文摘

具有耐藥性的菌株對抗生素已經成為主要關注醫療和牙科的職業。不合理的抗生素處方的牙科專業人士是有據可查的。本研究的目的是探討牙科從業人員的知識和態度(DP)工作在阿聯酋的酋長國北部對抗生素處方和抗性的發展。

方法:一份調查問卷分發給200 DP在北部酋長國牙科診所工作。調查問卷尋求答案的臨床和非臨床抗生素會規定和條件的潛在因素抗生素抗性的發展。

結果:的200份問卷發送out154(77%)回應道。54.5%是女性。大多數DP對高溫開抗生素(87.7%)、彌漫性腫脹(94.1%)和腫脹導致閉目(83.1%)的條件。抗生素處方會考慮冠周炎、蜂窩織炎和破傷風76.0%,分別為90.9%和47.4%的DP。然而,53.3%會開抗生素變動局部腫脹,減少術後並發症72.5%和67.8%手術提取過程。

一般來說,阿莫西林是最首選藥物。44.6%的DP首選安滅菌治療蜂窩組織炎。DP少於5年實踐證明高意味著知識關於抗生素指征(p = 0.039)。70.8%的人認為抗生素的廣泛使用抗生素耐藥性的發展的一個重要因素。

結論:盡管DP公平的知識,相當大一部分比例繼續開出抗生素不合理。這項研究強調了促進知識的重要性通過連續牙科教育論壇抗生素使用和濫用。

關鍵字

抗菌藥物;牙原性的感染;抗生素的濫用;耐藥菌株;牙科實踐

背景

抗生素治療已經使用了80多年中扮演主要的角色傳染性疾病的治療和控製。係統性的安全使用抗生素無疑提高了生活質量和增加全球數以百萬計的人的預期壽命。

盡管全身抗生素的不可或缺的好處,有爆炸的細菌產生抗藥性了藥物使用。事實上不是抗生素本身是罪魁禍首,因為他們保持的一個最有力的武器來對抗微生物感染引起的疾病,抗生素的不當使用導致災難性的情況由於細菌突變耐藥菌株。

眾所周知,幾株細菌抵抗一個廣泛的醫學上重要的抗菌藥物。也許,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已經成為最常見的醫院獲得病原體。抗菌藥物耐藥性問題的迅速發展是令人擔憂的,極大地推動了醫院的成本,發病率和死亡率[1]。

口腔微生物菌群是由各種各樣的微生物包括細菌、真菌和原生動物,但隻有一小部分可以通過傳統文化隔離技術。最近,使用先進的分子生物學方法幾個小說phylotypes透露,不能被傳統的技術[2]。

贏得戰爭的最好辦法是徹底了解敵人。因此,理性選擇和使用抗菌藥物從微生物的知識最有可能負責常見的牙科感染。

在潛在的細菌致病性和偶爾在口腔包括金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、肺炎鏈球菌、釀膿鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌,家族成員腸杆菌科、流感嗜血杆菌、放線菌[3]。此外,口腔微生物菌叢是動態的,不斷變化的一生中。幾個共生的微生物在合適的環境中會引起疾病。

在牙科實踐抗生素療法主要是用於治療或預防牙原性傳播感染。其他有爭議的用途包括預防關節置換患者感染性心內膜炎和條件與係統性疾病有關,如糖尿病。因此,係統性的牙科條件要求使用抗生素仍有限,大多數牙科緊急情況,包括例急性牙疼痛可由當地幹預[4]。存在嚴重的疼痛,例如急性講壇,不是一個理由抗生素治療;而其使用被預留給條件與係統性傳播[5]的證據。

有進發的證據在文學的牙科專業人士造成了抗生素的濫用,細菌的耐藥性(6 - 10)的發展。許多作家廣泛調查了不當處方抗生素相關的眾多因素包括但不限於不確定性或失敗的明確診斷,缺乏對不良反應的認識,太低,自我藥療,缺乏時間立即治療(方便)或無法找到病原體(第11 - 15)。

的主要動機,促使我們進行這種初步研究越來越多的被稱為病人從私人牙科診所牙科中心Ras Al Kkaimah(愛你)牙科學院科學(RAKCODS)診所尋求治療後藥物治療的失敗。在很多提到的情況下,抗生素治療並不是基於健全的臨床原則和當前的指導方針。可逆與不可逆的情況下講壇,需要立即機械幹預被放在廣譜抗生素長時間。頻繁和濫用抗菌藥物的口腔細菌的耐藥菌株和潛在的發展確實是驚人的。廣譜抗生素,一些牙科醫生使用它的“止痛藥”是寶貴的和危及生命的所需條件,當沒有替代療法將禮物。

據報道,在一些國家,高達84%的牙醫都傾向於開抗生素缺乏臨床適應症[16]。這個令人擔憂的圖認股權證調查限製抗生素濫用。不幸的是,並不是所有的牙醫都熟悉最新的關於抗生素預防臨床指南,盡管他們的可用性。這可能是經驗處方抗生素的原因和後續發展的不良後果[17]。此外,臨床醫生不知道的微生物引起的感染,因為文化不是一般從病人的膿腫或滲出物和治療依賴於pre-available流行病學數據潛在的致病細菌。

數據可以從先前的研究顯示,牙科醫生會開抗生素比需要更長時間,但不精確的劑量(10,14,16)。然而,相同的數據源斷言的牙醫有足夠的知識和了解抗生素使用指南!

Salako等。[14]報道大量的牙醫會開抗生素,直到他們找到時間來執行明確的治療。這經驗性抗生素治療是不道德的取代的好處和缺點。

自我藥療是抗生素耐藥性的發展,另一個新興的因素不應被低估。在阿拉伯聯合酋長國(UAE),自我藥療的做法並不罕見。在其中一項研究包括大學生,沒有處方抗生素使用的頻率是社區人群40% [18],56% [19]。

在發達國家沒有一個劑量的抗生素可以獲得沒有處方,而在發展中國家,包括中東,毒品的一部分,大部分的藥物包括抗生素可以很容易地獲得沒有從任何社區藥房處方。盡管,阿聯酋的抗菌政策限製豁免沒有處方的抗生素,抗生素仍在櫃台免費[19]。

背後的基本原理的信息由執業牙科醫生使用抗生素在阿聯酋是稀缺的。本研究的目標,因此,探索知識和態度的牙科醫生練習在阿聯酋酋長國北部對抗生素治療和它的阻力。

方法

這是一個描述性的,橫截麵,基於問卷調查研究。研究已通過研究和愛醫學和健康科學大學的倫理委員會,阿聯酋。

自行管理的,結構化的問卷的修改被帕默et al。[20]。為了確保調查問卷的有效性,進行了初步研究和探討和一群同事,並相應地修改。

二百打印問卷隨機分布到牙科醫生在阿聯酋的酋長國北部五工作,即沙迦、阿治曼、富查伊拉Ras - khaimah,和嗯Alquwain。研究樣本包括一般牙科醫生(gdp),專家和顧問在私營部門工作,政府醫院和牙科中心。問卷交給每個部門和分發給所有工作人員完成,1周後被想起。

除了人口統計信息,調查問卷是由7部分。牙科醫生被要求提供明確的答案臨床和非臨床參數包括有關病人的症狀和治療方法,管理開出抗生素處方的牙科醫生的決定。

指令包含在問卷中不使用任何外部資源,應對問題。人口統計信息,包括年齡、性別、職業資格和年實踐。

我們也尋求從業者如何評估臨床症狀和體征,如高溫、存在局部起伏的腫脹,嚴重彌漫性腫脹,口開放限製、吞咽困難和關閉眼睛由於開出抗生素處方的腫脹。

可能因為牙科醫生開抗生素的原因除了感染,抗生素療法被認為的因素,如方便,社會背景,延誤治療,預防術後並發症,因此不確定性診斷的探索。

此外,參與者被要求提供他們的判斷是否開抗生素為特定的臨床情況下,如急性和慢性髓疾病與齲齒、牙周膿腫和牙齦疾病,提取和相關手術、牙再植和破傷風。

調查問卷研究的首選抗生素牙科醫生將使用在特定條件包括根尖周的感染的情況下,冠周炎,蜂窩織炎,apicectomy、牙關緊閉症和其他口腔感染。建議抗生素阿莫西林,安滅菌、紅黴素、滅滴靈、四環素和頭孢菌素。此外,參與者被要求提供他們的意見對抗生素的耐藥性發展因素。因素,如使用廣譜抗生素,缺乏文化和敏感性,廣泛使用的抗生素,不恰當的時間,缺乏指導方針和病人的需求和期望。

評估參與者的知識推薦的抗生素治療22上市條件是基於指南發表在某些文獻[21]。每個正確答案(1)給出了年級與年級(0)錯誤的答案。因此,總理論知識範圍從0到22。

所有的描述性數據預計頻率和百分比和使用卡方測試相比,在定量數據均值和標準差作為(SD)使用t -測試和比較。

所有測試的統計顯著性水平是2-tailed p值< 0.05。全部測試均使用許可證版本執行16。

結果

200份問卷發送到從業人員,154名(77%)的形式返回。70人(45.5%)的受訪者男性和84名女性(54.5%)。表1顯示了人口和專業特點的受訪者。在參與者中,超過一半(64.9%)是全科醫生或實習生。顧問是少數(3.9%)。大多數的參與者(70.1%)練習牙科超過5年。

表1:人口和執業牙科醫生的專業特征

表2顯示了常見的抗生素處方模式工作的牙科醫生在北部酋長國根據臨床症狀和總論。大多數的牙科醫生會開抗生素,如果有臨床證據的溫度升高(87.7%)、彌漫性腫脹(94.1%)或腫脹導致閉目(83.1%)。53.3%的受訪者仍然會開抗生素的起伏的局部腫脹。很大比例的牙科醫生(72.5%)術後會開抗生素來阻止潛在的並發症。如果診斷是non-conclusive還是決定推遲治療,16.6%和31.1%的受訪者會分別給病人開抗生素。然而,在這種情況下出現吞咽困難,47.0%的被調查者牙科醫生會考慮抗生素治療。

表2:牙科醫生對抗生素的處方模式選擇的臨床症狀,症狀和總論

問卷還回顧了抗生素處方的牙科醫生臨床診斷條件表(表3)。受訪者中演示了一個廣泛的變化。抗生素處方會考慮情況下診斷為冠周炎,蜂窩織炎,牙關緊閉症76.0%,分別為90.9%和47.4%的受訪者。相當大比例的受訪者(67.8%)將為手術提取開抗生素,而17.5%會考慮相同的常規提取。39.6%的牙科醫生會開抗生素幹燥的套接字。急性講壇和急性根尖周的感染條件也被認為是抗生素療法的分別為26.3%和63.6%的受訪者。抗生素處方鼻竇炎由於牙齒感染也調查和相當比例的牙科醫生(74.0%)會考慮處方的抗生素。高達66.2%的牙科醫生會開抗生素牙周膿腫。當被認為是根管治療,71.9%的受訪者推薦抗生素治療apicectomy過程。一般來說,24.7%的受訪者會開抗生素對根管外科手術和手術後的40.5%。

表3:臨床診斷條件,牙科醫生會給你開抗生素

149人(98.0%)的受訪者都知道抗生素耐藥性問題。同時,124名(80.5%)的受訪者稱,他們在實踐評估抗生素的意義。

表4顯示了選擇的抗生素的偏好在牙科醫生的臨床情況。蜂窩織炎治療的一部分,阿莫西林是最首選抗生素選擇的條件。如果病人不是對青黴素過敏,阿莫西林對根尖周的感染會規定51.9%的受訪者,牙齒感染by49.3%、冠周炎和38.0%的apicectomy受訪者的52.1%。在治療蜂窩組織炎,44.6%的受訪者會開安滅菌相比,阿莫西林(29.1%)。大量抗生素常用的厭氧感染,甲硝噠唑對冠周炎規定12.7%,蜂窩織炎2.7%,在apicectomy牙齒感染破傷風5.8%,4.7%和6.2%的受訪者。數據顯示,四環素和頭孢菌素幾乎沒有規定的受訪者。在某些情況下,超過規定的抗生素之一可能是牙科醫生。這些條件包括根尖周的感染13.6%、蜂窩織炎14.9%,牙關緊閉症和口腔感染11.5%受訪者的8.7%。

表4:牙科醫生首選抗生素選擇臨床條件下,n (%)

調查探討了牙科醫生的評估抗生素耐藥性的發展因素(圖1)。70.8%的牙科醫生認為廣泛使用抗生素的抗藥性是一個非常重要的因素。不適當的抗生素療程時間和缺乏處方指南被評為2^nd和3^{理查德·道金斯}分別在抗生素耐藥性的發展非常重要的因素。可憐的更新對抗生素耐藥性,使用廣譜抗生素和窮人獲得文化和敏感性測試被認為是重要的因素在開發的抗生素抗性,52.9%,47.4%,47.1%的受訪者。患者的需求,促進抗生素製藥公司測量的重要因素抗生素抗性,分別為40.9%和45.1%的牙科醫生。

圖1:百分比的牙科醫生的評估因素導致抗生素耐藥性

知識的受訪者對於應對使用抗生素臨床診斷條件(表3)製定的方法部分中描述。知識得分的均值22條件為所有受訪者為14.83(標準差0.45)(0-22在可能的範圍內)。沒有統計上顯著的差異意味著知識的性別、年齡和職業。隻有年實踐證明一些統計上的顯著差異。從業者在不到5年的實踐似乎意味著知識跡象的抗生素使用高於高級實踐者(p = 0.039),(表5)。平均來說,知識在所有受訪者比例大約是67%,這被認為是公平的。

表5:牙科醫生的知識的適當使用抗生素按性別、年齡、年實踐和專業等級變量

表中給出的數字和百分比表示的數量實際上牙科專業人士回應的問題。

討論

使用關鍵字搜索PubMed和其他數據源;知識、態度、處方、牙醫、牙科醫生、抗生素和阻力在阿聯酋透露任何結果。然而,報告[25]探索類似的特征在牙科醫生工作在伊朗,約旦和阿拉伯聯合酋長國。我們的研究中,因此涉及到牙科醫生練習在阿聯酋(酋長國北部)。77%的反應率被認為是良好的反應。超過一半的受訪候選人GP /實習生,在社區形成主要牙科工作力量。

在原則,任何需要治療牙齒感染通過適當的消除感染源,切開引流膿腫如果禮物。抗生素作為兼職,但不能替代當地幹預和總是規定的評估臨床症狀和體征。

高溫是宿主防禦反應和免疫反應機製競爭感染。因此出現發燒是絕對表明抗生素治療。近88%的受訪牙科醫生會為患者使用抗生素的溫度升高。以前的區域研究報告了類似的數字[14日,25日,26日]。麵部蜂窩織炎,彌漫性腫脹通常與根尖周的感染傳播有關超越中期可能麵臨引起閉目是需要抗生素覆蓋另一個條件。是欣賞一大部分(94.1%)的受訪者是熟悉疾病的嚴重性及其抗生素的要求。事實上,前麵兩個條件代表基本基地的感染,感染傳播及其續集,眾所周知的醫學專家。因此,低百分比的協議可能無法接受。

另一方麵,令人擔憂的是相當比例的執業牙醫仍然會開抗生素如果他們不確定的診斷或病人的需求。這一趨勢的抗生素濫用並不少見,報道[14日25]。盡管提出了各種各樣的借口來解釋這樣的練習,如牙醫在擁擠的診所工作或缺乏時間,牙科醫生需要牢記的有害影響。

看來管理本地化變動腫脹仍令人困惑的牙科從業人員包括專家。一半的受訪者傾向於開抗生素,而當地幹預主要是需要這樣的條件。此外,全科醫生和專家之間沒有顯著差異被發現的方法(卡方檢驗,p = 0.031)。值得注意的是,這些專家包括在調查中沒有標識為口腔外科醫生或其他專業。

吞咽困難和限製張口都總是筋膜空間感染擴散的跡象,需要不能掉以輕心。相當大的百分比(47.0%)會開抗生素病例伴有吞咽困難。在世界的其他地區,可能是口腔外科醫生更了解這些條件從而更高的百分比都注意到[27]。眾所周知,筋膜血管空間差和抗生素可能不會達到最深處的感染。因此,這些條件需要徹底的手術治療,抗生素治療本身可能不足以清除感染。

牙科醫生似乎不那麼熱衷於開抗生素如果他們不確定的診斷(16.6%)、(表2)。這是一個好的跡象反應相比,牙科醫生的練習在瑞士(39.1%)[27]。

最常見的一種實踐的牙科醫生處方的抗生素胸。唯一的理由是防止不可預見的並發症。相當大的百分比(72.5%)將覆蓋病人手術後用抗生素。更具體地說,例如將轟炸apicectomy接受移植患者近72%的牙科醫生用抗生素。事實上隻要過程在無菌和raumatic方式進行口腔軟組織的感染是罕見的。Lindeboom et al。[28],沒有發現差異克林黴素預防和安慰劑在預防術後感染牙髓學的外科手術。

手術切除第三磨牙通常後跟一個療程的抗生素。Salako et al。[14],估計高達89.3%的受訪者將為手術提取開抗生素,然而,在這項研究中發現了一個相當低的比例(67.8%)。那裏一直有爭議的討論的好處在手術提取給予抗生素。最近的研究認為在術後使用抗生素提取不必要的(29、30)。盡管洛迪et al。[31]沒有發現抗生素和安慰劑手術提取組之間差異的發熱、腫脹或破傷風的結果,作者認為可能受益於一小部分抗生素。然而,主張病人接受抗生素汙染longduration手術[32]。

幹插座或牙槽骨炎多!沒有明確的病因,發生在相當低的發生率[33、34]。近40%的受訪者會開抗生素的病人患有幹燥的套接字。沒有聲音證據說幹套接字是一種感染,因此,沒有價值的抗生素治療條件[35]。

很明智的比例(57.8%)的牙科醫生使用抗生素的撕脫牙再植。全身使用抗生素等條件受到質疑和臨床研究並不支持這樣的政權,沒有了價值。然而,重擊被撕開的牙齒在抗生素的解決方案,如四環素推薦。實驗研究然而,透露了一些正麵的好處,背後的原因目前學者推薦的牙齒創傷學(36、37)。

足夠令人擔憂的是不合理的過度使用抗生素在紙漿病理條件相關,隻不過需要當地幹預嗎?在牙周條件下,除與膿腫,大多數情況下需要本地管理。比例28.3%的從業者將使用抗生素在慢性牙周炎不能被低估。另一方麵,考慮抗生素治療冠周炎76%是合理的和可以接受的。盡管如此,從我們的臨床經驗,例輕度至中度冠周炎沒有擴散的跡象,頻繁與生理鹽水衝洗總是做得很好,沒有係統性的抗生素。壞死性潰瘍性齦炎是由於厭氧微生物和權證特定抗生素治療。

抗生素治療牙原性的鼻竇炎的牙科醫生被認為是74%。因為附近的地板上極點後的牙齒上頜竇,毫無疑問的潛在感染傳播。然而,這種情況下的診斷需要細致的避免不必要的過度使用抗生素。

盡管小百分比,抗生素過度使用成為一個真正的威脅當牙科醫生會不明智地使用抗生素治療恢複,蓋髓,縮放和拋光,慢性感染治療。

先前的研究的受訪者報告了類似的抗生素首選項在該地區(14、25)。阿莫西林仍然是最常用的抗生素在治療牙原性的感染的病人不是對青黴素過敏(表4)。唯一的例外是在蜂窩織炎,安滅菌是喜歡近45%相比,阿莫西林(29.1%)。阿莫西林為半合成藥物在胃酸的和穩定的。它可以戰鬥的混合物兼性厭氧菌。具有良好的吸收軟組織因此主張在軟組織感染;但是不被骨吸收。安滅菌(阿莫西林+ clavulanate)是一種廣譜抗菌素,證明高抗菌效果。通常用於解決感染和免疫受損病人。對青黴素過敏的克林黴素的藥物選擇。紅黴素不偏好實踐者之一。 The odontogenic infections are predominated by草綠色鏈球菌、普氏菌、消化鏈球菌屬、Porphyromonas和梭菌屬。最近的研究表明,紅黴素前的耐藥菌株,懷疑其好處在治療嚴重orofacial感染[38]。事實上之前研究認為紅黴素作為曆史抗菌藥物治療牙原性的感染和抗生素不再存在列表[39]。

雖然,甲硝噠唑是治療的藥物選擇的冠周炎隻有12.7%的從業者將使用它。有趣的是,Salako et al。[14]報道幾乎相似比例(13%)。滅滴靈了最大數量的細菌耐藥性和隻是對厭氧菌有效。因此,它應該使用厭氧壓力預計[40]。

頭孢菌素和四環素抗菌從業者使用。與上一代有四代頭孢菌素對革蘭氏陰性細菌更有效。頭孢菌素然而不是一線治療牙原性的感染[39]。

牙科醫生可能會超過一個抗生素治療政權,主要在根尖周的感染的情況下,蜂窩織炎,牙關緊閉症。牙原性的感染主要是兼性和厭氧微生物的混合;因此,結合抗生素是主張在某些條件。大多數的抗生素使用的牙科醫生在本質上是廣泛的,這極大地增強了抗生素耐藥性的流行。另一方麵,Al-Haroni等。[16]發現挪威牙醫依靠窄譜抗生素和抗生素處方是保守和相對較低的醫生。

抗菌素耐藥性是牙科專業人士一個至關重要的問題。八個潛在因素,廣泛使用的抗生素被評為最重要的因素在發展中抗生素耐藥性其次是不適當的抗生素療程時間和使用廣譜抗生素。此外,超過50%的受訪者認為有更新不足的抗生素耐藥性。相當大比例的受訪者認為缺乏處方指南和窮人獲得文化和敏感性測試的抗生素耐藥性發展的主要貢獻因素。常見的做法是看牙科診所的文化樣本的微生物學實驗室文化和敏感性測試。然而,最近的一個巨大的拭子從牙原性的感染的回顧性研究顯示無顯著改變微生物圖片或抗生素敏感性試驗在過去3 - 4年[41]。因此,當前抗生素治療機製都足以清除牙原性的感染。嚴重感染的威脅至關重要的結構文化和抗生素敏感性測試應該執行。大約一半的從業者將屬性問題處方指南的缺乏。盡管不一致,最近出版了若幹準則(使)。 The question is that “how often the practitioners are updating themselves with the recent changes?” Yet to be answered! Several practitioners thought that the other factors, such as antibiotic promotion by manufacturer companies and patients’ demand and expectation share a stake in the problem and should not be under estimated.

有可能,最近的畢業生可能有更新知識抗生素使用和處方的指導方針。這是證明了意義略高意味著知識從業者在實踐中變量小於5年(表5),提醒這測試的知識而不是臨床技能不同的參與群體。

它應該清楚當前的知識和態度調查處方抗生素的治療,而不是預防方麵的從業者。

結論

在這項研究中樣本的牙科醫生練習在阿聯酋的酋長國,北部從業者有一般抗生素使用和濫用公平的知識。然而,研究顯示缺乏一致性在rational處方抗生素的牙科條件。因此,遵守抗生素的指導方針和良好的行為是違反了。阿莫西林仍在抗微生物藥名單牙科從業人員管理常用的牙原性的感染。知識的潛在因素對發展抗生素,細菌耐藥性的實踐者是可以接受的。據統計,沒有抗生素處方從業者的資格或性別的差異。然而在實踐中,從業者不到5年有更好的知識。

開發抗藥細菌的抗生素——是一個全球問題和牙科專業人士最重要的義務,減少負擔。因此,院士需要采取嚴重措施的機構和社區水平。這些可以開展研討會的形式,連續牙科教育課程在會議傳播知識更新和分享講座抗生素使用和濫用和增強antibioticresistant細菌的發展。

道德聲明

病人參與當前的研究後,同意了之前參與治療步驟的詳細說明。批準研究計劃從道德和研究委員會,獲得愛醫學和健康科學大學,阿聯酋。

的利益衝突

作者沒有利益衝突的相關研究報道。

披露的資金

我們想聲明,我們沒有收到任何關於這個研究的資助。所有的工作都是在我們自己的費用。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Alkhabuli J, Kowash M,北部的沙(2015)的知識和態度酋長國牙科醫生對抗生素處方及其耐藥性。Int J影響口腔健康2 (3):doi 7090.177 http://dx.doi.org/10.16966/2378

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出版的曆史:

收到日期:2015年10月19日

接受日期:2016年1月26日

發表日期:2016年2月05