文摘

顱麵畸形是一種異常的胚胎發育,導致嚴重損傷的正常解剖對影響病人的頭部區域。需要一個多學科、醫療團隊的方法成功地處理這些病人。牙齒矯正醫師扮演了重要的角色在顱麵缺陷的管理從最初的出生直到骨骼的生長成熟階段。

在這篇文章中,最常見的顱麵畸形正畸領域的相關小組將討論更多的關注會給牙齒矯正醫師的角色在管理這些異常。

關鍵字

顱麵;異常;口腔正畸學

介紹

顱麵畸形是一種異常的胚胎發育,導致嚴重損傷的正常解剖頭骨,下顎和相鄰軟組織。大部分的畸形診斷出生時歸在一類“顱麵”[1]。

顱麵畸形的孩子需要一個非常詳細的和獨特的醫學支持。因此,遺傳學家,外科醫生、兒科醫生、神經外科醫生、樹人,牙齒矯正醫師、眼科醫生,言語治療師和許多其他人誰將照顧這些病人都應該有一個非常特殊的專業知識,因為這些病人的問題往往大大不同於正常的病人。

牙齒矯正醫師的顱麵內的專家團隊在穩定中起著重要作用和優化的顱麵缺陷從最初的出生直到骨骼的生長成熟階段。係統化的方法矯正管理協議,這取決於異常的確切性質需要支持骨骼,牙齒,軟組織組件。這是發現顯著改善患者的心理狀態通常遭受,由於麵部缺陷的存在[2]。

在本文中,一些最重要的顱麵異常相關領域的正畸治療在不久將討論組。更加強調將牙齒矯正醫師的角色在管理這些異常。

顱麵異常的分類

各種各樣的顱麵異常報告文學的廣泛的麵部dysmorphology列表類型(表1)。最常見的麵部畸形是唇裂和齶裂。少的症狀是I和II鰓拱門和形式更準確地稱為“顱麵”,主要涉及中臉和頭骨;顱麵骨性結合。

表1:顱麵畸形在文獻中報道的列表

在這篇文章中,隻有三個主要顱麵異常組將在麵部和咬合的特征伴隨著和牙齒矯正醫師的角色管理的顱麵醫療小組的成員。這樣的管理指導原則可以有效地申請其它異常,然而,確切的病理影響麵部的骨骼需要選擇合適和有效的矯正治療選項。

我——唇齶裂

麵部結晶可能存在孤立的齶裂(CP)、唇裂(CL)或兩者的結合(CLP)。這些症狀可能會發現單邊、雙邊、孤立或複雜條件的一部分。大約400報道綜合症的症狀之一是由裂。例子包括;Van der Woude綜合症,Stickler綜合症,天生綜合症和Pierre-Robin綜合症。一般矯正治療患者的CLP isdivided分為四個階段(表2)。

表2:Clp患者矯正治療階段

那些將要動手術,嬰兒骨科

單邊CLP患者:問世以來的被動嬰兒骨科與丙烯酸盤子。麥克內爾在50年代[3],在70年代,霍板[4]介紹了被動板硬丙烯酸,被動的使用上鼻支架[5]有或沒有磁帶,或者使用活躍的板塊,直到現在,一個非常有爭議的文學是遇到了關於這些方法的療效。

Kozelj[6]在一項回顧性研究表明,上頜骨CLP的孩子受到嬰兒骨科五歲正常兒童可能達到相同的維數,而板允許鼻中隔的畸形。相反,陳等。[7]沒有發現顯著差異在骨科患者咬合的關係或沒有。

比較前瞻性隨機臨床研究Parhl等。[8]發現,隻有言論和齶維度的差異被發現在骨科患者的年齡為2.5歲。而在喂養或唇美學在這個年紀沒有區別。在六歲,沒有區別在上頜拱維度或上頜骨生長[9]中被發現。還在演講方麵,盡管負擔受益比率似乎有利於矯形板的使用,不存在任何差異不再在6歲[10]。

雙邊CLP患者:那些將要動手術需要一些整形外科在大多數雙邊CLP病例是公認的[11]。嚴重突出的患者上頜骨通常伴隨著與生俱來的雙邊CLP口腔正畸治療的一個重要目標。最簡單的方法是使用一個被動的板和一個膠帶。然而,隨著前頜骨是緩慢和生理上收回,鼻尖也收回了這可能導致壓扁的鼻子很短的小柱。

為此,格雷森和削減[12]在1996年推出了naso-alveolar成型(南)協議為初級小柱延長隨著逐漸收縮前頜骨(兩個鼻支架支持鼻孔)。這樣的協議產生正常的鼻子小柱和更好的投影,然而,寬鼻子寬度和鼻唇角也陪同和鼻腔解剖學仍不理想(13、14)。

總的來說,那些將要動手術嬰兒使用南協議骨科患者的巨大好處是雙邊CLP。然而,對於那些單邊CLP,使用這樣的協議不是強製性的。支持性心理治療需要父母在這個階段[1]。

在落葉生齒B -治療

在這個階段,隻有十字架咬例下頜轉變應該有針對性的通過簡單的措施如磨過早接觸導致的轉變。否則,等到混合齒列期優先。

C -混合齒列期整形外科和正畸治療

在這個階段,修正上頜拱的橫向差異常常需要創建空間對齊或噴發的恒牙或準備二級骨移植。可移動的壓克力電器可能不適合,最好避免,因為他們可能會幹擾語言治療病人的需要。岩狸擴張器是最簡單的方法並行擴展的兩個部分。如果需要更多的前擴張後,一個僵化的“粉絲”擴張器。四螺旋擴張器也可以用作緩慢擴張。這種擴張的口感應該通常表現為骨移植計劃不久。

一個前上排不足發展有關postero-anterior方向上頜骨骨在CLP情況下非常頻繁。麵罩的使用的外部設備上頜骨延長是一種最傳統的治療方法。然而,沒有科學證明這種裝置的長期影響上頜骨的生長。然而,這種治療方案可能表示在溫和的骨骼嚴重的情況下,當有一個咬合的創傷一般的門牙,或心理的目的。

牙科異常尤其是管理相關問題的數量和形狀取決於多種因素。擁擠的解剖因素的存在和嚴重性,審美和金融方麵應考慮的因素。

總之,在這個階段患者治療的主要目的是為牙槽骨移植做準備。齶弓擴張,最好是通過岩狸擴張器是最有效的協議和簡單的矯正機製不僅使恒牙爆發原因功能也為審美和心理方麵對病人和父母[1]。

D -永久齒列矯正治療

在這個階段,矯正治療可能是明確的或者準備後續orthognathic手術。CLP嚴重患者骨骼的差異可能會受益於orthognathic手術選擇。CLP患者,考慮到減少鼻支持和上唇的厚度不足,總是在需要額外的上頜骨支持通過上頜進步過程利用勒堡我截骨術。

有些病人可能伴有嚴重的齶和唇疤痕可能增加post-orthognathic手術複發的風險[15]。在這些患者牽引,特別是在成長的孩子,是需要發現極大地提高審美的結果。

II -顱縫早閉綜合症(CFS)

顱縫早閉的定義是一個條件哪裏有過早融合的一個或多個顱縫合線。超過90綜合症是已知的與這一缺陷有關;大約一半的孟德爾方式遺傳,常染色體傳輸。這些症狀,如Crouzon,愛伯特,普費弗和Saethre-Chotzen遺傳基礎確定。

Crouzon綜合征顱縫早閉占所有病例的4.8%,使其成為最常見的綜合征顱縫早閉中的超過100組[16]。麵部和咬合的發現包括神經發育不全、相對下頜突頜,第三類咬合不正,狹窄/高口感,後兩國上排和擁擠的牙齒(16、17)。

愛伯特氏綜合征的特點是不規則的顱縫早閉,神經發育不全,齶裂,上頜發育不全,高高拱起的口感與球鼻齶膿包,delayederuption,先天缺失的牙齒,嚴重的擁擠和前開咬Crouzon比這更具挑戰性的類型。

相比Crouzon和愛伯特的綜合症,在普費弗綜合征,冠狀縫合導致短頭的骨性結合,中麵通常是更嚴重的影響。木匠綜合症是最稀有的,隻有偶爾的病人,也有麵部和咬合的特征與其他CSF綜合症等欠發達上頜骨和/或下頜骨和高拱和狹窄的口感使演講一個很難掌握的技巧。

骨科和矯正治療的患者顱麵骨性結合(CFS):在這組顱麵畸形,縫合線的增長的顱基地和上頜骨,顴骨複雜嚴重受損(18、19),主要病理同位的增長導致顯著的垂直dento-alveolar增長。因此,上頜骨矯形治療可能不是適當接近正常的病人。

沒有數據在文獻中關於精確的跡象時,可以擴大孩子的口味受到慢性疲勞綜合症的影響。費拉羅等。[20]建議不執行快速齶擴展CFS患者。舒斯特爾,[21]報道,這樣的過程可能會隻執行對於5歲以下的病人,隻有執行2 - 3毫米擴張,然後檢查獲得的實際擴張與咬合的x射線的口感。如果擴張似乎隻牙齒,擴張設備應該被刪除,以避免嚴重的動員和乳牙的早期損失。手術輔助快速齶擴展可能被認為是早期。

使用任何設備促進上頜骨的生長應該絕對避免患者的CSF,早先天性顱基地和顴骨的縫合線的融合中發現這些病人。然而,對於患者中臉的牽引與外部設備的使用和原因,幹擾設備是早期切除;在這些情況下麵罩可能是有用的在保持階段。

慢性疲勞綜合症患者的矯正治療的一個重要目標而不是提高牙科美學為未來準備病人手術步驟,如需要勒堡三世和僵化的外固定,作為外科醫生總是需要密切接觸。

絕大多數患者CSF有非常嚴重的骨骼開咬,需要一次orthognathic手術後影響上頜骨的順時針旋轉。這樣的過程會產生retroclination上頜切牙。那些將要動手術,正畸治療目標這些牙齒的傾向應該更加前傾型。

聚集通常是這樣的人,叫恒牙的提取主要是必要的。需要手術發現牙齒非常頻繁,應該牢記。

III -鰓弓紊亂

症狀如例矮小,Goldenhar綜合症和天生綜合症相關畸形,來自第一和第二鰓弓。間歇和影響發展的下半部分的臉,最常見的耳朵,嘴和下頜骨,盡管它還可能涉及到眼睛,臉頰,脖子和頭骨的其他部分,以及神經和軟組織。它的特點是神經發育不全(通常是不對稱),下頜發育不全,顳下頜關節關節僵硬、巨口和CL和/或CP。

Goldenhar綜合症也稱為Oculo-Auriculo-Vertebral綜合征是一種罕見的先天性缺陷的特點是不完整的發展的耳朵,鼻子,軟齶,唇和下頜。其它發現包括v型口味,嚴重的二類咬合不正,增加下頜平麵角,下頜retrognathism和CL / CP。

天生綜合症、顴骨和下頜缺陷,凸麵部輪廓,巨口由於橫向裂縫和CP或沒有CL和二類前開放咬咬合不正的典型。

骨科和矯正治療的患者1^聖和2^nd鰓弓綜合征:作為顱麵組的異常幾乎分享麵部和咬合的特征,矯正治療選項將在以下部分提出了間歇和病人可以係統地接近其他異常。

骨科患者治療單位:找到一個偉大的爭議在文學這一問題,因為它是下頜的骨科治療否則正常增長不足患者下頜骨。根據美國正畸治療協會在2005年,沒有科學證據證明功能設備能夠修改下頜生長[22]。

大量的案例報告關於間歇反應的患者功能仿真。大多數情況下是“Pseudo-HFM”,是誤診間歇和嚴重非先天性患者下頜骨不對稱可能繼發於創傷早期(23、24)。

根據Vargervik,[25]的真實反應患者間歇和功能性治療通常是相當溫和的和有限的。在溫和的情況下,可以解決一個不對稱與骨科治療獲得主要dentoalveolar賠償,接受某種程度的骨不對稱。一些作者建議的應用不對稱或混合功能應用,幫助維持一個低斜咬合的飛機,可能會刺激肌肉組織在影響方麵,即獲得更好的對稱的臉。

前和術後功能骨科一直還建議為了增加穩定的手術結果當costo-chondral嫁接neededor前後牽引成骨[26]。然而,這個過程發現不能夠維持手術後的下頜骨骼對稱長期[27]。

矯正治療患者例矮小(單位):間歇和患者可能會出現上頜擁擠和收縮影響的一麵。快速齶擴展可能是有用的,需要考慮正確的幾何形狀。中線的位置應與醫生討論誰將執行未來截,為了減少照顧孩子的負擔,避免反複的牙齒。在成人中,矯正治療通常是準備那些將要動手術口腔正畸學orthognathic手術和遵循相同的原則在不對稱。

結論

矯正管理患者顱麵異常往往是更複雜,需要更多時間和臨床資源,應該基於精確配合多個牙,手術和醫療提供者實現最好的長期審美和功能的結果。

矯正管理通常需要大多數外科手術之前與顱麵異常相關,管理協議應該基於精確理解的確切性質異常的某些力學可能提供高效、安全、可接受的耐久性,同時,其他技術可能不是有效的應用和一些並發症。

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引用:Al-Tarawneh, Alrbata RH, Alazmi KF, Hadaddin K(2016)矯正顱麵異常管理、可用的選項的摘要。Int J影響口腔健康2 (3):doi http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.184

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出版的曆史:

收到日期:2016年1月11日

接受日期:2016年2月18日

發表日期:2016年2月25日