文摘

摘要目的:衛生經濟評價為決策者提供重要的信息技術的成本效益。然而,這樣的評價仍然是罕見的在大多數牙科領域,還有另外需要在牙科估計costeffectiveness方法論的發展。本文的目的是提供一個概述的方法用於估計成本效益,並為執行提供指導在牙科衛生經濟評估。

方法:可用衛生經濟學方法進行了討論和分析根據其效用在評估成本效益在牙科。

結果:所有類型的衛生經濟分析可能適用於牙科評價。最重要的是結果應該與決策問題有關。出於這個原因,通常使用不同的臨床結果,如DMFT或毫米調整,感染,建築生存等取決於技術評估。也將是有價值的使用質量調整壽命(之),這是最常用的測量在衛生經濟評價結果,但是這是很少的。

結論:需要更多的衛生經濟評估牙科能夠有效地利用稀缺資源。在本文中,我們討論如何做到這一點的方法,重點是使用結果與決策者相關措施。

關鍵字

結果;項目評估;經濟學;成本效益

介紹

直接由於全球牙科疾病治療費用估計代表全球衛生支出的4.6% [1]。數以百萬計的牙科手術,預防規劃和治療正在執行,即使臨床證據往往是薄弱,信息成本效益很少可用[2,3]。2010年,未經處理的恒牙齲齒是全球最普遍的情況,影響了24億人,而未經處理的乳牙齲齒是第十個最流行的條件,影響著全世界6.21億兒童[4]。

衛生經濟評價為決策者提供重要的信息技術的成本效益。這個輸入是很重要的,目的是為了有效地利用稀缺資源。也有價值的指導和資助的研究的發展。盡管大部分口腔健康服務是私人支付需要指導有效的利用資源。此外,許多國家補貼牙科在某種程度上,是很重要的公共資源得到了有效利用。在一些國家,兒科牙科補貼程度很高。例如,在瑞典,牙齒護理是免費的,直到今年一個人19年,並在2018年23歲。可能還有社會公共牙科健康投資項目(如齲齒預防項目),要求衛生經濟評估。然而,絕大多數的預防措施由個人本身,並由他們在家裏設置。

衛生經濟評估常用的決定應該報銷什麼技術在衛生保健[5]和相同的考慮也應該適用於牙科技術。可能有特定的挑戰在牙科技術,正如本文所討論的,但這也是對幾乎任何其他區域內的衛生保健。換句話說,這不是一個適當的理由不評估costeffectiveness牙科。例如,在過去幾年已經有試圖要求醫療設備被證明是具有成本效益的報銷之前,盡管這個地區的特點是許多挑戰,如設備可能被修改時間(由於技術進步),效果往往取決於訓練,能力和經驗的用戶[6]。的主要原因不是更多的成本效益分析在牙科執行可能是因為這不是顯式地請求。

經濟評價的出版物的數量正不斷在牙科和一些係統評價最近執行的。Tonmukayakul et al .[7]評估114經濟評價出版物在牙科和得出結論,這種研究的方法學質量得到了改善。另一個係統的回顧,重點齲齒預防規劃的經濟評估,發現“報告的質量需要改進”[8]。此外,最近的兩項研究討論如何評估成本效益的某些地區牙科(9、10)。然而,仍有大量需要指導技術在大多數牙科領域的成本效益,此外,在牙科方法論發展的評估成本效益。本文的目的是提供一個概述的方法用於估計成本效益,並為執行提供指導在牙科衛生經濟評估。

衛生經濟評估

有幾種類型的衛生經濟分析。它們之間的主要區別問題如何處理結果。一般來說,所有搜索的機會成本分析技術與額外的效果。治療相比,焦點應該是最好的選擇[11]。

隻是關心成本,成本最小化分析時,可以使用的後果相比,技術是相同的。相比之下,成本效益分析時使用結果預計將有所不同。結果測量在這種分析可以是任何相關的治療分析,如生命,感染,預防decayed-missing-filled牙齒(DMFT)等類似的成本效用分析是成本效益分析,但結果涉及效用指數,通常質量調整壽命(提升)。第四種類型的分析是成本效益分析,它使用貨幣的成本和結果。這通常是通過測量願意支付的措施。如果結果是這樣一個價值高於成本分析,這意味著治療有著積極的淨效益在社會層麵上,因此,它應該實現。

當使用成本效益分析或成本效用分析結果提供了成本和影響對不同治療之間的比率,稱為“增量成本效益比率(冷藏工人)”。冷藏工人表示是否具有成本效益的選擇,最大支付意願產生影響需要知道。例如,如果社會支付意願QALY€30000,所有技術和一個冷藏工人低於此值被認為是成本有效的社會層麵。

上麵的分析提出了可以補充預算影響分析[12]評估如何影響一個或多個預算一項新技術的引入,以及其他後果預計的主要演員。

所有類型的衛生經濟分析可能適用於牙科評價。可以使用不同的角度,進行分析的社會是最廣泛的,包括所有成本和社會影響,無論為誰。其他常用的視角關注醫療保健和臨床和患者的角度來看。沒有協議使用什麼樣的視角⁵;這取決於分析旨在提供信息。不同的觀點影響成本和結果,但通常隻討論了成本。

在衛生經濟評估方法論的指導方針都是協議,分析成本和效果應該基於一個足夠長的時間,以反映所有重要的成本或結果的差異,往往是決定使用一個決策分析模型[5]。這意味著評估在假牙修複術,例如,需要包括所有未來的成本和效果與治療,這可能是一生的評價。齲齒的預防治療也是一樣,因為這可能會影響未來新齲齒的發病率。成本和影響,每年發生在未來應該打折,以反映他們的價值觀作出分析。之間的折現率可能不同指南[5]。的兩個主要參數估計的成本效益問題,顯然,“成本”和“影響”,因此,這些參數將在下麵更深入。

成本

技術的成本超過其價格,在錢方麵,時間、人員等。成本是由於使用的資源,應重視基於資源可能會被用於(即機會成本)。最好,應該使用的所有資源量化和價值之前,使透明度和可轉讓性和其他設置。

成本可以以幾種不同的方式分類。在最近的一篇論文低音部等。[9],提出了成本的四個主要領域:

• 直接成本在最初的治療
• 間接成本在最初的治療
• 病人間接成本
• 維護成本

“間接成本在最初的治療”被定義為與維護相關專業時間事件和診所管理費用。通過“病人間接成本”是病人的時間和其他費用(如旅行費用、停車)。維護成本包括所有治療費用不屬於最初的治療。

獲取完整的直接成本,牙科行業的分鍾數花在病人的測量和價值是根據總成本的時間使用。病人使用的所有時間(和親戚和其他人,如果相關)還應包括社會角度是否瞄準。如果這項技術需要反複去牙科診所,需要聚合使用的所有時間。這次可能很難估計的價值,但它應該代表的機會成本。如果病人可能已經使用的時間花在生產,工作的成本,應該使用(人力資本法)。如果使用空閑時間,應該使用這個閑暇時間的機會成本。

影響

第2節中提到的,在衛生經濟評價,可以使用任何測量結果。最重要的是結果應該與決策問題有關。出於這個原因,通常使用不同的臨床結果,如DMFT或毫米調整,感染,建築生存等取決於技術評估。然而,這些結果是未知的價值,也不是他們所認為是病人多麼重要,導致的結論是,很難使用這種結果達成最佳的資源使用。例如,如果一個分析提出,它將花費€500 /預防DMFT齲齒預防計劃,會認為是有效的嗎?此外,當使用不同的結果的措施很難畫一個比較不同的分析。

的生活質量

大多數牙科技術的目的是提高個人的生活質量(QoL)。更具體地說,它是關於口腔健康方麵,目的是改善——換句話說,口服healthrelated生命質量(OHRQoL) [13]。當測量生命質量,健康相關生命質量(HRQoL)或OHRQoL,測量儀器需要選擇,以及時間和頻率的測量[14]。樂器大致可以分為一般和具體措施。通用措施的例子36-item短小精悍的健康調查(SF-36)和EuroQol的顯示(EQ-5D)工具。最常用的具體辦法在牙科口腔健康影響概要(OHIP) [15]。的原始版本OHIP由49項分為七個領域,但較短的版本(14和五項)的儀器也可以(16、17)。另一個措施是老年口腔健康評價指標(GOHAI) [18]。也有建議使用測量稱為“質量調整牙齒年(QATYs)”[19]代表個人OHRQoL,但這並沒有廣泛使用。

質量調整壽命

最常用的測量結果在衛生經濟評估質量調整壽命(提升),將一個值的HRQoL健康狀態(QALY重量)和健康狀態的時間。質量調整壽命預計也將代表個人的偏好健康,但測量的缺點[20],而應似乎健康的措施。到目前為止,qaly尚未廣泛應用於牙科。

這裏有幾種方法來誘發QALY重量、下麵,還討論了一些有關個性化係統評價結果的措施在牙科(21、22)。估計QALY重量的方法可分為直接和間接的方法。直接方法常用的是標準的賭博[23],時間的權衡(參加)[24]和評定量表法。

標準的賭博方法估計健康狀態的價值通過尋找一個概率(P)的個人生活在健康狀態之間的冷漠,和參與賭博和P的生活充滿健康,但立即死亡的風險(1 - P)(圖1)。

圖1:標準的賭博,用於確定質量調整生命年(QALY重量

標準的賭博技術被用於一些試圖估計QALY重量在牙科(25日- 27日)。兩個(26、27)不包括死亡的風險不賭博,因此它們的值可以被視為是真實QALY重量(隻要不進行轉換)。

參加方法用於引出的年數個體之間冷漠的某些健康狀態和生活在一個生活在完全健康。如果各州生活10年健康狀態等於生活5年完全健康,健康狀態的QALY重量是0.5(圖2)。

圖2:時間的權衡(參加),用於確定質量調整lifeyear QALY重量

在一些研究中,用參加牙科(28、29),多年來被替換為犧牲的空閑時間或時間與牙齒健康治療和之前,如上麵提到的一些例子,這並沒有提供有效的QALY重量。一項研究中,這種方法被用於一個方法,使計算QALY是由坎寧安et al . [30]。通過使用五次參加方法,每個21接受orthognathic治療的患者,他們發現QALY重量減少在治療過程中,但在治療完成後繼續增加。總的來說,總QALY高(分析擴展到一生的角度)。

使用評定量表評估QALY重量比上述方法容易,但該方法的理論基礎是較弱的。使用評定量表、個人評估健康狀態通過排名基本規模之間通常是固定的“最佳健康”和“最差的健康”(圖3)。主要的理論問題是當一個人不需要在兩個選擇之間做一個選擇自己的真實偏好不透露。

圖3:評定量表(QALY)權重的估計質量調整生命年

一些研究已經使用評定量表評估結果在牙科的偏好。例如,Nassani和凱[31]測量值與牙齒脫落,坎寧安和亨特齒畸形[32]估算值和Fukai et al .[33]重視健康狀態為了比較的結果一個教育幹預領域的牙齒健康。

坎寧安和亨特[32]也QALY重量引起不同的直接方法相比,而且相比值引起患者和公眾。他們的研究中使用的所有方法包括“死亡”作為一個參照點。他們沒有發現差異的效用值兩組的受訪者,但是各種方法給不同的結果。最高的價值被發現使用標準的賭博,0.85,而被發現使用評定量表,最低0.57。參加了的價值是0.75。所有的方法都發現受訪者是可以接受的。

間接方法引出QALY重量是基於問卷調查pre-scored值設置導出由一種或幾種的直接方法(使用多屬性效用衡量)。例如,EQ-5D儀器由五個問題的問卷調查。每個組合的應對這些問題可以被分配一個HRQoL體重使用特定值集。英國值集,這是常用的,開發利用參加和RS樣本的英國公眾[34],但是今天許多價值setsare可用。其他調查問卷,可以用來間接引起QALY重量包括形式上六維(SF-6D)[35],健康公用事業指數(回族)[36]和兒童健康效用指數9 d (CHU9D) [37]。據我們所知,隻有EQ-5D[38]和CHU9D[39]用於牙科,但似乎沒有一個敏感牙齒健康的變化。

這將是有價值的,如果從OHIP QALY重量可能引起,但這種方法尚未開發。然而,布倫南和斯賓塞映射結果從OHIP-14 EQ-5D為了引出QALY重量從OHIP-14[40],和得出結論,這使得健康狀態值來源於OHIP-14分數。

願意支付

個人的意願支付治療理論上等於他們的偏好(和相關的健康狀態),但仍然願意支付方法往往難以使用。它已經被應用於一些牙科研究,目的是找到偏好牙齒健康的力量(41-43),但是所有的嚐試有潛在風險的偏見。此外,個人的意願支付通常是有關他們的支付能力,這意味著這種方法可能在衝突與道德原則指導決策。

演講的結果

給出的結果應該作為一個冷藏工人隻要沒有替代品相比是占主導地位,即有更低的成本和更好的效果比冷藏工人的替代(s)。報告還應該補充的絕對成本和每個替代策略的影響。這是很重要的,為了評估結果是否也可以認為是臨床相關。

冷藏工人可以圖形化提出了兩種技術的成本效益的飛機比較(圖4)。新技術往往位於象限B的評估技術會導致高成本和改善與替代技術的影響。如果這個估計是願意支付以下閾值,該技術被認為是有效的。然而,在大多數國家沒有明確這樣的閾值。

圖4:飛機的成本效益。一個技術是與另一個和增量成本和效果在這個平麵上。例如,如果評估技術成本超過比較器,冷藏工人將位於上部的Δ成本軸,如果改善效果將位於右側Δ軸的影響。

不確定性結果應該探索在敏感性分析中,最好使用確定性和概率敏感性分析[44]。也可以顯示在成本效益的不確定性。

討論

需要更多的衛生經濟評估牙科能夠有效地利用稀缺資源。在本文中,我們已經討論了如何做到這一點的方法,重點是使用結果與決策者相關措施。衛生經濟評估而且可以幫助防止牙齒健康和支持社會經濟不平等研究預防性牙科保健。最常用的類型的衛生經濟評估已經被討論,和成本效益分析(包括成本效用分析)作為首選方法。

在選擇方法,決策問題需要明確。定義病人,通常這意味著幹預,比較器和結果(PICO),但這個決定也關注等方麵的角度分析(即決策者的角度),應該使用成本效益的閾值。在社會層麵上,它是社會願意支付醫療成本效益設置閾值,但如果更限製預算使用閾值可以設定在另一個層麵。牙科保健是經常資助私人成本效益的相關問題就個人的問題。然而,如果技術從公共資金補貼,就有必要分析社會支付意願。此外,指導方針可能使用廣泛的角度來爭取社會最佳即使個人自己支付。在這種情況下,個人可以引導他們的決策,但最終決定自己,關於他們是否找到技術成本效益與自己的支付意願。在這方麵,是最高的重要性評估病人價值觀是非常重要的。牙科專業人士可能會專注於“美學”,而病人指出審美的社會功能,例如,“親吻”。同樣,咀嚼功能可能被中央專業考慮,病人可能表達這種社會功能,即“歡樂餐”[45]。

一般推薦使用清單,確保所有重要方麵都處理的分析[11]。然而,這些清單需要被認為與他們影響決策問題的比例,而不是與標記的盒子。即使部分清單暫不回答這些問題,這並不一定意味著有問題的決策。等問題的類型評價方法並不是描述或沒有折扣利率已經使用在許多情況下可能不是一個問題,而清單之外的重要方麵可能會錯過,例如:為決策分析相關問題;是最好的比較器包括;和最相關的結果衡量被選中?

為牙醫提供相關衛生經濟評估,而且需要有成熟的仿真模型,可以分析技術在相關時間範圍,結合不同地區來源,需要探索總不確定性。此外,牙科衛生經濟評估也將受益於各種牙齒健康狀態評估QALY重量,最好是相關國家由OHIP給出。

在本文中,我們已經談及一些重要領域的成本效益評估牙科技術,但這張照片還遠遠沒有完成。是時候來評估成本效益的技術在牙科。

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文章類型:研究文章

引用:戴維森T, Tranæus年代(2016年)時間評估成本效益的技術在牙科。Int J影響口腔健康2 (5):doi http:// dx.doi.org/10.16966/2378 - 7090.200

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出版的曆史:

收到日期:2016年4月12日

接受日期:2016年4月22日

發表日期:2016年4月27日