文摘

纖維肌痛綜合征的特點是廣泛和持久的痛苦至少三個月的時間影響雙方身體的上方和下方的腰,通常靠近脊椎或胸部。纖維肌痛綜合症有許多並發症包括顳下頜紊亂。障礙等同於咀嚼係統的功能活動期間表現不佳,可能會導致自適應補償行為。病人滿足FMS和TMD的患病率很高。TMD和纖維肌痛綜合症之間的關係還不清楚。Orofacial疼痛可能是纖維肌痛的跡象。纖維肌痛可能是一個風險因素對發展中顳下頜紊亂。病理生理學的知識和臨床症狀常見症狀可以澄清治療師的角色是否醫生牙醫和醫生和改善的進展和診斷管理這些病人。牙醫有作用的診斷和多學科治療纖維肌痛患者。

關鍵字

纖維肌痛;顳下頜紊亂;慢性疼痛綜合征

聲明的臨床相關性(40著)

Orofacial疼痛可能是纖維肌痛的跡象。纖維肌痛可能是一個風險因素對發展中顳下頜紊亂。牙醫和醫生可以起到一定的作用在改善管理這些慢性疼痛患者的診斷和多學科治療纖維肌痛的患者。

介紹

纖維肌痛是一種綜合症,自1992年以來,已列在國際疾病分類(10^th修訂),它影響著世界人口的2%左右。條件特點是廣泛和持久的痛苦至少三個月的時間影響雙方身體的上方和下方的腰,通常靠近脊椎或胸部。纖維肌痛的診斷可能是緩慢而出現症狀和平均;這是診斷症狀出現後4.3年[1]。這段時間不可避免地導致醫療遊牧,病人偏離醫生醫生,給病人帶來壞的經驗。所以有必要建立一個診斷避免病人被視為“憂鬱症”。有很多條件,發生與FMS,常與各種症狀,如慢性疲勞綜合症、腸易激綜合症,緊張性頭痛和咀嚼係統的功能障礙。事實上,60%到90%的纖維肌痛患者顳下頜紊亂(TMD)滿足標準[2,3]。相反,TMD患者的患病率和會議的FMS標準較低,約10%到18%取決於研究[4 - 8]。

TMD和纖維肌痛綜合症之間的關係還不清楚。一些作者推測是否這些症狀是兩種不同的臨床實體,或者他們是否應該看作為一個單一的疾病[5]。這些症狀屬於一組稱為“壓力相關疾病”,它的特點是軀體和心理抱怨[9 - 11]。

病理生理學的知識和臨床症狀常見症狀可以澄清治療師的角色,是否牙科醫生或內科醫生。這些治療師之間的密切合作將改善的進展和診斷管理這些病人。

纖維肌痛綜合症

流行病學

2009年的一項研究報告說,1.4%到2.2%的法國人患纖維肌痛[12]。有一個女性優勢(3,4)發病的年齡25 - 55歲之間(75%的病例)。患病率最高45至54歲;3.9%的女性在這個年齡段(1、12)的影響。

臨床症狀

臨床症狀,疼痛是主要的投訴。患者描述普遍擴散,但劇烈的疼痛,對非甾體抗炎藥(非甾體抗炎藥)和其他治療方法,強調通過寒冷、疲勞和壓力。疼痛輻射,尤其感到肌肉和肌腱連接的脖子,肩膀,臀部和四肢。疼痛是常數和軸向的分布,影響身體的左右交替。有時一個接觸會引起疼痛,稱為觸誘發痛。回應一個誇張的痛苦刺激痛覺過敏狀態[13]。

這種綜合症與各種功能症狀,如睡眠障礙、認知障礙和抑鬱和焦慮的跡象。

病人也可能抱怨腫脹的感覺四肢麻木的手和腳。認知障礙如注意力不集中、記憶力減退、消化和血管舒縮性疾病如腸易激綜合症或手足發紺(可憐的末梢循環)像雷諾氏綜合症和咀嚼疼痛係統完整的圖片(13 - 15)。

病因

我們的知識的當前狀態不確定一個獨特pathoetiology纖維肌痛綜合症。目前的數據表明,纖維肌痛是一種psycho-neuro-endocrine障礙涉及中樞神經係統和一個不恰當的對壓力的反應。事實上,頂架,2011年,表明纖維肌痛沒有有機起源;它不是一個肌肉疾病也不是與骨骼,神經,係統性、睡眠及神經遞質紊亂[16]。根據作者,一群大腦障礙與纖維肌痛的病因學,但原因尚未清楚。

診斷

纖維肌痛的診斷是診斷排除。額外的測試,如實驗室檢測和成像測試,可能規定。實驗室測試的結果通常是正常的纖維肌痛患者。與專家磋商的情況下神經,骨科疾病或內部推薦受到懷疑。鑒於大診斷纖維肌痛綜合征的困難,提出了許多問卷調查方法。

美國風濕病學院(ACR)是第一個提出一種診斷方法,在1990年代早期。纖維肌痛症定義為“三個多月的彌漫性疼痛綜合征觸摸身體的左側和右側,身體的上下部分的軸向位置和觸診疼痛的感覺至少11點18分”[15]。這些痛苦點,稱為“溫柔點,”位於定義良好的區域[15]。

一般practicenamely進行這次考試的難度,一個隨機的選擇11分18和不考慮軀體疾病(17、18),領導了ACR在2010年提出的另一種方法診斷[19]。ACR的標準分為兩類:1)疼痛的程度是評估使用廣泛的疼痛指數(WPI)和2)全麵評估軀體症狀、疲勞、睡眠障礙和認知障礙(症狀嚴重性,SS)。醫生問題病人對他們的感覺在谘詢前一周。疼痛評估領域,19個區域評估。每個領域取得“1”是一個痛苦的區域或“0”不會產生疼痛的區域。分數的總和被稱為WPI得分和範圍從0到19。的嚴重性疲勞、睡眠障礙、認知症狀和軀體疾病都是額定從0(沒有障礙)三(嚴重障礙)。這就變成了一個估計症狀的嚴重性,黨衛軍。纖維肌痛的診斷是由當總分(WPI和SS)至少13 31(19 - 22日)。其他調查問卷提出了幫助診斷包括纖維肌痛症調查問卷調查和第一:纖維肌痛快速屏幕工具(21歲,汽車出行)。

管理

治療管理需要一個多學科的方法。除了藥物治療,治療措施,如信息、醫療監控、認知-行為策略和建立身體健康應該實現[2,28]。

咀嚼係統的功能障礙

障礙等同於咀嚼係統的功能活動和表現不佳可能導致自適應補償行為[29-33]。

2010年,美國牙科協會研究顳下頜紊亂(tmd)定義為“一組肌肉骨骼和神經肌肉條件涉及顳下頜關節(顳下頜關節),咀嚼肌肉和所有相關組織”[34]。

患病率

tmd的患病率研究之間存在著很大的差別。至少一個功能障礙的臨床症狀是在大約70%的成年人口,但顳下頜紊亂(TMD)的患病率約為10%的成年人口女性優勢。的平均年齡是15至45年[30]。

臨床症狀

臨床情況通常表示由單邊或雙邊三缸的疼痛,功能限製和聲音[29-33]。這三層可以伴隨著各種臨床症狀本地化宮頸區域和耳朵,耳痛和噪聲等。頭痛可以完成臨床情況。

肌肉tmd具有在大多數情況下,自發肌筋膜疼痛敏感觸診和加劇了使用的肌肉。這些肌痙攣導致長期hyper-tonicity引起肌肉的收縮,伴隨著痛苦的下頜運動的限製。創傷、感染或下頜hypomobility會導致下頜運動的限製。

Osteoarticular tmd常常導致異常的可逆或不可逆關節盤的位置。這種情況伴隨著疼痛和下頜運動障礙和可能與破傷風或下頜偏差。點擊和光柵的聲音出現在下頜骨動作。磁盤異常可能遵循這些障礙的位置。黏液狀的退化和穿孔可能遇到在這些情況下,通常伴隨著疼痛和關節的聲音。時Osteo-articular tmd出現磁盤的結構異常導致粘連由於愈合過程。炎症損傷可能包括各種元素的顳下頜關節,導致囊炎、滑膜炎、關節炎。temporo-mandibular聯合可以受到退行性骨關節炎等疾病的影響,導致軟組織的改變。痛苦、損失函數和聯合的聲音陪所有的這些條件。

病因

TMD的病因是多因素疾病。根據反曲線,tmd的組合的結果一般軀體因素,當地的軀體因素和心理因素[30]。

有三種類型的因素:

為疾病誘發因素創造良好的環境。這些因素包括異常咬合的函數,寬鬆的韌帶,其他條件和心理問題。觸發因素包括創傷、閉塞的重大變化和情感上的衝擊。病人不能適應新形勢下所穩定結構和功能適應。維護auto-aggravation宣傳疾病的因素。這些因素包括夜間磨牙,牙和牙周遷移。

診斷

功能障礙的診斷徹底咀嚼係統的臨床檢查包括曆史、肌肉和顳下頜關節檢查和回顧下頜的能動性。

病原學的考試將包括一個搜索咬合的的證據,意外或其他創傷。可能需要額外的測試診斷;這些測試通常包括放射學檢查,尤其是顳下頜關節的磁共振成像。

管理

咀嚼係統的功能障礙是一個涉及多方麵的疾病,多學科管理的呼聲。目前,科學界的共識最小化閉塞的角色發展的病理和強調它的多因子的方麵。這需要一個心身醫學管理,注重多學科的方法。

美國牙科協會的研究在2010年提出了保守的管理,可逆和驗證的科學證據。這些可逆策略減少不利的風險和醫源性效果。這項技術由提供信息和病人教育的管理症狀[34]。

Fibromyalgic綜合症和顳下頜紊亂(TMD)

患病率

纖維肌痛患者TMD的跡象的患病率從67%變化到97%取決於研究[4,6,8,35-38]。2007年的一項研究使用顳下頜紊亂研究診斷標準(RDC / TMD)表明,調頻麵部疼痛患者,71%的患者有TMD [5]。相比之下,TMD患者的患病率,滿足FMS變化從10%到18%的標準取決於研究[4 - 8]。兩個障礙的患病率女性高於男性。討論原因,可能是激素,情感或行為相關的女性麵對這種情況[11]。

臨床症狀

這些症狀屬於一個叫做“壓力相關疾病”和現在與壓力有關的疾病,特點是軀體和心理問題[9 - 11]。慢性疼痛和壓力之間的關係或抑鬱綜合症是目前公認的[39]。

麵部疼痛是最常見的臨床症狀中TMD在纖維肌痛,通常遇到局部下頜關節,脖子和咀嚼的肌肉。他們發生在32%到81%的纖維肌痛患者[36]。的纖維肌痛患者TMD的80%,60%患有myofacial疼痛和20%來自痛苦源自顳下頜關節[40]。

這疼痛伴隨著張開嘴的困難,加劇了觸診,下頜運動和咀嚼(4、5,10,11,36歲,41歲的42)。

聯合參與表現為關節疲勞,關節炎的疼痛和圓盤的位移(10,36)。頭痛發生在75% -93%的纖維肌痛患者[7,9,11,36歲,使]。

纖維肌痛綜合征的特點是廣泛的疼痛和功能障礙咀嚼係統的局部疼痛[46]。

一些作者認為普遍疼痛的強度和持續時間比局部的疼痛更重要(36歲,47)。對另一些人來說,類型、強度和疼痛[10]類似的質量。麵部疼痛的強度往往平行的普遍疼痛[7 8 48]。

纖維肌痛患者的臨床表現更加嚴重;有更多的溫柔點,導致功能不穩定和困難的工作和整體健康的不滿(7、8、10、48)。此外,當身體疼痛,它被描述為情景TMD患者,但持久的纖維肌痛患者[48]。

病理生理學

幾個作者,纖維肌痛綜合征應考慮作為發展的風險因素TMD(11, 47歲,50)。病理過程導致傷害感受的破壞稱為“中央敏感”可以作為一個風險因素發展的局部瞬態疼痛如麵部疼痛(52、53)。之前大部分的調頻報道普遍疼痛的病人麵部疼痛。

調頻對TMD麵部疼痛[47]的影響顯著。因此,麵部疼痛在TMD可能表現或結果,一個重疊與纖維肌痛等其他疼痛障礙[36 4日,11日,39歲,48歲,49)。

2010年的一項研究表明,纖維肌痛患者疼痛導致持久性咀嚼肌筋膜疼痛的肌肉和增加疼痛TMD的強度。病人有一個傾向發展中度到重度的局部疼痛,在18個月後他被診斷出患有纖維肌痛[50]。FMS可能降低患者寬容TMD的目的。貝鬆州創傷因素或痛苦的條件如TMD可以代表一個刺激性刺維護意識。因此,調頻病人往往呈現痛苦的疾病[55]。因此咬合的不穩定和其他功能性因素惡化的症狀而不觸發[51]。

Leblebici區分TMD和沒有疼痛綜合症患者的咀嚼肌肉[40]。TMD這個綜合症患者中,80%患有纖維肌痛,而隻有18%的TMD患者沒有這個綜合征患纖維肌痛。這種綜合症可能會或可能不會導致高共存的纖維肌痛和TMD [40]。Pfau的2010年,提出將TMD患者分成兩組[46]。集團的“純”TMD與FMS和一群無關TMD與纖維肌痛的。這後一組的病人remotezone和側溫柔點,因此這些患者被認為是容易患纖維肌痛[46]。

針對這些數據,重要的是要知道麵部疼痛出現在纖維肌痛之前或之後。麵部疼痛可能是一個伴隨的條件或引發纖維肌痛[11]。

慢性疼痛綜合征是一個複雜的認知之間的相互關係,情感、遺傳和生理因素。重要的生活事件和個性發揮作用在麵部疼痛的出現,尤其是在患者抑鬱傾向。

此外,這類病人患有慢性疲勞和減少自我控製會減少他們對疼痛的適應能力(39歲,53歲,56)。

Da Silva在2012年規定的評估標準纖維肌痛症絕對應該包括在頭部和頸部觸診溫柔點[42]。

風濕病的使用調查問卷由牙醫提出了[47]。

睡眠障礙伴有疲勞,焦慮症或壓力是要考慮所有因素在臨床檢查[42]。

顳下頜關節疼痛可能是第一個跡象的纖維肌痛[5,47]。TMD可以存在在纖維肌痛的開始之前,因此,在存在誘發的環境,重要的是要考慮TMD作為早期預警,特別是當痛苦與擾動無關咬合的函數或磨牙症[51]。

症狀和體征的“純”TMD應該有區別的體征和症狀表明廣義的擴展疼痛綜合征(10,47)。錯過了診斷纖維肌痛的患者TMD可能導致病人提出正式投訴[47]。它認識到調頻TMD患者是很重要的。

牙醫可能發揮重要作用的診斷纖維肌痛,減少患者呈現廣泛性疼痛如果治療開始前,並可能進一步優化治療TMD[11, 53歲,54]。更擴大患者疼痛區域和疼痛知覺的變化在臉頰,斜方肌和背手陪同TMD是“敏感”,可能產生纖維肌痛綜合症[46]。牙醫是明智的,在遇到臨床症狀,如疲勞、普遍痛苦,壓力和焦慮-抑鬱綜合征,擴大臨床檢查包括投標評審點orofacial以外的區域。

隻有5%的緩解在TMD的纖維肌痛患者治療TMD[47]問題。一些積極成果顎肌的肌筋膜疼痛已報告在按摩治療纖維肌痛患者或咬塊(10,47)。一些作者,咬塊的安裝是無用的甚至危險的纖維肌痛患者[57]。

一些作者國家這不是有害的;咬塊可以幫助牙醫管理條件[51]。保護牙齒表麵通過安裝一個咬塊和磨牙症管理是重要的[10]。管理涉及TMD和纖維肌痛的患者需要一個多學科方法(10,46歲,54歲的58)。

後備治療纖維肌痛患者教育和自律有有益的結果和TMD [4]。各種技術涉及體育鍛煉、伸展會話和生物反饋以及處方抗抑鬱藥物帶來的成功[47]。

治療相關的症狀,如睡眠障礙、焦慮或抑鬱的發作可以使用認知行為治療和生物進行幹預(4、9)。

臨床醫生應該尋求緩解疼痛,改善功能,教病人有效地管理和提高生活質量的問題。最初的管理應該是保守的和基於病人教育,減少有害行為和磨牙症。

治療和支持應該多通道和多學科[10]。

纖維肌痛患者可能會抱怨各種口腔問題,將感興趣的牙醫(10,37)。口腔幹燥是一種很常見的投訴(70.9%在纖維肌痛,總人口5.7%)可能由於治療諸如抗抑鬱藥、催眠藥和止痛藥。舌痛中發現三分之一的纖維肌痛患者。這種類型的疼痛與觸誘發痛和痛覺過敏引起的纖維肌痛。據報道34%的味覺障礙患者和可能是由於藥物。

此外,FMS患者的管理是複雜的藥理治療纖維肌痛。是非常重要的保持了解病人的治療。事實上,最常見處方的藥物治療是三環類抗抑鬱藥、選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑和去甲腎上腺素的再攝取抑製劑,肌肉鬆弛劑和催眠藥,與麻醉當地腎上腺素的物質,一些抗生素和非甾體抗炎藥物[10]。

結論

有明顯的纖維肌痛綜合症和顳下頜紊亂之間的關係(4、5、9、11,36歲,40歲,46歲,54]。

這兩個症狀屬於同一複雜的條件。外圍事件或情況導致中樞敏化作用和不良反應壓力[9]。確定一個特定的心理檔案,一個女人的強調。抑鬱和焦慮的後果麵部疼痛和纖維肌痛[39]。

orofacial地區嚴重疼痛的纖維肌痛患者可能會抱怨咀嚼係統的地區,限製的頭骨和頸部運動和肌肉疲勞。醫生應該意識到這種可能性和應包括檢查咀嚼係統的纖維肌痛的評價。此外,早期檢查允許快速幹預減少orofacial疼痛,並改善預後[59]。Orofacial痛苦可以被看作是一個警報信號建立纖維肌痛綜合症。重要的是牙醫了解這些疾病之間的聯係,以認識到團體的TMD患者和患纖維肌痛綜合症[59]的風險。

牙醫管理orofacial疼痛和纖維肌痛患者必須有一個全麵的病人和參與多學科團隊的努力。更深刻的研究orofacial疼痛和纖維肌痛綜合征的治療還需要[10]。

至關重要的是,一個專家網絡可能麵臨這些症狀;這可能包括專家、婦產科、腸胃科、牙醫和其他人。研究這個方向的興趣,首先闡明疾病之間的聯係,也定義一個有效的管理框架[9]。

這些科學數據,牙醫和醫生的角色澄清,允許改善這些慢性疼痛病人的管理。

確認

作者感謝Paul賴爾登(Write2Publish)翻譯,席琳阿萊爾社論援助和凱瑟琳Rouxel臨床援助。

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文章類型:評論文章

引用:羅伊Laure父係的M D, Chauvel-Lebret D(2016)纖維肌痛綜合症和Temporo-Mandibular障礙之間的關係:牙醫的角色。Int J影響口腔健康2 (3):doi 7090.176 http://dx.doi.org/10.16966/2378

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出版的曆史:

收到日期:2015年5月25日

接受日期:2016年1月18日

發表日期:2016年1月24日