摘要

背景:先前在英國進行的調查顯示，老年人家中的護理人員不練習口腔衛生技能的態度或原因包括恐懼和心理上的擔憂，以及在處理口腔衛生時的厭惡。在加勒比地區還沒有進行過類似的研究。

目的:調查特立尼達老年人長期護理機構中護理人員和護理人員在口腔護理方麵的知識、態度、信仰和教育情況。

材料與方法:42份問卷被郵寄到各自的家庭，並附上預付的回執包。完成的問卷通過快遞返回，數據輸入excel表格進行分析。

結果:

• 回應率- 69%。
• 27.6%的護理人員完成了護理教育。
• 69.0%的受訪者表示曾接受口腔護理基礎教育。
• 72.4%的受訪者表示願意接受口腔護理教育。
• 89.7%的人認為每天刷牙和使用牙線可以預防牙齦疾病。
• 79.3%的人認為應該在晚上摘假牙。
• 69.0%的人認為“刷牙時牙齦出血，應停止刷牙”是正確的。

結論:雖然護理人員在許多方麵的知識是足夠的，但他們對長期護理機構居民口腔護理的適當做法的認識仍有提高的空間。雖然對口腔護理和提高知識的態度是積極的，錯誤的信念需要解決。教育不足，似乎對口腔護理某些關鍵領域的知識、態度和信念產生了負麵影響。

關鍵字

口腔護理;護理人員;年紀大的人

簡介

壽命的延長和生育率的下降一直在使所有工業化國家的人口年齡分布向老年群體轉移。在所有地區，人們越來越有可能活到老年。雖然較發達區域的老年人比例最高，但較不發達區域的這一年齡組的增長速度較快。因此，聯合國預測老年人口將越來越多地集中在這些地區。

羅林斯[2]指出，加勒比人口老齡化是人口轉型的結果，即死亡率顯著下降導致人口增加，生育率下降導致人口年輕化下降，老年群體人口增加和預期壽命增加的趨勢。在加勒比地區，65歲以上的人口在1950年至1990年期間從4%增加到10%。1999年，特立尼達的平均預期壽命為74.2歲，巴巴多斯為76.7歲，牙買加為75.2歲。預計到2025年，特立尼達60歲以上人口占總人口的比例為20.0%，巴巴多斯為21.55%，牙買加為14.6%。

根據特立尼達和多巴哥中央統計局的數據，預計在1990年至2000年期間，60歲以上人口的數量將增加13.9%，到2010年，這一年齡組的人數將比2000年進一步增加33.7%。目前，特立尼達和多巴哥還沒有關於老齡化問題的詳細和綜合的書麵政策。然而，這裏的老年人所麵臨的挑戰與世界各地的老年人沒有太大的不同。

隨著時間的推移，老年人口中疾病的患病率普遍增加。20世紀80年代至90年代，美國老年人中包括心髒病、關節炎和糖尿病在內的慢性病患病率有所增加[4,5]。據報道，英國65-69歲人群中疾病和慢性疾病的增加，例如關節炎和慢性氣道阻塞。人們對加勒比地區60歲以上老人的生活情況知之甚少。全球化和生活方式的改變、不健康飲食和缺乏鍛煉現在已成為糖尿病和心血管疾病等疾病的根源，這些疾病是該區域發病和死亡的主要原因。

正如《2003年世界口腔衛生報告》所強調的那樣，世界衛生組織(世衛組織)認為口腔健康是一般健康的組成部分，是生活質量的決定因素，對福祉至關重要[7]。存在與年齡、種族、民族、性別和社會經濟地位有關的口腔健康不平等現象。許多一般疾病表現在口腔，口腔疾病可能是其他危及生命的疾病的第一個跡象。口腔健康和整體健康之間的相互關係在老年人中更為明顯，其中最常見的障礙是行動障礙、交通工具、經濟困難和對口腔健康的消極態度[7]。口腔健康是老年人長期護理(LTC)的問題之一，對其進行最小的幹預就可以獲得最大的生活質量、心理健康和生活滿意度[8,9]。嚴重的生理和心理後果，以及不適;已被歸因於嚴重殘疾的老年人中未經治療的口腔問題[10,11]。

口腔和牙齒的結構和功能健康是整體生活質量的重要組成部分，特別影響個人的進食、微笑和社交能力[12,13]。良好的口腔衛生可以極大地影響一個人的生活質量，影響到咀嚼、進食、吞咽、說話、麵部美學和社交互動等事情。長期護理人群良好的口腔健康有助於保護居民免受潛在致命疾病的感染，而不良的口腔護理與全身性疾病的增加有關[14]。患有嚴重牙周病的糖尿病患者的心血管並發症(包括中風、短暫性腦缺血發作、心絞痛和心肌梗死)發生率也明顯高於患有輕微或無牙周病[15]的糖尿病患者。

良好的口腔健康對健康、尊嚴和自尊、社會融合和一般營養都有積極的好處，口腔健康不良對個人生活質量的影響可能是深遠的[16]。人們認識到，在長期護理設施中，許多問題不利於常規口腔護理的提供，並鼓勵忽視。缺乏從事護理工作的工作人員、缺乏適當的工作人員教育、老年人及其照顧者的態度等障礙隻是少數。老年人對口腔護理的需求較少。焦慮和恐懼的影響可能與任何身體殘疾一樣，導致無法表達對治療的需求。

口腔護理是為長期護理機構的居民提供的個人護理的必要但經常被忽視的組成部分[17]。護士的職業職責是確保病人的基本口腔保健。就像洗澡、上廁所和喂食一樣，口腔護理對護士和護理助理為不能自理的長期護理患者提供的整體護理至關重要。保持口腔衛生和提供口腔護理被認為是基本但必要的護理幹預[19]，特別是對於老年住院患者，他們的口腔疾病水平高於家庭生活的患者[20-22]。養老院的家庭成員和護理人員往往是居民實現適當口腔衛生的唯一途徑。照顧者的能力可能受到教育和態度的影響一樣大。

雖然護理人員通常對改善患者的口腔護理感興趣[23]，但他們在這方麵的知識是不足的[24,25]。口腔護理或口腔衛生教育的明確定義或既定政策很少[25,26]，接受很少或沒有口腔疾病或口腔保健教育，口腔衛生不再被護理人員視為其角色的一部分，而是一項必須完成的任務[27]。在本科和研究生護理課程中，口腔健康和疾病以及口腔衛生方麵的教育不足被認為是為住院和養老院的老年人提供足夠的口腔護理的主要障礙[19,23,28]。

護士往往沒有意識到口腔保健在整體護理中的重要性，既不能實施，也不能培訓輔助人員這樣做[29]。即使進行了口腔衛生程序方麵的教育，擁有這些信息也不能保證這些技能會得到實踐[30,31]。

Weeks和Fiske注意到三個主要的抑製因素是為老年患者提供口腔護理。這些都是:

時間限製和優先事項，

缺乏教育和

㈢對引起牙病的過程缺乏了解。

養老院的工作人員認為對住客實施口腔衛生程序是一項令人不快的任務[23,32,33]。護理人員之間的另一個主要障礙是害怕在口腔衛生任務中損壞患者的活動假牙或牙齒[32,34]。

在之前在英國進行的調查中，確定了護理人員不練習口腔衛生技能的態度或原因，從恐懼和心理擔憂到處理口腔衛生時的厭惡。由於在加勒比區域沒有進行過類似的研究，因此為實現上述目標而設計和進行了一項調查。這項研究的目的是調查特立尼達政府資助的老年人長期護理(LTC)機構中護理人員/護理人員對口腔護理的知識、態度、信仰和教育情況。

材料與方法

特立尼達和多巴哥的老年人長期護理機構在衛生部和社會發展部登記。所有的機構都是私人經營的。然而，其中9個家庭接受政府的資助，以幫助他們支付費用。研究人員決定，接受這項補助的家庭將為研究提供樣本。在得到社會發展部和大學倫理委員會的批準後，與接受補助金的9個家庭中的8個管理人員進行了電話交談。我們無法通過電話或電子郵件聯係到第九個家庭。八家養老院同意參與這項研究，讓家中負責以任何方式協助照顧住戶的人回答問卷。該調查問卷此前曾在一家私人機構進行過試點。

調查人員確定了每個家庭的受訪者人數，並將問卷郵寄到各自的家庭，並附上預付的回訪包。還包括一封解釋研究目的的信，以及在需要澄清任何項目時作者的聯係方式?發放的問卷總數為42份。調查問卷留在這些家庭一周後，他們會打電話跟進。

完成的問卷在接下來的一周通過快遞寄給作者，數據輸入excel電子表格進行分析。問卷分為四(4)部分，以便收集人口統計數據和教育以及護理人員的知識、態度和信仰數據。在評估護理人員的知識時，使用了一份14點清單，該清單改編自培訓人員的微笑護理指南-為依賴的老年人提供更好的口腔護理[35]。這些問題使用了正確/錯誤的答案。態度和信念由13個問題進行評估，回答按照李克特量表1- 4進行，1表示非常同意，4表示非常不同意。還有一個公開的回答環節。

結果

在發出的42份問卷中，有29份(29)被完成並返回，回複率為69%。此回複來自九(9)家政府協助院舍中的八(8)家。2(2)名受訪者為男性，26(26)名女性，還有一人沒有說明自己的性別。受訪者的分布方式如下:十三(13)名護工，一(1)名退休護工，一(1)名助理護工，四(4)名護工，一(1)名助理護工，兩(2)名老年護士，兩(2)名護士，一(1)名實習護士，一(1)名護士助理，一(1)名人力資源官員，一(1)名經理和一(1)名未明確其職位的人員。護士長(matron)是機構中負責管理其他護士的女護士。負責護理人員的年齡範圍為21歲至58歲，平均年齡為41.8歲，模態年齡為49歲。

四(4)名護士長中，1(1)開始並完成了護士教育(有15年經驗);2名(2名)未接受過護士教育(但工作經驗分別為5年和22年);一名(1)沒有答複教育程度(但有8年工作經驗)。女性的年齡在42歲到75歲之間。大約13名護理人員，隻有2名完成了護士教育。同樣，隻有1名老年護士、1名護士和1名實習護士完成了護士教育。其餘人士(人力資源主任(1名)、經理(1名)、助理護士長(1名)、助理護理員(1名)均無接受護理教育。

問卷各部分的結果分別列於表1、表2和表3。這些數據的圖形表示分別見圖1、圖2和圖3。表4表示了自由回答的問題和答案。

Sl。	教育水平	是的％	沒有％
1	開始上中學	82.8	13.8
2	完成中學學業	75.9	20.7
3.	開始護理教育	34.5	62.1
4	完成護理教育	27.6	69.0
5	本科學曆	3.4	93.1
6	已完成大學學位	3.4	93.1
7	沒有接受過口腔護理方麵的教育	13.8	86.2
8	是否接受過口腔護理的基本教育	69.0	31.0
9	是否接受過口腔護理的全麵教育	13.8	86.2
10	想接受口腔護理方麵的教育嗎	72.4	27.6

表1:當前照顧者的教育水平和受教育程度

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Sl。	問題	正確的反應	真正的	假
1	護理院的工作人員有責任照顧住客的口腔健康	真正的	89.7	10.3
2	口腔健康風險評估應在入院48小時內完成	真正的	82.8	10.3
3.	在進行口腔健康風險評估後，應完成護理計劃	真正的	72.4	13.8
4	牙科轉介是全體職員的責任	真正的	69	20.7
5	工作人員有責任幫助住客刷牙，必要時協助清潔住客假牙	真正的	79.3	20.7
6	如果刷牙時牙齦出血，應停止刷牙	假	69	31
7	用含氟牙膏刷牙後，應用水衝洗口腔	假	86.2	6.9
8	如果居民拒絕口腔護理，可能是因為他們有牙痛	真正的	51.7	44.8
9	缺乏唾液對老年人來說不是問題	假	17.2	72.4
10	每天應該用含氟牙膏清潔牙齒兩次	真正的	89.7	10.3
11	健康的口腔對整體健康很重要	真正的	96.6	0
12	假牙應在夜間取出，清洗並浸泡。	真正的	96.6	3.4
13	清潔牙齒時應戴一次性手套	真正的	96.6	3.4
14	糖不會影響老年人的牙齒	假	20.7	75.9

表2:了解護理人員對老年人口腔護理的知識

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Sl。	調查問卷	強烈同意	同意	D是同意。	強烈地，強烈地;
1	口腔護理/清潔口腔很重要	86.2	13.8	0	0
2	每天刷牙和使用牙線可以預防牙齦疾病	55.2	34.5	10.3	0
3.	口腔的健康關係到身體的健康	62.1	31	6.9	0
4	隨著年齡的增長，人們的牙齒會自然脫落	27.6	24.1	44.8	3.4
5	假牙應該在晚上取下。	44.8	34.5	10.3	3.4
6	每頓飯後都要取下假牙並清洗幹淨	51.7	37.9	10.3	0
7	有牙齒或假牙的人應該嚐試自己清潔牙齒。	24.1	51.7	17.2	6.9
8	住院醫師/病人負責要求牙科護理協助。	27.6	48.3	17.2	3.4
9	我不負責住院醫師/病人的口腔護理	3.4	10.3	31	51.7
10	清潔口腔很困難，因為病人不配合	10.3	55.2	31	3.4
11	由於我缺乏口腔護理方麵的教育，清潔口腔很困難	10.3	27.6	34.5	24.1
12	清潔口腔比個人衛生更難	6.9	24.1	37.9	31
13	清潔口腔比個人衛生(如換尿布)更令人不快	3.4	13.8	41.4	41.4

表3:護理人員對老年人口腔護理的態度和信念

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問題數量	實際的問題	答案
1	你的機構會在新住院醫師入院時進行口頭評估嗎?	否:14是:7不確定:2
2	如果是的話，你在尋找什麼呢?	假牙、牙齦腫脹、蛀牙、舌頭清潔、天然牙齒、一般清潔程度、牙齦疾病、牙齒數量、粘膜狀況、牙科病史、齲齒、潰瘍、氣味、口氣氣味、牙齒顏色、蛀牙、定期看牙醫、私人/公共醫療保健
3.	居民刷牙時是否使用含氟牙膏?	否:4是:17不確定:0
4	如果有，牙膏中氟化物的濃度是多少?	不確定:8 其他濃度:0.24%:2 0.76%: 2 0.32%: 2 0.15%: 2
5	居民用含氟或抗生素漱口水嗎?	沒有:3是的:18
6	如果有，是什麼?	李斯德林:11 不確定:3 Oraldent: 1 Mintwash: 1 抗菌漱口水:1
7	你認為清潔假牙的最好方法是什麼?	取出，刷(用牙膏)，衝洗，浸泡(漱口水，水，氟化物片溶液，聚脂劑，假牙清潔劑)
8	你認為可以做些什麼來提高你為住院老年病人提供口腔護理的能力	完成教育，牙科人員的訪問，建立病人的日常工作

表4:免費回答問題

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討論

對問卷的回答來自抽樣的八(8)個家庭。在本研究中，問卷回複率為29 / 42(69%)。雖然這沒有Frenkel[36](95%)或Sumiet等人[37](78.8%)的反應那麼高，但與Chung[38](69.2%)和Jones[39](64.5%)的結果相當，他們也使用了類似的調查問卷。

然而，人們有些關切地注意到，在11(11)名護士中(4名護士長，1名護士長助理，2名老年護士，2名護士，1名實習護士，1名護士助理)，隻有4(4)人完成了護理教育。整體而言，隻有27.6%的受訪者(8人)曾完成護理教育。假定這些人接受口腔護理是他們教育的一部分，而其他人則在工作中接受這種教育。

如前所述，保持口腔衛生和提供口腔護理被認為是基本但必要的護理幹預[19]，特別是對於老年住院患者，他們的口腔疾病水平高於家庭生活的患者[20-22]。雖然護理人員通常對改善患者的口腔護理感興趣[23]，但他們在這方麵的知識是不足的[24,25]。因此，這項研究的發現似乎與這些先前記錄的發現一致。69%受訪者表示肯定曾接受口腔護理基礎教育，而72.4%(29人中有21人)表示願意接受口腔護理教育。

還觀察到，護士往往不知道口腔保健在整體護理中的重要性，既不能實施，也不能培訓輔助人員這樣做[28]。雖然從對本研究中提出的問題的答複來看，護理人員普遍意識到口腔健康的重要性，但現有知識的不足和缺乏適當的教育，使人懷疑那些負責輔助人員在職教育的人是否能夠充分認識到這一點。

從對表4中問題的回答可以看出，護理人員對老年人口腔護理的知識在許多方麵都是足夠的。根據受訪者的回答，他們普遍對長期護理機構中老年人所需的最低口腔衛生水平有足夠的了解。89.7%的人認為每天應該用含氟牙膏清潔牙齒兩次。他們普遍認為每天刷牙和用牙線可以預防牙齦疾病:89.7%同意。他們還了解口腔和全身健康與93.1%的一致性相關。關於假牙衛生的知識也被認為是足夠的，79.3%的人同意在晚上摘掉假牙，89.6%的人同意在每頓飯後摘掉並清洗假牙。這些結果與Jablonski et al.[40]和Pyle et al.[41]報道的結果相似

然而，有幾個關鍵領域的知識似乎不足，例如在回答表4中的問題6和7方麵。69%的護理人員表示，在問題6中，如果在刷牙過程中觀察到牙齦出血，應該停止刷牙，但正確的回答是應該繼續刷牙。同樣在問題7中，86.2%的人認為用含氟牙膏刷牙後應該用水衝洗是正確的，這是錯誤的。

將表4中的初步答複與態度和信念進行比較，會產生其他問題。這裏列舉了幾個例子:89.7%的受訪者理解“護理院工作人員有責任照顧住客口腔健康”(表4)，但75.9%的受訪者同意“住客/病人有責任要求協助牙科護理”(表4)。雖然79.3%的受訪者知道“工作人員有責任幫助住客刷牙，必要時幫助清潔住客假牙”，但75.8%的受訪者同意“有牙齒或假牙的人應該自己嚐試清潔”的說法。

89.7%的受訪者認同“每天刷牙和使用牙線可以預防牙齦疾病”的說法，但當被問及“如果居民刷牙時牙齦出血，應該停止刷牙”時，69.0%的受訪者認為這一說法是正確的。

口腔護理是為長期護理機構的居民提供的個人護理中必不可少的，但往往被忽視的組成部分[17]。在其他國家，護士有確保病人基本口腔保健的專業職責。令人振奮的是，69%的受訪者認為牙科轉介是所有員工的責任。

盡管這些職責尚未在政府的任何文件中正式規定照顧者的作用，但就像蘇格蘭[35]等其他司法管轄區的情況一樣，這種態度是積極的，對未來努力改善長期護理機構對老年人的照顧是一個好兆頭。

有趣的是，在這項研究中，58.6%的人不認為缺乏教育使清潔口腔變得困難。另一方麵，65.5%的受訪者認為缺乏耐心的合作使得清潔口腔變得困難(表4)。這一發現與Kulberget et al.[42]相似。

然而，鑒於之前提到的調查結果，69%的受訪者表示肯定曾接受過口腔護理的基本教育，72.4%(29人中有21人)的受訪者表示願意接受口腔護理的教育，盡管隻有27.6%的受訪者(8人)完成了護理教育。這可能是護理人員沒有意識到足夠的教育可能會對他們向居民提供適當口腔護理的能力產生影響。這實際上與Weeks和Fiske[27]的發現相一致，他們指出了向老年患者提供口腔護理的三個主要抑製因素。其中兩個原因是缺乏教育和對引起牙病的過程缺乏了解。

先前的研究發現，口腔護理的主要障礙之一是護理人員發現這是一項令人不快的任務[23,43]。博伊爾指出，口腔護理通常被認為比大小便失禁更令人反感。在這項研究中，情況並非如此，因為在回答“清潔口腔比個人衛生(如換尿布)更令人不快”這一陳述時，82.8%的人不同意。受訪者也不認為這項任務比個人更難。兩項研究之間存在差異的原因可能在於教育，甚至是文化差異。

總的來說，假牙護理方法是可以接受的。也許進一步的教育可以提高已經提供的假牙護理的標準。許多受訪者希望接受進一步的教育，經常由合格的牙科人員進行檢查，甚至幫助建立病人的日常生活。由於除牙科專業人員自願提供外，一般不提供住家護理，因此有必要製定策略，妥善解決這一合理關切。目前，特立尼達和多巴哥牙醫委員會在法律上不承認衛生員為牙科人員。衛生部和地區衛生當局雇用的具有這種資格的人以及牙科護士和牙醫將是執行支持和繼續教育老年人照顧者戰略的寶貴資產。

雖然護理人員在許多方麵的知識是足夠的，但他們對長期護理機構住院病人口腔護理的適當做法的認識仍有提高的空間。雖然在大多數情況下，他們對口腔護理和提高知識的態度是積極的，但一些錯誤的信念需要被解決。總的來說，目前的教育水平是不充分的，似乎對某些關鍵領域或口腔護理的知識、態度和信念產生了負麵影響。需要製定和實施幹預措施，例如在這些機構製定口腔護理方案，在這些機構提供口腔護理工具和材料，並定期為護理人員提供有關有關機構老年人口腔護理的持續教育。這也將有助於提高沒有接受過護理或護理老年人正規教育的受雇照顧者的知識。並在入院後48小時內進行口腔評估，為需要定期牙科治療的人士轉介定期牙科治療，以及為無法離開長期護理機構的人士提供居家護理。必須進行定期審計，以確保提供適當的口腔護理標準，並評估口腔健康教育的成功程度。特別是考慮到，盡管先前的研究已經注意到，在進行教育研討會或教育課程後，長期護理機構的居民的口腔衛生得到了改善，但其他作者注意到，即使在教育之後，由於護理人員不願執行這些服務，也需要對口腔保健過程進行分析監測[46]。考慮到這一點，有可能提出建議，以幫助改善護理人員/護理人員的知識、態度、信念和教育，並開始在特立尼達政府資助的老年人長期護理機構製定與口腔護理有關的有效口腔保健方案。

結論

雖然護理人員在許多方麵的知識是足夠的，但他們對長期護理機構住院病人口腔護理的適當做法的認識仍有提高的空間。雖然在大多數情況下，他們對口腔護理和提高知識的態度是積極的，但一些錯誤的信念需要被解決。了解某些口腔疾病發生的原因、牙齒脫落的原因以及這些過程對老年人的影響可能有助於改變這些觀念。

總的來說，目前的教育水平是不充分的，似乎對某些關鍵領域或口腔護理的知識、態度和信念產生了負麵影響。如果製定和實施幹預措施，大多數人將願意接受這種教育，希望為他們的收費提供更好的口腔護理，但必須繼續監測所實施的策略，以確定其影響。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Paryag A, Rafeek R, Lewis D(2016)特立尼達老年人機構中護理人員和護理人員口腔護理的知識、態度、信念和培訓。國際口腔健康雜誌2(6):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.207

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出版的曆史:

收到日期:5月11日

接受日期:2016年6月03日

發表日期:2016年6月8日