摘要

幸運的是，牙源性感染擴散到鄰近的上頜竇或較遠的部位(如眼眶)後，眼眶蜂窩織炎和隨後的眼眶膿腫並不常見。這種感染一旦擴散，可引起嚴重的並發症，如完全失明，更嚴重的可導致海綿竇血栓形成、顱內膿腫，甚至死亡，危及生命。提出了兩個案例，以證明這兩種情況之間的差異和必要的管理在任何情況下。

關鍵字

眼眶蜂窩織炎;軌道膿腫;牙原性的感染;牙齒感染的擴散

簡介

眼眶蜂窩織炎和眼眶膿腫是一種不常見的疾病，以前與嚴重的並發症有關。如果不及時治療，這些情況可能會危及視力和生命，如海綿竇血栓形成、顱內膿腫和死亡。幸運的是，隨著目前抗生素治療、手術技術和調查的進步，發病率和並發症大大降低。眼眶蜂窩織炎病例以眼瞼水腫、紅斑、凝乳、眼球突出、視力模糊、發熱、頭痛、複視為主要特征，而眼眶膿腫病例最終表現為經受累眼眶內眥排出膿液。牙源性病因是由於鄰近上頜竇感染的進展通過眶底缺損和裂隙進入眶組織。這些牙齒感染可能源於根尖周感染後的上頜磨牙[1-4]或上頜前磨牙[5]，[1,5]上頜磨牙拔牙[6]，上頜第三磨牙手術，[7]根管治療，[8]或感染的牙周袋[9]。眼眶膿腫的牙源性病因也與乳牙[10]有關。幸運的是，隻有少數牙源性眼眶膿腫病例被報道發展到更嚴重的情況，患者在患側失明[5,11-13]，甚至發展到更嚴重的並發症，如海綿竇血栓形成、顱內膿腫和死亡[4,12,14,15]。

以下報告兩例牙源性眼眶感染病例，第一例為眼眶蜂窩織炎，第二例為眼眶膿腫及海綿竇血栓形成。

首例病例報告

一名28歲的印度男性患者到沙特阿拉伯利雅得沙特國王大學牙科學院急診科就診，主訴麵部中部左側及左眼明顯腫脹。經檢查，麵部腫脹硬而結實，有明顯的蜂窩組織炎。患者在試驗中放置虎油以減輕疼痛，鼻外側和雙側臉頰上方的皮膚被虎油燒傷(圖1和2)。

圖1:出現時左側眼眶蜂窩織炎(正麵)

圖2:出現時左側眼眶蜂窩織炎(側位圖)

口腔內，左頰溝因腫脹而消失，從中線延伸至第二磨牙區。牙科檢查發現一個非重要的左上中切牙接受了未完成的根管治療(圖3)。

圖3:口內視圖顯示有指向區域的頰溝閉塞。左上中切牙因根管治療未完成而斷裂

在氯乙酯噴霧劑表麵麻醉下，切開並引流口腔內膿腫腔，並插入波紋橡膠引流管。左中切牙根管打開以輔助引流。醫生給患者開了氨苄氯和甲硝唑的口服療程，患者出院後每天進行門診隨訪。腫脹迅速消退，第三天排水管被拔除。第7天開始完全恢複，隨後繼續進行患牙根管治療(圖4)。

圖4:治療後一周左眼眶蜂窩織炎病例術後視圖

第二宗個案報告

一名19歲的沙特阿拉伯患者在沙特阿拉伯利雅得沙特國王大學牙科學院急診門診就診，其右上頜臼齒牙痛後右側麵部腫脹持續一周。在轉診之前，患者曾在初級保健單位接受氨苄西林、頭孢菌素、洗眼液和凝膠以及漱口水治療，但未見改善。

檢查時，病人看起來病得很重，易怒且不合作。右眼周圍腫痛，擴散到眶下區。右眼突出，內眥有膿液流出(圖5)。口腔內檢查發現紅斑，右臉頰和上頜頰溝腫脹。右第一臼齒齲齒，咬痛。正位攝影和根尖周x光片顯示第一磨牙的根尖周放射透光彌漫，右側上頜竇混濁(圖6)。

圖5:病例描述時為右側眼眶膿腫，注意內眥有膿液流出(側位圖)

圖6:本病發時眼眶膿腫的正位x光片，注意右上第一磨牙的剩餘根部感染

在局麻下拔除右第一磨牙，通過拔牙窩引流膿液。次日，患者報告右眼突出加重，觸診時上下眼瞼水腫加重，硬結(圖7)。隨後患者立即轉到哈立德國王眼科專科醫院進行眼科會診，確診為右眼眶膿腫、右上頜和篩竇炎，並詢問是否累及海綿竇。隨後患者被緊急送往手術室，在全身麻醉下引流右眼眶膿腫並行右上頜前庭造口術。右側眼眶膿腫引流4天。除肝素化治療外，還進行了Keflex 500 mg口服抗生素治療，每小時6次，以防止顱內血栓形成。

圖7:拔牙排膿術後第2天發生右側眼眶膿腫。病人看起來病得很重，眶周時間更長

第4天，突出度從13mm迅速下降到6mm，第10天，病情完全緩解，4天後停止藥物治療(圖8)。一個月後對患者的隨訪檢查顯示，患者完全康複，無殘留效應(圖9)。

圖8:眼眶切開引流術後一周右側眼眶膿腫病例

圖9:右側眼眶膿腫病例眼眶膿腫切開引流術後1個月，注意完全恢複及眼角內側切口瘢痕

討論

眼眶蜂窩織炎和眼眶周圍的離散膿腫形成主要是由鄰近鼻竇感染擴散的結果，約70-80%的病例[16]。牙源性眼眶感染的病因所占的比例較小，約占病例的10%。上頜牙齒通常是訃告的牙源性感染的來源，盡管有報道稱下頜牙齒的感染也可以到達眶內容物並引起眶受累[1,18- 20]。牙源性感染可直接到達眼眶，向後擴散到翼齶和顳下窩，然後通過眶下裂到達眼眶組織。另一方麵，進入上頜竇的牙源性感染最終可通過直接連續或通過靜脈係統作為血栓性靜脈炎到達眼眶，導致眼眶化膿性感染[20]。眼眶感染的照射延遲可能導致視神經炎和永久性失明，因為眼眶內容物的極度充血和水腫以及視網膜動脈的血流阻塞。此外，由於其進一步擴散到顱骨，甚至可能發生更嚴重的並發症，如海綿竇血栓形成、顱內膿腫，最終導致死亡[11,12]。

海綿竇經眼上靜脈直接與後眶相通，靜脈由眶靜脈正常流向海綿竇。此外，由於眼上靜脈和眼下靜脈沒有瓣膜，使得麵部、鼻腔、翼狀區和鼻竇之間有廣泛的雙向交流。由於雙靜脈均與海綿竇相通，牙源性感染延伸至眼眶或直接通過豐富靜脈可導致海綿竇血栓形成[12,15,21]。海綿竇血栓形成的臨床體征包括明顯的眼瞼水腫和變色，以及早期發作的完全性內外眼肌麻痹，由腦神經III、IV和VI麻痹引起₁和V₂也可見。雙側眼眶受累也有報道，表明感染通過連接的靜脈通道擴散到對側。腦膜刺激、意識狀態改變以及全身性敗血症、惡心和嘔吐的證據表明感染過程顱內擴展[21]。海綿竇受累的治療包括住院治療、廣譜父母抗生素治療、眼科醫生和神經外科醫生密切監測、通過切開和引流眼眶膿腫、探查受累的副鼻竇、口腔內切開和引流、拔牙等手術幹預。此外，肝素化可以避免化膿性血栓[21]的發展。

報告的兩例病例清楚地顯示了牙源性感染擴散到眼眶組織的各種跡象。第一個病例表現為眼眶蜂窩織炎，第二個病例表現為更為嚴重的眼眶受累，表現為眼眶膿腫伴內眥膿性分泌物，並可能進展為海綿竇感染，伴有海綿竇血栓形成和顱內刺激的早期跡象。早期手術幹預排膿，這種積極的抗生素治療控製了活動性和嚴重的牙源性感染，並防止了更嚴重和可能致命的後遺症。

結論

眼眶感染的處理基本與其他類型的感染相同，包括強力抗生素治療和膿腫腔引流的手術幹預以及責任牙的拔牙或根管治療。此外，仔細監測患者的生命體征，以發現任何可能的顱內並發症也同樣重要。

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條信息

文章類型:案例係列

引用:Ahmed KA(2016)眼眶蜂窩織炎和牙源性眼眶膿腫:兩例報告和文獻回顧。國際口腔健康雜誌2(7):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.206

版權:©2016 Ahmed KA。這是一篇基於創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和出處。

出版的曆史:

收到日期:5月7日

接受日期:2016年6月2日

發表日期:12月1日