文摘

次氯酸鈉事故是非常嚴重的並發症,可能會發生如果次氯酸鈉擠壓到牙周組織。盡管次氯酸鈉是更頻繁地用於牙髓學的irrigant。遇到事故是常見的牙科診所。綜述文章次氯酸鈉事故從不同的角度研究了基於在線發表論文審查相同的主題。頻率、原因、臨床表現、並發症、管理和預防總共進行了綜述。

關鍵字

次氯酸鈉;次氯酸鈉事故;根管irrigant;次氯酸鈉的並發症

介紹

次氯酸鈉(NaOCl)最初報道是一種有效的牙髓學的irrigant 1920年[1]。由於其抗菌活性、低粘度、溶解能力的組織,潤滑作用和可用性,它被認為是最常用的牙髓學的irrigant[2 - 7]因此;使用它作為一個兼職機械清創的根管係統。

另一方麵,NaOCl的主要缺點是細胞毒性[8]。此外,它不移除塗片層沒有螯合劑。[6]也改變的屬性牙質由於NaOCl的溶解作用的有機物質如牙質膠原蛋白(9、10)。由於氯的釋放,是非常有毒的重要組織(11 - 13),這可能會導致可逆或不可逆組織損傷(14、15)。

NaOCl事故時就會發生大量的irrigant擠壓在根管空間導致組織壞死,引發大規模急性炎症反應相關的後遺症[15]。次氯酸鈉事故的報告病例顯示各種相關並發症,原因和不同的管理方法。

本文的目的是收集分散的信息關於NaOCl事故整個出版文學,並製定更體麵的形象次氯酸鈉事故病因,發病率和分布、並發症,管理和預防。

NaOCl的作用機理

由於次氯酸鈉的動態平衡;次氯酸(HOCL -), hopchlorite離子(OCL)和羥基(OH +)將不斷發布[16]。

在上述分子不同的反應發生在次氯酸鈉接觸任何細胞結構的有機組成部分。首先是油脂的皂化反應將退化為甘油和導致soap的形成。二是氨基酸的中和反應將中和NaOCl中和氨基酸的作用形成水和鹽。最後一種反應是氨基酸的chloramination將退化和水解[16]。

堿度的次氯酸鈉(pH > 11)類似於氫氧化鈣也扮演一個重要角色在其抗菌和細胞毒性的活動。NaOCl的高pH值將導致破壞細胞質膜和細胞代謝(16、17)。

病因

注入次氯酸鈉通過運河周圍的牙周組織的主要原因是大量的組織破壞與NaOCl事故發生的情況。最常報道的畸形導致NaOCl事故根穿孔,不正確的工作長度,並迫使灌溉針進入根管狹窄空間[15]。其它因素也參與NaOCl事故包括解剖學的發展變化,irrigant濃度和NaOCl過敏症。

雖然高濃度NaOCl更高效抗菌劑,它是更多的細胞毒性[18]。更多NaOCl事故被報道在更高濃度的NaOCl使用。這些結果似乎同意報告在文獻中描述濃度和毒性之間的直接關係(18、19)。

這是假設次氯酸鈉事故會發生更有可能當NaOCl直接訪問一個軟組織空間,如頰或眼眶下的,而不是簡單地聯係根尖周的組織[18]。事實上,這可能發生更頻繁地當一顆牙齒的解剖頂點自然有孔的通過上覆牙槽骨或牙槽骨被疾病穿孔過程。支持上述假說與牙齒有關的報告病例增加包裹在薄皮質板[18]。

NaOCl事故的病因在文獻中報道指的是次氯酸鈉的毒性作用而不是其過敏的效果。次氯酸鈉過敏行動是很久以前的文獻報道(20、21)。另一例病例後,病人開發過敏反應的症狀如低血壓和呼吸困難之後的使用0.5次氯酸鈉irrigant [22]。過敏皮膚劃痕試驗進行NaOCl顯示陽性結果。

發病率和分布

次氯酸鈉事故最常報道的上頜牙(73%)相比,下頜牙齒(21%)[18]。有顯著差異的地區NaOCl事故(70%)發生在摩爾或前磨牙的區域,而在切牙(30%)或犬類地區[18]。下頜前磨牙和磨牙裝在一個密集的皮質板,和他們的極點都位於在下頜骨的集中。相比之下,上頜前磨牙和磨牙的頰根源隻有一層薄薄的覆蓋的皮質骨,這可能容易使這些牙齒NaOCl事故[23]。

當性的病例是回憶說,事故報告更頻繁的女性(69%)比男性(31%)。這可能是由於女性的骨厚度和密度降低病人[18]。

臨床表現

NaOCl事故發生時患者通常開發了一個快速和額外的口腔內腫脹可能會水腫,出血或兩者由於急性炎症過程[12]。腫脹可能超出網站受影響的牙齒(13、14)。最路徑切信號是突然的疼痛將會覺得在灌溉的根管空間[6、15]。瘀斑、瘀傷也可能發展inta-orally因出血和/或extra-orally進入間質組織(8、12)。此外,鄰黏膜可能會由於NaOCl的化學燒傷壞死[24]。可能發生組織壞死可能出現在幾分鍾或幾小時或幾天後(8,25)。

上呼吸道在某些情況下可能會受到影響。這可能發生,如果頦下和舌下空間將涉及[26]。高空阻塞方式的跡象包括喘鳴、海拔的地板口、呼吸困難和氧飽和度下降[26]。

如果反應是由於過敏反應NaOCl臨床表現將包括常見的過敏的症狀。這些可能包括低血壓、氣短、水腫、哮喘和蕁麻疹[22]。

並發症

疤痕形成

組織壞死發生時由於NaOCl的化學燒傷,次要目的愈合過程可能發生,將導致疤痕形成[27]。

鼻竇炎

參與的上頜竇在牙髓學的治療很可能會導致急性鼻竇炎。因此,上頜竇的擁堵是本位星座如果竇受irrigant [28]。

報告病例的影響與NaOCl鼻竇症狀是無非從嗅覺和味覺的次氯酸鈉嚴重擁擠的鼻竇和劇烈疼痛(28、29)。

神經係統並發症

Parasthesia受影響的組織也可能由於參與開發的感覺神經的化學燒傷次氯酸鈉[30]。

如果運動神經受到NaOCl事故的運動機能提供肌肉也會影響[31]。

幸運的是,受影響的神經通常會恢複正常的功能,但在不同的時間內,可能會延伸到幾個月[30]。

上呼吸道阻塞

威脅生命的空氣阻塞方式報道assequelae NaOCl擠壓。報告病例的高空阻塞方式由於蜂窩織炎和腫脹NaOCl事故迅速傳播涉及頦下及舌下空間和海拔的地板。病人開始表現出上呼吸道阻塞[26]。

高空障礙也可以結果如果解決方案是吸入或攝入(30日14)。

管理

不幸的是,低水平證據可供次氯酸鈉事故的管理專家意見等並發症或案例報告。因此,沒有標準的治療協議已經記錄;這可能是因為這些並發症很少見,少見。

管理的第一步是解釋病人的情況。這一步中扮演著關鍵角色在處理這種事故的後果。同時,文件這件事的所有細節包括灌溉針類型,使用橡膠壩,NaOCl工作長度、體積和濃度。臨床圖片來支持這些筆記。

通常保守和姑息NaOCl事故管理主張[32]。然而,治療將取決於案件的嚴重性[33]。

疼痛可以使用長管理代理局部麻醉、鎮痛等非甾類抗炎藥和對乙酰氨基酚。靈活的處方在4小時間隔交替布洛芬和對乙酰氨基酚可能是有效的劇烈疼痛管理[1]。

建議開一個預防性抗生素以防止繼發感染,可能開發由於組織壞死或血腫的影響組織[31]。

使用類固醇可能還建議控製急性炎症的過程(33、34)。幾個臨床研究報道,地塞米鬆的管理是有效地減少術後疼痛和腫脹後牙髓學的治療或衝突情況下,第35 - 37 []。

建議病人使用冷壓縮第一天來控製腫脹。手術引流可能還需要緩解擁擠的組織[31]。

在上呼吸道阻塞的情況下緊急幹預,建議住院治療。插管靜脈注射類固醇和抗組胺藥和管理將必要的[26]。

在上頜竇參與的情況下可能需要排水竇手術[28]。然而如果竇不成為擁擠、灌溉的竇通過根管使用蒸餾水或鹽水可能足夠的[29]。

預防

如前所述,這些並發症非常罕見。盡管如此,事故的風險可以通過實現最小化的預防措施在執行牙髓學的治療。

控製物質有害健康條例(COSHH)建議病人的暴露NaOCl必須保持盡可能低的合理可行的。所以使用橡膠壩是一個必須隔離牙齒根管治療[21]。

是非常重要的,臨床醫生必須徹底調查任何誘發危險因素的存在,可能導致發展NaOCl事故如穿孔、吸收、不成熟的頂端或任何其他條件[29]。

一邊發泄針是根管的主張。最後發泄針攜帶irrigant擠壓(15日,38)的風險。針不能綁定到牆上的運河,但灌溉時保持寬鬆。此外,它應該保持在至少兩毫米的距離頂端終點站[15]。irrigant應該介紹了低壓防止迫使它超出了頂點[15]。雖然,使用負壓灌溉係統如EndoVac係統充分(WL)主要證明的擠壓的風險降到最低根管irrigant [39]。

應該小心在牙齒的管理不成熟的根和開放的頂端防止irrigant滲流超出了牙根尖。有人建議限製使用NaOCl灌溉冠狀根張開的2/3頂點[18]。

是非常重要的需要注意的次氯酸鈉過敏反應的可能性,采取措施,防止發生。

病史在一份報告中通常問的問題是:

你敏感家用漂白劑嗎?

你體會到靈敏度時在用氯消毒過的泳池內遊泳嗎?

你對靜脈腎盂造影照片過敏染料嗎?(染料含有碘)。

一些作者說這過敏可能表明病人更有可能對其他過敏物質,如氯、[40],最終將受到NaOCl事故。過敏皮膚劃痕試驗預計NaOCl過敏建議尤其是例牙髓學的治療[38]。

確認:

零

引用

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文章類型:評論文章

引用:AL-Zahrani女士,2016在牙髓學次氯酸鈉事故:一個更新審查。Int J影響口腔健康2 (2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.168

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出版的曆史:

收到日期:2015年11月26日

接受日期:2015年12月25日

發表日期:2016年1月2