文摘

目的:證明第一階段齲齒病變可以成功remineralized moderate-to-high-risk年輕人與一個定製的協議

背景:雖然有些臨床醫生立即響應軟化牙釉質與外科手術(如密封劑、microabrasion、修複),整體或微創方法保護牙齒結構而實現補充礦質的病變。

案例描述:我們報告的應用tray-based之間的協議,延長接觸multi-mineral氟化鈉牙膏和一個年輕的成人的牙齒展現第一階段齲齒病變。

結論:而不是調用程序生成組織損失(無論多麼最小),可逆條件moderate-to-highrisk病人展示階段1齲齒可通過創造性處理,微創方法,如交付multi-mineral牙粉通過嘴托盤。

臨床意義:所需的最小介入方法我們用耐心和創造力,和生產補充礦質moderate-to-high-risk早期齲齒病變的病人。重要的是,這個案例研究也表明的重要性,了解病人的心理,獲得詳細的曆史習慣,設計定製,preventive-focused協議滿足病人的需求。

介紹

齲齒是一種疾病困擾人類自古以來[1]。視為一種生活方式病,齲齒不僅是由於過度攝入幹食品,還與口腔的環境,包括細菌的數量和類型,唾液流和緩衝能力,膳食暴露頻率、年齡、醫療、心理、牙科知識和口腔衛生習慣[2]。盡管許多研究領域的臨床和預防牙科,齲齒的繼續,有增無減,挑戰我們認為創造性的方法來預防、管理和治療。

氟化仍然是一個在預防性牙科臨床有效代理但它的效力可以被限製在特定的臨床情況,導致沮喪的病人和臨床醫生[2]。一個方法改善氟的影響可能是通過與磷酸氫鈣的補充材料。其他技術包括設計配方,如氟化物清漆,擴展氟化物與牙齒表麵的接觸時間,雖然有些臨床醫生立即響應軟化牙釉質與外科手術(如密封劑、microabrasion和修複),這可能增加未來的並發症的風險(如繼發齲),整體或微創方法可以保護牙齒結構而實現長效補充礦質。

在這種情況下報告,我們報道了一種全新的方式來延長的時間段,multi-mineral牙膏牙齒表麵。這種方法旨在remineralize第一階段齲齒病變同時改善牙周健康,因此用於moderateto-high-risk齲齒的個人。

病例報告

一個16歲的男孩被帶到牙科辦公室的一次例行檢查他的父母。檢查後,他的上頜骨前顯示在唇表麵的釉質和牙損失結構(圖1),齲齒病變(黑色箭頭表示)被挖掘和四個牙齒展現不可逆損傷恢複與Ketac®N100,一個樹脂玻璃離子交聯聚合物具有良好的美學和達到高度磨光的能力。盡管指令和要求,然而病人隨訪預約再也沒有回來。

四年後,病人返回常規預防。所有四個臨床修複出現聲音(如圖2)上頜前牙菌斑控製鋼筋和執行一個基本的預防措施。明顯,下頜前顯示白色白堊軟化搪瓷唇表麵(如圖2)下頜前。去礦化作用尚未發展到牙本質,因此我們建議局部氟化物的應用程序來幫助remineralize受影響的搪瓷。

氟化物清漆(3米Clinpro®白漆5%氟化鈉+ TCP)應用按照製造商的指示在第一天的上頜和下頜的牙齒(圖3)。病人奉命輕輕刷上牙,有力的刷牙可以刪除軟白白堊搪瓷。他被要求返回到牙科診所每周評估他的口腔衛生和監控白白堊病變的狀態。與四年前的經驗,病人每周返回指示。

然而,一個月後沒有改善下頜前上的病變(圖4)。在試圖確定因素補充礦質的阻力,它是意識到病人的個人習慣沒有曆史記錄;當被問及他的習慣,他報告說,他是一個吸煙者。

圖1:基線16歲的病人上前牙齒的照片展示的搪瓷優惠和/或損失的牙齒結構。照片上左邊是偏心展示位置的四個修複(用黑色的箭頭)。搪瓷的優惠與齲齒的進一步解決探測器紫色染料,如右邊照片所示。所有四個牙用樹脂改性glass-ionomer恢複。

圖2:全景和特寫視圖的上下前牙四年後(病人20歲)。四個修複是在良好的條件,但較低的前體現階段1齲齒病變伴有上火牙齦組織。

圖3:氟漆處理後的前視圖。

治療

鑒於去礦化作用的患病率在下頜前,一個機會提出了設計一個協議,增加了如下所述的預防治療水平。

海藻酸上頜和下頜弓的印象,使用真空前,矽托盤準備。這些托盤被用作運營商Clinpro®牙齒奶油。豌豆大小的牙齒奶油分發和傳播在牙齒上的每個托盤,然後定位(圖5)。病人奉命飯後刷牙,然後戴上托盤15分鍾,同時保持合理的壓力,確保牙粉與齒麵取得了聯係。如果任何牙粉設法從托盤蔓延到他的嘴,他奉命吐出來。15分鍾後他被要求刪除托盤,咳出痰任何殘餘粘貼,不要衝洗他的嘴。病人一管Clinpro提供^®牙奶油和實得的矽口托盤使用,並指示執行每晚睡前tray-based過程直到分配的牙膏筋疲力盡。

圖4:前牙的全景和特寫視圖清漆氟化物治療後一個月。注意沿低前牙釉質損傷的存在。

圖5:牙齒的外觀配備了一個豌豆大小的量的矽基口盤牙奶油應用於上下托盤和定位上的牙齒。病人奉命飯後刷牙的Clinpro®牙粉,其次是放置托盤15分鍾。

此外,病人被要求停止吸煙和換取後續訪問。不幸的是,病人不能維持預定的約會,因為他打算離開這個國家上大學的目的。

22個月後返回的病人預防和後續的約會。病人已經累積了沉重的斑塊積聚在牙齒(圖6),這是輕輕刪除,減少潛在的損害可能潛在的軟,白堊搪瓷。之後,牙齒被幹空氣和檢查區域展示去礦化作用。明顯,下頜前以前展現白斑病變remineralized,與光疤痕組織可見(圖7)。

討論

任何預防協議的設計必須考慮病人的習慣,藥物使用(非處方,處方和娛樂,如果可能的話),醫療條件或心理學,這些都是一些致病因素傾斜平衡(包括口腔生物膜的性質)的口腔健康的致病環境[3]。一個16歲的年輕人有齲齒的唇表麵上前有點不同於其他的許多病人和治療在我們三個Thaper牙科診所,和被認為是齲齒的風險更高。我們評論,良好的心態是至關重要的一個病人的前景和遵從性不僅與他們的口腔健康,而且他們的整體健康。16歲的病人不得不來到我們的診所的堅持他的母親。他在四年時間內成熟,讓他為自己的牙齒健康承擔全部責任,不堅持他的母親。

圖6:出現前牙齒的22個月以來病人的最後一次訪問。牙齒的菌斑累積。

圖7:特寫鏡頭前牙兩邊的溫和的去除牙菌斑和牙用電吹風。前麵hypomineralized區域下前牙remineralized,病情穩定的牙齒和牙齦組織似乎健康的疤痕組織的存在固有的補充礦質過程是可見的牙齒。

在病人的第一次訪問,有必要立即恢複特定的口腔病變,這是執行fluoride-recharging和fluoride-releasing glass-ionomer為了提供保護的表麵和鄰近的牙齒。然而,很多牙齒表麵,特別是下頜前,表現出顯著的脫鈣作用,沒有太軟打破,帶來對病變進展和美學問題。有幾個臨床方法解決這些脫鈣作用。一種方法可能包括有限表麵蝕刻後跟一個密封膠的應用損傷表麵或lesion-infiltration樹脂[4]。臨床Microabrasion技術可以有效地解決鈣化不全[5]。但對於臨床醫生選擇微創幹預沒有酸預處理,礦化的局部應用治療可能有吸引力。例如,氟化物清漆建議作為一種臨床有效的cariesinhibition措施,尤其是對兒童發展生齒[6]。

在這種特殊情況下,治療氟漆治療未能提供足夠的補充礦質hypomineralized搪瓷後一個月。使用Clinpro®氟漆選擇基於其功能化的磷酸三鈣(fTCP)及其證明臨床療效[7 - 9]。然而,很明顯,應用單一氟漆治療補充患者的口腔護理方案是不夠remineralizing病變。這說明局部氟化物的局限性,包括氟清漆,在某些情況下[2]。此外,可憐的補充礦質可能與患者的吸煙的習慣,這已經被證明可以減少唾液流以及增加牙周病原體的積累(10、11)。

維護微創幹預是關鍵的視角,更強烈的療法被設計利用tray-based交付Clinpro®牙奶油,一個low-abrasive牙膏含有氟化鈉(950 ppm F -)和fTCP。fTCP的目的是支持fluoride-based補充礦質和交付功能形式的生物鈣和磷酸鹽,幫助將氟化深入搪瓷;這樣做,耐酸,enamel-like補充礦質實現不僅在牙齒表麵,而且在地下損傷[7]。雖然正式旨在提供氟化物牙膏,鈣和磷酸鹽在牙刷的事件,我們已經適應的remineralizing能力提供這些礦化離子通過traybased應用程序。使用自定義mouth-tray擴展這些礦物質的接觸時間軟化牙釉質,隨後與病人的唾液來生成改進補充礦質如圖7所示。延長接觸時間允許氟化物施加一個響應搪瓷和牙齦組織,從而加強了搪瓷(結合鈣和磷酸鹽),而限製微生物病原體的活動。隨著唾液流和間隙變得很少在夜間,一個環境豐富的氟、鈣和磷酸鹽通過tray-based完成治療有助於延長15分鍾的應用程序之外的牙科福利。

當軟化區域remineralize借助氟化物,更難溶礦物層形成,從而提高員工的穩定性對酸攻擊。這有助於解釋觀察到當病人回到22個月後他沒有齲齒。此外,軟化區域充分愈合,自然的疤痕組織的形成,補充礦質過程中開發的。這種疤痕組織的一個組成部分,健康的牙齒結構和隻有化妝品對一些病人來說重要性。

我們注意到這一技術的成功取決於病人的依從性。重要的是,而不是使用一個多步驟的治療計劃,牙膏由氟化和fTCP這單步執行程序是維護一個易於使用的方案對病人的關鍵。看來病人使用6個月實現所需的補充礦質dentifrice-tray組合;隨後使用標準的牙膏足以維持hypomineralized達到補充礦質的病變。同時,這種技術可能會發現應用程序在減少牙齒過敏症從局部暴露根表麵,或從廣義post-bleaching牙齒敏感。最後,該技術還可以用於改善牙齦健康。

臨床醫生利用可逆口腔健康預防的方法來管理條件必須自信,預防治療是有效的,可以實現補充礦質。主要實現preventive-based方法關鍵是定製的治療協議需要的病人:decay-risk越高,更積極的和/或創意prevention-focused協議可能需要。像往常一樣,照顧病人的願望他/她自己的口腔健康和維護符合推薦方案治療計劃的成功是至關重要的。作為臨床醫生,我們需要保持開放水平的增加或減少預防按照病人的進步。通過明智的和智能的工具可供臨床醫生和病人,我們可以有效地解決可逆的口腔健康狀況,可能發展成為未來的衰變問題(如二次齲齒)。

結論

而不是利用程序可能導致組織損失(無論多麼最小),可逆條件moderate-to-high-risk患者可以通過創造性的解決方法,如交付multi-mineral牙粉通過嘴托盤。牙膏的簡單包括氟、鈣和磷酸鹽有助於使一個創造性的、直接的和有效的補充礦質協議moderateto-high-risk初始齲齒病變患者。

臨床意義

微創方法可以成功,但是可逆的口腔健康狀況需要承諾從病人和醫生。雖然這種方法可能需要耐心和創造力,成功補充礦質初始齲齒病變的病人是一個例子的重要性了解病人的心理,獲得詳細的曆史習慣,和設計定製,preventivefocused協議適合病人。

引用

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:Thaper R, Karlinsey RL(2015)臨床觀察階段1的補充礦質釉質齲病變使用Tray-Based協議:一個案例報告。Int影響口腔健康2 (1):doi 7090.151 http://dx.doi.org/10.16966/2378

版權:©2015 Thaper R, et al。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年7月28日

接受日期:2015年10月31日

發表日期:2015年11月3