摘要

作品簡介:牙周病是一種嚴重的疾病，可導致慢性炎症，破壞牙齒的支撐結構，並最終;牙齒脫落。它也是口腔中最常見的疾病之一，也是成年人牙齒脫落的主要原因，可能會對患者的生活質量產生重大影響。

目的:確定生活在英國內東北倫敦(INEL)的成人樣本中牙周病的社會人口學和口腔健康相關的危險因素。

方法:對2008年“INEL成年人口腔健康調查”的數據進行了二次分析。“數據輸入社會科學統計軟件包(SPSS v19, IBM UK Ltd，樸茨茅斯，英國)，並使用描述性分析、卡方檢驗(P≤0.05)和多變量回歸分析進行分析。”原調查采用多階段抽樣程序，最終樣本量為361人。所有的參與者都是從倫敦的陶爾哈姆萊茨區、金融城、哈克尼區和紐漢區挑選出來的。牙周病指標，如臨床附著缺失和牙周袋深度與社會人口學和口腔健康相關行為交叉匹配。使用卡方統計和多變量回歸分析確定兩者之間的相關性。為表明牙周病的存在而采用的病例定義是"分別在至少一顆牙齒上出現4毫米或以上的附著和牙周袋的臨床缺失"。

結果:在原INEL樣本中牙周病患病率為39.3%。年齡和性別是最常與牙周病相關的變量。牙周病的發病率隨著年齡的增長而增加。就性別而言，48.7%的男性患牙周病，而32.2%的女性患牙周病。種族(p=0.005)和居住地區(p=0.005)與牙周袋深度≥4 mm更為直接相關。牙科就診(p=0.04)和教育(p=0.02)與臨床依戀缺失更直接相關。在評估綜合結果時，多因素回歸分析顯示，在控製了年齡和性別後，無工作資格的受試者更容易患牙周病(OR=1.780, 95% C.I. 1.066-2.973)。看牙醫被認為是牙周病的另一個重要預測因素，例如，從未看牙醫的受試者比經常看牙醫的受試者風險更高(OR=3.700, 95% C.I. 1.448-9.458)。

結論:根據英國成人牙齒健康調查(1998年)的確定，在倫敦東北部內的一個樣本中，牙周病的總體患病率略高，但總體上與全國平均水平相當。在本研究分析的各種社會人口和口腔健康相關風險因素中，觀察到年齡、性別、與工作有關的資格和牙科就診會增加牙周病的可能性。此外，應開展流行病學研究，以製定預防戰略，重點應是改善當地社區獲得牙科服務的機會，以降低牙周病發病率。

關鍵字

Socio-demographic因素;牙周病;二次分析

簡介

牙周病是一種嚴重的疾病，可導致慢性炎症，破壞牙齒的支撐結構，並最終;牙齒脫落。它也是口腔中最常見的疾病之一，也是成年人牙齒脫落的主要原因。為了本研究的目的，牙周病被視為一個單一的實體，盡管應該承認其他症狀可能包括刷牙出血、受影響的牙齒鬆動和持續的口臭。從患者的角度來看，所有這些結果都是高度相關的，並對他們的日常生活質量有相當大的影響[2]。此外，一些研究報道，牙周病患者更容易出現心血管並發症和缺血性腦卒中[3]等係統性健康問題。

牙周病的成因一般有三種，即:微生物，底物和宿主因子。前兩個因素已經得到了廣泛的研究，但最近的研究更多地關注宿主的生物學和遺傳易感性。然而，在預防和應對牙周病時，對宿主的心理-社會特征的具體強調較少。這些包括個人的態度和信仰，以及他們的個人、社會和文化價值。其他因素，如焦慮和是否容易獲得牙科手術，也可在個人牙周健康結果中發揮重要作用。Torabi-Gaarden等人[5]的一項研究報告了前者，該研究指出心理壓力可能會對牙周炎的預後產生負麵影響，在不同人群中進行的幾項研究也證實了消極生活事件、抑鬱水平、焦慮和牙周病之間的聯係。

在以往的研究中，年齡和性別是導致牙周病的因素。1998年聯合王國成人牙齒健康調查的作者將年齡確定為"解釋口腔健康的大多數臨床測量的變化的最重要變量"[6]。在性別方麵，Burt(2005)[7]研究牙周病流行病學的一篇關鍵論文提出了以下因果解釋;“男性的口腔衛生通常比女性差，而性別差異被認為更多地與男性的口腔衛生差、對口腔健康不積極的態度和牙醫就診行為有關，而不是任何遺傳因素。”

在英國的內東北倫敦(INEL)，紐漢區、陶爾哈姆萊茨區和哈克尼區仍然是倫敦最貧困的三個區，這些區內部存在著嚴重的健康不平等。這些不平等主要是由社會人口因素造成的，例如年齡、性別和種族[8]。其中一些人口的社會經濟地位是全國最低的，2005年的數據表明，66.7%的16歲以下兒童生活在低收入家庭中。這被認為是倫敦兒童貧困的最高水平，與倫敦其他行政區相比，陶爾哈姆萊茨和紐漢的兒童口腔健康狀況不佳。該地區也有大量的種族多樣性，根據2001年的英國人口普查，紐漢、陶爾哈姆萊茨和哈克尼的居民中，把自己歸類為非白人的比例分別為60%、49%和41%。關於牙周病的全麵研究以前沒有集中在倫敦東北部腹地，所使用的數據來自INEL研究(2008年)中高度可靠和可靠的《成年人口腔健康》。由於該區域報告的社會人口因素範圍不同，本研究的主要優勢之一是能夠根據特定的社會人口和口腔健康相關因素確定牙周病的模式。

有許多已確定的係統性危險因素與牙周病相關，並在已發表的文獻中得到了廣泛的綜述。例如，改良的(吸煙、微生物、二型糖尿病、心血管疾病)和不可改良的(骨質疏鬆、女性激素、宿主反應)危險因素(表1)[11]。此外，已知的風險特征(年齡、性別、社會經濟地位[SES]等)也可能在增加牙周病風險方麵發揮作用(表2)[11]。然而，本研究所包括的二次分析將側重於與特定社會人口和口腔健康相關因素相關的因素。

可修改的	不可更改
微生物	骨質疏鬆症
吸煙	血液疾病
糖尿病	主機響應
心血管病	女性荷爾蒙變化
藥物引起的疾病	懷孕
壓力
肥胖

表1:牙周病的一般危險因素(AlJehani[11])。

風險特征

年齡

性(性別)

社會經濟地位(SES)

教育與種族

遺傳因素

c反應蛋白

表2:牙周病風險特征(AlJehani [11])

材料與方法

INEL最初的調查在設計上是橫斷麵的，分為兩部分。在第一部分中，由應答者完成問卷，第二部分由經過培訓和校準的牙醫根據製定的開展全國流行病學調查的準則對應答者進行臨床檢查[12]。倫理和研究治理得到了東北倫敦研究和倫理委員會的批準，研究治理也得到了初級保健信托基金的批準，該信托基金作為整個研究設計的主要抽樣單位。調查的所有信息都在一張信息表上提供給受試者，並在參與前征求受試者的完全同意。對於第一語言不是英語的參與者，研究人員會提供翻譯，他們會在數據收集和臨床檢查過程中陪同牙醫。最初的調查采用了多階段抽樣程序，主要抽樣單位為初級保健信托機構所在地，最終樣本量為361人。值得注意的是，本論文是基於從INEL研究[12]收集的數據的二次分析，因此不需要計算合適的樣本量。

為了測量牙周病，使用牙周探針分別測量每顆牙齒的牙周袋深度(PP)和臨床附著損失(CAL)水平。PP從齦頂到牙袋底部記錄，CAL從牙袋底部到牙釉質交界處(CEJ)記錄。在每顆牙齒上測量兩個位置(中端和遠端)，這兩個位置位於上牙的頰側和下牙的舌側。

在最初的INEL研究[12]中，設計了牙周病的病例定義，以便能夠表示疾病的存在。這是基於Marcenes和Bernabe[13]的定義，該定義指出，當至少兩個近端位點CAL≥4 mm和一個近端位點PP≥4 mm時，就存在牙周病，但不一定在同一顆牙齒上。本研究隨後使用的定義[12]是“當分別在至少一顆牙齒中發現臨床附著缺失和牙周袋深度≥4毫米時，即存在牙周病”。

所有收集的數據都預先編碼，並輸入社會科學統計包(SPSS 19, IBM英國有限公司和樸茨茅斯，英國)軟件。在初步描述性分析後，使用卡方檢驗來調查社會人口統計學變量與牙周病之間是否有統計學上的顯著差異。由於年齡和性別已被確定為牙周病的預測因素，這些變量被認為是混雜因素，以便確定導致牙周病的具體社會人口和口腔健康相關變量。對於所有檢驗，使用0.05的顯著性水平，並將置信區間設置為95%。最後，通過多變量回歸分析對觀察到的達到統計顯著性的變量進行驗證，以確定牙周病最相關的預測因子。

結果

人口數據

完成原始調查和[12]臨床檢查的個體數量為361名受試者。回複率為37.4%，所有參與者都來自倫敦的陶爾哈姆萊茨區、金融城、哈克尼區和紐漢區。受訪者中，43.2%為男性，56.8%為女性。按年齡劃分，16至34歲占44.9%，35至44歲占21.6%，45歲及以上占33.5%。就種族而言，亞洲人是樣本中最常見的，占受訪者的56%(表3)。持有與工作有關的資曆的人數比例為42.6%(表4)。

種族	男性n (%)	女性n (%)	總計n (%)
亞洲	82 (40.6)	120 (59.4)	202 (56.0)
白色	48 (49.5)	49 (50.5)	97 (26.9)
黑色的	20 (42.6)	27日(57.4)	47 (13.0)
其他	6 (40.0)	9 (60.0)	15 (4.2)
總計	156(43.2)	205(56.8)	361(100)

表3:根據性別和種族進行檢查的成年人的數量和百分比。

牙周病的流行

一般樣本中牙周袋深度≥4[13](定義)的受試者比例為56%，臨床附著喪失的受試者比例為46.8%。當這些結果結合在一起時，具有兩者的樣本百分比為39.3%。

社會人口因素與牙周病

牙周病與年齡、性別和與工作相關的資格變量之間的關係見表4。年齡和性別是最常與牙周病相關的變量。疾病的患病率隨著年齡的增長而增加。就性別而言，48.7%的男性被觀察到患有牙周病(定義為[13])，而女性的這一比例為32.2%。

當評估是否有與工作相關的資格時，該變量顯示出與牙周病在統計上有顯著的關聯(例如，45.6%的無任何資格的人患有牙周病，而有資格的人有30.7%)。牙周病與居住地區、種族和婚姻狀況等其他變量無統計學相關性(表4)。

	牙周	p
	口袋深度≥4mm，附著損失≥4mm
	n (%)
年齡
16-34	35 (21.6)	0.005
35-44	41 (52.6)
45 +	66 (54.5)
總計	142(39.3)
性別
男性	76 (48.7)	0.005
女	66 (32.2)
總計	142(39.3)
工作相關資格
是的	47 (30.7)	0.005
沒有	94 (45.6)
總計	141(39.3)

表4:牙周病按年齡、性別和工作資格劃分

口腔衛生行為與牙周病

根據INEL最初的調查問卷，當被調查者被問及英國的Dentistry時，他們普遍同意以下四個陳述:

1. 我發現國民健康服務(NHS)的牙科治療很貴
2. 我不想要任何複雜的牙科治療
3. 我希望可以不預約就去看牙醫
4. 我想知道更多關於牙醫將要做什麼和為什麼?

雖然原始調查中的信息對於該地區牙科服務的未來規劃是有用的，但沒有觀察到這些答案與牙周病發病率之間的聯係。然而，其中一個與看牙醫有關的問題顯示，43.2%從未看牙醫的受試者患有牙周病，而在經常看牙醫的受試者中，這一比例為25.4% (P=0.06)。

多因素回歸分析建立牙周病的預測因素

以PP和CAL(≥4 mm)組合為因變量，采用後向逐步消除法建立logistic回歸模型。根據有統計學意義(P≤0.05)的變量將協變量輸入模型。這些變量包括年齡、性別、與工作相關的資格和牙科就診。其他被觀察到對不同牙周結果有顯著影響的變量，如種族、居住地區和刷牙頻率也被輸入模型。然而，在調整混雜因素時，這些變量對綜合結果沒有觀察到統計學意義(表5)。

性別和年齡具有最明顯的統計學意義。男性受影響的可能性是女性的兩倍多(OR=2.162, 95%置信區間[C.I.]］1.325 - -3.526) and subjects aged forty-five and over were more than four times as likely to be affected than those aged between fifteen and thirty-four (OR=4.137, 95% C.I. 2.344-7.300). Education, in the form of a work-related qualification, was another factor observed to influence periodontal disease. The subjects without a work-related qualification were observed to be more likely to have periodontitis compared to those subjects with a work-related qualification (OR=1.780, 95% C.I. 1.066-2.973). The fourth and final factor observed to influence the likelihood of periodontal disease was the frequency of dental visits. Compared to the regular visitors, subjects who visited only when they were in need of treatment showed higher affected levels (OR=2.002, 95% C.I. 1.021-3.925), the occasional visitors were also more affected (OR=2.340, 95% C.I. 1.135-2.825), and the most affected subjects were those subjects who claimed to never have visited a dentist (OR=3.700, 95% C.I. 1.448-9.458) (Table 5).

變量	或	標準錯誤	p	95％C.I.
性別
女	1	0.25	0.005	1.325 - -3.526
男性	2.162
年齡
15 - 34	1	0.314	0.005	2.134 - -7.294
35-44	3.945	0.29	0.005	2.344 - -7.300
45 +	4.137
與工作相關的資格
是的	1	0.262	0.028	1.066 - -2.973
沒有	1.78
看牙醫的次數
定期	1	0.369	0.021	1.135 - -4.825
偶爾	2.34	0.343	0.043	1.021 - -3.925
隻有遇到麻煩	2.002	0.479	0.006	1.448 - -9.458
從來沒有	3．7

表5:利用多元回歸分析顯示牙周病危險因素的比值比(OR)

討論

本研究的總體目的是對收集到的內東北倫敦成年人的數據進行二次分析，目的是確定內東北倫敦成年人的牙周病流行率，並調查與牙周病相關的特定社會人口和口腔健康相關變量。

牙周病流行率

在樣本中觀察到的牙周病患病率為39.3%。當分別考慮牙周病的兩個組成部分時，觀察到內東北倫敦的總體患病率略高於全國平均水平。例如，英國成人牙齒健康調查[6]報告PP和CAL(≥4毫米)的患病率分別為54%和43%，這與INEL最初調查記錄的56% (PP)和47% (CAL)的患病率相當相似。關於牙周病的病例定義的爭論之前導致了在已發表的文獻中患病率的衝突，在最初的INEL調查中用於表示牙周病狀態的定義分別基於至少一顆牙齒的牙周袋深度≥4毫米和臨床附著丟失≥4毫米。盡管人們認識到在流行病學調查中也廣泛使用了其他病例定義，但選擇這一特定定義是牙周病最合適的標準和閾值。例如，Eke等人[14]提出輕度牙周炎的病例定義為≥2個近端間位，al≥3mm，≥2個近端間位，PD≥4mm(不在同一顆牙齒上)或一個近端間位，PD≥5mm。然而，正如這些研究人員報告的那樣，病例定義的改變可能會對牙周病的患病率產生影響。因此，科學界必須努力為牙周病采用更統一的定義。這將能夠在不同的個人和社區之間進行更清楚的比較，並更有效地表明流行率和嚴重程度的重要變化

教育

在控製了年齡和性別後，調查對象的教育水平被觀察到是牙周病的一個顯著預測因子。雖然這一預測指標是根據工作相關資格進行評估的，但它也可能包括教育的其他方麵，如受訪者的口腔健康教育水平。在學校和牙科診所加強口腔健康教育也可能是防治牙周病的有效方法。

牙科出席

在調整了年齡和性別後，看牙醫的頻率與牙周病狀況明顯相關。這將表明，更經常地看牙醫將有效地降低患牙周病的可能性，然而，進行一項關於評估治療方案的有效性的調查將是有趣的，包括在牙科實踐中進行維修檢查。然而，應該更加強調在社區內促進看牙醫，鼓勵人們去看牙醫，並減少或消除獲得牙科治療的潛在障礙。

結論

根據英國成人牙齒健康調查(1998年)的確定，在倫敦內東北樣本中觀察到牙周病的總體流行率略高，但總體上與全國平均水平相當。在本研究分析的各種社會人口和口腔健康相關風險因素中，觀察到年齡、性別、與工作有關的資格和牙科就診會增加牙周病的可能性。此外，應開展流行病學研究，以製定預防戰略，重點應是改善當地社區獲得牙科服務的機會，以降低牙周病發病率。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Ghosh-Dastidar R, Gillam DG, Islam SS(2016)倫敦內東北地區(INEL)成人牙周病的社會人口和口腔健康相關危險因素:對INEL數據的二次分析。國際口腔衛生雜誌2(7):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.215

版權:©2016 Ghosh-Dastidar R，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年7月15日

接受日期:2016年8月24日

發表日期:2016年8月29日