摘要

在臨床實踐中，偶爾會出現修複活動局部義齒的需要。除去性局部義齒修複的常見原因包括殘餘牙脊的組織改變、義齒組件的斷裂或變形以及剩餘牙齒出現的並發症。由於殘餘牙脊吸收，遠端延伸部分義齒的組織-基關係隨時間的變化尤其受到影響。此外，支持頜麵假體的組織變化可能比支持傳統假體的組織變化更快。這將導致不衛生的條件，將碎片困在假牙基托下，以及患者的不適。因此，遠端可摘局部義齒的周期性複位是必要的。其潛在的缺點是增加假體的重量，可能會影響其穩定性和固位。這篇文章描述了一個45歲的男性患者提出的口腔修複和頜麵修複科的臨床情況，主訴不合適的上頜活動局部義齒(RPD)。全麵檢查發現上頜缺損，導致部分切除左上頜。現有的RPD較重，缺損側組織適應性差，外觀受損。 The treatment plan included hollowing and retrofitting of a distal extension RPD using an altered cast impression technique.

關鍵字

改造;空洞的;改變鑄;重排列;遠端延伸

簡介

由於殘脊吸收，遠端可摘局部義齒偶爾需要修複，因為組織-基關係隨時間變化[1]。此外，頜麵缺損的組織變化更快，導致不衛生的條件，碎片困在假牙基托下，患者的不適[2]。對遠端延伸RPD進行周期性的再植對於減少牙槽脊萎縮的後果至關重要。但是，背襯的缺點是增加了義齒的重量，這可能會導致義齒組織的承載能力降低，固位和穩定性降低[3]。重量輕的假體減少了剩餘牙槽脊的杠杆作用和負荷，因為剩餘支撐結構懸掛和過載的懸臂力學減少了[4-8]。使用固體墊片(包括矽酮膩子[7]、牙石[9]、石棉[10]或造型粘土[11])可以實現假體的減重。

通過改變鑄型印模技術來改善支撐被廣泛提倡，但不常付諸實踐，因為它需要牙醫和牙科技術員都額外的步驟。這種印模技術具有減少術後就診次數、保留殘餘脊、改善應力分布、減少食物嵌塞和降低基牙扭矩等優點[13,14]。

本臨床報告介紹了一種實用的應用熱氧空心遠端延伸局部義齒的方法，並將其改造為改變鑄型印模的方法，以解決單側上頜部分切除術患者遠端延伸局部義齒組織適應性差的問題。

病例報告

45歲男性患者，以上頜RPD不適應主訴到口腔修複與頜麵修複科就診。患者在槍傷後接受了左上頜骨部分切除，並用局部皮瓣修複缺損。口腔內檢查發現缺損側牙槽脊高度降低，頰溝消失(圖1)。現有的RPD較重，缺損側組織適應性差，外觀受損(圖2和3)。I形棒直接固位器斷裂，齶主接頭穿孔(圖3)。患者不願意重做RPD，詢問是否可以進行改造。

圖1:口腔內咬合圖

圖2:假體的口腔內評價

圖3:假體的評估

經口腔內檢查RPD的擬合精度。用海藻酸鹽(Zelgan;Dentsply Intl)，這是質量電纜和維修的必須條件[15,16]。對鑄型進行切片，切除遠端延伸部分，並在鑄型的剩餘部分上準備凹槽(圖4)。用組織調理劑(Permasoft;DensplyInt)使用假體本身作為自定義托盤，正如所建議的(圖5)[16]。指導患者咬合時盡量咬合，並施加輕微咬合力，使垂直尺寸的變化最小化。RPD在壓模過程中移位的機會很小，因為它是由扣環[17]精確地導向到位的。然後將印模轉移到分段的主鑄件上，整個組件用實用蠟密封(DPI模型水泥;DPI)。做珠飾和拳擊，用III型牙石(Kalstone;Kalabhai)(圖6)。對主鑄件進行了測量，並將斷裂的“I”杆直接保持器替換為改進的鍛絲“Y”杆卡環，該卡環適應於基台上指定的測量線並安裝到樹脂中。 For resurfacing of the stained polished surface of the RPD, acrylic was trimmed on the labial surface and wax up done (Figure 7) and verified clinically for esthetics.

圖4:主鑄件開槽

圖5:用組織護發素製作的功能性印象

圖6:改變鑄

圖7:打蠟和雕刻

膩子彈性體(Elite HD+;(圖8)。RPD的齶側丙烯酸部分被修整，為熱墊留出空間，這樣墊片占據了2mm厚度的墊片和3mm義齒基托之間的區域，如[18]所示。Thermocol (Thermocol;Nagmagic;KKNag Pvt Ltd)放置在準備好的腔和熱固化丙烯酸樹脂麵團(Trevalon;Dentsply Intl)填充(圖9)。部分義齒處理按常規方式進行(圖10)。

圖8:燒瓶用膩子指數

圖9:用熱滲技術挖空

圖10:改良的空心局部牙假體

在義齒插入階段，檢查部分義齒的固位、穩定性和美觀。分別於24小時、1周、1個月、3個月、6個月後給予插入後指示並進行召回檢查，結果滿意。

討論

維持治療必須解決與牙槽脊萎縮不可避免的後果有關的問題。對於不情願的患者來說，修複、重新填充、更換或修改習慣框架的組件可能是唯一可行且經濟有效的解決方案，以避免涉及假體重新製作的耗時的臨床時間。

遠端延伸rpd的舒適性和功能受到遠端基台缺乏和需要軟組織支撐的影響[12,13]。間接實驗室填充程序，通常使用假體本身作為定製的托盤，由於其技術，耐用性，采用的材料，更大的細節再現，適當的流動和低孔隙率[19]，比椅子邊填充更好。複位過程可能導致沉重的修複體，影響固位和穩定性[3]。假體重量的減輕有利於減少剩餘牙槽脊的杠杆作用和負荷[4-10]。先前描述的方法[19]使用假牙燒瓶的三個部分來製造假體的空心部分。這種繁瑣的二次燒瓶過程可以通過熱滲技術來消除。Thermocol是一種重量輕的材料，可以留在義齒中而不損害義齒的完整性，避免了從義齒中移除間隔材料的繁瑣工作。該技術易於執行，並允許控製間隔厚度[18]。

這種新的中空和改裝方法有幾個好處，包括減少椅子邊的時間，治療成本和提高患者滿意度。技術上的敏感性和患者無義齒的時間是其缺點。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Bhochhibhoya A，數學S, Maskey B(2016)單側上頜切除術患者遠端延伸局部義齒中空和改造的簡化方法。國際口腔健康雜誌3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.219

版權:©2016 Bhochhibhoya A, et al。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:8月1日

接受日期:2016年9月15日

發表日期:2016年9月21日