文摘

作品簡介:自體牙與完整的根形成表示更換牙齒失去了由於齲齒,牙周病或成人患者的創傷。本研究旨在評估自體移植物的長期預後影響因素的牙齒完全根的形成。

方法:電子文獻檢索是在幾個數據庫,進行包括PubMed、MEDLINE、EMBASE,科克倫中心注冊的對照試驗,和Cochrane口腔健康組試驗,從1978年1月到2015年7月注冊數據庫。因素可能導致牙齒生存和臨床結果記錄和分析。加權平均數的存活率和成功率也meta-analyzed選定研究隨訪≥5年。

結果:七篇文章滿足入選標準。選定的研究報道隨訪期間從兩個月到11年,和5年生存率在76%至85%之間不等。加權平均數的五年生存率是82.1%。總的來說,病人的年齡、健康和類型的捐贈者的牙齒,extraoral存儲時間,外科醫生的經驗,根解剖,牙周組織的健康,牙齒缺失,時間是手術成功的決定性因素。號的平均值為5.86±0.38,代表一個可接受的水平的證據。

結論:當前的研究係統地回顧了潛在影響因素的長期預後自體移植物牙齒完全根的形成。這個過程的五年存活率和成功率分別為82.1%和75.6%。臨床醫生應該考慮所有這些因素在規劃一個自體移植物的過程。

關鍵字

牙齒自體移植;預後;牙齒脫落;自體牙移植

介紹

自體牙移植可以被定義為一顆牙齒的手術運動從一個位置到另一個位置在同一個人的口中的替代牙齒失去了由於齲齒,牙周病或創傷在成人患者[1]。存活率74% - -100%的這個過程不同(2 - 8)據幾個以前的研究。

大量臨床試驗的牙齒自體與不完全集中在牙齒形成的根源和描述等因素根發展和捐贈者牙齒的噴發階段,牙髓的愈合狀態和移植牙的根吸收[6 - 9]。最近的研究報道自體牙完全根形成[10 - 15]。分析了術前和手術條件不同,不同研究[1 - 5、8、10 - 12]。

自體牙與完整的根形成表示替換一個或多個牙齒失去了由於齲齒,牙周病,或創傷在成人患者(11 - 14、16);然而,這個過程的失敗的風險總是存在]17 - 21(1 - 4、9 - 11、區間。已經提出,不成功的主要原因與完整的根形成自體牙失敗的初始治療和替代根與牙周炎症吸收。口袋的深度和根管治療的曆史捐贈者的牙齒似乎統計增加成功移植的風險[10]。維護健康的牙周韌帶細胞和組織的適應被認為是最重要的考慮成功的牙齒自體移植物[2,3 - 5]。

到目前為止,仍沒有共識,實現通過一個設計良好的係統回顧,這組預後因素發揮作用的自體移植物牙齒完全根的形成。本研究旨在評估自體移植物的長期預後影響因素的牙齒完全根的形成。

材料和方法

信息來源和發展的主要問題

電子文獻檢索是由一位評論家(先生)在幾個數據庫,包括PubMed、MEDLINE、EMBASE,科克倫中心注冊的對照試驗,和Cochrane口腔健康組試驗注冊英文文章從1978年1月到2015年7月。下麵的皮科(病人、幹預、比較和結果)問題是旨在回答:什麼是自體移植物的長期預後影響因素和完整的根形成牙齒嗎?

篩選過程

組合控製條件(網格和EMTREE)和關鍵詞都盡可能地使用。使用的搜索詞搜索PubMed如下:(mh)代表了網來說,[tiab]代表標題和/或抽象,[葡文]代表出版類型,和(la)代表語言:(“自體”(mh)或“牙齒自體,存活率”[tiab]或(“自體牙移植、預後”(mh)或“牙齒脫落”(mh))和(“自體”[tiab]或“自體牙”(mh)))和(預後[tiab])和英語(la)不是(信[葡文]或[葡文]或社論發表評論[葡文])不是(“動物”(mh)不是“人類”(mh))。篩選過程的EMBASE,科克倫中央注冊的對照試驗,和Cochrane口腔健康組試驗注冊數據庫,使用以下術語:“牙齒自體”,“自體牙移植”,“牙齒自體”或“自體牙移植”結合“預測”或“自體牙移植”或“牙齒脫落”或“存活率”。手動搜索的期刊從1978年7月到2015年7月,包括牙髓學雜誌》、《口腔頜麵外科,牙科研究雜誌》上,牙齒創傷學,美國口腔正畸學雜誌》和Dentofacial整形外科,口腔外科口腔醫學口腔病理學口腔放射學和牙髓,Perodontology學報,英國頜麵外科雜誌》和英國牙科雜誌,確保徹底執行篩選過程。在排除文章的引用也檢查發現滿足入選標準的研究。

合格標準

文章被包含在係統回顧如果他們遇到以下入選標準:前瞻性或回顧性人體臨床試驗的術前和手術預後因素進行了研究。包括文章報告了自體移植物存活時間超過12個月,有樣本容量至少10永久性移植牙齒,報告完整的牙齒根的形成和一個封閉的頂端孔,用英文出版。因此,幾個因素提取選定的研究和分析(如果可能的話):1)年齡;2);PDL受損;3)頂端解剖學;4)單邊/雙邊移植;5)接收方下巴;6)在手術並發症;7)病人的全身狀況; 8) adjustment made on recipient site; 9) gender; 10) extraoral time; and 11) initial stability. Conversely, case reports, literature reviews, animal studies, studies in which information was not clear or was inconsistent, was excluded from this systematic review. Additionally, it is important to note that nonrandomized clinical trials might be subjected to a higher risk of bias [22]. For that reason, the Newcastle-Ottawa scale (NOS) was used to assess, by two masked examiners (MR and AP), the quality of such studies for a proper understanding of nonrandomized studies [23].

數據分析

由於缺少品行端正的隨機臨床試驗包括在當前的研究中,大多數的臨床因素與完整的根形成自體移植物的長期預後的牙齒在當前審查提出了提取的數據包括一個描述性的研究方法。生存和成功率與計算機程序meta-analyzed(綜合分析版本2、生物抑製劑、恩格爾伍德,新澤西,美國)。隻有研究報告跟進≥5年彙集。隨機效應薈萃分析所選的研究應用於避免任何偏見引起的方法論的差異研究。森林土地生產圖形表示加權平均數(WM)和95%置信區間使用自體移植物的牙齒作為分析單元的數量。

結果

研究選擇

PubMed數據庫搜索結果共有148篇文章;EMBASE數據庫搜索出1221篇文章;和Cochrane圖書館提供的五篇文章。九十三篇文章被歸類為相關的問題。在最初的篩選之後,22篇文章被選為額外的全文版本的評估。其中,隻有7篇文章滿足入選標準,隨後分析了係統綜述。報告選擇過程如圖1所示。

圖1:流程圖說明出版選擇過程。

所有7個臨床自體移植牙預後研究選擇掉進的證據級別三EvidenceBased醫學中心在牛津,因為他們病例對照研究。沒有相關的或群組研究滿足水平的證據1和2被發現在數據庫進行了分析。證據級別4包括10劣質casecontrol研究中,21例牙齒根形成完整係列,34例與不完整的根發展一係列牙齒,15例係列結合完整和不完整的根形成和,最後,六個描述性流行病學研究。5水平的證據,包括案例報告和文學評論被排除在排除標準。所選文章的人口統計信息報告在表1 (1、2、10、11 - 26]。

表1:包括文章| NA的特點:數據不可用;CS:案例係列;複古:回顧;N:數量;avg。:平均;f:女性;m:男性;T:測試組;C:對照組

存活率和成功率

5研究[10 11 - 26]報道五年存活率和一項研究數據[1]報道數據10年生存率。WM為82.1% (95% CI: 77.1%至86.2%,圖2 (1、10、11、26)p值chisquare測試0.51,代表所選研究的異質性較低。此外,三個研究[10日,24日,25]報道五年成功率和一項研究數據[1]報告數據10年期的成功率。WM為75.6% (95% CI: 60.4%至86.3%,圖3(1,10,24日,25)與卡方檢驗p值為0.36,表示所選研究的異質性較低。

圖2:加權平均隨訪≥5年的生存率之間的選擇研究

圖3:加權平均數的成功率與隨訪≥5年之間選擇的研究

偏見的風險評估

因為沒有個隨機對照試驗是包括在這項研究中,號(由兩個蒙麵審查員(先生和美聯社)]是用來評估所有納入研究的質量的正確理解非隨機研究[23]。NOS的平均值所包括的研究在目前的係統評價是5.86±0.38,顯示一個可接受的水平的證據(圖4)。

圖4:質量評估納入研究的特征

討論

我們審核的目的是評估術前和手術因素可能發揮作用在自體移植物的長期成功的牙齒頂端關閉。導致成功的因素都進行了廣泛的調查,並能夠很好的證明如何提取牙齒再植時獲得完整的功能和良好的美學在理想條件[27]。

病人的選擇

病人選擇為auto-transplantation成功是非常重要的。候選人必須身體健康,展示一個優秀的口腔衛生水平,並有義務定期牙科保健;否則可能將危及auto-transplantation的成功的結果。病人必須能夠按照術後指導,可供後續訪問。最重要的是,病人必須有一個合適的受體網站和捐助牙齒[27]。

施瓦茨等。[26]不推薦患者multiedentulous區域的過程,那些容易發生齲齒,口腔衛生差,和那些contraindicative係統性疾病手術。田中等。[28]禁忌手術存在係統性疾病,如組織細胞增生症和骨髓炎。

病人的口腔衛生是一個重要的因素要考慮。巴瑞等。[29]報道,病人的口腔衛生不足可能導致愈合不良和牙齦袋形成。總之醫療損害患者和那些可憐的口腔健康不適合牙齒自體。

病人的年齡

根據青山et al .[11],老化有兩個牙齒自體移植的預後相關的問題。首先,減少手術後移植組織的再生能力,其次,有細菌感染的捐贈者牙齒由於增加齲齒和牙周炎症的捐贈者的牙齒。相反,吉野et al。[30]發現,年齡不是一個重要的因素在移植牙的生存,這是先前的報道相互矛盾的Gonnissen et al。[1]在年輕患者發現自體移植表現更好以及Kvint et al。[25]認為病人是20歲以下的自體牙移植的最佳候選人。另一方麵,Sugai等。[10]發現重大關聯40歲以上患者和貧窮的預後。施瓦茨等。[26]認為年齡≥25年顯示預後差與˂25歲。吉野的報告,然而,專注於第三臼齒捐贈者的牙齒。在先前的研究中,吉野的小組發現了一個年輕的病人之間的顯著差異(40歲以下)和老年患者(40)與生存率較[31]。在最近的一項研究由Mendoza-Mendoza et al。[32],在那裏進行自體移植前磨牙和上頜切牙中部地區的病人年齡賣地,得出結論:自體捐贈者的牙齒,一半的階段三個季度的預期根長度,可以解決方案提供一個成功的治療病人年齡超過14年。同樣,Altonen et al。[33]發現更好的結果當患者群13-20歲和21 - 30和31-47歲,並得出結論,發現移植的預後是良好的在不到20年的時間裏,病人的年齡,但是貧窮的老年群體。Nimcenko等。[27]表示,病人的年齡規劃時必須考慮這種類型的過程,然而,Bae等。[17]的結論是,即使捐贈者牙齒完全根形成高成功率是可以做到,隻要病例選擇和正確對待。 It can be concluded that patients younger than 20 years of age will have a greater chance of a successful outcome

接收方的網站

青山等。[11]發現上頜和下頜之間沒有顯著差異。然而,多變量Cox比例風險回歸分析表明,牙齒沒有時間2.5個月以上收件人網站成為預後的一個重要因素。這段時間被認為代表一個狹窄的網站因為牙槽脊萎縮的牙槽脊經過長時間沒有牙齒。製備窄接受者網站經常導致損失的頰骨移植牙的報道。

根據方[34],上頜移植不應該因為極端變異的大小和形狀的上頜第三磨牙,因為距離上頜竇的套接字。在一項由Bae et al。[17]網站毗鄰上頜竇,隔骨從上頜竇底提升然後牙移植。

Kvint[25]隨訪215例自體移植;64年在上頜牙齒移植,93年從上頜骨到下頜骨,下頜骨內的43個,15下頜骨上頜骨。移植的成功率是最高的前磨牙上頜切牙地區(100%)。在相同的研究中,作者發現在接收者需要足夠的mesiodistal和垂直空間的網站,和牙齒是最常移植到受體缺乏口腔和舌牙槽骨的網站。主要任務是避免損傷供體牙齒的牙周韌帶。在三個月內實現了正常流動,與骨形成的影像學證據。它可以得出結論,後上頜骨是最差的接受者的網站,而該地區前上頜骨地區似乎更高的成功。

捐贈者的牙齒

移植的預後前磨牙區被認為是明顯好於移植摩爾地區。在某種程度上,這可能是由於骨形態學的變化,接受者的血管分布的床,和手術的訪問。移植前磨牙的地區往往表示由於少牙,因此在相對年輕的年齡[18]。

Sugai等。[10]發現口袋的深度之間的一個關聯捐贈牙齒和移植的結果。作者認為,口袋的深度4毫米或更多與預後不良相關由於缺少健康的牙周韌帶(PDL),導致牙周炎症和替代根吸收[10]。進步的根吸收和關節僵硬與損傷有關根表麵在手術。前磨牙和磨牙之間的差異的成功率可能會因為解剖變化和手術的難度和牙髓學的訪問[35]。秋山等。[36]進行了臨床和影像學研究之間的關係的宏觀條件的根表麵供體移植後牙齒和臨床預後,並沒有發現值得注意的區別地區暴露的牙骨質和一個完整的自由人民黨。觀察替代根吸收與白堊質的損傷牙齒。

更有利的預後與不完整的報道對捐贈者的牙齒根發展。牙齒的位置和創傷的程度和類型在手術過程中也是很重要的因素,除了extraoral暴露提取的牙齒和牙髓學的治療[37]。捐獻者牙位置的分析了拱施瓦茨等。[26],並發現異位捐贈者的牙齒,現在九十年移植,移植相比正常位置的捐贈者牙考慮到發展階段,沒有一個明顯的對預後的影響。移植術前治療牙髓學的是,然而,顯示出比移植預後差,這是沒有完成。它可以得出的結論是,前磨牙有明顯比臼齒更好的預後。牙齒解剖,手術區和牙周健康,決定因素來預測成功[6]。

臨床因素

有一個複雜的因素之間的關係的時候手術和長期extraoral暴露捐贈者牙後提取[2]。手術並發症過程中遇到常導致extraoral間隔時間的延長,增加了PDL損傷的風險。這意味著,在手術過程中技術問題的成功率較低有關。

金等。[2]準備收件人網站使用一個鯉魚(ComputerAided快速原型)牙齒模型提取之前為了減少extraoral時間。雖然他們沒有發現extraoral時間之間的關係和根吸收或關節僵硬,顯然,extraoral時間短有利於PDL細胞的生存。手術困難可能是另一個問題,因為每一個牙齒都有不同的大小和形狀。因此,技術促進收件人骨骼輪廓或提供一個標準化的捐贈者牙齒組織和基因工程等將是有用的。

Kvint等。[25]的結論是,長時間接觸extraoral移植牙的提取與並發症有關手術後,反過來,在手術並發症,如提取困難,異常根解剖學、或牙周組織受損,降低成功的預測。Altonen等。[33]發現移植失敗的原因被認為是包括損害除移植在深齶胎位不正,可憐的再生周圍的骨移植,和慢性牙周感染。Kristerson[38]報道,損害自由人民黨和損害自由人民黨和紙漿的結合組織是重要的進步的根吸收。14不成功的情況下,失敗的主要原因是初始治療和替代根吸收。

渡邊等。[12]發現一個強大的根管閉塞和移植不足損失之間的關係。他們指出,在這種情況下,有一個低質量的根管充填,移植牙齒脫落更換吸收,炎症吸收,分叉的參與或根尖周的病變發生發展。已經提出,早期牙髓學的治療可以防止通過降解產物和毒素從細微的果肉組織通過頂端孔進入周圍組織,輔助運河、或牙本質小管,從而減少吸收的風險(25、27)。安德瑞森等。[6]報道98%的五年存活率牙根做移植後4周時的前磨牙根完整的形成。相反,當捐贈者的根管治療牙前做了手術,成功移植的結果被報道[11]。

施瓦茨等。[26]移植相比,由有經驗的外科醫生和那些由經驗的臨床醫生和增加生存觀察移植由最有經驗的口腔外科醫生。本文還演示了更好的結果在現代治療老技術。自體移植成功的因素之一是至關重要的完整PDL纖維在治療發揮了重要作用。通常,牆上的PDL纖維周圍準備套接字的缺席。它是可取的,因此,提取牙齒與盡可能多的PDL連接似乎是有效預防根吸收[39-42]。

把所有在一起,減少extraoral捐贈者的牙齒,足夠的牙髓學的閉塞,和運營商的經驗是成功的關鍵。

大多數臨床醫生重視抗生素牙齒自體移植物的成功的重要性。施瓦茨等。[26]使用青黴素家族第一個手術一周,發現無顯著影響生存的移植。Sugai等。[10]和青山et al。[11]規定cefditoren pivoxil和苄索氯銨漱口水所有的病人。同樣,Kvint et al。[25]規定七天青黴素VK和口腔衝洗洗必泰一天兩次。Mejare等。[24]管理2 g青黴素v之前一個小時手術,術後10天1 g一天三次,然而,沒有明顯的結果。

使用抗生素並不能提高成功,不過建議良好的口腔衛生和漱口水。

施瓦茨等。[26]沒有發現顯著統計學差異剛性固定時間超過一個星期與一段固定的一個星期。青山et al .[11]的研究還得出結論,固定方法不影響牙齒的成功移植。Sugai et al。[10],然而,表明移植與縫合線固定生存率明顯低於移植固定用鐵絲和樹脂。這些作者推薦固定時,初穩性差;它也被認為是廣泛的固定時間可能導致牙齦炎的發展由於困難在實現良好的口腔衛生的手術區域。

移植牙齒咬合的平麵上的位置被她和法甲[18]供體組織建議成熟的牙齒應放置在infraocclusion和成熟的捐贈者的牙齒在閉塞或輕微infraocclusion。Kvint et al。[25]在215名患者遵循本研究的建議。青山等。[11]infraocclusion移植牙的位置。總的來說,移植的位置低於閉塞的飛機是這個手術的建議。

沒有一個研究顯示一個明確的縫合切除時間和成功之間的關係。縫合線被移除手術後7天(2、10、25)在大多數研究。這個參數應該考慮因為菌斑堆積的可能性,可能會導致局部牙齦炎和幹涉愈合過程。

成功(1、4、9、10、12、18、24、25)和生存(1、4、9 - 12 - 26]利率自體不同廣泛報道的結果從50%至近100%五年,再跟進。文獻綜述是一致的研究包括薈萃分析顯示分別為82.1%和75.6%的生存和成功率。這些結果表明,通過適當的選擇和技術,牙齒自體移植可以是一個可行的治療模式與一個長期的可預測性。

結論

當前的研究係統地回顧了潛在影響因素的長期預後自體移植物牙齒完全根的形成。5年生存率和這個手術成功率為82.1%和75.6%,分別。臨床醫生應該考慮所有這些因素在規劃一個自體移植物的過程。

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文章類型:評論文章

引用:Ruano先生,洛佩茲美聯社,林GH,麥當勞新澤西(2016)影響因素的長期預後Auto-transplanted牙齒與完整的根形成:係統回顧。Int J影響口腔健康2 (7):doi 7090.216 http://dx.doi.org/10.16966/2378

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出版的曆史:

收到日期:2016年2月01

接受日期:2016年8月26日

發表日期:2016年8月30日