮膚移植到口腔底部。

手術治療後，患者完成了為期6周的4000 CGY的術後放療。

圖1:左舌大麵積外生鱗狀細胞癌的口腔內臨床照片

圖2:中倍鏡顯示舌部浸潤性病變。(H & E染色)。10倍

圖2 b:舌浸潤性鱗狀細胞癌h&e染色切片，核不典型，有絲分裂征(箭頭)。40 x

圖2 c:高倍視圖顯示角蛋白珍珠形成。(H & E染色)。40 x

討論

舌鱗狀細胞癌在年輕人中很少見，尤其是在不使用煙草製品和飲酒的女性中[1- 4,11-21]。大多數研究試圖通過年齡分組來區分舌性SSC, 40歲被用來定義老年和年輕患者[22,23]。與40歲以上的成年人相比，40歲或40歲以下的舌鱗狀細胞癌可能代表著完全不同的臨床譜係。研究還表明，與老年人相比，年輕患者的5年生存率較低，應作為單獨的年齡組進行研究[8,9,22-24]。此外，一些已發表的研究報告表明，與老年人相比，舌頭SCC的疾病複發率明顯更高[1-4,10-24]。

被診斷為舌鱗癌的年輕患者的病因和危險因素並非沒有不確定性。與40歲以上的成年人相比，這一特定年齡組的吸煙和飲酒等風險因素有所下降[1-4,11-28]。然而，一些作者推測，這些在老年人中被認為是致癌物質的物質也可能是年輕患者的病因。但是，暴露於這些藥物的持續時間太短，不會引起惡性轉化。為了確定這一年齡組舌部SSC報告病例數量增加的原因，還考慮了其他危險因素，如社會經濟條件、口腔衛生狀況、牙齒創傷、病毒感染、飲食和免疫缺陷狀況[15-28]。

一些臨床醫生認為，年輕患者的舌鱗狀細胞癌在遺傳水平[29]上可能代表一種完全不同的疾病實體。據推測，兒童時期口腔上皮暴露於致癌物可能會增加這組患者頭頸部癌症的發展[30]。遺傳易感性可能與暴露於致癌物一起在口腔癌發生中發揮作用。在一些患者中，易發口腔癌可能是由於修複受損DNA的能力受損[31,32]。索倫森和他的同事報告說，p53腫瘤抑製基因突變在不飲酒的舌癌女性患者和老年患者中發生的頻率較低。Lingen等人[34]在年輕的非吸煙個體中發現了高水平的p53突變，並得出結論，觀察到的突變的病因是不同的，可能代表了不同的病理實體[34]。需要在遺傳水平上進行分子生物學的進一步研究，以確定年輕成年人舌頭鱗狀細胞癌的危險因素。

結論

本病例報告描述了一位年齡在40歲以下的年輕患者，診斷為舌癌，沒有常見的危險因素，如吸煙和飲酒。對於醫生來說，意識到在40歲以下的年輕人中，舌頭SCC的增加頻率正在增加是極其重要的。因此，SCC必須作為涉及舌部病變的鑒別診斷的一部分。早期發現對患者的生存至關重要，應對病灶進行活檢以避免延誤治療。

鳴謝

作者聲明在本手稿中引用的任何產品中沒有任何經濟利益。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Lee CYS, Hirata KY(2016) 21歲女性舌鱗狀細胞癌:一例病例報告及文獻回顧。國際口腔健康雜誌3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.223

版權:©2016 Lee CYS等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年9月28日

接受日期:2016年11月1日

發表日期:11月7日