文摘

背景:牙科患者恢複部分或完全無齒的口腔植入已經成為常規的治療模式在過去的幾十年,可靠的長期結果。然而,不利的牙槽脊的當地條件,由於萎縮,牙周疾病,和創傷後遺症可能提供骨體積不足或不利的垂直,水平,和矢狀上頷間的關係,這可能會使植入位置不可能的或不正確的功能和審美觀點。當前審查的目的是討論不同的策略重建植入牙槽脊缺損的位置。

研究設計:研究設計包括文獻綜述的文章地址之間的關係重建下頜牙槽脊缺陷和移植。

結果:然而,盡管越來越多的相關出版物缺乏牙槽脊的校正,仍然存在很多爭議有關的更合適的和可靠的技術。這往往是因為出版物的方法學質量不足(樣本量不足,缺乏明確的排斥和入選標準,後續不足,缺乏明確的成功標準,等等)。

結論:可用數據的基礎上很難得出結論,一個特定的外科手術提供了更好的結果比另一個。因此實際使用可用的骨擴增程序牙科植入物一般取決於醫生的偏好和病人的臨床結果。手術技術,減少創傷,保護和增加牙槽脊代表關鍵領域的目標優化植入結果。

關鍵字

下頜重建;牙科植體;植骨;牽引成骨;骨操作;骨生物工程。

介紹

可靠的康複與endosseous植入牙槽脊的需要適當的質量和數量的牙槽骨植入部位以達到良好的長期的預後。足夠的骨體積仍被認為是最重要的先決條件可預見的長期預後牙科植體[1],植入的位置需要足夠數量的聲音骨頭把裝置[2]。

短的植入物的失敗率高於再植入和並發症更常見。骨高度不足往往意味著冠部高度:植入長度比例太大,可能會降低植入物的有用的壽命,因為杠杆效應(程度的力量作用於植入網站)。有人建議,皇冠的長度不應超過50%的總長度的假肢[3]。

最低植入長度(即骨高度)在一個理想的骨密度情況可預見的成功是10 mm.允許2毫米的邊緣像劣質肺泡管建議至關重要的地標。可用寬度定義為頰、舌板之間的距離,測量波峰。每增加1毫米直徑增加了表麵積約20 - 30%因此增加有效直徑減小頂壓力。因此植入直徑比長度更重要。植入物的長度,另一方麵,隻有提高初穩性[1]。

多維評估可用的骨骼的最重要的因素是良好的治療計劃確保長壽和牙科植入物的功能。骨測量需要在3軸:X軸:mesio-distally;Y軸:垂直;和Z軸:buccolingually。不幸的是,絕大多數的病人請求修複缺失牙做表現出某種程度的骨缺損的時候給他們治療。牙槽脊缺陷可能出現在垂直或水平軸,或常在。

當骨頭受損在X軸,它可以糾正了矯正牙齒運動。當骨頭受損在Y和Z軸,使植入的位置,增加增加骨體積是必要的。

提取牙齒牙槽脊萎縮的主要原因。牙齒可能已經失去了通過牙科疾病或外傷或他們可能是先天缺失。此外,牙齒可能會丟失的外科手術切除下巴的一部分,因為病理等癌症。Non-extraction牙槽骨喪失的目的包括denture-induced萎縮、創傷、牙周疾病,先天性肺泡,腫瘤切除[4]。

不同的分類來描述牙槽脊缺陷已發表在牙科文學。各種現存的缺陷分類地址隻有一個子集的硬組織缺損的情況下,在很大程度上無視整個intraoral形勢和環境的缺陷。另外,大多數當前的分類沒有地址之間的關係缺乏和重建。

1963年,阿特伍德[5]描述了6類牙槽脊萎縮:阿特伍德包含在他的解剖分類嶺吸收在水平方向。測量是在一個橫截麵的下頜骨的中央門牙。

1. Pre-extraction正常骨。
2. Post-extraction正常骨:在提取和吸收開始之前。
3. 全麵的高,足夠的高度和寬度。
4. 刀刃,足夠的高度,寬度不足。
5. 低,豐滿的,高度和寬度不足。
6. 抑鬱的脊

然而,似乎很明顯,例如,牆的分隔缺陷及其關係整個下巴情況顯著影響的程度以及postaugmentation所需的治療成功率。小的、局部的缺陷與理想形狀的硬組織可能仍然近乎現有鄰牙或嶺地區,位於顎骨幾何(“輪廓”)因此容易重建和穩定。此外,局部缺陷方麵有優勢較高的再生能力(來自缺陷層)、小體積和低軟組織壓力[6]。

回顧文獻

牙槽脊缺陷的治療方案

在過去的十年中,脊擴張技術在pre-implant手術獲得了關注。各種增強技術目前在使用為可靠的位置創造足夠的骨體積endosseous移植在嚴重的情況下再吸收牙槽脊。

植入牙科領域的動態,很多臨床醫生正在尋找pre-implant手術不太方便病人和仍然具有創造最優情況下植入位置的能力。

治療牙槽脊缺損由四個策略;骨替代移植骨操作程序、牽引和骨生物工程。

選擇的手術重建牙槽脊缺陷取決於許多因素;網站和大小的缺陷,上頷間的關係,施主能級發病率,厚度和高度可用的骨頭,各自的骨替代材料的生物屬性,軟組織不足[7]。

骨替代移植

骨替代移植(骨移植和移植骨替代品)提供一個結構框架血栓發展成熟和改造支持骨形成骨性缺陷。幾個類別的骨移植和嫁接替代品存在,包含各種各樣的材料,材料來源,和起源。可用的移植替代由複合材料形成一個或多個類型的材料。這些複合材料通常建立在基材上。Laurencin等。[8]移植和移植替代物的分類如下:

收獲骨移植和移植替代:骨移植,內源性或外源性,往往必須提供支持,填補空洞,和增強骨骼的生物修複缺陷。使用的局限性骨內生物質包括額外的手術;通常施主能級發病率和有限的可用性。然而,同種異體移植物與疾病傳播的風險,遇到免疫原性。因此,人們越來越需要合成的同種異體移植骨替代品單獨使用或結合其他材料(例如,Allogro(科羅拉多州AlloSource,紀念),Opteform Exactech公司,蓋恩斯維爾,佛羅裏達州,格拉夫頓(生物麵,伯明翰,阿拉巴馬州),OrthoBlast (IsoTisOrthoBiologics,加州歐文))[9]。

增長的因素骨移植替代物:自然和重組生長因子單獨使用或結合其他材料如轉化生長因子(及),血小板源生長因子(PDGF),纖維母細胞生長因子(FGF)和骨形成蛋白(BMP)。

細胞移植骨替代品:使用細胞生成新組織單獨或播種到支持矩陣(如間充質幹細胞)。

基於陶瓷骨移植替代物:包括磷酸鈣、硫酸鈣和生物玻璃單獨使用或組合(例如,OsteoGraf (DENTSPLY FriadentCeraMed,萊克伍德,科羅拉多州),Norian SRS(辛迪思公司,西切斯特,Pa), ProOsteon[國際Interpore十字會,加州歐文),Osteoset(賴特醫療技術公司,阿靈頓,田納西州))。

聚合物基骨移植替代物:降解和非降解性聚合物單獨使用或結合其他材料(例如,Cortoss(莫爾文Orthovita公司,Pa),開孔率聚乳酸聚合物(OPLA),混合(Osteobiologics公司,聖安東尼奧,德克薩斯州))。

雜項:各種非常規的海洋生物材料也在使用骨移植替代包括珊瑚、殼聚糖、海綿骨架等。

骨移植及其替代品也可以分為有代理、綜合分析代理和成骨的代理。

有代理通常是蛋白質,這種誘導未分化的幹細胞分化成骨細胞或誘導幹細胞增殖嗎

Osteoconductionis過程微觀和宏觀腳手架提供移民參與骨形成細胞元素(例如,間充質細胞、成骨細胞、破骨細胞和血管)。

骨生成在一般意義上,骨指骨形成無細胞起源的跡象:新骨可能源自生活細胞移植或宿主細胞起源[10]。

Autogenousbone移植仍被認為是黃金標準inbone再生過程。然而,捐贈者sitemorbidity不可預知的吸收,quantitiesavailable有限,需要包括額外的surgicalsites缺點相關國家加強自體尋找合適的替代方案。骨替代物材料增加了popularityas代課或替代自體inbone擴增程序來克服limitationsrelated使用自體[7]。

自體骨收獲是收購一個特定的數量、質量、和骨重建所需的輪廓。許多捐贈站點獲取小到中度卷頜麵骨的重建。其中包括顱蓋、髂骨、肋骨,脛骨,下頜聯合,喙突,上頜結節等[11-19]。

這些收獲網站不同發育特征的基礎上(軟骨內和膜內的骨化)類型的骨鬆質與皮質,形態和物理特性,從具體的捐贈站點與收獲相關的發病率,移植物的體積,和他們吸收的速率。骨移植物的可取的特點是充分的體積,最小施主能級發病率,獲得高的膜內的骨皮質組件,靠近對方的網站,方便收集和實現reproducibleand好的結果,和最小吸收速率[20]。

自供體的選擇明顯受兩個重要的影響因素;即骨的數量需要收件人地點和捐贈者骨的生物特性。此外,成功增加收件人網站受到技術、術中手術操作使用。顯而易見的是骨頭的數量需要捐贈的選址是一個主要因素。extraoral捐贈站點通常脊擴張所需的完全無齒的病人[7]。

Intraoral網站通常允許短程序,避免需要全身麻醉,與一些相關並發症,減少術後不適。比骨頭數量要求不太明顯,但同樣重要的是,是生物qualitiesof移植骨。胚胎起源,其中包括骨的形態、細胞學的成分,和生化成分的細胞外基質[21]。

下頜聯合幾乎總是,然而,並不是連續的增強的區域。這需要第二次手術部位的參與。顯然,另一種下頜捐贈站點與收件人相鄰區域將消除需要一個額外的手術部位。這樣的替代來源為當地收獲的下頜骨可以被仔細評估病人的臨床和影像學檢查;下頜支有一些優點相比精神聯合作為一個可能的施主能級:骨的質量相似,數量可能更高,神經損傷的風險降低[21]。

對於較大的缺陷,遙遠或extraoral網站最好了。髂骨是最常見的施主能級,因為容易訪問和采購、發病率低,和可用性的大量的鬆質骨和皮質。收獲的髂骨植骨與一些潛在的嚴重並發症。應由施主能級最常見的症狀是疼痛和感覺障礙。患者人群的變化、診斷、手術,手術技術,研究設計導致廣泛的報道相關並發症髂骨捐助網站[7]。

在過去的二十年中顱為頜麵骨移植程序的使用已被接受。其成功使用在不同craniomaxillofacial網站。鬆質骨和皮質可以從年輕患者的顱蓋,收獲不同的儀器和技術,可以允許不同的一致性收獲[7]。

與采購相關的限製可以克服的自體骨移植異體移植的使用。同種異體移植骨被稱為屍體,從捐贈者獲得骨頭和既有論述(他們釋放成骨蛋白作用於骨細胞)和綜合分析屬性,但缺乏成骨的屬性,因為缺乏可行的細胞。然而,收獲和外源的保護移植是額外的限製因素[10]。

同種異體移植骨的主要優勢是從屍體來源包括唾手可得的各種形狀和大小,避免需要犧牲主機結構和沒有施主能級發病率。仍有一些爭議有關協會的同種異體移植骨與傳染性病原體的傳播,一個主要的擔憂幾乎消除了通過組織處理和滅菌(10、22)。同種異體的骨頭有多種形式:軟化骨骼矩陣,多孔的芯片,corticocancellous和皮質骨,骨軟骨和骨骼段[10]。介紹ofGuided骨regenerationtechnique,組合塊移植骨填充物和膜應用。第一膜用於水平脊擴張擴大polytetrafuroethylene (ePTFE),而是因為傷口裂開後並發症的風險增加,resorbable膠原膜(23、24)。

移植的概念或“三明治”嫁接是基於理論與骨之間放置2片有蒂的骨內部鬆質骨將進行快速和完整的治療和移植合並。Schettler[25]提出了“三明治技術”下頜骨垂直擴張,包括水平下頜骨截骨術,把舌軟組織附件。頭骨長大,插入和自體移植材料的缺陷,治療以最小的骨吸收,無論移植材料。

移植在牙槽骨截骨術治療與快速血管化骨和骨重建的差距。12周後,移植移植幾乎與周圍的本地骨頭。當執行一個移植或截骨術和動員了牙槽骨段的垂直移動,臨床醫生必須決定最優材料移植的缺陷。鬆質/微粒骨髓移植顯示更多快速血管化和成骨的活動與自體移植[26]。

骨操作程序

骨擴張的操作可以被定義為骨形成的受體部位植入沒有移除任何骨從病人。許多人錯誤地認為,骨頭硬,一心一意的。然而生活骨頭軟,可以拉伸開放,使骨擴張可能的概念。通過連續使用畢業鑿狀柱形或錐形工具脊可以慢慢擴大增加寬度[1]。

骨擴張背後的基本原理技術

脊分裂和擴張利用粘彈性性能的骨頭。骨是一個生物學上享有特權的組織,它有能力進行再生修複過程的一部分。當臨床醫生仍在堅持,允許足夠的時間操縱的骨頭,它最終可以建模所需的位置。小心手動操縱與外科手術更重要的不僅僅是利用錘[27]。

骨性段的位移導致定位一個健康的骨骼到之前不足的網站的一部分。因為軟組織附著在運輸領域,骨的運動也會造成軟組織擴張毗鄰骨段,改善軟硬組織輪廓。原始位置的部分是留下了一個再生室自然愈合能力通過與骨填充,而不是纖維組織。這是一個周圍的函數,在骨骼健康的鬆質骨牆和位置函數矩陣。因此,肺泡住房,包括骨性和軟組織組件是一個擴大,同時過程[28]。

這種技術將允許放置通過擴張脊頂普通大小的植入物。這個骨段不是再生或嫁接組織;本機,成熟骨是一種理想的情況來處理。骨操作程序的成功依賴於保持唇壁的完整性,發生隻要骨膜仍然完好無損。因為血液供應的80%來自骨膜,我們感到成功的高度擴張非常薄的山脊是由於我們的能力來操縱瘦骨密質在不影響這個骨骨膜附件(27日28)

經常在骨分割或擴張,不提高骨膜,它仍將骨頭提供血液供應和物理支持。其彈性性質允許骨蔓延和擴大,同時包含所有可能發生的micro-fractures。事實上完整骨膜作為屏障膜,使骨折愈合的很好,因為完整的血液供應[29]。

脊擴張的目的

側脊擴張技術旨在創建一個新的植入床上牙槽骨的縱向截骨術。頰皮層重新定位使用青枝骨折外側,和頰、舌皮質板之間的空間充滿了自體、同種異體的,異質成形的移植材料或沒有任何移植材料。側脊擴張技術通常與植入位置同時進行,大大縮短了治療時間[27]。

脊分裂過程,corticotomies可以執行使用鋒利的鑿,圓鑽,裂鑽,鑽石磁盤,相互看見,或壓電設備或激光(鉺:名叫、鉺、chromium-doped: yttrium-scandium-gallium-garnet) [27]。

壓電看見更安全、更精確的比傳統的旋轉鑽或互惠看到骨切除術在執行。壓電設備使用超聲微振來創建一個截骨術,和削減這些微小振動使選擇性骨可能沒有軟組織損傷。此外,可以進行更精確的削減和嚴重狹窄的山脊2到3毫米可以osteotomized [29]。

鉺:名叫激光器允許增加止血,手術期間提高能見度,減少感染的發生率,減少患者術後不適,當應用於軟、硬組織[30]。

偉大,因為下頜骨有更少的靈活性和厚的皮質板。脊擴張與同時植入位置導致一些並發症如缺乏初穩性植入物,頰分割骨骨折,妥協buccolingual植入位置和apicocoronal方向[29]。

側脊擴張技術是非常有效的水平對應的嚴重萎縮後下頜山脊。在下頜嶺,低骨質量和薄的皮層,直接側脊擴張可能是一個有用的程序。延遲側脊擴張可以更安全地使用,可以預見的是患者的高骨質量和厚的皮層和窄嶺避免完全的下頜骨骨折的頰段。此外,建議推遲脊擴張時最初的植入物的穩定性是可憐的[27]。

牽引成骨

在肺泡,符合組織工程的基本原理,逐步牽引帶蒂骨碎片後跟同時骨(骨)和組織發生(功能性軟組織矩陣)。這允許縮短整體的治療期和早期的植入位置顯示成功率與植入物放置在本地牙槽骨[31]。

鑒於其眾多優勢,可能被認為是一個治療方案在不同條件下植入位置不利,但基礎和臨床研究表明,肺泡仍有很大的局限性。經過多年的廣泛應用在牙槽脊仍有重大分歧的各種治療參數,如手術技術、幹擾設備的類型和最小骨高度必須執行分心。有一個缺乏證據關於適當的協議,最大可能的增加距離和長期植入成功率。後地區做的是更頻繁地應用在下頜骨上頜骨,允許植入的位置與長度增加和減少冠高[31]。

牙槽骨垂直分心的外科手術是相對簡單的。然而,一些問題已經遇到幹擾期間由於手術技術或解剖情況。第一個問題是在旋轉設備的阻力。這種現象部分是由於從軟組織張力,但主要是由於側骨表麵的摩擦運輸段和牙槽骨之間,特別是在垂直截骨術行形成一個平行的形狀,而不是一個不同的形狀向牙槽脊[31]。

在一些商業intraosseous幹擾,傳輸段是不穩定的,這漂浮段可能流離失所的舌側幹擾期間。這是因為軟組織的阻力的舌側肌肉在地板上的嘴,和完整的骨膜[31]。

的外科手術水平牙槽骨分心(擴大)是更複雜的比垂直分心。肺泡擴大並沒有成為一個標準的程序。的主要原因,這可能是一小部分商用幹擾和少量的臨床報道[32]。

事實上,隻有少數肺泡擴大幹擾是商用。大多數報道肺泡擴大技術設計基於相同的概念。與這個概念,分心的錨固螺杆,穿透分心段,在齶舌皮層和段朝著外側的扭絲杆的運動。Watzak等人顯示一個簡單的過程基於上述理念的滲透長迷你螺旋簡單動作的部分皮層安克雷奇[32]。

未來的角度

與自體骨的有利方麵,尋找替代能源的缺點已經激發了收獲的過程。一個具有挑戰性的、生物驅動的方法是模仿骨允許一個三維的自體骨替代物的發展。

組織工程再生醫學和手術,與它的三個基本組件支架,細胞和信號分子。組織再生和功能恢複是通過植入的細胞和組織發展在體外或促進細胞增長一個植入的矩陣。

幹細胞在其中扮演重要角色的每個器官和組織修複通過他們的自我更新和分化能力。幹細胞能夠自我更新和產生不同的細胞類型,因此缺失的組織再生提供新的策略和治療疾病[33-38]。

間充質幹細胞/基質細胞(msc)現在是一個優秀的候選人組織替代療法,和組織工程方法和椅邊細胞移植的方法使用自體msc代表臨床的幹細胞為基礎的牙槽骨再生。之間的基本的研究表明,相聲植入供體細胞和受體免疫細胞發揮關鍵作用在確定臨床成功可能涉及最近觀察msc(33-38)的免疫調節特性。

在牙科領域,尤其是在診所,材料重建沒有重大外科手術是治療的主要方法;然而,新興的幹細胞技術和牙槽脊的需求增加與植入牙科臨床概念擴大到包括幹細胞為基礎的再生。幹細胞技術甚至允許牙科科學家想象的發展生物工程牙齒替換患者的牙齒脫落。此外,“牙齒幹細胞銀行”已經在市場未來可能使用再生療法[33-38]。

水平脊缺陷管理

這些病例中有足夠的牙槽骨高度不足但寬度。上的缺陷是最常見的麵部下頜骨表麵。這些情況下的計劃應該包括物質和射線探傷。網站和計劃植入直徑決定所需的骨頭。自體骨移植對於大多數下頜骨節段性的缺陷,可以從theSymphysis收獲或分支[39、40]。

收件人網站預測是至關重要的準備將阻止貪汙和包括剝外皮和穿孔到潛在的骨髓。這對骨小梁準備提供血管移植物和加速血管再生。也有大量的血小板釋放相關生長因子和成骨細胞。最後,貪汙聯盟底層主機骨更容易實現,它允許親密接觸,便於移植合並[11]。

剝外皮為關閉創建大綱貪汙近似。骨與大輪拋光鑽從山脊頂水完成最初大約4 - 5毫米。剝外皮仍在繼續水直裂鑽更激進的方式來創建額外的牆的缺陷形式的矩形鑲嵌準備[11]。

局部水平增加,垂直高度是足夠的,隻有缺乏寬度,微粒貪汙與膜材料可以使用和保護。重建水平不足的下頜肺泡微粒貪汙,貪汙的原則保護在治療階段是很重要的。微粒貪汙放置,然後覆蓋著一層膜。顆粒移植材料的選擇就變得很重要,如果使用非剛性的膜。顆粒移植必須有力量抵抗變形[39-41]。

建立橫向缺陷的治療方法包括,除了增加與自體骨,使用boneexpansion(撕裂骨髓)技術和引導骨再生(GBR)。骨擴張作為唯一治療口腔疾病和前庭骨片晶需要足夠靈活,因此這種方法隻適用於重建需求溫和。

對本地化水平缺陷,GBR顯示結果與同自體骨。Slow-resorbing骨替代品和膜或non-absorbable屏障膜推薦對更廣泛的GBR過程和增加外脊的信封(24歲,42-44)。

注意,高感染率增加擴展缺陷時發現non-absorbable膜比自體骨塊移植和骨替代品。膠原蛋白膜比non-absorbable膜相關並發症發生率較低,但應保持不再吸收時間的大增加卷。提高成骨的潛在的增強材料,自然骨的摻合料(如芯片獲得而準備植入床)。媒介和擴展增加外輪廓,“搭帳篷的支柱技術”,可以考慮使23日,24日。

無齒的水平不足下頜骨可以處理多個本地移植或骨從遙遠的網站。因為所需的大量的骨頭,收獲來自一個遙遠的網站通常是表示。

牽引成骨可以通過使用不同的技術。嶺擴大使用punch-tip飛行員或植入模擬可以成功地使用。這個過程通過使用連續楔入牙槽脊的光滑表麵植入手術模擬之間插入2分裂由圓周運動皮質和驅動。

橫向肺泡幹擾設備包括以下;上鞋楦的波峰設備,多向osteodistraction設備,和擴展波峰設備。

上鞋楦的波峰設備

這個設備包含兩個平行的金屬拱;各有1水平板和2垂直插入到牙槽脊的鋒利的刀片。2水平板連接在一起的2個滑針和2個橫向定位激活螺絲。激活逐漸分離2拱門,從而擴大牙槽脊[46]。

多向osteodistraction設備

這個tooth-supported設備可以提供同步垂直和水平如果需要分心。Bicortical骨段分開的牙槽脊1水平和2垂直截骨。然後,intraosseous錨基牙被插入到骨段,對基底固定骨頭。激活設備的結果控製骨段的垂直和水平運動相對於周圍的牙齒上的設備是固定[47]。

擴展波峰設備

這個裝置由水的2武器鉸接在一起,頂由螺紋連接銷,通過橫向通過1手臂緊靠。激活的螺釘將脊結束1手臂推離周圍的其他頂端鉸鏈。設備安裝垂直分裂後通過牙槽脊頰皮層從舌骨切除術2垂直連接水平脊部截骨術[47]。

管理的垂直脊的缺陷

垂直牙槽脊的增大是更加困難比水平增加。有考慮擴大軟組織信封垂直貪汙曝光的風險增加。第二個擔憂是骨移植物的足夠的適應,這是移植成功的關鍵[11]。

垂直網站準備增加隻需要頂骨拋光創建骨出血穿孔進入骨髓。許多這樣的牙槽脊缺乏高度和寬度和更好的移植適應可能需要壓扁。如果薄的皮質骨收獲,那麼堆棧技術是用來實現所需的結果。該技術涉及貪汙的榫眼脊表麵和多個塊移植堆疊在彼此的位置來實現高度。移植是骨螺釘固定或牙科植入物。第二種技術是增強缺陷與單個cortico-cancellus塊充分取代所需數量的骨頭[11]。

由於軟組織管理難度的增加和穩定的需要增加材料,治療垂直缺陷比治療更要求嚴格水平缺陷。可能的選擇包括,除了自體骨塊移植,穩定係統,如titanium-reinforced ePTFE膜,——“定位螺絲(帳篷杆技術)或螺絲固定異體街區(23歲,44-45)。

綜合分析骨替代品在裱貼附著技術可用於結合自體骨和non-absorbable膜,並保持有限的情況下小垂直擴張需求。較大的缺陷可能在三明治技術處理生物材料的應用,在骨形成支持從脊部和基骨基質水平分裂後截骨術(42歲,44-45)。

移植在牙槽骨截骨術治療與快速血管化骨和骨重建的差距。12周後,移植移植幾乎與周圍骨[26]。

當執行一個移植或截骨術和動員了牙槽骨段的垂直移動,臨床醫生必須決定最優材料移植的缺陷。鬆質/微粒骨髓移植顯示更多快速血管化和成骨的活動與自體移植[26]。

牙槽骨垂直分心的外科手術是相對簡單的。然而,一些問題已經遇到幹擾期間由於手術技術或解剖情況。第一個問題是在旋轉設備的阻力。這種現象部分是由於從軟組織張力,但主要是由於側骨表麵的摩擦運輸段和牙槽骨之間,特別是在垂直截骨術行形成一個平行的形狀,而不是一個不同的形狀向牙槽脊[49]。

在一些商業intraosseous幹擾傳輸段是不穩定的,這漂浮段可能流離失所的舌側幹擾期間。這是因為軟組織的阻力的舌側肌肉在地板上的嘴,和完整的骨膜[49]。

牽引成骨摩爾地區使用現有的商用設備有限的跡象,比如很難控製方向,咬合的幹擾設備,運輸不穩定,損失愈傷組織的第二次手術,通過設備和感染,這可能會導致不滿意的結果。此外,一些不能使用這些幹擾物的摩爾地區嚴重的下頜骨萎縮,因為最低身高高於下頜管需要放置設備[49]。

結合缺陷的管理

骨拔牙後出現的缺陷通常導致兩個水平和垂直的骨質流失。隨著時間的推移,軟組織萎縮與骨骼,使大量擴增困難。

骨移植是相結合的增強方法之一(垂直和水平)的缺陷。不過,有兩個主要的局限性骨移植;一是缺乏軟組織覆蓋的新體積骨導致貪汙曝光和第二個是缺乏接觸表麵積貪汙允許公司和血管再生。這意味著增加移植體積造成更大的距離從血液供應貪汙的表麵。

自J-graft地址兩個維度(垂直和水平)局部牙槽脊缺陷相結合。在廣泛結合脊缺陷的情況下,更複雜的移植程序需要[50]。

的問題缺乏足夠的軟組織覆蓋牽引成骨移植是可以克服的。當執行牽引相結合的缺陷,一些後續減去調整過度膨脹破壞水平地區是可行的。廣泛的水平和垂直骨吸收沒有骨牆通常隻可采用自體骨移植,自增強床不會提供足夠的成骨的代用材料應用潛力。

結論

可用數據的基礎上很難得出結論,一個特定的外科手術提供了更好的結果比另一個。因此實際使用可用的骨擴增程序牙科植入物一般取決於醫生的偏好和病人的臨床結果。

手術技術,減少創傷,保護和增加牙槽脊代表關鍵領域的目標優化植入結果。

未來生物合成的骨植入可能排除自體骨移植的必要性。有越來越多的興趣在綜合分析相結合的一種綜合分析蛋白質載體媒介促進timed-release交付和/或提供材料骨形成的支架。此外,組織工程的發展,“集成的生物、物理和工程科學”將生成新的載體結構修複,再生和恢複其功能狀態的組織。

最後,正如研究人員繼續尋找新材料和生物骨修複方法,移植骨替代品的未來仍然是一個主題感興趣的擴張。

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條信息

Aritcle類型:評論文章

引用:Hegab AF(2015年)重建下頜牙槽脊植入位置的缺陷:關鍵的審查。Int J影響口腔健康1 (6):doi 7090.138 http://dx.doi.org/10.16966/2378

版權:©2015 Hegab AF。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年7月28日

接受日期:2015年9月23日

發表日期:2015年9月30日